...ais ou do próprio corpo (p.ex., sentir-se como em um sonho). B. Durante a experiência de despersonalização, o teste de realidade permanece intacto. C. A despersonalização causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. D. A experiência de desper......
...0 mg EV a cada 12 horas A profilaxia com anticonvulsivantes é recomendada pela maior parte da literatura, mas ainda sem benefício claro; a hidantoína é a medicação mais utilizada para este fim. Nimodipina 60 mg VO ou sonda nasogátrica a cada 4 horas Alguns estudos demonstraram benefício de seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da ocorrênci......
... Avilla MM, Peterson CA, Weissenbacher MC. Comparison of three techniques for detection of respiratory viruses in nasopharingeal aspirates from children with lower acute respiratory infections. Journal of Medical Virology. 1989;28:159-62. 33. Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para a prevenção de doença grave pelo vírus sincicial respiratório. 2006. Vírus Sincicial Respiratório Rogé......
...ontroverso. Tabela 1: Fatores de risco para nefropatia isquêmica Idade avançada Insuficiência cardíaca congestiva Doença aterosclerótica em outros sítios vasculares (coração, cérebro, periférico) Homens Brancos Pacientes com fatores de risco clássicos para aterosclerose (idade avançada, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia) FISI......
...tágios 4 e 5 da DRC e uma droga diurética deve ser incluída no tratamento destes pacientes. Os diuréticos poupadores de potássio e os inibidores da ECA devem ser usados com cautela neste grupo de pacientes. Dislipidemia Pacientes com DRC a partir do estádio 3 apresentam alterações no metabolismo das lipoproteínas e triglicérides. É caracterizado pelo acúmulo de moléculas de VLDL-colesterol pa......
...ser admitidos em UTI. · Critérios maiores - a presença de um critério indica a necessidade de UTI: 1) Choque séptico necessitando de vasopressores; 2) Insuficiência respiratória aguda com indicação de ventilação mecânica · Critérios menores - a presença de dois critérios indica a necessidade de UTI: 1) Hipotensão arterial; 2) - Relação Pa02/Fi02 menor do que 250; e 3) Presença de......
...rgia é considerada inapropriada. Tratamento Cirúrgico Ressecção cirúrgica, estricturoplastia ou drenagem de abscessos podem ser utilizadas para tratar complicações da doença de Crohn e doença refratária, após criteriosa indicação. As ressecções devem ser conservadoras, limitadas à doença macroscópica. O uso de medicamentos para a prevenção da recorrência pós-operatória deve ser considerada,......
...nto deve ser temporária, enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD ou durante surtos de atividade inflamatória. O uso contínuo deve ser sempre evitado, dados os efeitos colaterais desses fármacos (síndrome de Cushing, osteoporose, hipertensão, alteração do metabolismo da glicose, catarata, necrose avascular, entre outros). Os corticoides podem ser usados por via oral, intravenosa, intramuscu......
...associada a insuficiência cardíaca direita. Também ocorre uma incidência maior de carcinoma broncogênico. A sobrevida média é de 3 anos, mesmo na ausência de outras doenças complicadoras. Tratamento Educação e tratamento de suporte são fatores importantes no tratamento destes pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar; também deve-se sugerir a realização de vacinação pa......
...elhor terapia. Propomos tratamento descrito a seguir. Corticoterapia · Prednisona 1 mg/kg/dia durante 6 a 8 semanas, independentemente da resposta (queda progressiva da CK em 6 semanas; em 8 a 12 semanas ocorre a resposta clínica); · após 6 semanas, se CK normal: diminuir 10 mg/mês até 20 mg; · a partir de 20 mg, diminuir 2,5 mg/mês; · observar que o tempo de corticot......
...s (EBV, CMV, sarampo, HIV, hantavírus), entre outras causas, como mycoplasma, esquistossomose, malária, leptospirose, LUES, entre outros; em geral, melhoram com o tratamento da doença de base; · distúrbios imunológicos. LES, Sjögren em particular é associado com forma crônica de doença tubulointersticial, crioglobulinemia essencial. NEFROPATIA POR CONTRASTE O contraste utilizado para re......
...lidade é pouco provável. Tenoxicam 20 mg EV a cada 12 horas Analgesia com anti-inflamatório, outras opções de anti-inflamatórios igualmente aceitáveis. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas em caso de dor ou febre Analgesia e antitérmico. Medicações Penicilinas semissintéticas Oxacilina A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilin......
