...ell lymphoma. Cancer Cell 2003;3:185. 89. Canioni D, Brice P, Lepage E, et al. Bone marrow histological patterns can predict survival of patients with grade 1 or 2 follicular lymphoma: a study from the Groupe d’Etude des Lymphomes Folliculaires. Br J Haematol 2004;126:364. 90. Little RF, Pittaluga S, Grant N, et al. Highly effective treatment of acquired immunodef ciency syndrome......
... celular de colágeno e da incorporação de exsudatos da luz alveolar. Na fase final desse processo, ocorre intensa fibrose, caracterizada por paredes alveolares espessadas com abundantes fibroblastos e miócitos derivados dos bronquíolos, mas poucas células inflamatórias. Observam-se frequentemente áreas císticas (denominadas faveolamento por assemelharem-se a favos de mel), que ocorrem devido à hip......
... asma apresenta um componente hereditário que é complexo. Múltiplos genes estão envolvidos na patogênese da asma. Os genes podem interagir tanto com outros genes quanto com fatores ambientais para determinar a suscetibilidade à asma. Além disso, diferentes genes podem estar envolvidos em diferentes grupos étnicos.2 A obesidade é um fator de risco para asma. Alguns mediadores, como as leptinas, po......
...sões. É importante saber que dor lombar com duração inferior a sete dias não é doença, e sim uma queixa, mas pode corresponder a algum quadro complexo. É importante saber reconhecer sinais de alerta sugestivos da presença de uma causa específica para a dor lombar, causa esta que requer tratamento efetivo. O intuito desse texto é orientar a classificação da lombalgia, sua investigação etiológica e ......
...ados com o aumento de risco para fraturas osteoporóticas são mostradas na Tabela 2. Tabela 2: Fatores de risco para osteoporose e fraturas Maiores Menores História pessoal de fratura na vida adulta Deficiência de estrógeno (menopausa < 45 anos) História de fratura em parente de 1º grau Baixa ingestão de cálcio durante a vida História atual de tabagismo At......
...tamento, a seguir). O ecocardiograma também possibilita a medida da pressão de artéria pulmonar, importante para o prognóstico. Também é possível a avaliação do gradiente transvalvar mitral e da pressão arterial pulmonar durante o esforço ou estresse farmacológico com dobutamina, o que permite a melhor avaliação de pacientes cujos sintomas e achados ecocardiográficos sejam discrepantes. Tabel......
...ficiência adrenal; a glicemia também pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramente pode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecem ser preditivos para aqueles em risco de morbidade, além de indicar o diagnóstico de IC. Um estudo sugere que um nível >300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos e......
... troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser considerada no contexto de pacientes com IC. A massagem carotídea é usada para diagnosticar a hipersensibilidade dos seios carotídeos no paciente com história sugestiva do diagnóstico. A massag......
... rapidamente progressiva que requerventilação mecânica.Asindicações habituais de transfusão são as seguintes:- Casosleves de STA devem receber transfusão de hemácias com alvo de Hb > 10g/dL; pode-se considerar não transfundir se Hb basal > 9g/dL e queda menorde 1 g/dL. Deve-se considerar eritrocitaférese com alvo de HbS < 30% e Hb >10 g/dL quando: 1. STA envolvendo mais de um l......
... acompanhamento de rotina bem estruturado, com avaliação serial do estado clínico e dos níveis dos marcadores tumorais e varreduras por TC e radiografias torácicas [ver a Tabela 6]. Levando-se em consideração que a maior parte das recidivas ocorre durante os primeiros dois anos, os estudos de imagens e os testes de vigilância são intensos no período de 0 a 2 anos, sendo que os testes são menos fre......
..., hiperreflexia, reflexo tendinoso profundo, sonolência, vertigem, confusão, fadiga, letargia, cefaleia, ataxia, disartria, coma, pseudotumor cerebral, aumento da pressão intracraniana, papiledema, convulsões. t Escotoma transitório, visão turva, nistagmo. t Insuficiência renal, albuminúria, glicosúria, oligúria, poliúria, polidipsia, incontinência urinária. t Leucocitose, trombocitose. t Hip......
... benignos podem originar tais alterações. A tomografia computadorizada de tórax é exame obrigatório para completa avaliação de extensão, bem como relação anatômica com estruturas adjacentes. A ressonância magnética pode ser necessária para determinar o grau de invasão e o acometimento espinhal, e, segundo alguns autores, também tem a vantagem de definir características que apontam para a etiologia......
