...spneia edor torácica com piora progressiva, há 2 meses. Foi verificada a presença dederrame pleural bilateral e puncionado o líquido pleural, que demonstrou líquidoexsudativo com predomínio de outras células, provavelmente neoplásicas.O paciente também apresentava estase jugular a aumento da silhuetacardíaca; assim, foi decidido realizar ultrassonografia cardíaca à beira doleito, que mostrou a ima......
...m irradiação para membro superior esquerdo.PA: 110 x 70mmHgFC: 96 b.p.m Auscultarespiratória e cardíaca sem alteraçõesTGI: plano,flácido, RHA , sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e simétrica. Este ECG sugere apresença ......
...clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possam causar expansão do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da HIP. Em relação à transfusão plaquetária, n......
...ndomizado, placebo-controlado e paralelo não observou nenhuma melhora em termos de capacidade de exercício no grupo tratado com bosentana, em comparação ao grupo tratado com placebo. Nenhum efeito terapêutico significativo foi observado em outros desfechos, que incluíram o tempo decorrido até a morte ou a piora dos resultados dos testes de função pulmonar. A pirfenidona consiste em um novo agen......
...deste capítulo, mas foram publicadas revisões que abordam estes assuntos.3,74 Tabela 2. Doses recomendadas e efeitos colaterais das medicações antituberculose para adultos* Classificação Fármaco (via) Dose diária (dose diária máxima) Dose administrada 2 x/semana (dose máxima) Dose administrada 3 x/semana (dose máxima† Efeitos colaterais Fármacos de 1ª linha Is......
...stração de dobutamina, de modo similar ao exame de imagem da perfusão miocárdica, é uma modalidade de teste apropriada para pacientes com anormalidades de ECG que interferem na interpretação acurada do exame. Nas regiões miocárdicas supridas por artérias coronárias significativamente estreitadas, o estresse induz hipocinesia, acinesia ou até discinesia, que podem ser visualizadas por ecocardiograf......
...speitado em pacientes com enfisema que apresentam pneumonia não responsiva. Doenças neoplásicas Duas neoplasias que se manifestam como infiltrados focais [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente] também se apresentam comumente como infiltrados multifocais: CBA6,14 [Figura 2(c)] e doença de Hodgkin. Esta última, todavia, quase sempre está associada a uma adenopatia hilar e mediastina......
... estes pacientes apresentam asma e DPOC ou apenas uma única forma de DPOC. É razoável oferecer a estes pacientes um teste terapêutico com esteroides inalatórios, pois estes são efetivos no tratamento da asma. Além disso, um estudo constatou que o tratamento com esteroide inalatório levou à diminuição da eosinofilia no escarro e melhora do VEF1.81 Corticosteroides orais. Alguns pacientes com DPO......
...cardíaco e insuficiência circulatória. A sobrevida de longo prazo de 1 e 3 anos documentada no IRAD em pacientes tratados cirurgicamente que sobreviveram até a alta hospitalar é de 96 ± 2,4% e 91 ± 3,9%, respectivamente, refletindo o reparo cirúrgico em tempo hábil da dissecção aórtica ascendente.95,96 Os pacientes com dissecção aórtica tipo A que receberam tratamento médico apresentaram taxas de ......
... Benhamou Y, Bochet M, Thibault V, et al: Long-term incidence of hepatitis B virus resistance to lamivudine in human immunodeficiency virus-infected patients. Hepatology 30:1302, 1999 130. Lok AS: Chronic hepatitis B. N Engl J Med 346:1682, 2002 131. Rastegar DA, Knight AM, Monolakis JS: Antiretroviral medication errors among hospitalized patients with HIV infectio......
... linfonodos. O compartimento mediastínico médio, também referido como compartimento visceral, é limitado pelo aspecto posterior do pericárdio e pelo aspecto anterior da coluna espinal. Os componentes normais do compartimento médio são o coração, os vasos grandes, a traqueia, o pericárdio, o nervo vago, os nervos frênicos, o esôfago, o ducto torácico e a veia ázigo. O compartimento mediastínico pos......
...r detectado em amostras de biópsia transbronquiais, usando técnicas de imunofluorescência ou imuno-histoquímica. Os achados clínicos e histológicos que atendem a alguns (e não todos os) critérios não são incomuns, e a interpretação e o manejo destes casos devem ser individualizados. A detecção de anticorpos anti-HLA doador-específicos no contexto de disfunção do enxerto—quando a disfunção não tem......
