...taxanos promovem a agregação de tubulina e formam complexos estáveis com os microtúbulos, inibindo sua função normal. Consequentemente, as células não conseguem completar a mitose. Alcaloides da vinca A vimblastina é a medicação mais estudada nesse contexto. Age por meio da inibição dos microtúbulos durante a mitose. Antimetabólitos Os antimetabólitos atuam por meio da inibição da timidi......
...do no PS devido a piora da função renal, a foto de sua orelha mostra a presença de prega lobular diagonal, como podemos ver na imagem. A presença de prega lobular diagonal bilateral também é denominada de Sinal de Frank e tem associação importante com aterosclerose, com risco aumentado em mais de 3 vezes com a presença de doença coronariana significativa em pacientes com este achado. Alguns acha......
...e. Clin. Pharmacol. Ther., v.59, n.1, p.52-61, 1996. KANNER, R. Segredos em clínica de dor: respostas necessárias ao dia em rounds, na clínica, em exames escritos. Porto Alegre: Artmed, 1998. p.236-270. _____. Segredos em clínica de dor: respostas necessárias ao dia em rounds, na clínica, em exames escritos. Porto Alegre: Artmed, 1998. p.224-235. LYNCH, M. Pain as the ?fth vital sign. J. Intrav......
... posições que aumentem as pressões intradiscais lombares. Assim, os movimentos torcionais e de flexão anterior devem ser evitados. dica As pincipais medidas terapêuticas na lombalgia aguda são: assegurar o paciente sobre a benignidade do quadro, permanecer ativo, evitar o repouso no leito após três dias, controlar a dor com analgésicos simples e anti-inflamatórios não hormonais e fazer a ma......
... A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos dolorosos, sem sinais de ......
...a paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um relato de caso, o que pode ser criticado em se tratando do nível de evidência que isso gera, alguns fatos tornam essa publicação um texto para profunda reflexão. Primeiro ponto: a paciente e seu marido são co-autores deste relato de caso, escrito 10 anos após o ocorrido, em uma publicação sem precedentes de uma sessão......
...clínico e estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe I). • pacientes com insuficiência cardíaca (IC) grave e/ou edema agudo de pulmão, nas primeiras 12 horas após trombólise malsucedida (Classe I). • alguns pacientes com mais de 75 anos de idade, selecionados, com BRE no......
...er diagnóstico abaixo Diagnóstico Caso clássico de Síndrome de Boerhave. As radiografias de tórax (figuras 1 e 2) evidenciaram líquido e gás na grande cisura (setas brancas) e imagem com nível hidroaéreo (setas pretas), que inicialmente foi atribuída à hérnia diafragmátic......
...• Duração da ação: 3 a 7 horas. • Meia-vida: 1,5 a 5,5 horas (adultos) e 8,1 horas (neonatos). • A adição de adrenalina diminui o fluxo sangüíneo local, diminui a absorção de bupivacaína e prolonga o efeito anestésico. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (5% em forma inalterada). EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5 • Hipotensão, bloqueio cardíaco, bradicardia. • ......
...man M. Duchenne muscular dystrophy. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10:138-151. 10. Yamashita T, Kanaya K. Correlation between progression of spinal deformity and pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr Orthop. 2001;21:113-116. 11. Jones KB, Sponseller PD. Longitudinal parental perceptiond of spinal fusion for neuromuscular spine deformity inpatients with totally involved cerebr......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Difícil existir uma patologia que tenha esta distribuição alongada e pseudonodular na radiografia de tórax. Perguntado ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi desl......
...a via oral 200 mg a cada 8 h por 14 dias, 200 mg a cada 12 h por 14 dias e 200 mg/dia. Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações para controle da frequência cardíaca (FC) na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO) Amiodarona Droga de escolha na presença de disfunção ventricular importante Diltiazem Fármaco utilizado nos casos de intolerância......
... predição de complicações após a terapia são inconsistentes, embora a realização de testes antes da terapia seja considerado como padrão e útil.76,77 Restrição Na Figura 6, é fornecido um segundo conjunto de exemplos de TFP com uma abordagem passo a passo (utilizando o algoritmo ATS/ERS) para a análise. Doenças como fibrose pulmonar causam defeitos restritivos. Nos defeitos restri......
