...so, quando se pensa individualmente em cada hospital, o estudo dos dados da ERR pode fornecer base para mudanças no planejamento da assistência, ou mostrar falhas que possam ser corrigidas por outras intervenções. Outras dúvidas sobre a ERR Quando a ERR deve atuar? Deve atuar 24 horas por dia, 7 dias por semana. Quantos chamados ocorrem em um dia? Este dado é muito variável, pois ......
...e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura); variar o local da injeção a cada administração. Peginterferon Alfa-2B (pó) (120 mcg/0,5 mL após reconstituição) – Via Subcutânea Reconstituição Diluente: acompanha o produto. Volume: 0,7 mL. Atenção: reconstituir apenas com o diluente que acompanha o produto. Após a reconstituição, girar suavement......
...nso gradual e deflexão para cima abrupta. Em V1 visualizam-se ondas semelhantes a P pontiagudas. Nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6) quase não há visualização da atividade atrial. · A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável ......
...nsas, com sensação de queimação, dormência e dor em pés, principalmente à noite, às vezes com dor neuropática incapacitante. O acometimento de fibras motoras costuma ser muito discreto, ocorrendo basicamente em musculatura intrínseca do pé (o paciente pode não conseguir deambular devido ao quadro álgico). O acometimento de membros superiores, quando ocorre, se dá em fases mais avançadas da doença.......
...em ao diagnóstico. Figura 1: Edema facial e circulação colateral cervical (seta). Figura 2: Circulação colateral em parede torácica (setas). EXAMES COMPLEMENTARES O diagnóstico da síndrome de veia cava superior geralmente é clínico e deve ser confirmado por exames de imagem. Os exames de imagem não apenas identificam o comprometimento da veia cava superior, como ajudam a identificar ......
...a 1: Causas de síndrome de veia cava superior Causas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativas Neoplasias tímicas Neoplasia metastática: leucemia linfocítica crônica, linfoma cardíaco, rabdomiossarcoma cardíaco, plasmocitoma, carcinoma de tireóide, paraganglioma intracaval, metástase intracaval, carcinóide mediastinal, angiossarcoma, leiomio......
... de obesidade e pacientes obesos. O rimonabanto é a primeira droga que age bloqueando seletivamente o receptor endocanabinoide do tipo CB1, no sistema nervoso central e na periferia. Assim, age tanto por inibição do apetite quanto por modificação do metabolismo de gorduras e carboidratos. Os efeitos do rimonabanto foram avaliados em mais de 6.600 pacientes acompanhados em 4 estudos internacion......
... doenças ortopédicas e outras. É necessário lembrar a baixa prevalência destas doenças em uma população não-obesa nesta faixa etária. O diagnóstico de obesidade em crianças é definido pelo IMC superior ao percentil 95 para idade e sexo, de acordo com a tabela revisada pelo CDC (Tabela 2). Tabela 2: Curvas de IMC para crianças e adolescentes, de acordo com a idade ETIOLOGIA E FISIOPATOL......
...Quadro Clínico Paciente de 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há......
... Fiorentino DF. Cutaneous vasculitis. J Am Acad Dermatol. 2003;48:311-40. 3. Crowson AN, Martin Jr. CM, Magro CM. Cutaneous vasculitis: a review. J Cutan Pathol. 2003;30:161-173. 4. Rogalski C, Sticherling M. Panarteritis cutanea benigna – an entity limited to the skin or cutaneous presentation of a sistemic necrotizing vasculitis?. Int J Dermatol. 2007;46:817-821. 5. Sampaio SAP, Rivi......
...(por isso, o EN também é chamado eritema contusiforme). Diagnóstico História Clínica Uma história clínica detalhada e exame físico direcionado para as principais causas relacionadas podem ser suficientes para avaliar a maioria dos pacientes com EN. Na anamnese, deve-se questionar sobre uso de medicamentos, infecções recentes (especial referência a diarreia ou infecções respiratórias prévias)......
...almente nos pacientes em que o tratamento clínico apresenta resultados insatisfatórios, ou naqueles que apresentem fatores de mau prognóstico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes com contra-indicações a testes não invasivos Sobreviventes de morte súbita e com arritimias ventricular......
...ome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito. Os médicos devem manter uma suspeição para a forma pulmonar grave em pacientes que apresentem febre e sinais de insuficiência respiratória, independentemente da presença de hemoptise. Pode ocorrer síndrome da angustia respiratória aguda na ausência de sangramento pulmonar. Além disso, outros tipos de diáte......
