...ão da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias são causas frequentes de derramepericárdico, estando presentes em 25% dos casos e em até 10......
... torácica de início há 12horas, com irradiação para membro superior esquerdo.PA: 110 x 70mmHgFC: 96 b.p.m Auscultarespiratória e cardíaca sem alteraçõesTGI: plano,flácido, RHA , sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e sim......
...aciente evoluiu com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maiori......
...digital está caracteristicamente ausente na PIA, sendo que sua presença pode sugerir um diagnóstico de exacerbação aguda (não diagnosticada) de FPI.144 O teste de função pulmonar, quando realizado corretamente, revela um padrão restritivo com comprometimento das trocas gasosas, que em muitos casos é severo.148 Há hipoxemia, e os pacientes comumente necessitam de ventilação mecânica.1 De acordo ......
...tante desafiador e deve ser feito diretamente ou sob consultas intensivas com um especialista no assunto. Foram desenvolvidas recomendações para o tratamento da tuberculose farmacorresistente [Tabela 5]. O tratamento da resistência isolada à isoniazida pode ser feito pela instituição de um regime diário à base de rifampicina, PZA e etambutol. O tratamento da resistência isolada à rifampicina reque......
...varia de mialgias leves (dor ou enfraquecimento muscular sem elevação dos níveis séricos de creatinina quinase [CK]) a miosite (dor muscular acompanhada de elevação dos níveis séricos de CK) e, em raros casos, ao desenvolvimento de rabdomiólise fatal com níveis séricos de CK acentuadamente elevados (ou seja, > 50 vezes o normal).64 A incidência relatada da mialgia por estatina em estudos clínic......
...plásica Corpo estranho; amiloidose e sarcoidose; asma com formação de tampão mucoso; aspergilose broncopulmonar alérgica; infarto pulmonar; atelectasia pós-operatória Doenças infecciosas As pneumonias comuns, causadas por S. pneumoniae e H. influenzae, em geral não são segmentares verdadeiras, exceto quando há envolvimento do lobo inteiro. Em contraste, o envolvimento de um ou mais segme......
...rgicos e beta-agonistas pode reduzir a frequência das exacerbações de DPOC.71,72 Um estudo randomizado duplo-cego de um grupo paralelo mostrou que a adição de esteroides inalatórios aos beta-agonistas de ação prolongada promoveu redução adicional da frequência de exacerbações.73 Outro recente estudo amplo, randomizado e duplo-cego, o TORCH (TOwards a Revolution in COPD Health), demonstrou que a co......
...ic dissection: a necropsy study of 161 cases. Am J Cardiol 1984;53:849–55. 93. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283:897–903. 94. Mehta RH, Suzuki T, Hagan PG, et al. Predicting death in patients with acute type a aortic dissection. Circulation 2002;105:200–6. 95. Tsai TT, Fatto......
...2001 a 2004 vs. 15% em 1981 a 1995.7,8 Um grupo importante de indivíduos infectados pelo HIV é constituído por indivíduos que desconhecem a própria infecção. Estima-se que, nos Estados Unidos, 252.000 a 312.000 indivíduos sejam incluídos nesta categoria.9 Isto tem implicações significativas em termos de prestação de serviços de assistência médica preventivos ótimos, diagnóstico e tratamento da do......
...ma Paratireoide ectópica com adenoma Hemangioma Lipoma Lipossarcoma Fibroma Fibrossarcoma Higroma cervicomediastínico Lesões infecciosas Mediastinite anterior As massas tímicas representam mais de 50% de todas as anormalidades mediastínicas anteriores encontradas em adultos. A maioria das anormalidades tímicas é benigna, incluindo o timoma e a hiperplasia tímica. Outras le......
...ansplante de pulmão tem sido usado com sucesso em pacientes com HAPI, tendo sido proposta a adoção de algoritmos para integração do transplante pulmonar à estratégia de tratamento de pacientes com esta condição.52-54 A terapia farmacológica pode retardar a necessidade de transplante em muitos pacientes, bem como preveni-la indefinidamente em outros. Contudo, quando há desenvolvimento de insuficiên......
...e aterrissagem e os momentos de varo/valgo por meio do aumento da ativação muscular.21 Dor patelofemoral O termo dor patelofemoral é usado como sinônimo de dor na região anterior do joelho com origem na parte posterior da patela. A dor patelofemoral geralmente é causada pelo uso excessivo, na ausência de traumatismo ou lesão específica, e independe da dor decorrente de instabilidade, desloca......