... em coma e tem pupila puntiforme e apneia.6,8 (Intoxicação com outros fármacos, como clonidina, trazodona, fármacos hipnótico sedativos ou ácido valproico, também pode apresentar coma e miose.) É possível que os socorristas paramédicos descubram dispositivos para uso de fármacos IV ou frascos de medicamentos vazios no local. A exposição a outros medicamentos, contudo, pode complicar o cenário clín......
...m conhecida como subnutrição proteico-energética – é mais comum em pessoas de idade bastante avançada e em idosos doentes.74,75 Até 55% dos idosos hospitalizados estão subnutridos no momento da admissão. No cenário da assistência de longa duração, a desnutrição foi identificada em 50% dos residentes e constitui um fator preditivo independente de mortalidade subsequente. O estado nutricional precár......
...de tratamento oncológico (anagrelida, ciclosporina e tacrolimo); e AO. A meningite asséptica induzida por fármacos, que é uma condição rara, possui numerosas causas possíveis, entre as quais AINH; antibióticos (p. ex., trimetroprima-sulfametoxazol, sulfassalazina, cefalosporinas, ciprofloxacina, isoniazida e penicilina); fármacos e agentes diagnósticos intratecais (p. ex., agentes antineoplásico......
...aatualização da ECG está validada para pacientes com trauma, mas ainda carece devalidação em pacientes clínicos. A última versão do Suporte Avançado de Vida noTrauma (ATLS) não incorporou a avaliação pupilar associada à ECG. Esforçosdiretos para ressuscitar pacientes com lesão cerebral, a fim de manter aperfusão cerebral normal, incluem monitorar os níveis de glicemia e manter a euglicemia.A hiper......
... tumor, adenopatia) Patogênese O eventoinicial da HAP provavelmente envolve um insulto inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítrico e prostaciclina, resultando em vasoconstrição pulmonar.A......
...siopatologia Asecreção do GH é estimulada pela produção de GHRH hipotalâmico e é inibida pelasomatostatina e pelo IGF-1. O GH é secretado por células hipofisárias denominadas?somatotrofos?. O GH, entre suas funções, estimula o crescimento linear, regulao metabolismo intermediário e induz a produção de IGF-1 no fígado.Agrande maioria dos tumores consiste em macroadenomas (80-90%). Os adenomashipofi......
...ção para hidratação endovenosa se o paciente estiver muito prostrado, como costuma acontecer no estado de mal enxaquecoso. Três classes de medicamentos surgiram como tratamento parenteral de primeira linha da enxaqueca aguda: os antidopaminérgicos, os triptanos e os Aines.Durante as últimas três décadas, surgiram fortes evidências clínicas para apoiar o uso de antidopaminérgicos como monoterapia p......
...iar a neurotransmissão nestes pacientes incluem drogas e fatores biológicos, tais como hipercortisolismo, distúrbios eletrolíticos, hipóxia e oxidação e glicose diminuída. Potencialmente, muitos neurotransmissores estão envolvidos, mas a deficiência de colinérgicos ou excesso de dopamina parecem estar particularmente relacionados com o aparecimento de delirium. Outros mecanismos causais podem in......
... são os seguintes: para aneurismas com um diâmetro de 3,0 a 3,4 cm, a cada três anos; 3,5 a 4,4 cm, anuais; e 4,5 a 5,4 cm a cada seis meses. Uma recente meta-análise envolvendo mais de 15.000 pacientes, que avaliaram as taxas de expansão e ruptura em função do tamanho do aneurisma, sugeriu que intervalos de vigilância mais longos (vários anos) podem ser seguros, particularmente para aneurismas me......
...lo de uro e coproporfirinas urinárias e isocoproporfirinas nas fezes. A cirrose está presente em menos de 15% dos doentes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do que cirrose por outras causas. Essa doença está relacionada a vírus C, HIV, hemodiálise, drogas, como anticoncepcional oral e de terapia de reposição hormonal pós-menopausa, bem como outras causas, e caracter......
..., porém são inexpressivas em relação a alterações laboratoriais, radiológicas ou anatomopatológicas. Epidemiologia Embora a SII seja de fato um distúrbio funcional muito prevalente, reconhecido e diagnosticado de forma frequente na prática médica, os dados epidemiológicos disponíveis provavelmente não refletem seu impacto real na população geral. Vários fatores contribuem para isso, incluindo......