...edisponentes para delirium · Idade = 65 anos · Sexo masculino · Demência · Declínio cognitivo · História de delirium · Depressão · Dependência funcional · Imobilidade · Nível de atividade baixo · História de quedas · Déficit visual · Déficit auditivo · Desidratação · ......
...so por dia. entre 50-69 mL/min - indução: 2,5 mg por kg de peso a cada 12 horas; manutenção: 2,5 mg por kg de peso por dia. entre 24-49 mL/min - indução: 2,5 mg por kg de peso por dia; manutenção: 1,25 mg por kg de peso por dia. entre 10-24 mL/min - indução: 1,25 mg por kg de peso por dia; manutenção: 0,625 mg por kg de peso por dia. menor que 10 mL/min - indução: 1,25 mg por kg de peso, 3 veze......
...A hiperfagia é comum em um transtorno depressivo maior, com características atípicas, mas esses indivíduos não apresentam comportamento compensatório inadequado nem demonstram a característica preocupação exagerada com a forma e o peso do corpo. O comportamento de compulsão alimentar, incluído no critério de comportamento impulsivo, também faz parte do quadro clínico do transtorno da ......
...usão de fenitoína se o paciente ainda não estiver fazendo uso. · Administrar 15 mg a 20mg/kg diluído em solução salina, num ritmo de, no máximo, 50 mg/minuto. · Monitorar ECG e frequência cardíaca. · Se o paciente já fizer uso de fenitoína, pode-se dar dose adicional de 250 a 500 mg ou administrar fenobarbital sódico 10 a 20 mg/kg, num ritmo de, no máximo, 100 mg/minuto. · ......
...limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados. b) Ferimentos profundos ou superficiais sujos; com corpos estranhos ou tecidos desvitalizados; queimaduras; feridas puntiformes ou por armas brancas e de fogo; mordeduras; politraumatismos e fraturas expostas. c) Vacinar e aprazar as próximas doses, para complementar o esquema básico. Essa vacinação visa a proteger contra o risco de tét......
...tração / Intervalo Reforço DTP ou DTPaa Difteria, tétano e coqueluche Difteria: 80% Tétano: 99% Coqueluche: 75 a 80% 2 meses de idade até 6 anos, 11 meses e 29 dias 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 6 a 12 meses após a 3ª dose, de preferência aos 15 meses de idade DTP/Hibb Difteria, tétano, coqueluche e H. Influenzae Tétano: 99%......
...ento localizado de volume e consistência dos tecidos, provocado por doença benigna, maligna, inflamatória ou mesmo decorrente de traumatismo. Muitas vezes é empregado como sinônimo de neoplasia, principalmente a de caráter maligno. A definição de neoplasia é importante e, dentre as mais aceitas, está a do oncologista britânico, Sir Robert Willis: “Neoplasia é uma massa anormal de tecido cujo cresc......
... Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento intersticial, desta forma, diminuindo o edema muscular. Manitol é um diurético osmótico que previne a obstrução tubular por ......
... nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 4. Tabela 4: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Bloqueadores de cálcio Barbitúricos Contraceptivos Colestiramina Haloperido......
...e do tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, deve ser realizado em serviços especializados (média ou alta complexidade do SUS). O tratamento da hepatite B crônica está indicado nas seguintes situações: • HBsAg (+) por mais de seis meses; • HBeAg (+) ou HBV-DNA > 30 mil cópias/ml (fase de replicação); • ALT/TGP > duas vezes o limite superior da normal......
...á-los durante toda a evolução clínica, conforme normas técnicas. Esta conduta visa reduzir a letalidade, recidiva, gravidade e outras complicações da doença e/ou toxicidade do medicamento. Ressalta-se a necessidade de estruturar o serviço de saúde para acompanhar os pacientes até a cura clínica. Em situações de pacientes que não comparecem às consultas agendadas durante o tratamento, faz-se necess......
..., Illinois, 1997. 31. Improving the health and mental health care systems—responses to violence against women. Toolkit to End Violence Against Women. National Advisory Council on Violence Against Women and Violence Against Women Offi ce, National Criminal Justice Reference Service, Washington, D.C., 2001 (accessed December 2007). http://toolkit.ncjrs.org/fi les/fullchapter2.pdf. 32. Sc......
