...Garantir a coleta e transporte dos espécimes para diagnóstico laboratorial, de acordo com as normas técnicas constantes do Anexo 1 deste capítulo. Proteção da População Descarte adequado dos materiais supostamente contaminados e quimioprofilaxia dos expostos. Investigação A investigação deve iniciar-se imediatamente após a notificação da existência de material supostamente contaminado ou......
...los. a) Sinais de tamponamento cardíaco: · Taquicardia; · Pulso paradoxal (diminuição da pressão arterial na inspiração profunda); · Elevação da pressão venosa central condicionando engurgitamento dos vasos do pescoço; · Hipotensão; · Ausculta – atrito pericárdico e diminuição da intensidade dos batimentos; · Aumento rápido da silhueta ......
...omem de 70 anos com quadro de palpitações taquicárdicas e dor torácica anginosa. Eletrocardiogramas do paciente Eletrocardiograma 1 Eletrocardiograma 2 Eletrocardiograma 3 Eletrocardiograma 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial e isquemia miocár......
...elhoria do prognóstico, todas as medidas usuais para reduzir o risco cardiovascular são usadas em pacientes com doença de Fabry, incluindo terapia com estatina para abaixar níveis de lipídios e tratamento anti-hipertensivo. Os doentes devem ser tratados de acordo com os sinais e sintomas que apresentem. Tratamento anti-anginosos deve ser administrada com cuidado, como no caso dos......
...rdite bacteriana por estafilococos. Nessa situação, predomina o achado de ascite desproporcional. O ecocardiograma é o principal exame diagnóstico. Edema das Grandes Altitudes Acomete principalmente face, mãos e tornozelos, podendo ou não ser acompanhada por manifestações mais graves da doença aguda das alturas, tais como edema pulmonar. Enteropatia Perdedora de Proteínas Causa rara de a......
...l, ou sulfato de albuterol, consiste em broncodilatador ß2-adrenérgico relativamente seletivo. Modo de ação Atuação preferencial nos receptores ß2, ativando adenilciclase e aumentando AMP cíclico. Este aumento causa relaxamento da musculatura brônquica e inibição da liberação de mediadores inflamatórios nos mastócitos. Indicações Tanto na asma, quanto na DPOC, o uso de ß2-agonistas (pref......
...3 anos evoluindo com dor torácica há 3 horas. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 115 2- Intervalo PR-0,20ms 3- Morfologia da onda P = aumento de amplitude, entalh......
...r 24 horas após a sobrecarga oral. A investigação radiográfica do hiperaldosteronismo primário tem o objetivo de indicar a presença ou a ausência de tumor. Deve ser feita pela tomografia computatorizada ou pela ressonância magnética das adrenais. Entretanto, cerca de 20% dos adenomas são tumores menores que 1 cm e podem não ser visualizados. Nesses casos, pode ser necessária a cateterização de v......
...onar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a hepar......
... ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na......
...hool of Medicine Artigo original: Scheinman MM, Sundara S. Supraventricular tachycardia. ACP Medicine. 2008;1-10. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Al......
...os diagnosticados com base em um nível sérico baixo de TSH e em confirmação com um nódulo quente na cintilografia podem ser considerados benignos; é claro que está indicado o tratamento da tireotoxicose associada. Os pacientes com nódulos citologicamente malignos devem ser submetidos à tireoidectomia, a menos que sua condição clínica a contraindique. A maioria dos pacientes com nódulos citologicam......
... de baixo débito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coron......
...no plaqueta-específico, mas pode responder à administração endovenosa de imunoglobulinas (IVIg) ou à plasmaférese. As plaquetas transfundidas apresentam tempo de sobrevida curto em pacientes com imunotrombocitopenia (p. ex., PTI), mas não causam danos e podem promover uma hemostasia temporária diante da ocorrência de hemorragia. As infusões plaquetárias devem ser consideradas para os pacientes de ......
...itriol), cuja potência é notavelmente maior. De forma conjunta, este sistema atua no trato gastrintestinal (GI), ossos e rins, além de manter o controle rígido das concentrações de cálcio ionizado circulante (variação < 0,1 mg/dL), apesar das variações significativas do suprimento de cálcio. Figura 1. As concentrações circulantes de cálcio ionizado são mantidas sob controle extr......