... que 50.000 u/L com sangramento significativo. Com dose de 40 mg via oral de dexametasona por 5 dias, a resposta foi satisfatória em 85% dos pacientes e, no 7º dia em média, a contagem plaquetária ficou maior que 100.000 u/L. Esta linha de tratamento é alternativa tanto para o pulso com metilprednisolona, usado em situações emergenciais, como alternativa ao uso da prednisona via oral diária em pac......
...ada à penicilina também apresentam reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação 1. Terceira Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se por sua melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das ......
...a de garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o uso de times. Outras ferramentas usadas pelo Manejo Baseado em Evidências na busca de efetivar práticas desejáveis são: Reengenharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenho de pessoas, pois fornecendo informaç......
...e garantir melhor adequação da prática com a ciência vigente é o uso de times. Outras ferramentas usadas pelo Manejo Baseado em Evidências na busca de efetivar práticas desejáveis são: Reengenharia do Fator Humano, mudanças de cultura organizacional e uso de times de alto desempenho. Quanto a estes últimos, são ideais para melhorar o desempenho de pessoas, pois fornecendo informações......
... envolvem coisas mais fáceis e intuitivas: quantidade e qualidade dos equipamentos utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos disponíveis na UTI, etc. Os indicadores de Processo envolvem o que se faz em um hospital: como forneço assistência, com que taxa realizo os procedimento......
... medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados de todos os casos); as amostras podem envolver apenas aquilo que é mais grave ou mais importante de ser medido (em um ambulatório de pacientes com DPOC, talvez o mais importante seja ver......
... da infecção urinária concomitante da paciente, que possivelmente foi o fator precipitante da cetoacidose. O ceftriaxone é uma opção boa para este tratamento. Outra opção seria uma quinolona como a ciprofloxacina. A presença de febre indica ITU alta, portanto não é apropriado usar norfloxacina. Cetoacidose diabética Rodrigo Antonio Brandão Neto estado hiperosmolar hiperglicêmico Cetoacidose dia......
...al do V?, que representa pneumomediastino ao redor de artériasno tórax e ocorre em 20% dos pacientes. As radiografias laterais da colunacervical podem revelar ar ou fluido na área retrofaríngea, o que écaracterístico de perfuração esofágica, mas também são encontrados quando asperfurações nas partes inferiores do esôfago liberam ar ou fluido que dissecamsuperiormente.A esofagoscopia é comumenterea......
...sinais de lesão inalatória, que podemincluir:- tossepersistente, estridor ou respiração ofegante;- rouquidão;- queimadurasfaciais profundas, orais ou circunferenciais no pescoço;- narinascom inflamação ou cabelo chamuscado;- expectoraçãocarbonácea ou fuligem na região oral;- bolhasou edema da orofaringe;- alteraçãodo nível de consciência;- desconfortorespiratório;- hipóxiaou hipercapnia;- níveisel......
...s Risk in Communities (ARIC) mostraram que 5% dos novos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodin......
...idade de forma consistente em todas as populações de pacientes não cirúrgicos. Em comparação com aqueles que não desenvolvem delirium, os pacientes que desenvolvem delirium na UTI têm de duas a quatro vezes maior risco de morte tanto dentro quanto fora do hospital; aqueles que desenvolvem delirium em enfermarias têm uma vez e meia maior risco de morte no ano após a internação. Os pacientes com de......
... mais tarde no processo de deglutição, ocorrendo, geralmente, de 2 a 4 segundos ou mais depois que a deglutição é iniciada, resultando na sensação do alimento “ficar preso”. Outro sistema de classificação útil divide a disfagia em “decorrente de doença obstrutiva” e “devido à disfunção motora”. Os distúrbios funcionais ou de motilidade costumam causar disfagia intermitente e variável. A doença me......
...o, uma opção é a realização deventilação não invasiva com CPAP, mas eventualmente as crianças podemnecessitar de ventilação invasiva.Quando acriança recebe alta, devem ser fornecidas instruções específicas aos pais para procuraratendimento médico imediato se a criança apresentar sinais de piora, como desconfortorespiratório, má alimentação, retrações de musculatura respiratória, taquipneia,letargi......