...casos de Leptospirose, bem como dos fatores de risco envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial - Presença de sinais e sintomas clínicos compatíveis associados a um ou mais dos se......
...conforme orientação descrita no grupo A). · Orientar sobre sinais de alarme. · Retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso. · Paciente com hematócrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com os seguintes valores: » crianças: > 42% » mulheres: > 44% » homens: > 50% e/ou plaqu......
...amina (2,5 a 20 µg/kg/min). Aspectos Epidemiológicos A distribuição do escorpionismo ao longo do ano não ocorre de maneira uniforme, verificando-se um incremento no número de casos nas épocas de calor e chuvas, que coincidem com o período de maior atividade biológica dos escorpiões. De caráter predominantemente urbano, sua ocorrência tem se elevado nos últimos anos, particularmente nos estad......
...a, fazendo um movimento circular e vice-versa. • Friccionar os punhos com movimentos circulares. • Friccionar até secar espontaneamente. Não utilizar papel toalha. • Duração do Procedimento: 20 a 30 segundos 3.3. Quarentena domiciliar voluntária 3.3.1. Indicação A quarentena domiciliar voluntária é recomendada às pessoas que tiveram contato próximo com um caso suspeito ou c......
...u ou maior que 0,1 mV em outras derivações em pacientes com sintomas típicos é indicação de terapia de reperfusão. A análise do estudo HERO-2 demonstrou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com pacient......
... periféricas em forma de cunha, com base pleural e vértice voltado para o hilo pulmonar. Análise das imagens As radiografias de tórax evidenciaram alterações incaracterísticas nas bases pulmonares. A tomografia 1 mostra opacidade periférica (cabeça de seta) e nódulos, um deles escavado (setas). Já a tomografia 2 mostra coleção encistada à direita (setas) e derrame pleural à esquer......
...cada fator de risco medido (CURB-65). Nesse escore, cada variável representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Os critérios do CURB-65 são Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência Respiratória > 30, PAS < 90 mmHg ou PAD < 60 mmHg (do inglês Blood Pressure) e idade > 65 anos. O Consenso Britânico considera que duas das variáveis do CURB-65 positivas r......
...se Tratamento apenas de formas com doença pulmonar e extrapulmonar progressivas. Dose não padronizada de prednisona: 40 mg a 1 mg/kg/dia por 6 a 18 meses. Granulomatose de Wegener Prednisona 1 mg/kg/dia por 2 a 3 meses + ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 6 a 12 meses. Histiocitose X Cessar o tabagismo é imprescindível. Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 6 a 12 meses. Linfangiole......
...ctos de Wolf. Assim, utilizaremos a definição MA, que englobará não só os cistos de ovário e massas ovarianas, mas todos os “tumores” que podem ser originados de uma série de estruturas. Desse modo, outros órgãos que ocupam a pelve, tais como trato intestinal e urinário, ou até mesmo tumores uterinos que se lateralizam ou estruturas do retroperitônio, podem simular alterações próprias dos anexos, ......
...em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava o RS em v1(equivalente a onda Q) o infarto do miocárdio era dividido em 3 zonas:inferior (DII, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patológico em derivações laterais). Os infartos envolvendo 2 destas áreas recebiam o nome correspondente (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). Na denominação nova, RS é ......
...vado de plaquetas (PDGF), fator de crescimento de fibroblastos (FGF) e o fator de transformação de crescimento beta (TGF-beta) facilitam o influxo de células inflamatórias adicionais. Forma-se um infiltrado linfocitário proeminente, podendo estabelecer-se verdadeiros folículos linfoides, ricos em linfócitos T e plasmócitos. Surge assim, a partir da membrana sinovial, o pannus – tecido granulomat......
... na Gravidez Não há estudos; não usar (risco de aborto, segundo estudos animais). Amamentação Não se sabe se o PEG-interferon alfa-2b é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Anormalidades pré-existentes da tireoide nas quais a função tireoideana não possa ser mantida no valor normal mediante medicação; condição psi......
...o coração idoso não apresenta redução importante no débito cardíaco. Já em situações de maior demanda, fisiológicas ou patológicas, os mecanismos compensatórios podem falhar, resultando em alterações funcionais clinicamente mais importantes e em eventos isquêmicos. Diversos fatores são implicados nas modificações sofridas pelo coração senil, por exemplo: · dano celular oxidativo direto......
... nervoso autônomo Reação vasovagal Aspiração de corpo estranho Insuficiência suprarrenal Disfunção das cordas vocais Distúrbio de somatização Síndrome de Munchausen Convulsões Síndrome do homem vermelho (o rubor costuma depender da velocidade de infusão da vancomicina) Síndrome do extravasamento capilar Tratamento As etapas essenciais da sup......
