...l EJ, Califf RM, Barbagelata A, Goodman SG, Gates KB, Granger CB, Miller DP, Underwood DA, Wagner GS. Acute myocardial infarction and complete bundle branch block at hospital admission: clinical characteristics and outcome in the thrombolytic era. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-type plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries.J Am Coll Cardiol......
... congênitas. · Quais as principais fontes e causas? ü Iatrogenias: - cateter venoso infectado; - marca-passo; - fístulas artério-venosas para hemodiálise; ü Endocardite da válvula tricúspide; ü Abscesso amigdaliano; ü Tromboflebite; ü Pioartrite; ü Osteomielite. · Quais os organismos mais freqüentemente encontrados? ü Staphyllococus aureus; ü Strept......
... versão simplificada CRB-65, como critério apropriado para a estratificação da gravidade no nível de atenção primária e na emergência. O nome desse escore é um acrônimo, em inglês, de cada fator de risco medido (CURB-65). Nesse escore, cada variável representa 1 ponto, e o escore total tem 4 ou 5 pontos, respectivamente. Os critérios do CURB-65 são Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, frequência ......
... correspondente (inferoposterior, inferolateral, posterolateral). Na denominação nova, RS é explicado por IAM lateral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior). Desta forma infarto inferolateral se divide em 3 grupos:inferior(Q em DII, DIII, aVF), lateral (RS em V1 e/ou ondas Q patológicas em derivações laterais), e inferolateral(os dois padrões). ......
...a a redução do processo inflamatório, devendo-se estar atento, porém, para a possibilidade de complicações como rigidez articular e deformidades em flexão. Os meios físicos podem ser utilizados como adjuvantes no controle da dor, da contratura muscular e da rigidez da articulação. Já a cinesioterapia pode incluir exercícios passivos, nas fases iniciais, e exercícios ativos, isométricos e/ou isot......
...ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos; não usar (risco de aborto, segundo estudos animais). Amamentação Não se sabe se o PEG-interferon alfa-2b é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Anormalidades pré-existentes da tireoide nas quais a função tireoideana não possa ser mantida no valor normal mediante medicaç......
...cardiograma fornece a velocidade do jato aórtico, o gradiente VE-Ao e calcula o tamanho da área valvar com análise de sua morfologia. Nos pacientes com disfunção ventricular, é possível usar inotrópicos ou vasodilatadores para estimar melhor o gradiente e a gravidade da estenose. O cateterismo é pouco usado para diagnóstico, entretanto, os pacientes são submetidos de rotina para investigação de ......
...trospectiva a natureza anafilática da reação e devem ser obtidos quando o diagnóstico for incerto. Os níveis séricos ou plasmáticos de triptase são determinados principalmente por triptases (beta) maduras e protriptases (alfa e beta).54 A protriptase alfa é enzimaticamente inativa e destinada à membrana celular após ser sintetizada sem ser armazenada nos grânulos dos mastócitos.55 Dessa forma, os ......
...sease and anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007;7:337–41. 26. vanderLinden PG, Hack CE, Struyvenberg A, vanderZwan JK. Insect-sting challenge in 324 subjects with a previous anaphylactic reaction: current criteria for insect-venom hypersensitivity do not predict the occurrence and the severity of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 1994;94:151–9. 27. Golden DBK, Mars......
...erventilação. LTC = lesão traumática cerebral. PA = pressão arterial. PaO2 = tensão de oxigênio arterial. PIC = pressão intracraniana. Pco2 = tensão de dióxido de carbono. PPC = pressão de perfusão cerebral. TC = tomografia computadorizada. Pacientes com escores de GCS = 8 são considerados como tendo LTC grave. Diante deste nível de comprometimento da consciência, mesmo que os reflexos de âns......
...eminara SB, Hayes FJ, Crowley WF Jr. Gonadotropin releasing hormone deficiency in the human (idiopathic hypogonadotropic hypogonadism and Kallmann’s syndrome): pathophysiological and genetic considerations. Endocr Rev 1998;19:521. 32. Bick, D, Franco, B, Sherins RJ, et al. Brief report: intragenic deletion of the Kalig-1 gene in Kallmann’s syndrome. N Engl J Med 1992;326:1752. 33. Sato N, Kats......
...ercalcemia: fraqueza, apatia, depressão, poliúria, polidipsia, constipação e, eventualmente, coma. Os casos mais graves costumam ser vistos no carcinoma de paratireoide. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evo......
...respirar quando ando menos de 100 metros ou após poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que não saio mais de casa ou preciso de ajuda para me vestir ou tomar banho sozinho por causa da falta de ar. Fonte: Adaptado de Kovelis e colaboradores.19 Tabela 136.4. Índice bode para avaliar mortalidade de DPOC Variáveis Zero Um Dois Três VEF1 (......