...encial nesta situação deve ser tumor neurogênico, que foi confirmado neste paciente após biópsia excisional. Tabela 6: Localização comum de tumores e cistos do mediastino Mediastino anterior Mediastino médio Mediastino posterior Timoma e outros tumores do timo; linfoma; tumor de células germinativas; bócio mergulhante; tireoide ectópica; cisto tímico; linfangioma; adeno......
...não invasivos, a biópsia pulmonar poderá ser indicada, nas seguintes situações: 1. Alteração radiológica compatível com exposição, mas: • com história ocupacional incaracterística ou ausente; • com história de exposição a poeiras ou outros agentes desconhecidos; • tempo de exposição insuficiente para causar as alterações observadas; • aspecto radiológico discordante ......
... A realização do diagnóstico de dissecção aórtica necessita de alto índice de suspeita clínica, com valorização do quadro de dor torácica, sempre procurando explorar as características da dor e, ao exame físico, procurar sinais sugestivos de dissecção, como assimetria de pulsos, sopro de insuficiência aórtica, sinais de tamponamento cardíaco, déficits neurológicos, dor abdominal e isque......
...atada apenas em associação a gonadoblastoma, teratoma ovariano, carcinoma broncogênico e hipernefroma. Devido à sua raridade, não deve ser pesquisada como rotina, a menos que haja um tumor extra-hipofisário clinicamente diagnosticado. Figura 28.3 Causas de hiperprolactinemia. A PRL é controlada pelo hipotálamo. Enquanto a dopamina serve como sinal inibitório, prevenindo a secreç......
... 10.1 Tomografia abdominal com AAA de 5,1 cm de diâmetro e 6,1 cm de comprimento. Patogênese Os AAAs derivam de um processo degenerativo que leva ao enfraquecimento da parede arterial. Tradicionalmen te, esse processo era atribuído à aterosclerose, devido à coexistência universal das dilatações aneurismáticas e da doença ateromatosa no paciente afetado. No entanto, mais recentemente, sabe-se......
...o início dos sintomas, principalmente se coriza e dor de garganta associados. Se há até resultado negativo do RT-PCR para o vírus da gripe, gota e precauções de contato devem ser utilizadas quando há suspeita de influenza, mas não é necessário isolamento respiratório. Em pacientes com pneumonia grave com indicação de internação em unidade de terapia intensiva deve-se avaliar a possibilidade d......
...médio clavicular, mas a espessura da parede torácica nesse local pode impedir o acesso ao espaço pleural. Alternativamente, como local de inserção, poderia ser usado o quinto EIC na linha axilar anterior ou anterior à linha axilar média. Bibliografia Light RW. Pleural Diseases, 6th ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2013. Sahn SA, Heffner JE. Spontaneous pneumothorax. N E......
...s pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a antecedentes e histórico; Estes pacientes devem ser anticoagulados cronicamente, embora o benefício desta conduta nesta fase da doença seja questionável, alguns pacientes podem se beneficiar de endarterectomia pulmonar. Radiografia de hipertensão pulmonar em TEP crôn......
...o do risco de pneumonia. Em pacientes com enfraquecimento da musculatura respiratória, a tosse manualmente assistida, semelhante à manobra de Heimlich, tem sido empregada para auxiliar a depuração das secreções. Existe um dispositivo mecânico de auxílio da tosse, denominado “insuflador-exsuflador mecânico”, que pode ser usado por indivíduos que estejam respirando espontaneamente por máscara faci......
...; o exame histopatológico da lesão exulcerada da mucosa bucal, necrose da epiderme e infiltrado inflamatório misto na derme; enquanto a análise de lesão na face volar do quirodáctilo esquerdo, acantólise suprabrasal. A imunofluorescência indireta do soro do paciente realizada em bexiga de rato foi positiva para IgG. O paciente foi encaminhado ao serviço de oncologia, sendo submetido à cirurgia tor......
...familiar de primeiro ou segundo graus com câncer de mama e ovário em qualquer idade. - História de câncer de mama em algum familiar do sexo masculino. Nas lesões palpáveis de mama, as recomendações são as seguintes: · Mulheres com menos de 35 anos de idade: a ultrassonografia (USG) é o método de escolha para avaliação das lesões nesse grupo etário. · Mulheres com 3......
...e conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e ampliar o espectro na tentativa de recuperação da atividade contra bactérias Gram-positivas. 1. Cefepima Pode ser utilizada por via endovenosa ou intramuscular. Por via endovenosa, a meia-vida sérica é de 2 horas, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 15%. O espectro de ação par......
...ioventriculares, torsades de pointes). Interações Medicamentosas Potencializa os efeitos adversos depressivos do SNC, quando administrado com álcool, anti-hipertensivos, anti-histamínicos e anestésicos. Aumenta os riscos de arritmia cardíaca quando administrado com antiarrítmicos, anti-histamínicos, antimaláricos, antipsicóticos, betabloqueadores, cisaprida e simpaticomiméticos. Aumenta a ati......