...elos médicos que trabalham nos departamentos de emergência reside no fato de que mais de 90% dos pacientes atendidos no departamento de emergência queixando-se de dor torácica não sofrem de IM. Em muitos desses casos, a dor torácica apresentada pelo paciente não possui etiologia cardíaca. Todos os pacientes com IM definido ou com suspeita de IM devem ser internados, submetidos à preparaç......
...r a respiração. Cerca de 1% dos pacientes com espondilite anquilosante, em geral aqueles com doença severa, também apresentam fibrose nos campos pulmonares superiores que mimetiza a tuberculose.41 Pode haver cavitação, e esta, por sua vez, pode ser complicada pela infecção por Aspergillus. Tosse, dispneia e até hemoptise constituem os sintomas típicos. O tratamento atualmente disponível é insatisf......
... menores que 3 cm.89 Resultados adicionais sobre o uso da ARF nesta população de pacientes são amplamente aguardados. Crioablação. Além da radioterapia e da ARF, a crioablação é uma técnica experimental destinada aos pacientes considerados candidatos fracos à ressecção cirúrgica do câncer pulmonar em estágio I. A crioablação envolve a colocação de uma sonda criogênica dentro de uma lesão pulmona......
...xcesso de bases e os níveis de lactato sãoindicadores iniciais úteis de choque, e medidas seriadas podem orientar oprogresso da ressuscitação. Níveis elevados de lactato se correlacionam comhipoperfusão sistêmica, tempo de internação em unidade de terapia intensiva ehospitalar e mortalidade. Excesso de bases de -3 a -5 se correlaciona commortalidade de 24%; já de -6 a -9 se correlaciona com 60% de......
...macológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento para parar de fumar, apresentam benefício comprovado para o efetivo abandono do tabagismo. A farmacoterapia com dispositivos com nicotina ou a bupropiona melhora, de forma clinicamente significativa, a cessação do hábito de fumar. Medidas farmacológicas Prevenção de infarto e redução da mortalidade Antiagregantes plaquetári......
... Um total de 23% dos pacientes tinham passado por cirurgia e 36% tinham sido internados antes de desenvolverem TEV, sendo que 2/3 destes pacientes sofreram TEV dentro de um período de 1 mês após terem recebido alta hospitalar. Os principais fatores de risco foram o câncer e uma TEV prévia. Assim, o risco de TEV abarca a continuidade do tratamento desde a internação até a volta para casa. Tabel......
...esofágico e do EEI. A análise manométrica do EEI pode avaliar com precisão a pressão e o relaxamento basais do esfíncter durante a deglutição. O corpo do esôfago pode ser avaliado quanto à amplitude e a duração das contrações e da peristalse. A peristalse é definida por uma sequência de contrações coordenadas e quantificada pelo registro da porcentagem de deglutições associadas à peristalse. Com o......
...a classificação da doença, os critérios mais utilizados são os de Nova York modificados, de 1984, que combinam critérios clínicos e radiográficos. Conforme os critérios, para o diagnóstico de EA, é necessário que haja um critério clínico e um radiográfico.1-3 Os critérios clínicos são os seguintes: •Dor lombar de mais de três meses de duração que melhora com a realização de exercício e não al......
...o cuidadosa de benzodiazopínicos pode aliviar esses sintomas, embora seja necessária muita cautela para evitar a supressão do estímulo respiratório. Depressão é uma complicação comum da doença pulmonar obstrutiva crônica e na maior parte dos casos não é diagnosticada. Os pacientes com DPOC devem passar por uma triagem para depressão, sendo que, nos casos aplicáveis, a terapia com antidepressivos d......
...a com transfusão de sangue de cordão é mais limitada.177 Dependendo da condição do paciente no momento do transplante, a taxa de mortalidade associada ao transplante foi de 5 a 19%. A taxa de cura foi de 54 a 90%.178,179 Tratamento do pós-transplante ex-talassêmico. Embora o transplante de células-tronco proporcione a possibilidade de cura da talassemia, as complicações pré-transplante ainda ......
...e].30 Nos casos em que é difícil determinar a pressão de oclusão arterial pulmonar, o cateterismo cardíaco esquerdo deve ser realizado para medir a PDFVE. Exames de sangue. Sorologias da doença do tecido conectivo. Como a HP pode ser a manifestação apresentada, qualquer paciente com suspeita de HP deve passar por uma avaliação para detecção de doença do tecido conectivo. Embora tenha sido observ......