...shy;tion. Gastroenterology 2007;132:698–708. 38. Jaakkola M, Sillanaukee P, Lof K, et al. Amount of alcohol is an important determinant of the severity of acute alcoholic pancreatitis. Surgery 1994;115:31–8. 39. Hanna EZ, Chou SP, Grant BF. The relationship between drinqueing and heart disease morbidity in the United States: results from the National Health Interview Survey. Alcohol Cl......
... prazo do paciente, mas não há estudospara documentar essa afirmação.Atualmente, a hidroxiureia em doses de 500 a 2500 mg/diaé o tratamento de escolha. O efeito supressor da hidroxiureia é de curtaduração. Dessa forma, deve ser contínuo e é indicado ao invés de terapiaintermitente. Por ser de ação curta, é relativamente seguro, até ocorrersupressão excessiva da medula. As contagens sanguíneas aume......
... pode ocorrer. No entanto, um estudo de seguimento a longo prazo estudomostrou que recidivas tardias podem ocorrer em mais de metade dos pacientes comuma resposta pós-tratamento na semana 24. O transplante hepático continuasendo a última opção de tratamento para muitos pacientes com infecção pelo VHDcom doença hepática em estágio terminal. Pacientes com infecção pelo VHD têmmenor risco de reinfecç......
...xtensão da propagação dotumor. A Tabela 1 sumariza essa classificação. Tabela 1: Classificação do carcinoma hepatocelular Estágio do tumor Performance geral (Classificação ECOG) Estágio e tamanho do tumor Classificação de Okuda Classificação de Child-Pugh A1 (Classificação A são todos precoces) 0 Lesão única < 5 cm I Sem hipertensão......
...omendado. Para que uma estratégia terapêutica não inferior seja aceita como boa alternativa a uma tradicional, ela deve ter outras vantagens significativas que aumentem a probabilidade de sucesso do tratamento. A terapia oral para o tratamento de infecções osteoarticulares certamente cumpre esse pré-requisito. O tratamento oral tem menor custo, é mais cômodo para o paciente, permite a desospitali......
...íquido cefalorraquidiano (LCR) são reservados para exclusão de outros diagnósticos. IRM é a modalidade imagiológica preferida durante a gravidez e possivelmente depois do primeiro trimestre. As IRMs de pessoas com enxaqueca, geralmente, mostram anormalidade inespecífica na substância branca em T2.4 O Quadro 3 mostra a definição de enxaqueca com aura.29 Quadro 3 Enxaqueca com Aura*......
.... A eficácia limitada e o perfil de segurança desfavorável dessas medicações levaram ao desenvolvimento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos, sugerem que a ablação seria mais efetiva em reduzir as recorrências de FA paroxística, podendo estar associada também ao aumento de sobrevida e......
...ileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão......
...e relato do paciente. Bibliografia 1. LiangT et al.Retrospective review of diagnosis and treatment in children presentingto thepediatric department with acute scrotum. AJR Am J Roentgenol.2013May;200(5):W444-92. YagilY, Naroditsky I,Milhem J, Leiba R, Leiderman M, Badaan S, et al. Role ofDopplerultrasonography in the triage of acute scrotum in the emergencydepartment. J Ultra......
...contrário da bexiga, o colo mantém sua função independente, devido aos plexos mientéricos intramurais ao longo do seu comprimento. O reto mede de 10 a 15 cm de comprimento, é angulado distalmente acima do ânus a 90o, em direção posterior, faz dobra transversal na borda do colo sigmoide. Essas duas angulações agem como uma válvula quando o reto está vazio e a pressão intra-abdominal é elevada. O r......
... considerar que está associada com absenteísmo e custos com medicamentos e exames subsidiários que podem ser significativos, além de piora da qualidade de vida. Como comentado, existem diferentes definições na literatura para dispepsia, mas universalmente podemos considerar a dispepsia como qualquer sintoma relacionado ao trato digestivo alto causado pela alteração da digestão dos alimentos (equi......
...2 a 7 casos em mulheres a cada 100 mil habitantes/ano. Fatores associados incluem tabagismo, sexo masculino, prolapso da válvula mitral, síndrome de Marfan, homocistinúria, endometriose torácica, história familiar e alterações na pressão ambiente. Os padrões de acometimento familiar sugerem uma associação hereditária. A atividade física ou o esforço podem precipitar, mas não costumam ser um fator......