...e, porém podem reduzir os sintomas, as exacerbações e complicações. Os broncodilatadores têm papel central no alívio sintomático, sendo administrados preferencialmente por via inalatória, conforme a necessidade ou de modo regular. Essa via determina menor frequência de efeitos adversos, porém maior atenção deve ser dispensada na técnica para administração do fármaco. Os mais utilizados são os ago......
...elhora da mastalgia. Placebos e Medicações Não Específicas Em decorrência da melhora da dor mamária em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo confundido como uma terapia eficaz. A melhora do quadro com o uso de vitaminas A, B e E deve-se ao efeito placebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou de pr......
...tória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subja......
...etária jovem poderia sugerir o diagnóstico de espondilite anquilosante. As manobras diagnósticas verificaram uma limitação na capacidade de flexão da coluna lombar e diminuição da expansibilidade torácica com a inspiração. A radiografia demonstra a presença de escoliose importante de coluna vertebral e fusão de vertebras de T8-T9 e T9-T10 e muitos osteófitos. Um diagnóstico diferencial possível se......
...paciente com sedação ou anestesia leve e não requer injeção de radiação ou agente de contraste. A visualização da aorta ascendente distal e do arco proximal pode ser difícil devido à interposição da traqueia cheia de ar e do brônquio do tronco esquerdo, mas a avaliação desse chamado ponto cego pode ser auxiliada por sondas de biplano e multiplaneamento. A precisão diagnóstica do TEE depende da ex......
...ia. As primeiras fases de remodelação, em especial os dias 2 a 14, estão associadas ao aumento da friabilidade do tecido e maior risco de perfuração, tanto espontâneo quanto iatrogênico. Os agentes alcalinos domésticos mais comuns são os alvejantes, com solução de hipoclorito de sódio a 3 a 6% com um pH de, aproximadamente, 11. O alvejante líquido doméstico é minimamente corrosivo para o esôfago ......
...ssões na artéria pulmonar forem superiores a 50mmHg.70 A mortalidade associada à tromboendarterectomia pulmonar varia de 5 a 24% e é mais baixa nas instituições com maior experiência. Os pacientes que conseguem sobreviver apresentam melhoras significativas no estado funcional e, além disso, a pressão arterial pulmonar poderá continuar a cair em até 1 ano após a cirurgia.24,70 Outras Causas de ......
...co.56 A radioterapia ainda continua sendo o grande pilar do tratamento para a grande maioria de pacientes com CMME, com ou sem terapia cirúrgica. Embora diversos regimes de radiação tenham sido usados, nenhum se materializou como terapia padrão.73,74 A radioterapia de curto período de tempo, mesmo com uma única dose, possivelmente seja adequada para pacientes com expectativa de sobrevida curta, a......
...cientes com contraindicação ao uso de contrastes iodados. Figura 11.5 Angiotomografia evidenciando a compressão da luz verdadeira (mais clara) pela luz falsa. Origem da artéria mesentérica superior na luz falsa. Tratamento As dissecções do tipo A apresentam casos de mortalidade de 1 a 2% por hora, no início do quadro, atingindo 30% nas primeiras 48 horas. Quando apenas o tratamento......
...agnóstico dedelirium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado 4 Alteração de nível de consciência O diagnóstico de delirium requer a existência das apresentações 1 e 2, mais 3 ou 4. Testesformais de triagem cognitiva......
...as são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos Histoplasmose Coccidioidomicose Tuberculose Micobactéria atípica Criptococose Blastomicose Outras Infecções Abscesso bacteriano Dirofilaria immitis Cisto de equinococo Ascaridíase Pneumocystis jirovecii Aspergiloma Neoplasias Benignas H......
...A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part I: The role of infection. Ann Neurol 2007;61:288–99. 7. Ascherio A, Munger KL. Environmental risk factors for multiple sclerosis. Part II: Noninfectious factors. Ann Neurol 2007;61:504–13. 8. Sadovnick AD, Baird PA, Ward RH. Multiple sclerosis: updated risks for relatives. Am J Med Genet 1988;29:533–41. 9. ......
...uir o índice de recorrências em pacientes infectados pelo HIV; entretanto, a profilaxia secundária com fluconazol poderá ser administrada continuamente, levando-se em consideração que o risco de resistência a esse medicamento não é maior em comparação com a profilaxia episódica.29 Pacientes profundamente neutropênicos, com colapso mucoso suficiente para criar portais de entrada para as espécies C......