...eríodo significativamente maior antes da avaliação dos eventos cardiovasculares. Em contraste, os estudos ACCORD, VADT e ADVANCE inscreveram pacientes de idade mais avançada com diabetes de tipo 2, dos quais 1/3 tinham sofrido de DCV prévia e mais da metade apresentava pelo menos 2 fatores de risco cardiovascular. Além disso, a insulina foi o único agente antidiabetes utilizado no DCCT, enquanto n......
...252. 5. Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF. Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade. Am J Cardiol 1990; 66:1487. 6. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart......
...s achados radiológicos podem ser pobres em comparação com as alterações funcionais. O achado tomográfico mais comum é o de alterações em vidro despolido que aparece em cerca de 70% dos pacientes. Nódulos centrolobulares mal definidos, refletindo bronquiolite, são característicos. A forma subaguda se desenvolve mais insidiosamente com exposição menos intensa, mas contínua, com tosse produtiva, dis......
...to. O tratamento é de suporte. A prevenção consiste em evitar a picada de carrapatos em áreas endêmicas. Artralgia com erupção Vírus da família Togaviridae Vários alfavírus pertencentes à família Togaviridae podem causar síndrome viral associada com erupção e artralgias ou artrite. O diagnóstico requer testes sorológicos de amostras pareadas de soro de fase aguda e de fase de convalescença. ......
...vidade, desidratação, confusão, obstrução intestinal, toalete desconfortável, comorbidades (como diabetes mellitus, hipotireoidismo e hipercalcemia) e medicações, como opiáceos, anticolinérgicos, antiácidos, diuréticos, suplementos de cálcio ou ferro e anti-hipertensivos. Mais de 50% dos pacientes com câncer avançado relatam constipação e a magnitude do problema é ainda maior para aqueles que tom......
...ca, coluna lombar, fêmur e úmero, ântero-posterior e lateral do crânio e vista ântero-posterior da pelve. Áreas que sejam sintomáticas também devem ser incluídas neste inventário ósseo. As radiografias convencionais podem revelar lesões líticas, osteopenia difusa, ou fraturas em quase 80% dos pacientes com MM no momento do diagnóstico. Lesões líticas focais são encontradas em quase 60% dos casos;......
...uma tomografia de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apresentar a ......
...eoplásicas de encefalite límbica. Pacientes com anticorpos anti-Hu têm tendência para desenvolver um tipo de encefalomielite mais extensiva ou multifocal. O câncer associado ao anti-Hu com mais frequência é o câncer de pulmão de células pequenas. A encefalite límbica causada por anticorpos anti-NMDA está associada a um tumor subjacente (tipicamente um teratoma ovariano) em aproximadamente 65% de p......
...queadores neuromusculares periféricos, fraqueza. t Erupções cutâneas. t Colite associada ao uso de antibiótico, hipomagnesemia na terapia prolongada. t Eosinofilia. Interações de medicamentos t Ácido etacrínico: pode resultar em ototoxicidade. Monitorar periodicamente a função auditiva de pacientes com insuficiência renal ou recebendo altas doses de um dos fármacos envolvidos nesta interfe......
.... A grande maioria dos organismos responsáveis por um derrame pleural ou por um empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são difíceis de isolar por cultura de fluido e/ou sangue. A inoculação de líquido pleural em frascos de hemocultura à beira-leito aumenta o rendimento microbiológico além dos recipientes estér......
...; 60% no segundo ano. 2 anos Não é recomendada para crianças com idade inferior a 2 anos; os efeitos colaterais incluem febre (1%), cefaleia (1,5-3%), eritema local ou endurecimento (7%). Prognóstico Nos Estados Unidos, a partir dos dados coletados no período de 1999 a 2006, a proporção entre caso e fatalidade para febre entérica era de 0,2%. Estado de Portador Estado de portado......
...a manifestação emboligênica desta doença. A embolia séptica periférica é um fenômeno muito comum na endocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estudados por necropsia. Uma embolia arterial clinicamente significativa (que é identificada no curso clínico) ocorre em pelo menos 30% dos pacientes com endocardite. Isso demostra como esses eventos podem ser negligenciados no contexto diagnó......