...olan R, Noble V, et al. Honeybee venom immunotherapy in children using a 50-mcg maintenance dose. J Allergy Clin Immunol 2011;127:98–9. 56. Lockey RF, Turkeltaub PC, Olive ES, et al. The Hymenoptera venom study III: safety of venom immunotherapy. J Allergy Clin Immunol 1990;86:775–80. 57. Golden DBK, Kwiterovich KA, Kagey-Sobotka A, et al. Discontinuing venom immunotherapy: out......
...cia de perda da consciência e confusão temporária ou sintomas de concussão que desaparecem em 15 minutos. Na lesão de grau 2, não há perda de consciência, mas a confusão transiente ou os sintomas de concussão duram mais de 15 minutos. No grau 3, há qualquer tipo de perda da consciência.14 A LTC moderada está associada a escores de 9 a 13 pontos na Escala de Coma de Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scal......
...e integralmente a inibição da secreção de FSH também estimulada por esse hormônio.9 Espermatogênese A espermatogênese ocorre nos túbulos seminíferos e é estimulada principalmente pela testosterona. A concentração de testosterona nos testículos é 100 vezes maior que na circulação periférica. Essa alta concentração, essencial à espermatogênese, provavelmente resulta tanto da produção de testost......
...ado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hipercalcemia hipocalciúrica familiar é causada por mutações no receptor sensor de cálcio. É transmitida por herança autossômica dominante com 100% de penetrância e os indivíduos afetados podem ser detectados em idade jovem. O tratamento é cirúrgico e as indicações são: · valores de cálcio sérico maiores que 1 mg/dL aci......
...o primeiro segundo (VEF1) e a capacidade vital forçada (CVF). A limitação do fluxo aéreo é definida pela presença da relação VEF1/CVF < 0,70 após uso de broncodilatador pela maioria das diretrizes clínicas mundiais. Portanto, esse achado é suficiente, do ponto de vista espirométrico, para o diagnóstico de DPOC. Há uma grande discussão, entretanto, sobre os parâmetros utilizados para o......
...igual a 1:3. Existem poucos dados sobre as diferenças de incidência estratificadas por raça, etnia ou localização geográfica. No entanto, as MII são encontradas em todos os grupos étnicos do mundo. A 1ª avaliação global das MII, conforme relatado pelos centros de referência de 4 continentes, sugeriu que a intensidade da radiação ultravioleta incidente sobre determinada localização global influenci......
...ecrótica ulcerativa e febril, manifesta-se com febre alta e sintomas sistêmicos.72 Uma forma crônica de pitiríase liquenoide – a pitiríase liquenoide crônica – apresenta alterações cutâneas mais brandas sem necrose. As lesões evoluem no decorrer de algumas semanas e podem reaparecer por vários anos. Figura 8. Pápulas varioliformes castanho-avermelhadas hemorrágicas estão presentes n......
...amento de diversas patologias, desde infecções, desidratação e desnutrição, até estados mais complexos e duradouros, como insuficiência renal e câncer. O uso constante da rede venosa superficial para a injeção de soluções e medicações leva invariavelmente à sua exaustão por causa da esclerose venosa, podendo causar flebites periféricas e extravasamento de medicações. Tais problemas se ag......
... patógeno específico. Não é realizado um exame físico abrangente em todos os casos. É importante que o prevencionista de infecção mantenha uma relação de trabalho próxima com o departamento de saúde ocupacional e o departamento de Recursos Humanos, já que estes definem as políticas que determinam a triagem de saúde e os testes laboratoriais a serem realizados em PASs novos ou já contratados. Além......
...usão sem agulhas. A maioria dos hospitais norte-americanos elimina o uso desnecessário de agulhas ao implantar os sistemas de liberação IV que não exigem (e em alguns casos não permitem) o acesso de agulhas. Essa estratégia vem eliminando as agulhas presas a equipo IV, como os usados para infusão intermitente e outras agulhas usadas para conectar e acessar partes do sistema de liberação IV.29 Tec......
...tting. Am J Infect Control 36:309–332, Jun. 2008. 71. Maki D., Leonard A.M.: Infections due to infusion therapy. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 611–647. 72. Mermel L.A.: Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 132:391–402, Mar. 2000. 73. Marschall J., ......
