...co, exceto quando há suspeita de nódulo funcionante pelo mapeamento de tireóide. · Em medicina nuclear, o achado de uma área hipocaptante (“fria”) tem baixa especificidade para neoplasia maligna da tireóide. · A maioria dos nódulos benignos é assintomática e não requer tratamento. Os funcionantes podem ser tratados com medicações, cirurgia ou radioiodoterapia. Recomenda-se cirurg......
...0 ms, deflexão de baixa amplitude, de curta duração, sucedendo imediatamente o complexo QRS, mais particularmente, visível nas derivações precordiais direitas – ondas épsilon. 7. ESV com aspecto de BRE. Diagnóstico Displasia Arritmogênica de Ventrículo Direito: Comentários A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma alteração estrutural do músculo cardíaco, carac......
...S. A clortalidona é preferida por alguns autores. Sinvastatina 20 mg VO à noite O paciente necessita de medicação para atingir níveis de LDL desejados e as estatinas são a droga de escolha. Seu uso é preferencialmente à noite; poderiam ser escolhidas a atorvastatina ou rosuvastatina, que são estatinas mais potentes e com maior ação em triglicérides, mas estas são reservadas para casos de d......
...patite C CID 10: B17.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral com infecções assintomáticas ou sintomáticas (ate formas fulminantes, raras). As Hepatites sintomáticas são caracterizadas por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é......
...enção da transmissão do HCV e diante de algumas evidências de que o tratamento da infecção aguda com antivirais (p. ex. Interferon) poderia prevenir a evolução para doença crônica, sugere-se, principalmente nas exposições de alto risco com fonte positiva, a realização da pesquisa de HCV RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infecção a......
...ENCIAL Eczemátide, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema polimorfo, eritema nodoso, granuloma anular, eritema anular, lúpus, farmacodermias, pelagra, sífilis, alopécia areata, sarcoidose, tuberculose, xantomas, esclerodermias. TRATAMENTO DA HANSENÍASE Não é eticamente recomendável tratar o paciente de hanseníase com um só medicamento. Tabela 2......
... osteoarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. A osteonecrose asséptica deve ser inicialmente tratada com a redução da carga sobre o membro afetado, o que é conseguido pelo uso do repouso no leito e de dispositivos de apoio à marcha (muleta, bengala e andador). Nos casos agudos e dolorosos, a descompressão cirúrgica está indicada para red......
...nstâncias, pode ocorrer produção aumentada deste hormônio no fígado em pacientes adultos, associada a neoplasias hepáticas. A eritropoietina recombinante humana foi desenvolvida a partir da clonagem de seu gene, sendo relatado o desenvolvimento da medicação pela primeira vez em 1986. A eritropoietina humana recombinante foi originalmente desenvolvida para tratamento da anemia associada à doença......
...e idade; muitos dos adultos infectados são assintomáticos ou oligossintomaticos. Outra possibilidade diagnóstica atraente é a de diarreia causada por toxina, em particular a do S. aureus. Nestes casos, a apresentação é usualmente aguda, com quadro inicial de dor abdominal em cólica e vômitos, com evolução rápida para diarreia. Febre pode aparecer, mas costuma ser baixa. O período de recuperação u......
...çamento postal do logradouro (avenida, rua, travessa, etc.) da residência do paciente (ex.: CEP: 70036-030). 23. Telefone do paciente. 24. Zona de residência do paciente (ex.:1 = área com características estritamente urbana; 2 = área com características estritamente rural; 3 = área rural com aglomeração populacional que se assemelha à uma área urbana). 25. Anotar o nome do país de residência qu......
.... Figura 8: Taquicardia atrial. Traçado revela taquicardia com RP longo. Notar morfologia da onda P em DII e aVF (setas) que mostra ativação inicial negativa. TRATAMENTO Taquicardia Paroxística Supraventricular com Instabilidade Hemodinâmica O tratamento de uma taquicardia supraventricular com repercussão hemodinâmica deve ser a imediata cardioversão elétrica com choque sincronizad......
...cica de garganta ou 2 a 3 semanas após infecção de pele. Um painel de anticorpos antiestreptococos costuma ser positivo em 95% dos doentes pós-faringite e 85% pós-infecção de pele (antiestreptolisina O; anti-hialuronidase; anti-DNAse; antiestreptoquinase etc.). A hematúria pode ser microscópica com hematúria macroscópica importante relatada apenas em 30 a 50% dos pacientes. Estes muitas vezes refe......