...mo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tardiamente afetada, com surgimento de eritema, bolhas e petéquias. A hipotensão é um marcador de gravidade e normalmente precede achados cutâneos em 4 a 8h. O tratamento envolve antibioticoterapia e exploração cirúrgica, sendo esta obr......
...dos, o risco de recidiva é de, aproximadamente, 20 a 30%, sendo que o maior risco ocorre no primeiro ano. Não há evidências de que o tratamento precoce, ou qualquer tratamento, altere o histórico natural do transtorno. De acordo com vários preditores, há indivíduos que, provavelmente, nunca se livrarão das convulsões. Fatores como epilepsia parcial, EEG epileptiforme, ausência de resposta à prime......
...drome torácica aguda não é completamente determinada, sendo, com frequência, desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infeccio......
...itivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearence de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nesses pacientes. Disfunção ventricul......
...etando até 10mL de saliva por minuto em resposta ao refluxo. A sensação de globus é a percepção quase constante de um nódulo na garganta, independentemente da deglutição. A náusea é relatada raramente com DRGE, mas um diagnóstico de DRGE deve ser considerado em pacientes com náuseas sem outras causas estabelecidas. Bibliografia 1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. T......
... específico mais comum (principalmente naqueles que retornaram da África); 15% tiveram dengue, o segundo diagnóstico mais comum, predominantemente nos viajantes que retornaram do Sudeste Asiático, América Latina e Caribe. Outros diagnósticos específicos: febre entérica (tifoide e paratifoide); febre chikungunya, doenças riquetsianas, hepatite viral, leptospirose, TB e HIV agudo. 7 H......
...vacuo. Isso ocorre quando o pulmão está preso e não pode se expandir para preencher o hemotórax. Um exemplo é quando se faz a remoção de um derrame pleural, que pode levar à substituição do líquido por gás. Radiograficamente, o pneumotórax ex vacuo é caracterizado por um lobo atelectasiado (particularmente, a atelectasia do lobo superior direito), que é cercado por um pneumotórax focal. Biblio......
...c e Population Health Research Institute. Deepack L. Bhatt recebeu honorários do American College of Cardiology (Editor, Testes Clínicos, Cardiosource), Belvoir Publications (Editor Chefe, Boletim Harvard Heart), Duke Clinical Research Institute (comitês de orientação de testes clínicos), Harvard Clinical Research Institute (comitês de orientação de testes clínicos), HMP Communications (Editor Che......
...picamente na mucosa esofágica distal com ou sem sintomas incômodos da DRGE. · Doença de refluxo não erosiva: doença com endoscopia negativa, caracteriza-se pela presença de sintomas incômodos da DRGE sem lesão da mucosa esofágica visível. O quadro clínico tem sintomas clássicos, que são a pirose ou azia e a regurgitação. A pirose é uma sensação de queimação na área retrosternal, mais com......
...e enquanto se está deitado à noite. Os pacientes podem ter sintomas de refluxo gastresofágico, como dor torácica, epigastralgia, perda de peso, tosse, rouquidão e dor de garganta. Todos esses achados podem resultar em diagnóstico incorreto de doença do refluxo gastresofágico (DRGE) e atrasar o diagnóstico e o tratamento adequados. Os pacientes podem ainda apresentar aspiração pulmonar em 5 a 10% d......
...nejo dos tumores pancreáticos é cirúrgico.Ademonstração de que o HIF é necessário para a carcinogênese associada à SHLfornece uma justificativa para as terapias direcionadas a esse fator detranscrição. O HIF pode ser subregulado por inibidores de mTOR. Dois inibidoresde mTOR, temsirolimus e everolimus, demonstraram eficácia no tratamento decarcinoma renal de células claras esporádico. Os tratament......
...a, cianose;?taquipneia em crianças.Progressãoe complicações? síndromepulmonar refratária;? síndromedo desconforto respiratório do adulto;? septicemia. Achadoslaboratoriais e radiográficos:? leucocitosecom desvio esquerdo;? bacilosbipolares Gram-negativos em esfregaço de expectorado;? creatininaelevada; ? enzimashepáticas aumentadas.Os achadosda radiografia torácica incluem infiltrados alveolares p......