... patológica combinada para se estabelecer o diagnóstico destas doenças do tecido conectivo sistêmicas adquiridas e excluir os numerosos distúrbios possíveis que mimetizam as MII. Classificação Os critérios de classificação da PM e DM são controversos1 e carecem de revisão. Entretanto, a maioria dos pesquisadores e clínicos aplicam os critérios de Bohan e Peter2 [Tabela 1]. Estes critérios, r......
...a ou positividade da hemocultura colhida pelo cateter. Em caso de infecção no local da inserção do cateter na pele e sem repercussão sistêmica, pode-se tentar intensificar os cuidados locais, com curativos diários e antibiótico por duas semanas. Nos cateteres tunelizados com infecção no local de inserção, pode-se tentar também um tratamento mais conservador, tentando preservá-lo. Quando......
...nos transmitidos pelo sangue são “micro-organismos patogênicos presentes no sangue humano que provocam doenças em seres humanos”.19 Na prática, essa definição pode ser expandida para incluir os patógenos presentes não apenas no sangue, mas em outros materiais potencialmente infectantes, como os demais fluidos corporais. O cenário de assistência à saúde está repleto de patógenos transmitidos pelo s......
...air doenças evitáveis com a vacina, contraindicações médicas e falta de tempo.11 Para aumentar a aceitação da vacina, os líderes dos hospitais devem orientar os PASs sobre a importância das vacinações. Eles devem facilitar o acesso à vacina contra essas doenças no momento da triagem inicial ou durante a avaliação médica anual, se for revelado que o PAS está sob risco. Para vacinações sazonais, co......
...ária), diluída usando 1 parte de água sanitária para 9 partes de água[*]. Embora essa solução elimine de forma eficaz o patógeno, é irritante para o trato respiratório e para a pele e pode ser cáustica para as superfícies. Consequentemente, os hospitais devem reservá-la para áreas nas quais as taxas de C. diff são elevadas.65 Além disso, devem ser seguidos os protocolos de limpeza adequados, incl......
...o circuito deve ser mantido fechado. Não troque rotineiramente o circuito do ventilador; ele deve ser trocado apenas quando estiver sujo ou não funcionar corretamente. · Aspirar as secreções. As secreções da glote devem ser aspiradas com frequência para reduzir o volume de secreções contaminadas e diminuir o risco de aspiração pelo paciente. Essa sucção deve ser feita usando tubos endotraque......
...s Research. Wake up America: a national sleep alert. US Department of Health and Human Services, 1993. Available at: http:// www.nhlbi.nih.gov/health/prof/sleep/sleep.txt (Accessed February 1994). 19. Chokroverty S. Approach to the patient with sleep complaints. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia:......
... mentais 30.300.000 Doença cardíaca 19.200.000 ++ DRC 16.600.000 Diabetes melito 13.700.000 Câncer 10.600.000 Acidente vascular cerebral 2.400.000 ++ = limitada à DRC de estágio III-V (eTFG < 60 mL/min). DRC = doença renal crônica; eTFG = taxa de filtração glomerular estimada. *Adaptado de DeVol R, Bedroussian A. MILKEN Institute Report. An unhea......
...evation myocardial infarction of the Brazilian Society of Cardiology (II Edition, 2007). Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e89-e131. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em cardiopatia isquêmica. In: Fuchs FD, Wannmacher L, editores. Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 818-42. Polanczyk CA, Johnson PA. Clinical co......
... population-based prospective cohort study. Ann Rheum Dis 2009;68:490. 12. Yusuf E, Nelissen RG, Ioan-Facsinay A, et al. Association between weight or body mass index and hand osteoarthriti s: a systematic review. Ann Rheum Dis 2010;69:761. 13. Tanamas S, Hanna FS, Cicuttini FM, et al. Does knee malalignment increase the risk of development and progression of knee osteoarthritis? A systema......
...ontrada levanta a suspeita de malignidade, como um câncer de ovário. De forma crescente, nesta faixa etária, uma massa pode surgir a partir de órgãos não ginecológicos. O diagnóstico diferencial de uma massa pélvica em mulheres pós-menopáusicas inclui o câncer de cólon, que está em 3º lugar entre os cânceres mais comuns na população feminina. Epidemiologia A incidência do câncer de ovário a......
...ia. Os pacientes devem ser orientados para não operarem máquinas perigosas, nem dirigirem veículos (caso estejam sonolentos), e para evitarem consumo de álcool. Metabólicos e endócrinos Ocorre aumento da secreção de prolactina, mas galactorreia e amenorreia secundária são raras. Outro efeito raro é a hiponatremia da síndrome de secreção inadequada do hormônio antidiurético, que foi descrita c......