...uns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. Palumbo A, Anderson K. Multiple myeloma. N Engl J Med 2011;364:1046-60. 2. Raab MS, Podar K, Breitkreutz I, Richardson PG, Anderson KC. Multiple myeloma. Lancet 2009; 374: 324-39. Massa em parede torácica Lucas Santos Za......
...doplicatura). O procedimento pode ser endoscópico ou aberto com resultados equivalentes, na literatura. Complicações Esôfago de Barret A principal complicação é o esôfago de Barret, que é definido como substituição do epitélio estratificado e escamoso do esôfago por epitélio colunar com células intestinalizadas ou mistas, em qualquer extensão do órgão. É observado em 10 a 15% dos indivíduos ......
...asculino, apresentando quadro de poliúria e polidipsia há 1 mês. Apresenta glicemia de jejum de 80 mg/dL e densidade urinária diminuída. Realizou uma ressonância magnética que demonstrou perda de brilho da neuro-hipófise. A Figura 1 mostra neuro-hipófise normal com brilho posterior a hipófise. A Figura 2 mostra a ausência do brilho. Figura 1. Ressonância magnética mostrando neuro-hipófise no......
...abeleça um programa adequado de detecção precoce. Tabela 3. Recomendações da ACS para detecção precoce do câncer113 Tecido Teste ou procedimento Sexo Idade (anos) Frequência Mama AEM Feminino Menos de 20 Devem ser informadas sobre os benefícios e as limitações e, então, optar por fazer ou não o AEM Exame físico clínico das mamas Feminino ......
... Diagnóstico O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele, embora seu nome não represente infecção nem gangrena. Apresenta-se por uma pápula ou pústula que progride para úlceras dolorosas com bordas violáceas e base purulenta. É uma afecção rara e de fisiopatologia não completamente reconhecida e pode envolver disf......
...á 6 meses com história de 2 diagnósticos de pneumonia tratada empiricamente com antibióticos. Apresenta imagem de cavernas em tomografia de tórax (Figura 1), com pesquisa de BAAR negativa. Figura 1. Tomografia de tórax: imagem de cavernas. Diagnóstico As imagens de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, principalmente granulomatose de Wegener......
...mente clínico. Dispneia é o sintoma mais comum. Outros sintomas comuns são edema de face, edema de membro superior, tosse, dor torácica, disfagia e, quando há edema cerebral, podem ocorrer cefaleia e confusão mental. No exame físico, é muito comum encontrar edema facial e distensão venosa cervical e de parede torácica; pletora e cianose faciais são menos frequentes. A maioria dos casos (......
...d effectiveness of influenza vaccines in elderly people: a systematic review. Lancet. 2005;366(9492):1165-74. 23. Janssens JP, Krause KH. Pneumonia in the very old. Lancet Infect Dis. 2004;4:112-24. Capítulo 139 – Infecções de vias aéreas inferiores Eduardo de Oliveira Fernandes Cassiano Teixeira Capítulo 139 – Infecções de vias aéreas inferiores Tratado de Medicina de Família e Comunidade M......
...o em unidades críticas podem ter anemia e trombocitopenia. Ainda assim, o diagnóstico de PTT nesses casos não é provável, mesmo na presença de esquizócitos. A síndrome é rara em crianças e ocorre de forma mais frequente na raça negra, mulheres e em pacientes obesos. A necessidade de mensuração do ADAMTS 13 é controversa, pois a sua frequência na PTT idiopática pode variar de 33 a 100% nas difere......
...ia aguardando vaga para início de braquiterapia. Há cerca de 1 mês da atual procura ao pronto-socorro, acordou em determinada manhã apresentando intensa dispneia, sem febre, sem tosse, sem dor torácica ou qualquer outro sintoma. Tal queixa o motivou a procurar um pronto-socorro no mesmo dia. Foi realizada uma tomografia de tórax contrastada na ocasião, sendo feito o diagnóstico de tromboembolismo ......
...nal. Há também a possibilidade de tuberculose miliar associada, mas é possível que todas essas alterações sejam secundárias à pneumopatia ocupacional. Na imagem de mediastino, aparecia ainda derrame pleural (imagem não demonstrada aqui) e, na punção, notou-se um líquido linfocítico com ADA aumentado; por este motivo, foi iniciado tratamento empírico para tuberculose. Comentários As doenças pulm......
...nados a obstrução intestinal ou sangramento gastrintestinal e podem mimetizar apendicites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver envolvimento de mandíbula e ossos faciais. Em geral, se houver linfadenopatia, esta é localizada. Envolvimento de sistema nervoso central ocorre em 5% dos casos, e de medula óssea, em cerca de 30% dos casos. A presença de sintomas relacionados ao linfoma também p......