..., sendo que sua presença não se correlaciona com sintomas. As manifestações clínicas da colecistite aguda incluem dor prolongada (em geral, mais de 4 a 6 horas), contínua e intensa no quadrante superior direito ou na região epigástrica, podendo irradiar para o ombro direito ou para as costas, febre, náuseas, vômitos, anorexia, dor à palpação abdominal, sinal de Murphy positivo e leucocitose. A e......
...epois de 20 anos (variando de 4% naqueles com uma pontuação de 0 a 64% com uma pontuação de 3). A classificação Oxford-Mest da nefropatia por IgA compreende quatro parâmetros histológicos associados com um curso progressivo: hipercelularidade glomerular, hipercelularidade mesangial; hipercelularidade endocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrofia tubular e fibrose intersticial renal a......
...histológicas na amostra de biópsia, foi um instrumento sensível para predizer o risco de morte ou diálise depois de 20 anos (variando de 4% naqueles com uma pontuação de 0 a 64% com uma pontuação de 3). A classificação Oxford-Mest da nefropatia por IgA compreende quatro parâmetros histológicos associados com um curso progressivo: hipercelularidade glomerular, hipercelularidade mesangial; hipercel......
...lização anatômica: suprarrenal é aquele que envolve as origens de uma ou mais artérias viscerais, mas não se estende no peito; o para-renal é aquele no qual as artérias renais surgem a partir da aorta aneurismática, mas a aorta no nível da artéria mesentérica superior não é aneurismática; o justa-renal é o aneurisma que se origina bem além das origens das artérias renais, e a aorta no nível das ar......
...s neurais envolvidos na agressão e sua precipitação: a ameaça.140 As principais regiões associadas às ameaças são as amígdalas, o hipocampo e a metade dorsal da SCP.141 Os córtices orbital, medial e ventrolateral exercem controle executivo sobre esses substratos neurais;142,143 consequentemente, qualquer lesão no lobo frontal poderá resultar em comportamentos de respostas inadequadas às ameaças. ......
...patogênese exclusiva. Essas doenças são relacionadas pela característica morfológica dos brônquios dilatados de forma permanente por inflamações e infecções crônicas, em combinação com as características clínicas de tosse crônica e produção de esputo. As exacerbações agudas são comuns e geralmente exigem intervenção com antibióticos. Os testes da função pulmonar revelam a presença de doença obstr......
...cesso subperiosteal e abscesso intraorbitário), intracranianas (trombose de seios cavernoso e sagital superior, abscessos epidural, subdural e cerebral, meningite e encefalite) e ósseas (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy ......
...ifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles ......
...Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura total de um vaso sanguíneo que é 50% maior do que o diâmetro da aorta normal. Na maioria dos adultos, um diâmetro aórtico >3,0cm, geralmente, é considerado aneurismático. Para fin......
...a Distúrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 6 7 equivalente a estados agudos de pânico Cefaleia ou cabeça pesada 0 ausente 1 muit......
...eito, e a pedido da paciente, quando espontâneo e benigno. Nos casos fisiológicos expectante e iatrogênico, é necessário excluir a causa. Dor mamária acíclica > é definida por dor com origem na mama, constante ou intermitente não relacionada com o ciclo menstrual. A terapia consiste em tratar a origem da dor. A dor relacionada com o câncer de mama é classicamente unilateral, consta......
...ros pacientes, ainda, podem apresentar sintomas inespecíficos que são comuns a todos os tipos de anemia, como fraqueza, tontura, fadiga fácil, palidez ou irritabilidade. A deficiência de ferro também pode estar relacionada a achados não associados à anemia, tais como estomatite angular, glossite, membrana ou estreitamento esofágico pós-cricoide, além de atrofia gástrica. É provável que estes achad......
...relacionado com a classe das butirofenonas de agentes antipsicóticos típicos. É o mais potente dos agentes que atuam no receptor D2 da dopamina, dentre os ASGs. É possível que isto também seja a causa dos aumentos de prolactina mais proeminentes associados ao seu uso, bem como das taxas aumentadas de movimentos extrapiramidais. O FDA aprovou o uso deste agente no tratamento de curta duração da man......
...um consenso de que as pacientes grávidas com LES não necessitam de aumentos profiláticos na terapia de corticosteroide. Em vez disso, elas devem ser tratadas do mesmo modo que as pacientes não grávidas, a não ser pelo fato de que os fármacos com toxicidade fetal não devem ser administrados, sendo necessário realizar alguns ajustes de dose considerando o aumento de peso e metabolismo. A doença re......