... superfície nos esportes envolvendo corrida, calçados e equipamentos. As causas intrínsecas de anormalidades de remodelamento ósseo incluem o milieu nutricional e hormonal. Os transtornos alimentares, a amenorreia e uma baixa densidade mineral óssea (DMO)—a conhecida tríade de alerta das atletas do sexo feminino—pode resultar em baixa qualidade óssea e em suscetibilidade aumentada à lesão óssea po......
...iogenic shock in the Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries (GUSTO-I) trial: an observational study. Circulation 1997; 96:122. 50. Prasad A, Mathew V, Holmes DR, et al. Current management of non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: reconciling the results of randomized controlled trials. Eur Heart J 2003;24:1544. ......
...s frequentemente os joelhos, tornozelos e pés. Os pacientes com frequência apresentam inchaço difuso e doloroso em toda a extensão dos dedos (sausaging ou dactilite). A dor no calcanhar decorrente da tendinite de Aquiles ou de uma fasciite plantar, ou de ambas, reflete os sítios mais comuns de êntese. Contudo, também é comum haver uma dor entesopática em outras localizações.35 A lombalgia inferior......
...esgate. Mais recentemente, foi demonstrado que o pemetrexede, um agente antifolato multidirigido, é equivalente ao docetaxel em termos de benefícios promovidos, além de apresentar menos toxicidade.157 O docetaxel, pemetrexede e erlotinibe, que já foram discutidos [ver Doença de estágio IV, Terapias dirigidas, anteriormente], são opções aprovadas para pacientes com CPNPC recidivante. Carcinoma ......
... tornar o retorno à casa perigoso.Enquanto o uso de opioides pode ser necessário, assim como o uso deanalgésicos, temos que tomar cuidado, pois, eles também podem causar delirium,diminuir o equilíbrio e prejudicar a deambulação. Bibliografia 1-FleschmannRJ, Ma JM. Trauma in the elderly. Tintinalli Emergency Medicine 2020.2- KellerJM, Sciadini MF, Sinclair E, O'Toole RV. Geriatric trauma: demogra......
...a aterosclerose e constitui um problema de saúde pública, devendo ser incentivada a atividade física de acordo com o limiar individual dos sintomas isquêmicos. A prática de atividade física estruturada regular (150 min/ semana) aumenta o HDL-c e diminui o colesterol total, o LDL e os triglicerídeos e, ainda, diminui os índices de hemoglobina glicada em pacientes diabéticos. Observa-se também uma s......
...,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica comumente é de 60 a 80 segundos. A curta meia-vida da HNF constitui uma vantagem para os pacientes que possam vir a necessitar de trombólise ou embolectomia. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de grau comercial padrão, através de uma despolimerização química que rende fragmentos com tamanho aproxi......
...à dilatação. O objetivo da dilatação esofágica é obter um diâmetro luminal maior que 15 mm. Aproximadamente 90% dos pacientes cujo esôfago é dilatado com diâmetro de 15 mm não apresentam recidiva após 24 meses.24 Tabela 2. Causas de estenose esofágica Estenoses intrínsecas Estenoses extrínsecas Ácido-péptica Pulmonar / neoplasias malignas mediastinais Medicamentosa ......
...pAs), denominação atual das espondiloartropatias soronegativas. As EpAs compreendem um grupo de doenças inflamatórias com características comuns: comprometimento inflamatório de articulações sacroilíacas, entesites, artrite (principalmente de articulações dos membros inferiores), ausência de fator reumatoide e nódulos subcutâneos, presença do HLA-B27,uveíte em torno de 30 a 40% dos casos e outras ......
...o volume ventricular esquerdo no final da diástole e ao débito cardíaco em indivíduos com função pulmonar normal variando para DPOC moderada.168 Embora se acredite que originalmente a hipertensão pulmonar na DPOC tenha sido puramente o resultado de hipertrofia arterial em resposta a uma vasoconstrição hipóxica crônica, mais recentemente postulam-se a presença de outros mecanismos tais como inflama......
...nciais ao metabolismo da glutationa. Um teste para G6PD ou um ensaio enzimático geralmente resolvem esta questão. Pacientes com deficiência de G6PD de tipo A (deficiência de tipo III) e reticulocitose ativa, contudo, podem apresentar níveis de G6PD quase normais, porque suas hemácias jovens contêm níveis de G6PD relativamente altos. Nesses casos, é melhor repetir os testes quando a contagem de ret......
...vimento do pulmão. Embora a expressão de Ang-1 seja mínima nos pulmões de adultos normais, os indivíduos com várias formas de HAP apresentam superexpressão de Ang-1. Acredita-se que este fator exerça algum papel na hiperplasia da célula muscular lisa.12 Entretanto, esta é uma área intensamente discutida, uma vez que mais trabalhos recentes empregando modelos experimentais sugerem que a Ang-1 pode,......