...maioria deles é rara, e um número reduzido de síndromes bem substanciadas abrange a maioria dos casos relatados. Diagnóstico O diagnóstico da pneumonite da hipersensibilidade requer a identificação de um padrão de critérios clínicos, radiográficos e patofisiológicos. O pulmão de fazendeiro e a doença do criador de pombos são os protótipos de síndrome de pneumonite da hipersensibilidade.31 ......
... dos pacientes durante a pandemia por influenza foi atípico e inicialmente foram diagnosticados erroneamente como dengue, cólera ou febre tifoide. Estudos posteriores demonstraram que este vírus H1N1 poderia ter origem tanto de porcos como aves, o que mostrou que a adaptação viral a uma nova espécie de hospedeiro é um processo complexo, mas possível, envolvendo adaptação a novos receptores de su......
...o alteração o aumento da lactato desidrogenase (LDH) em 100% dos casos; também foram comuns aumento da creatinofosfokinase (CPK) e linfopenia. Um estudo descreveu as seguintes alterações: · Aumento de TGP ou ALT: 45% dos casos · Aumento de TGO ou AST: 44% dos casos · Anemia: 37% dos casos · Leucopenia: 20% dos casos · Leuco......
...umente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. Achados Clínicos Os pacientes com EP podem ter uma apresentação clínica que varia desde o paciente assintomático até quadros de morte súbita. Pacientes com comorbidades semelhantes podem ter apresentações clínicas drasticamente difer......
...ento da infusão pleural, o paciente recebeu alta, e foi-lhe solicitado retorno em 48 horas. Neste retorno, o paciente apresentava resolução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2......
...xa torácica. No tórax instável, um segmento da caixa torácica está desacoplado das forças que promovem expansão da parede torácica e, assim, torna-se vulnerável às alterações subatmosféricas de pressão intrapleural que ocorrem durante a inspiração.37 Uma contusão pulmonar concomitante amplifica a movimentação paradoxal, à medida que são necessárias pressões intrapleurais mais negativas para inflar......
...em das efusões loculadas.104 Embora a CTVA requeira intubação endotraqueal e anestesia geral, é menos invasiva do que a alternativa – a ressecção de arco costal com toracotomia para descorticação. O desbridamento enzimático com estreptoquinase mostrou-se inefetivo.105 Embolia pulmonar séptica Embora já tenha sido uma condição incomum, a embolia pulmonar séptica atualmente é encontrada em deco......
...U.S. studies. J Natl Cancer Inst 93:768, 2001 17. Prentice RL, Caan P, Chlebowski RT, et al: Low fat dietary pattern and risk of invasive breast cancer: the Women’s Health Initiative Controlled Dietary Intervention Trial. JAMA 295:629, 2006 18. Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al: Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med 356:227, 2007 19. Fi......
...de trombose. Para que o processo se efetive, há necessidade de um fator desencadeante. Isso explica por que algumas pessoas portadoras de genes de trombofilias (p. ex., heterozigose para fator V de Leiden) nunca desenvolvem trombose; no entanto, se houver fatores desencadeantes, a trombose ocorre (p. ex., heterozigoto para fator V de Leiden que utilizou anticoncepcional oral ou em viagem prolongad......
...ça bolhosa ou insuficiência respiratória crônica. Assim, essa modalidade é a preferida para a biópsia de nódulos periféricos localizados perto da parede torácica ou para lesões mais profundas onde as fissuras não precisam ser percorridas e em doença bolhosa circundante. A excisão cirúrgica é o padrão-ouro para o diagnóstico de NPSs malignas. É também o tratamento definitivo para a maioria dos nódu......
...N1 de influenza. Figura 6 - Radiografia torácica portátil de um paciente intubado com documentação do vírus A/H1N1 de influenza. Testes laboratoriais. Diversos ensaios rápidos para detectar os antígenos da influenza A e B ou a atividade da neuraminidase são comercializados nos EUA; alguns desses ensaios fazem a distinção entre influenza A e B, sendo que vários deles podem ser feitos p......
...dos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes crônicas para a possibilidade de osteomielite; -avaliar possíveis etiologias de úlceras de perna para incluir insuficiên......
...ios estudos demonstraram que os pacientes assintomáticos com função ventricular esquerda normal podem ser seguidos com segurança por longos períodos (até 11 anos, em um dos estudos), quando exames físicos seriados e exames ecocardiográficos com Doppler são realizados pelo 1 vez/ano e, então, passam a ser realizados com maior frequência conforme a dilatação ventricular esquerda progride.118 A cirur......