...cícios em toda a amplitude de movimentos deve ser iniciada o quanto antes, para acelerar a recuperação da função da articulação.56 Uma vez estabelecido o diagnóstico definitivo, e na ausência de contraindicações, a terapia com AINH pode ser iniciada para facilitar a mobilização articular. Tabela 2. Terapia antibiótica empírica inicial para artrite séptica aguda em adultos* Achados à......
...ionada por alterações do canal vertebral, hemorragia, edema ou diminuição da pressão sistêmica, que conduzem a lesão adicional, denominada secundária. Tal redução do fluxo sanguíneo pode provocar a morte das células e dos axônios que não foram inicialmente lesados. A separação física dos tratos da medula espinal geralmente não ocorre nos traumatismos não penetrantes, tendo sido observada separaçã......
...tar a extensão da calcificação, em especial, quando utilizado na fase inicial do processo. A dose preconizada é de 20 mg/kg/dia, por duas semanas, seguida por 10 mg/kg/dia, que devem ser mantidos até que os níveis de fosfatase alcalina se normalizem, em torno de 12 a 16 semanas. A cirurgia é indicada nas grandes limitações articulares com perda funcional importante. A ressecção óssea é recomendad......
...menor e redução da mortalidade em pacientes submetidos à ventilação oscilatória de alta frequência. Complicações Na fase precoce da lesão por inalação, ocorrem principalmente complicações mecânicas e infecciosas, como o barotrauma mecânico mais importante causado por uma variedade de lesões, especialmente os altos picos de pressão inspiratória em combinação com obstruções da via aérea. A tra......
...nares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as novas técnicas de ventilação foram de......
...ente nas adjacências do ligamento arterioso, distal ao ponto de partida da artéria subclávia esquerda. O estreitamento da aorta no sítio de coarctação divide a circulação sistêmica em uma zona de pressão alta proximal à coarctação e em uma zona de baixa pressão distal. A hipertensão poderá acelerar o desenvolvimento da arteriopatia coronariana aterosclerótica e levar a um acidente vascular encefál......
...istêmicas de queimaduras orais são raras. A lesão vascular da artéria labial não é imediatamente aparente por causa do espasmo vascular, trombose e excesso de escaras. Hemorragia grave da artéria labial ocorre em até 10% dos casos, geralmente após cinco dias. Por esta razão, crianças com esta lesão são frequentemente admitidas no hospital. No entanto, alguns autores acreditam que o manejo ambula......
...ole histamina (+). (b) Resultados do teste cutâneo de penicilina mostrando uma resposta positiva à PG, resposta negativa ao PRE-PEN (P1 e P2), controle salina (–) negativo e controle histamina (+) positivo. Tabela 3. Reagentes e concentrações recomendadas para os testes cutâneos de puntura e intradérmico Reagente Concentração para teste cutâneo PPL (PRE-PEN) 5 × 1......
...início, especialmente se for grave, deve levar à preocupação imediata sobre uma potencial catástrofe intra-abdominal. A consideração mais importante seria uma emergência vascular, como um aneurisma roto de aorta abdominal ou dissecção aórtica. Outras considerações para a dor de início agudo incluem uma úlcera perfurada, volvo, isquemia mesentérica e torção intestinal; no entanto, essas condições t......
...amação e os sintomas. Usualmente, mantém-se essa dose durante o período de algumas semanas a um mês e, em seguida, faz-se a retirada gradual e lenta do medicamento. Pode-se iniciar a administração de uma medicação imunossupressiva de segunda linha, como o metotrexato ou o micofenolato de mofetila, como agente poupador de esteroides ou nas situações em que a doença for extensiva. Prognóstico D......
...os com a administração de agentes anticolinérgicos como a oxibutinina. Nas fases agudas e crônicas da Mielite Transversa, disfunção intestinal é caracterizada por constipação e risco de impactação, dificuldade de evacuação intestinal da ampola retal e, em alguns casos, incontinência, que geralmente é associado a uma motilidade intestinal insuficiente para reduzir constipação. A disfunção sexua......
...ncia cardíaca e a oximetria de pulso continuamente. Medicações Pré-Procedimento Pode sernecessário administrar um opioide de ação curta, como o fentanil (geralmente emdoses de 1 a 2 mcg/kg), para controle da dor antes do início de umprocedimento. Se um opioide for usado, é melhor iniciar e titular precocementepara atingir o efeito de pico de alívio da dor, atrasando o início doprocedimento até qu......
...om segurança. Um pequeno subconjunto depacientes com fraturas esternais pode evoluir com dor intensa e desenvolvercomprometimento respiratório. Esses pacientes são encaminhados para fixaçãocirúrgica. Lesão Balística não Penetrante Muitos policiais e seguranças privadosusam roupas leves com armadura de plástico para proteção contra ferimentos porarma de fogo. Esses coletes são "resistentes a bala......
... da fração de ejeção ventricular esquerda, como já comentado, éum método confiável para determinar a função sistólica ventricular esquerda. Aecocardiografia à beira do leito pode ser usada para diferenciar pacientes comdisfunção cardíaca daqueles com outras causas potenciais de hipotensão.Um estudo demonstrouque os médicos emergencistas podem usar de forma confiável estimativas visuaispara avaliar......
...cerídeos. t Exantema, fotossensibilidade, Síndrome de Stevens-Johnson. t Depressão medular, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Pancreatite (com altas doses parenterais). t Diminuição da densidade mineral óssea t Ototoxicidade (6%), geralmente com altas doses parenterais, administração rápida e em insuficiência renal. Interações de medicamentos t Alcaçuz (Glycyrrhiza g......
...idona, ritonavir, saquinavir, varfarina e voriconazol: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Usar somente se o potencial benefício superar o risco, monitorar paciente para sinais e sintomas de miopatia e/ou rabdomiólise. Considerar o uso de outra estatina (inibidor da HMGCoA redutase). t Amiodarona, verapamil: aumentam o efeito/toxicidade da sinvastatina. Reduzir a dose de sinvastatina pa......
...pneia persistente, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Membros e articulações todos normais. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 1......
...a o tipo C, ocorrendo também esse escalonamento da gravidade da lesão dentro dos grupos e subgrupos. No caso da paciente em questão, temos uma fratura do tipo compressão, especificamente do tipo impactada. Essas fraturas se enquadram no Tipo A (A1.3 especificamente) da classificação AO, onde estão as fraturas por compressão do corpo vertebral. As fraturas do Tipo A são causadas por uma força de ......
...er todo o plexo braquial, deixando um braço indolor e inútil. O diagnóstico diferencial mais importante é a presença de um tumor recorrente envolvendo o plexo braquial. As características que sugerem lesão por radiação ao invés de tumor recorrente são ausência relativa de dor, envolvimento do plexo braquial superior (em comparação com plexo inferior com tumor), progressão lenta ou estabilização, d......
...e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acompanhada de infarto renal pode ser sugerida por história de dor lombar, febre, micro ou macro hematúria transitórias e leucocitose, acompanhadas de insuficiência renal progressiva. Em 25% dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso de......
...gião escapular, os achados acima descritos. Impressiona bastante a presença da coleção das bolhas gasosas entremeadas, denotando necrose. As lesões necrotizantes de partes moles incluem algumas celulites, miosites e a fascite. Essas infecções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela alta morbidade e mortalidade. Essas infecções necrotizantes são caract......
...ia com opiáceo Proclorperazina 10 mg, VO, 3-4x/dia; ou 25 mg, 2x/dia, VR Uremia, metástases hepáticas Haloperidol 0,5-1 mg, 3x/dia, IV, VO, VR ou SC Vertigem Hiosciamina 1–2 colheres de chá (elixir); ou 1–2 comprimidos, VO/SL/ mastigados, a cada 4 h Escopolamina 1 adesivo/72 h Meclizina 25–50 mg, 3x/dia, VO Utilidade geral Metoclopramida + dexam......
...bral, cada uma ocorre em cerca de 20% dos pacientes. Os locais mais frequentes de envolvimento incluem áreas com hematopoiese ativa, como os corpos vertebrais, crânio, caixa torácica, pelve, úmero proximal e fêmur. Lesões osteoescleróticas (ou seja, com áreas de intenso aumento da densidade óssea) são raras. Lesão Óssea e Hipercalcemia Lucas Santos Zambon Lesão Óssea e Hipercalcemia Imagem da Se......
...1,53 Em 2002, a distribuição geográfica conhecida do vírus se estendeu até o Sudeste do Canadá, Ilha Grand Cayman e por todo o Leste dos Estados Unidos.53,54 Desde então, o vírus continua a se espalhar: em 2012, foi relatado em 48 estados americanos e 5.674 casos de doença humana por vírus West Nile, incluindo 286 mortes, foram relatados ao CDC.55 Mapas atualizados da disseminação viral nos Estado......
...os esforços. Tosse, fadiga e perda de peso podem ocorrer e baqueteamento digital ocorre com certa frequência e indica doença avançada. Os achados radiológicos podem ser difíceis de diferenciar da fibrose pulmonar idiopática. O diagnóstico da pneumonite da hipersensibilidade é dependente da associação de diversos achados como exposição identificada por história, principalmente se o afast......