... inflamatória crônica é progressiva; a inflamação e a fibrose apresentam distribuição heterogênea por todo o pulmão; e o processo inflamatório crônico está associado a um extensivo remodelamento e fibrose do trato respiratório inferior. A retenção das fibras no parênquima do pulmão parece estar associada à severidade da doença. Foi demonstrado que o tabagismo, capaz de diminuir a depuração das fib......
...monias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve principalmente pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nestes pacientes, com performance ruim de escores PSI e CURB-65, em nossa série achamos que o escore de estratificação de risco em pneumonia ......
...nclui suporte ventilatório, como em outras causas de pneumonia e insuficiência respiratória. Os pacientes com insuficiência respiratória por vírus H1N1 parecem ter um pulmão difícil de ventilar e com dificuldade de recrutamento, e alguns autores recomendam usar ventilação prona em pacientes com hipoxemia refratária. Em pacientes com relação PaO2/FiO2 <200, pode ser considerado o uso de glicoco......
...EV é alto durante a fase de indução da quimioterapia. O tratamento concomitante com fatores de crescimento de hemácias, como a eritropoietina, aumenta o risco de trombose, independentemente do tipo ou estágio do tumor. Embora o tabagismo aumente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. ......
...va sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi observado por 24 horas; como não houve aumento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de s......
...musculares mais comuns, classificadas de acordo com o nível de comprometimento. Tabela 3. Síndromes neuromusculares associadas à insuficiência respiratória de acordo com o nível de comprometimento. Localização do comprometimento Distúrbio Medula espinal Tetraplegia Esclerose lateral amiotrófica Poliomielite Atrofia muscular espinal Nervos periférico......
...neráveis a uma ampla gama de patógenos pulmonares. Além de serem suscetíveis aos organismos comumente associados às pneumonias adquiridas na comunidade e no hospital, estes pacientes também são suscetíveis a numerosos micróbios oportunistas que não costumam causar pneumonia em hospedeiros imunologicamente competentes.31 Estes organismos incluem bactérias (p. ex., complexo Mycobacterium avium, M. t......
...lheres com mais de 70 anos de idade. Entretanto, parece razoável continuar a realizar a mamografia nas mulheres de idade mais avançada com expectativa de vida superior a 5 anos. É improvável que as mulheres com sobrevida limitada por outras condições médicas sejam beneficiadas. Não foram realizados estudos sobre estratégias mamográficas dirigidas explicitamente às mulheres de alto risco, em partic......
... Ann Intern Med. 2010;152(7):434-43. 33.Roy PM, Colombet I, Durieux P, Chatellier G, Sors H, Meyer G. Systematic review and mata-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. 2005;331(7511):259. 34.Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. Theweight-based heparin dosing nomogram compared with a “standard care” nomogram. A randomized controlled tri......
...ulo permanecer inalterado, e o paciente apresentar risco clinicamente baixo. Os pacientes com risco clinicamente elevado devem ser submetidos a uma TC de 3 a 6 meses, 9 a 12 meses e 24 meses se o nódulo permanecer inalterado. Os nódulos semissólidos ou em vidro fosco são submetidos à vigilância contínua por TC seriada. A razão para essa estratégia é que esses nódulos se resolvem de forma espontân......
...eptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais comum, embora o Staphylococcus aureus, incluindo as cepas resistentes à meticilina adquiridas na comunidade, seja responsável por até 25% de casos, além de estar associado a altas taxas de mortalidade. Os organismos Haemophilus influenzae e Streptococcus pyogenes também são reconhecidos como causas de complicações bacterianas. As infecções bacter......
...transfusões é indicada a triagem para hepatite C. As úlceras de membros inferiores são uma complicação frequente, ocorrendo em cerca de 25% dos pacientes, podendo apresentar complicações como infecção secundária e osteomielite, são mais frequentemente maleolares medial, mas podem envolver maléola lateral e são frequentemente bilaterais. O risco de complicações é maior em homens, em países tropica......
...úrio. A estenose aórtica calcificada severa frequentemente está associada à intensidade diminuída do componente aórtico do 2º som cardíaco. Embora os achados físicos sejam importantes para alertar o clínico quanto à presença da doença valvar aórtica, o grau de severidade hemodinâmica é determinado de forma mais confiável por ecocardiografia com Doppler. Exames de imagem. A observação de hipertro......