...nha pleural). Figura 110.2 Quantificação do pneumotórax segundo Light. DP, diâmetro do pulmão; DH, diâmetro do hemitórax. Tratamento Deve-se realizar oxigenoterapia em todos os pacientes internados, pois acelera a absorção do pneumotórax em até quatro vezes. Pacientes com pneumotórax espontâneo primário pequeno (< 2 cm), sem dispneia, geralmente não necessitam de internação. D......
...minação de diagnósticos diferenciais para transtornos de ansiedade. Tabela 1. Manifestações clínicas dos transtornos de ansiedade Transtorno Manifestação clínica TP Crises de pânico inesperados e recorrentes, medo de futuras crises de pânico e/ou das consequências dessas crises Agorafobia Medo e evitação de certos lugares onde pode ser difícil conseguir ajuda ......
...a doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). Crônico (vários meses) Globalmente, é forma mais comum de apresentação. O protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. Idade e Sexo Em geral, há duas grandes faixas etárias: após 50 anos de idade (pneumonia intersticial fibrosante idiopática) e entre os 20 e 40 anos (histiocitose, sarcoidose, formas fam......
...ado em 2003, cria uma classificação que se baseia em critérios clínicos, endoscópicos e phmétricos (Tabela 1). Tabela 1. Consenso brasileiro de 2003 – Classificação da DRGE X 0 1 2 3 Clínica Assintomático Manifestações esofágicas Manifestações extraesofágicas Manifestações esofágicas e extraesofágicas Endoscopia Não realizada Normal ......
...he article by Taylor, et al. Arthritis Rheum. 2007;56:699-700. 12. Van den Bosch F, et al. Clinical assessment in the spondyloarthropathies, including psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2006;18:354-358. 13. Fitzgerald O, Dougados M. Psoriatic arthritis: one or more diseases? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20:435-450. 14. Kavanaugh AF, et al. Systematic review of treatments for psori......
...repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda na pressãoabaixo de 90 mmHg, independentemente do desenvolvimento dos sintomas. O exame cardíacopode revelar sopro de cardiomiopatia hipertrófica ou estenose aórtica. O exameneurológico pode revelar achados de doença neurológica focal ou evidência deinstabilidade autonômica, como a neuropatia p......
...pois com dispneia sem dor torácica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultrassensível com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativa......
...nto ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Mulher 52 Anos com Dor Torácica e Dispneia Aguda Pneumologia Imagem da Semana Casos......
...ponentes dos filamentos fino ou grosso da fibra muscular cardíaca com funções regulatórias, estruturais e contráteis. Mais de 400 mutações são descritas, sendo que os genes da cadeia pesada da betamiosina cardíaca, gene da troponina T cardíaca e da proteína C de ligação à miosina respondem por aproximadamente 70% dos casos (Tabela 1). Uma característica própria da cardiomiopatia hipertrófica é a ......
...regimens. Ann Intern Med 1995;123:344–50. 61. Suissa S, Bernatsky S, Hudson M. Antirheumatic drug use and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006;55:531–6. 62. Alarcon GS. Methotrexate use in rheumatoid arthritis: a clinician’s perspective. Immunopharmacology 2000;47:259–71. 63. Lopez-Mendez A, Daniel WW, Reading JC, et al. Radiographic assessment of disease......
...têm prevenido as recidivas das infecções por I. belli.79,80 Criptosporidiose Cryptosporidium vive na borda em escova da mucosa do intestino delgado e pode causar enterocolite tanto em hospedeiros normais como em hospedeiros imunocomprometidos. A infecção pode ser adquirida pela ingesta de menos de 100 oocistos.81 A transmissão pela água é comum, incluindo a água potável de fornecimento muni......
...minuir a morbidade. 53 Um especialista pode fornecer tratamento mais terapeuticamente efetivo 54, também com um maior custo-efetivo55 e deve estar envolvido no tratamento de todos os pacientes com asma moderada a grave. Tratamentos para asma As medicações utilizadas no tratamento da asma podem ser classificadas em dois grupos, de acordo com suas principais ações. O primeiro grupo abrange os ......
...odo de 6 anos de seguimento, e a sobrevida dos pacientes não tratados foi comparável à sobrevida dos pacientes tratados de outra série.110 O tratamento apenas com radiação foi avaliado no linfoma folicular em estágio inicial. Nenhum estudo prospectivo randomizado comparou a radioterapia a outra modalidade terapêutica, contudo o uso apenas da radiação no tratamento de pacientes seletos produziu t......