... de células proeminentes que emigram de início em focos de infecção pulmonar. Essas células são capazes de inibir o crescimento de células de levedura. Os macrófagos e as células dendríticas são as células efetoras principais da resistência do hospedeiro a esse fungo. Os macrófagos de indivíduos infectados pelo HIV apresentam resposta defeituosa em sua interação com H. capsulatum. Essas células se......
.../AHA/ESC and 2011 ACCF/AHA/HRS recommendations): a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:1935–44 64. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med 2004;32:916–21. 65. ......
...as é conservador, a não ser na presença de uma ou mais complicações específicas (por exemplo, arritmia, tamponamento, aneurisma ou perfuração). As complicações poderão ocorrer de forma aguda ou apresentar-se semanas ou anos mais tarde. Infarto do Miocárdio Causado por Trauma Infarto do miocárdio causado por dissecção na artéria coronária ou por trombose é uma condição rara depois de um trauma......
...e de deambular desde então. De etnia japonesa, é tabagista há mais de 50 anos, fazendo consumo de até um maço de cigarro por dia atualmente; além disso, é portadora de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Fazia uso habitual de anlodipino, 5mg, 1x/dia, e sinvastatina, 20mg, 1x/dia. É viúva, mora sozinha e, de acordo com relato da filha, era previamente independente para todas as atividade......
... da terapia em pacientes com a doença já em estado avançado (por exemplo, danos cardíacos estruturais).27 A despeito das sugestões de que a penicilina parece ter alguma eficácia na prevenção da progressão de aortite descomplicada, nunca foram realizados estudos cuidadosamente controlados que comparassem os diversos tipos de terapia. Em, aproximadamente, quatro décadas, não foi feito nenhum estudo......
...isso, alguns grandes laboratórios da função pulmonar oferecem testes adicionais mais especializados, tais como o de simulação de altitude elevada (TSAE), estudos de derivação, testes de gases no sangue arterial, oscilometria e medição do óxido nítrico (ON) exalado. Indicações para Teste da Função Pulmonar Há várias indicações para TFP, incluindo:1,2 · estabelecer a presença ......
...ormonal trófico Reposição hormonal ACTH Hidrocortisona, 10 a 15 mg, de manhã; 5 mg, à noite Acetato de cortisona, 25 mg, de manhã; 12,5 mg, à noite TSH Levotiroxina, 0,075 a 0,15 mg/dia FSH/LH Homens Enantato de testosterona, 200 mg, IM, a cada 2 semanas Adesivo cutâneo de testosterona, 5 a 7,5 mg/dia Mulheres Estrogênio conjugado, 0,65 a 1,25 mg/dia, durant......
...er estes diagnósticos usando apenas a troponina, contudo uma nova elevação dos níveis desta proteína equivalente a 20% ou mais provavelmente indica a ocorrência de reinfarto, e, neste caso, é possível usar esta medida como guia.8 Estratificação do risco É imperativo realizar a estratificação de risco para cada paciente que apresente SCA persistente, empregando os sintomas [Tabela 1] e as man......
...ticorpos dependentes de quinidina são dirigidos contra a GPIb-IX existente na superfície das plaquetas. O agente (quinidina ou quinina) deve ter o uso suspenso. Não há relatos de que a terapia com corticosteroides ou a esplenectomia emergencial sejam capazes de proporcionar algum benefício. A transfusão de plaquetas não tem utilidade. Recomenda-se adotar um tratamento com prednisona e IV-Ig em dos......
...em causar sangramento. O acetaminofeno não está associado ao sangramento GI. Idosos são especialmente suscetíveis ao sangramento GI induzido por AINH.14 Os AINH podem causar sangramento em qualquer nível do trato GI, contudo é mais comum produzirem sangramento ao nível do estômago ou duodeno. Embora o risco de sangramento aumente proporcionalmente à dose de AINH, qualquer dose (incluind......
...; 23:1333–41. 46. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, et al. Prophylactic catheter ablation for the prevention of defibrillator therapy. N Engl J Med 2007;357:2657–65. Arritmias ventriculares – Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula, Andrew D. Krahn, Allan C. Skanes, Ra Arritmias ventriculares – Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula, Andrew D. Krahn, Allan C. Skanes, Ra Cardiologia ACP Medicin......
...ue ocorre em 2 a 3 etapas. Cada episódio tipicamente começa com palidez, seguida de cianose e, por fim, vermelhidão resultante de uma hiperemia reativa [Figura 4]. As alterações são desencadeadas por temperaturas baixas ou estresse emocional, sendo aliviadas pelo aquecimento. Em casos severos, todavia, a relação com a temperatura ambiente pode ser menos evidente. O fenômeno é observado em paciente......