...ico era superior a 0,5, que são critérios para determinar o líquido como exsudato. Esse exsudato é parapneumônico ? há uma citologia que mostra predomínio de leucócitos polimorfonucleares. A presença de glicose abaixo de 40mg/dL e PH abaixo de 7,0 (alguns autores usam ponto de corte de 7,2) confirma que o líquido parapneumônico é uma complicação; portanto, há necessidade de drenagem torácica. A ......
...evaluation of incidence and clinicoradiologic presentation. Medicine (Baltimore) 2009;88:193–201. 24. Nirula A, Glaser SM, Kalled SL, Taylor FR. What is IgG4? A review of the biology of a unique immunoglobulin subtype. Curr Opin Rheumatol 2011;23:119–24. 25. Aalberse RC, Stapel SO, Schuurman J, Rispens T. Immunoglobulin G4: an odd antibody. Clin Exp Allergy 2009;39:469–77. 26. Khosrosh......
...em ser hospitalizados para a administração de terapia intravenosa. O agravamento da pneumocistose com insuficiência respiratória é o motivo mais comum para a internação em uma UTI. São opções para o tratamento: · Trimetoprim (TMP)-sulfametoxazol (SMX), 15?20mg de TMP/kg peso/dia, IV, dividido em 3?4 doses por 21 dias · Primaquina, 15?30mg, VO/dia + clindamicina, 600?......
...órax que demonstrou falha de enchimento na artéria pulmonar direita, como demonstrado na Imagem 1. Imagem 1 - TC de Tórax Discussão A abordagem inicial para pacientes com suspeita de embolia pulmonar (EP) deve concentrar-se na estabilização do paciente, enquanto a avaliação clínica e os exames para diagnóstico definitivo estão em curso. O oxigênio suplementar deve ser administrado......
...e a inserção de um dreno torácico (de 24 até 28 French (Fr), em vez de observação ou de aspiração simples, independentemente da presença de sintomas (Grau 1B). Essa recomendação baseia-se no risco de haver rápida progressão para insuficiência respiratória ou pneumotórax hipertensivo nesses pacientes. Para o manejo do pneumotórax, o dreno de tórax geralmente é ligado a um dispositivo de vedação de ......
... de 62 anos de idade, hipertenso e com insuficiência renal crônica (IRC) dialítica. Quadro de 4 meses de duração de dor lombar, febre vespertina ocasional e perda de peso de 5kg nesse período. Procurou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadoriz......
...OS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao compl......
...me pleural e pneumotórax, como podemos ver na imagem da tomografia de tórax (imagem 1). Imagem 1- Tomografia de tórax Discussão Esta paciente apresentava diversos achados na tomografia de tórax, sendo os mais importantes os já citados derrame pleural à direita e o pneumotórax, configurando um hidropneumotórax, mas também haviam infiltrados bilaterais principalmente em bases e alguma......
...e forma que apesar dos escores de pneumonia serem importantes ferramentas, a decisão sobre internação hospitalar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda decisão é em relação ao local de internação, se em enfermarias ou UTI, em pacientes com instabilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito pote......
...rtical. O termo “osteoporose de alta remodelação” é usado para descrever pacientes que apresentam quadro em que a reabsorção óssea predomina como fator etiológico, enquanto o termo “osteoporose de baixa remodelação” refere-se aos pacientes em que a diminuição da formação óssea é o fator predominante para perda de massa óssea. O principal exemplo de osteoporose de alta remodelação é a osteoporose ......
...nte com obesidade é uma mudança de estilo de vida abrangente com intervenção em múltiplos fatores. São candidatos a tratamento: -IMC entre 20-25 Kg/m2, mas com fatores de risco cardiovascular ou com ganho de peso > 10 Kg desde os 18 anos de idade. -IMC entre 25-29,9 Kg/m2 sem fatores de risco cardiovasculares. Nesse caso, aconselhamento sobre dieta e atividade física são recomendados. -......
... da droga; 5-Outras patologias. As principais causas de morte em pacientes com vasculite são as infecções com destaque para pneumonia e sepse, em particular. Outras causas importantes incluem vasculite ativa, doenças cardiovasculares (acidente vascular cerebral, embolia pulmonar e malignidade). Infecção representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com vasculi......
...smófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico......