...ara o caso. O médico que não está habituado ao raciocínio neurológico tem freqüentemente a idéia errônea de que o exame neurológico é muito detalhista e demorado. No entanto, não há sentido prático em se avaliar a possibilidade de ocorrência de sinais que usualmente associam-se a um outro sinal principal quando este está ausente. Portanto, o exame deve ser orientado pelo sintoma ou sinal princip......
...Quadro Clínico Paciente do sexo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura ......
...om agulha cortante (core biopsy) ou biópsia incisional. Quando o tumor é pequeno (menos de 5 cm de diâmetro), pode-se fazer uma biópsia excisional. Se o tumor for benigno, nenhum outro procedimento é necessário. Se a lesão for maligna, o paciente tem que ser reoperado para ampliação das margens. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Tabela 1: Diagnóstico diferencial dos tumores de parede torácica ......
...cada em pacientes nos quais a parede torácica é o único sítio de metástase após controle do tumor primário. Após o tratamento cirúrgico, a sobrevida em 5 anos é de 20% para tumores metastáticos, e de 35 a 58% para recidivas de tumor de mama. A Tabela 2 resume o tratamento dos principais tipos histológicos de tumores de parede torácica. Tabela 2: Tratamento dos tumores de parede torácica ......
...issoras. Cabe aqui ressaltar que a medicina nuclear, embora muito importante, não está incluída neste capítulo, porque, no Brasil, fica num departamento separado da imagem. No resto do mundo, está integrada ao serviço de radiologia. Nos países mais desenvolvidos, as instituições fazem pesquisas sobre a utilidade de determinado exame, verificando se o dinheiro empregado tem retorno para o pacient......
...da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente desenvolveu pneumomediastino, como podemos observar nas figuras abaixo evidenciando ar fora da árvore traqueo-brônquica (setas). Menina de 13 anos, asmática, com dor torácica Euclide......
...ia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo, como podemos observar na imagem ampliada abaixo. Homem com dor torácica súbita há um dia Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dor torácica súb......
... pulmonar. Há 15 dias com dispnéia e dor em hemitórax esquerdo. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e ......
...m crianças negras quando comparadas com brancas ou asiáticas. A incidência é maior em outono, inverno e primavera, e rara no verão. Ao redor de 50% dos casos são precedidos por infecção de vias aéreas superiores. Etiologia e Fisiopatologia Em 2/3 dos casos, a doença desenvolve-se aproximadamente 10 dias após uma infecção de via aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou......
... ajudam a explicar os sintomas deste paciente. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Enfisema subcutâneo na região látero inferior do tórax (setas). Além disso, observação cuidadosa identifica pequeno pneumotórax que, às vezes, só são identificados com “spot......
...ênico. Na ausculta cardíaca, a presença de B4 indica alteração do relaxamento, assim como a hiperfonese de P2 devido ao quadro de hipertensão pulmonar. Achados como sopros sistólicos e/ou diastólicos podem fornecer dicas sobre outras possíveis etiologias e/ou doenças valvares associadas. Da mesma forma, a presença de atrito pericárdico pode indicar o diagnóstico de pericardite. No entanto, o sin......
...existentes no músculo liso das vias aéreas. A ativação dos receptores faz a adenilato ciclase aumentar os níveis intracelulares de monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). A adrenalina, quando inalada, tem ação breve (30 a 60 min) e ativa receptores alfa e beta. A estimulação beta-adrenérgica predomina nas vias aéreas e resulta em broncodilatação, porém a estimulação alfa-adrenérgica periférica do......
...r. Relata tabagismo importante, com consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambi......
...omplacência médica podem ser receptores de transplantes bem-sucedidos. Entretanto, estes pacientes requerem um seguimento extremamente intensivo. Os pacientes com história de uso de drogas ou álcool devem apresentar evidências de participação em um programa de reabilitação e abstinência bem-sucedida do uso de drogas ou bebidas alcoólicas. Uma triagem de abuso de substâncias é útil para comprovar a......
... administração e duração da terapia antibiótica Infecção e condição cirúrgica Via de administração Duração da terapia Sem tecido infectado residual no pós-operatório (p. ex., amputação) Parenteral (IV ou intramuscular) ou oral 2 a 5 dias Presença de tecido mole infectado residual no pós-operatório, mas sem osso infectado Parenteral ou oral 2 a 4 semanas......
... ocorrer se houver edema pulmonar resultante de um infarto de miocárdio extenso. A falta de ar raramente é aliviada pela correção da hipoxemia, sugerindo que a causa pode ser a ativação de receptores de estiramento intrapulmonares, em vez de hipoxemia. No edema pulmonar cardiogênico, é possível que ocorra cianose central se houver hipoxemia arterial profunda. A cianose é mais frequentemente perifé......
...ialinfarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force forthe management of acute myocardial infarction in patients presenting withST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC), EuropeanHeart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119?177.3-Patrick T.O'Gara, Frederick G. Kushner, Deborah D. Ascheim et al. 2013 ACCF/AHAGuideline for the Managem......
...s. O uso de radiologia intervencionista vem crescendo nesse sentido, e surgindo como excelente opção para realização de punções e biópsias. A biópsia pulmonar de nódulos guiada por tomografia é uma modalidade diagnóstica bem estabelecida, porém faltam dados quanto a desfechos de resultados e segurança do procedimento. O Estudo Este é um estudo retrospectivo que avaliou os resultados ......
...a. t Neoplasia trofoblástica gestacional (coriocarcinoma e mola hidatiforme). t Osteossarcoma não-metastático e sarcoma osteogênico. t Psoríase grave não responsiva às terapias convencionais. Contraindicações t Hipersensibilidade ao metotrexato. t Psoríase/artrite reumatoide concomitante com alcoolismo e doença hepática crônica (inclusive por alcoolismo). t Psoríase/artrite reumatoide c......
...s de nenhuma anormalidade cromossômica consistente em casos de linfoma/leucemia de células T do adulto. As observações discordantes entre os meios in vitro e in vivo são temas recorrentes na compreensão da biologia complexa das doenças retrovirais humanas. Respostas Imunes de Hospedeiro às Infecções Tipicamente, as infecções causadas por HTLV-I e HTLV-II sugerem respostas robustas humorais e ......
...m essa modalidade poderão ter recidiva dentro de cinco anos.88 Os pacientes com LCTC no estado tumoral (estágio IIB) poderão ter algum resultado paliativo com TSEB, principalmente em combinação com outras terapias.95 Terapia Sistêmica A terapia sistêmica foi considerada como terapia primária em casos avançados de LCTC (estágios III a IVB); nos estágios iniciais da doença, a terapia sistêmica ......
.... ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, sendo feita angioplastia com stent com sucesso. Figura 3. ECG já mostrando presença de área inativa em parede anterior. Evolução O paciente apresentou perda visual transitória que foi considerada uma decorrência de acidente isquêmico transitório de provável eti......
... Dyck PJ, Oviatt KF, Lambert EH. Intensive evaluation of referred unclassifi ed neuropathies yields improved diagnosis. Ann Neurol 1981;10:222. 14. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43:817. 15. Dyck......
...urismas micóticos ou insuficiência cardíaca causada por disfunção valvar. As espécies etiológicas devem ser altamente suscetíveis à penicilina (CIM < 0,2 mcg/mL) e não podem ser uma cepa nutricionalmente variável – ou seja, dependente de piridoxal ou cisteína para crescer. A EVP não deve ser tratada com o regime de 2 semanas. A ceftriaxona, fornecida como uma única dose diária administrada por ......
...entes com ClCr < 25 mL/min e é diretamente associada aos níveis de Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda. Figura 3: Fisiopatologia da insuficiência cardíaca na anemia. Num estudo em aproximadamente 100.000 paci......