...rante a inspiração, ocorre o pneumotórax hipertensivo. Deve-se suspeitar deste sempre que a frequência cardíaca exceder 140 bpm ou se ocorrer hipotensão ecianose.1,2,4-7 Em pacientes com pneumotórax secundário, estabelece-se o diagnóstico da mesma maneira. O diagnóstico pode ser mais difícil, já que os pulmões de pacientes com enfisema já são hiperluscentes e evidenciam pouca diferença de densida......
...encaminhamento, o médico deve solicitar com antecedência permissão ao paciente para entrar diretamente em contato com o psiquiatra ou psicólogo. Isso pode ajudar a garantir que o psiquiatra/psicólogo obtenha um diagnóstico acurado, bem como toda a informação necessária para iniciar um tratamento efetivo. A informação fornecida pelo médico responsável pelo encaminhamento deve incluir: (1) informaçõ......
... DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfassalazina Fibrose, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP), pneumonite intersticial PNEUMONIA INTERSTICIAL FIBROSANTE IDIOPÁTICA (PIFI) O nosso paciente apresenta dados epidemiológicos como idade e achados clínicos que sugerem o diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática ou de pneumonia intersticial fibros......
...os, alendronato. 4. Evitar ficar na posição supina por pelo menos 2 horas após as refeições. 5. Evitar refeições copiosas. 6. Interrupção do tabagismo. 7. Diminuição do peso corpóreo em pacientes com obesidade e sobrepeso. Deve-se acrescentar que, apesar de obesidade ser um fator de risco bem documentado para RGE, não existe benefício provado da perda de peso em melhora do RGE.......
... como azatioprina e ciclosporina, ou até mesmo a ciclofosfamida, se fazem necessários nos casos de envolvimento sistêmico (pulmonar) e/ou não responsivos. Os corticoides sistêmicos em doses baixas ou eventualmente sob a forma de pulsoterapia podem ser utilizados por curtos períodos se houver falha na resposta ou contraindicação aos AINHs. Injeções intra-articulares ou perilesionais com corticoides......
... que incluíram ECG anormal, história de doença cardiovascular (incluindoinsuficiência cardíaca), idade > 65 anos e síncope sem pródromo. Pacientescom 2 ou mais pontos apresentaram risco aumentado de morte por doençacardiovascular e merecem investigação mais aprofundada.Sarasin ecolaboradores desenvolveram um escore de previsão para a arritmia subsequenteem pacientes com síncope inexplicada após......
... Ondas T profundamente invertidas ou bifásicas em V2 e v3 que podem se estender para V1?V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resu......
...l com achado de pH 7,47 pO2 50 pCO2 21 Bic 25 BE + 0,5 SatO2 85%. As Figuras 1 e 2 mostram o eletrocardiograma (ECG) e a radiografia de tórax. ECG: Eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Radiografia de tórax. Trata-se de paciente com quadro de dor torácica súbita evoluindo com insuficiência respiratória de rápida progressão do tipo 1, ou seja, hipoxêmica, sem distú......
...ncope e pré-síncope Palpitações Morte súbita cardíaca Dispneia É a principal manifestação clínica da doença e ocorre em 90% dos pacientes. É decorrente de vários mecanismos, porém a disfunção diastólica do VE juntamente com a obstrução do fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo e a regurgitação mitral são os principais responsáveis. Em aproximadamente 10% dos casos, ......
...manguito rotador e bursite do subdeltoide durante o exame físico. Figura 4. Nódulos reumatoides comumente se formam próximo à superfície extensora do cotovelo. Podem estar fixos ao periósteo subjacente ou permanecer livremente móveis. Quadril. O quadril é afetado mais tardiamente do que a maioria das outras articulações. Na osteoartrose, a cabeça femoral tende a migrar superior......
...pática e o chamado sinal de Torres Homem, sugestivo do diagnóstico de abscesso hepático. Achados laboratoriais. Na colite amebiana sintomática, o paciente pode desenvolver uma leucocitose leve a moderada. Uma anemia discreta e elevações brandas dos níveis de enzimas hepáticas (que não costumam ser indicativas de formação incipiente de abscessos) podem ocorrer. As fezes em geral contêm sangue e......
...n the cost of illness for asthma in the Unit- ed States, 1985–1994. J Allergy Clin Immunol 106:493, 2000 49.Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel re- port 2, publication no 97-4051. National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, 1997 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/as......
...ctado por imuno-histoquímica ou hibridização do DNA, pode ser útil na avaliação e diagnóstico de malignidades linfoides. Biologia Os linfomas derivam de células B, células T ou células NK que estão em diferentes estágios de diferenciação. Exemplificando, os linfomas linfoblásticos de precursor de células B e de precursor de células T são neoplasias de linfócitos em estágio de diferenciação i......