... dispneia, a oximetria de pulso, a gasometria e a prova de função pulmonar, ou peak-flow (pico de fluxo expiratório), podem excluir a hipoxemia e a doença respiratória das vias aéreas. Se a coqueluche for uma suspeita, o teste de reação da cadeia de polimerização deverá ser realizado em uma amostra de secreção nasal da faringe, embora a capacidade de detectar a coqueluche diminua à medida que a du......
...almente não apresentam sintomas sistêmicos como febre e perda de peso. A infecção, em geral, começa dentro do corpo anterior de uma vértebra e, em seguida, se estende para envolver vértebras adjacentes e discos. No entanto, o acometimento de vértebras não contíguas não é raro. O envolvimento dos tecidos moles é comum, e abscessos paravertebrais se desenvolvem em 75% dos casos, podendo, eventualme......
...ensamentos persistentes e ansiedade severa). · TSS grave: duas ou mais das características estão presentes; além disso, o paciente manifesta múltiplas queixas somáticas (por exemplo, fadiga, tontura e desconforto gastrintestinal) ou um sintoma somático muito grave. · TSS persistente: o curso da doença dura mais de 6 meses; o funcionamento psicossocial está bastante pr......
...) a necessidade frequente de acesso venoso permanente. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências que resumem as indicações, os riscos e os benefícios da terapia de transfusão de hemácias na doença falciforme. Para isso, as diretrizes buscaram responder as seguintes questões: Em pacientes com anemia falcif......
...nciada de disfunção renal. Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os componentes do ateroma podem se separar das......
... obtida subtraindo-se a pressão arterial diastólica da pressão arterial sistólica; por exemplo: se a PA de repouso for 120/80 mmHg, a pressão diferencial será 40; para uma PA de 220/30 durante o exercício de um atleta de esporte de resistência, em um teste de esforço máximo progressivo, a tensão ou pressão diferencial será de 190 mmHg. -A pressão ou tensão arterial média (PAM ou TAM; ver Capítulo......
... da vídeo-toracoscopia no tratamento do empiema foi avaliada em vários estudos retrospectivos, sendo que se reporta sucesso na maioria dos casos, com conversão para toracotomia com decorticação de forma variável em diferentes séries, o que vai de 3 a 44% dos casos. A conversão para toracotomia foi mais comum em pacientes com encaminhamento tardio (> 2 semanas) para abordagem e naqueles que tinh......
...s pacientes. Este padrão consiste de opacidades reticulares sobrepostas de opacidades alveolares. Provavelmente representa uma sobreposição de OP com outras pneumopatias intersticiais, incluindo a fibrose pulmonar idiopática. O lavado broncoalveolar é importante para excluir causas infecciosas, mas não existem características específicas do lavado broncoalveolar que indiquem o diagnóstico de PO.......
...os nem sempre podem diferenciar a fasceíte necrotizante de outras infecções como a celulite necrotizante. A ultrassonografia é um exame de menor utilidade nestes pacientes, mas eventualmente pode ser diagnóstica, embora seja dependente para sua realização de treinamento altamente especializado. O benefício da ultrassonografia parece ser maior em pacientes da faixa etária pediátrica,......
...é uma causa muito menos comum de bócio obstrutivo, que normalmente leva a uma compressão traqueal concêntrica; · tumores anaplásicos de tireoide ou linfomas primários de tireoide: são raros e normalmente se apresentam com um rápido aumento de massa cervical que causa sintomas obstrutivos. O sintoma mais comum em pacientes com bócio subesternal ou cervical obstrutivo é a dispneia de esfor......
...possível uma criança adquirir varicela por contato com doente de zóster. O quadro clínico do herpes zóster é, quase sempre, típico. A maioria dos doentes refere, antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardor e prurido locais, acompanhados de febre, cefaléia e mal-estar. A lesão elementar é uma vesícula sobre base eritematosa. A erupção é unilateral, raramente ultr......