... fixada na maca com uso de fita adesiva. Esse procedimento visa evitar a mobilização da região afetada, o que pode causar lesão adicional à medula espinal. Esses pacientes podem se apresentar no pronto-socorro com lesões associadas, como traumatismo cranioencefálico, torácico e abdominal, além de fraturas de membros superiores e inferiores. São, portanto, admitidos dentro de um protocolo de poli......
...agem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por......
...calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus é o inibidor preferido. Agentes antiproliferativos inibema proliferação de células T ou B ativadas. O agente antiproliferativo mai......
...interna. Na TC de tórax, apresentou múltiplas lesões periféricas sugestivas de embolia séptica, algumas delas cavitadas. Os achados são compatíveis com o diagnóstico de síndrome de Lemierre com tromboflebites upurativa com embolia séptica e pneumonia secundária. A hemocultura foi positiva para S. pyogens, e o abscesso periamigdaliano apresentou drenagem espontânea parcial. Foi realizada drenagem d......
...ial e aumento da idade. Fatores de risco bem identificados com seu aparecimento incluem sexo masculino (risco 2 vezes maior), idade, terapia de substituição renal, uso de dispositivos intravasculares e uso de terapia imunossupressora. Fisiopatologia e Etiologia Na maioria das vezes, a osteomielite vertebral ocorre por disseminação hematogênica, inoculação direta no momento da cirurgia da c......
...aprender novas. Comunicações A adoção de um número telefônico específico auxilia no contato da população com os serviços de emergência médica; nos EUA o número específico, em toda a nação, é 911. No Brasil, é o 192. Os atendentes de chamadas de emergência são treinados para coletar as informações necessárias, despachar os recursos apropriados e oferecer primeiros socorros ou instruções pré......
...che Society position paper. Headache 2010;50:1089–99. 43. Blier P, Bergeron R. The safety of concomitant use of sumatriptan and antidepressant treatments. J Clin Psychopharmacol 1995;15:106–9. 44. Evans RW. Concomitant triptan and SSRI or SNRI use: what is the risk for serotonin syndrome? Headache 2008;48:639–40. 45. Minen MT, Tanev K, Friedman BW. Evaluation an......
...zado exame contrastado (figuras 3 e 4) que verificou ruptura de parede latero-inferior esquerda no 1/3 inferior do esôfago com extravazamento do contraste para a cavidade pleural (setas pretas), principalmente no interior da grande cisura. O esôfago distal e o estômago estão absolutamente normais (cabeças de setas). Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Dor torácica após agressão ......
...precedendo cada complexo QRS 3. Intervalo PR normal 4. QRS com orientação e duração normais (aumento de amplitude em V2, porém sem preencher critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo) 5. Supradesnível do segmento ST de 2 mm em DII e AVF, 1 mm V5 e V6 6. Infradesnível do segmento ST em V1-V2-V3 7. Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio ......
...foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente estável, um pouco febril e recebendo suporte ventilatório via traqueostomia, arresponsiva e com restrição física nos punhos. O exame físico não tinha maiores alterações exceto as cicatrizes das feridas operatórias. Não havia nenhuma alteração neurológica focal, com resposta inespecífica a estímulos dolorosos, sem sinais de acometimento d......
...ela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da paciente permitindo sua recuperação. Figura 1: Nível de consciência e sedação da paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um relato de caso, o que pode ser criticado em se tratando do nível de evidência que isso gera, alguns fatos tornam essa publicação um texto para prof......
...(25% dos casos) e linfomas não Hodgkin (10% dos casos). Até 4% de todos os pacientes com câncer de pulmão desenvolverão a síndrome. O diagnóstico é iminentemente clínico. Dispneia é o sintoma mais comum. Outros sintomas comuns são edema de face, edema de membro superior, tosse, dor torácica, disfagia e, quando há edema cerebral, podem ocorrer cefaleia e confusão mental. No exame físico,......
...s em poucos minutos após a administração. Se a dose inicial não for eficaz, doses adicinais (até 15 a 20 mg se a suspeita de intoxicação por opioide for forte) devem ser administradas até que se obtenha uma resposta satisfatória. A meia-vida plasmática do naloxona é cerca de 60 minutos, que é menor do que a maioria dos opioides cuja ação ele reverte; por isso, pacientes que respondem ao antídoto d......