...o está relacionada com maior probabilidade de ISCs. Vários estudos demonstraram que os pacientes cujo cabelo não foi removido antes da cirurgia tiveram uma taxa muito menor de infecção dos que tiveram seu cabelo removido.21 Se a remoção for necessária, ela deve ser realizada usando tesoura ou agentes depilatórios. Outra melhor prática que a equipe cirúrgica deve realizar para evitar ISCs é fazer ......
...luindo distúrbio de sobreposição de parassônia e status dissociatus) Paralisia do sono isolada recorrente Distúrbio do pesadelo 327,42 327,43 307,47 Outras parassônias Distúrbios dissociativos relacionados ao sono Enurese do sono Gemido relacionado ao sono (catatrenia) Síndrome da cabeça explodindo Alucinações relacionadas ao sono Transtornos alimentares relacionados ao s......
...(necessidade de conversão para hemodiálise) Perda da função renal residual/incapacidade de alcançar um nível de depuração adequado Falha da ultrafiltração em um transportador rápido Peritonite recorrente Esclerose da membrana peritoneal Dada a natureza contínua da diálise peritoneal, as flutuações nas concentrações de solutos e eletrólitos no soro são atenuadas, em compara......
...2. Polanczyk CA, Johnson PA. Clinical correlates and prognostic signifi- cance of early negative exercise tolerance test in patients with acute chest pain seen in the hospital emergency department. Am J Cardiol.1998;81(3):288-92. Polanczyk CA, Lee TH, Cook EF, Walls R, Wybenga D, Printy-Klein G, et al. Cardiac troponin I as a predictor of mayor cardiac events in emergency department patients wit......
...arterial uterina (EAU) seletiva podem diminuir o sangramento causado pelos leiomiomas intramurais.45 Um estudo randomizado sobre o uso de EAU vs. histerectomia no tratamento de fibroides sintomáticos constatou que, decorridos 24 meses do tratamento, as despesas cumulativas da EAU foram significativamente menores,46 e, em grau semelhante, a qualidade de vida apresentou uma melhora substancial.47 ......
...l, cansaço, fraqueza intensa e vômitos. O tratamento da intoxicação consiste em diminuição da absorção do medicamento (esvaziamento gástrico com lavagem), aumento da sua eliminação (administração de pasta de carvão ativado seguida de estimulação catártica) e tratamento específico das intercorrências cardiopulmonares.20 Populações especiais e precauções Durante a gestação, é possível utilizar ......
... permite que se avalie o percentual de PMN, mas não é uma técnica sensível (< 60%) para detectar a presença de bactérias.2,3,16 Os gonococos são observados com menos frequência. Para realização das culturas, não devem ser usadas placas de cultura que contenham antibiótico, e as amostras devem ser enviadas imediatamente para o laboratório. Na ausência de terapia antibiótica prévia, a cultura de ......
...rite.18,19 A carga de impactos repetitivos e crônicos é uma causa comprovada de alterações degenerativas rápidas na cartilagem articular de animais de experimentação, no laboratório. Este mecanismo provavelmente é responsável pela alta frequência de osteoartrite associada a determinados contextos ocupacionais e atléticos. Em particular, as atividades ocupacionais que exigem flexões frequentes do j......
...ualização da parte baixa da coluna cervical durante a realização de radiografias convencionais. Tratamento O tratamento de TRMs deve ser instituído no momento do atendimento inicial, ainda fora do ambiente hospitalar, durante o resgate e o transporte do paciente, com o objetivo de evitar lesões adicionais ou a ampliação das lesões já existentes. A imobilização da coluna cervical deve ser real......
...r preservado ou hiperativo. As complicações mais freqüentes são: infeções, incontinência, com perdas constantes pelo excessivo enchimento da bexiga, dor por hiperdistensão e dermatites amoniacais graves. •Insuficiência miogênica do detrusor. Causada, secundariamente, por separação celular e ruptura dos processos citoplasmáticos intercelulares como sequela de hiperdistensão aguda ou crônica da ......
... direita deprimida; regurgitação tricúspide progressiva (valva atrioventricular sistêmica); obstrução do trato de saída ventricular esquerdo; DSV residual ou anormalidades de perfusão arterial coronariana. Tratamento Após a troca atrial, a perspectiva a longo prazo é muito boa, com mais de 95% dos pacientes sem nenhum sintoma significativo. Entretanto, estes pacientes precisam ser monitorad......
.... As crianças e os idosos são um grupo particular de risco devido a reservas fisiológicas limitadas. Fisiopatologia Ocorre lesão pulmonar direta através de dano induzido por gás térmico e/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão capilar. Este efeito é intensificado por dano pulmonar indireto em pacientes com 30% ou mais da superfície corp......