...de hipoxemia, desequilíbrio eletrolítico e efeitos farmacológicos adversos). Uma imagem da cabeça obtida por tomografia raramente tem utilidade, a menos que o paciente apresente achados neurológicos focais. Como a infecção constitui um agente precipitador de delirium bastante frequente, realiza-se hemograma e painel bioquímico para todos os pacientes nos casos em que é impossível excluir uma possí......
... A cefaleia primária por tosse consiste em uma dor de cabeça bilateral, que surge de maneira repentina e é precipitada pela tosse. Sua duração típica é de poucos segundos a alguns minutos, mas ocasionalmente este tipo de cefaleia pode durar várias horas.70 Cerca de 25% dos pacientes apresentam a manifestação inicial após uma infecção respiratória com tosse. Trata-se de um tipo infrequente de cefa......
...m SR, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845–50. 7. Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch Intern Med 1986;146: 2131–4. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simpl......
...SCRIÇÃO MÉDICA Os cuidados do paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca são multidisciplinares e envolvem a participação de médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas. Para o manejo adequado e ação coordenada da equipe, é importante o desenvolvimento de protocolos adequados à realidade e à necessidade de cada serviço. Após a chegada do paciente na UTI, ......
...inson criou o termo “capacidade vital” (CV) e registrou a sua medida em mais de 2.000 pacientes. Ele observou a sua relação com a altura e a idade e acreditou que a medida era um poderoso preditor de longevidade, observações atualmente relevantes.6 Em 1947, Robert Tiffeneau, um farmacologista francês que estudava os efeitos broncomotores da acetilcolina e da histamina, publicou observações sobre e......
... a cada 3 horas, se necessário. Bloqueio Nervoso Simpático • De 20 a 50 mL (50-125 mg) de solução a 0,25%, repetida a cada 3 horas, se necessário. Analgesia de Parto • De 10 a 15 mg/hora de solução a 0,25% ou 0,5%. Máximo: 2 mg/kg até 4 horas. Analgesia em Pós-operatório • De 4 a 15 mg/hora de solução a 0,25%. Máximo: 2 mg/kg até 4 horas. Crianças Anestesia Local......
...progression of spinal deformity and pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy. J Pediatr Orthop. 2001;21:113-116. 11. Jones KB, Sponseller PD. Longitudinal parental perceptiond of spinal fusion for neuromuscular spine deformity inpatients with totally involved cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2003;23:143-149. Escoliose Neuromuscular Marcelo Poderoso de Araujo lombalgia escoliose doenças......
...ção alongada e pseudonodular na radiografia de tórax. Perguntado ao técnico se não havia nada na roupa da paciente, na pele, no aparelho, no cabelo...... A paciente apresentava uma trança que foi deslocada e, a radiografia foi repetida (ver figura abaixo), com desaparecimento das alterações. Obs: As tranças aparecem mais quando os cabelos estão molhados. Imagens nodulares na radiografia de tóra......
...t of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005; 353:2788. International Concensus Conferences in Intensive Care Medicine:Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failur......
...cervical e torácica anterior, a região evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tór......
...upção vesicular unilateral dolorosa, o que geralmente ocorre em um dermátomo. Apesar de a Herpes Zoster ocorrer em qualquer idade, é principalmente uma doença de adultos mais velhos (> 60 anos). A complicação mais comum deste quadro clínico é neuralgia pós-herpética. A incidência desta complicação é de 10 a 15%, sendo que indivíduos com mais de 60 anos correspondem a pelo menos 50% dos casos. ......
...m ser os corticoesteroides em dose duplicada ou quadruplicada para melhor controle. A segunda medicação recomendada são os BAPs, em uma combinação como formoterol/budesonida ou salmeterol/fluticasona. A preferência é para o tratamento com duas medicações, exceto em crianças, situação em que se prefere aumentar a dose de corticoesteroides inalatórios. -Passo 4: além das medicações broncodilatador......