...e hipersensibilidade ao interferon, cirrose descompensada, imunossupressão associada ao transplante de órgão, doença autoimune ativa ou doença psiquiátrica severa ou, ainda, pacientes idosos ou fragilizados não são candidatos adequados ao tratamento. Terapia com lamivudina A lamivudina é um análogo nucleosídico que inibe a síntese de DNA do HBV. Uma dose de 100 mg/dia promove supressão máxim......
..., são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela promove o armazenamento de nutrientes por meio do estímulo à glicogênese hepática e muscular, à transformação de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adiposo, à absorção de aminoácidos e à síntese de proteínas no......
...ristais de monourato de sódio. A síndrome articular típica da gota é a monoartrite aguda muito dolorosa. Idade, sexo, ausência de traumatismo e pouca evidência para infecção sugerem o diagnóstico. Mesmo assim, principalmente nas primeiras crises, deve-se descartar infecção e outras doenças articulares com manifestações atípicas, como artrite reumatoide, artropatia psoriásica e artrite reativa. A......
... Pontos Mortalidade em 30 dias 0 0.8% 1 1.6% 2 2.2% 3 4.4% 4 7.3% 5 12% 6 16% 7 23% 8 27% 9-14 36% Cálculo do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · PA sistólica > 100 mm Hg (3 pontos) · FC > 100 BPM (2 pontos) · Killip classe II-IV (2 pontos) · ......
...obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfan......
...ito pequena em mais de cinco anos após o diagnóstico e, em uma minoria do pacientes, 10 a 20 anos mais tarde. A recaída pode afetar a medula óssea ou os tecidos extramedulares mais frequentemente nos sítios “santuários”, como SNC, testículos, ovários ou ambos. Prognóstico O prognóstico da LLA tem melhorado consideravelmente nas últimas décadas como resultado da adaptação da terapia ao nível d......
...umonia Necrotizante. Relato de Caso. Rev Bras Clin Med 2009;7:21-23. Rossi MS, Moura BM, Soares MR, Nascimento AV, Pereira CAC. Pneumonia Necrotizante por um estranho agente etiológico. Caso clínico da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia 2009/01/13 Tzeng DZ, Markman M, Hardin K. Necrotizing Pneumonia and Pulmonary ?Gangrene – Difficulty in Diagnosis, Evaluation and Treatment. Clin......
...cuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local......
...volvimento de anorexia nervosa parecem incluir um comportamento alimentar exigente na infância, assim como o perfeccionismo. Do mesmo modo, parece haver uma sobreposição parcial entre o transtorno obsessivo-compulsivo e a anorexia nervosa. Patogênese Os distúrbios das vias da serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) provavelmente exercem algum papel na patogênese da anorexia nervosa.12 As via......
...s e cefaleia, teve melhora parcial há três dias. Os sintomas retornaram com quadro associado de dispneia, tosse e laivos de sangue no expectorado. Realizou exames laboratoriais com 11.200 leucócitos com 90% de bastonetes, ureia de 101 mg/dl e creatinina de 3,8 mgdl e potássio de 2,7 meq/l cm CPK de 1600 U/L e bilirrubinas de 18,2 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A radiografia de tórax é......
...e (HAS ou DM) Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia ou INFa 3 milhões unidades 3x/semana + AAS 100mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou História de trombose prévia Hidroxiureia 500mg/dia com ajuste de dose até objetivo + AAS 100mg/dia Referências McMullin MF, Bareford D, Campbell P, et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of......
...ção à fibrose hepática. O benefício com a pioglitazona parece ser perdido ao descontinuar a medicação, com um estudo demonstrando que com a interrupção da medicação ocorreu aumento de transaminases e piora histológica. Apesar destes resultados, os efeitos adversos associados com o uso das glitazonas como ganho de peso e disfunção cardíaca, fazem com que elas não sejam recomendadas para uso nestes ......
...ertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tuberculose vertebral, bem como foi ini......
...rafia (USG), apresenta achado de massa sacular infrarrenal com diâmetro de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro perto da altura de artérias renais, além de um cisto renal de, aproximadamente, 4cm no rim D. O aneurisma, no caso, é assintomático, embora lesões......
...e tórax e exames habituais de rastreamento do câncer (por exemplo,mamografia, colonoscopia, citologia cervical).Alémdisso, o National Institute for Healthcare Excellence no Reino Unido sugere quetodos os pacientes com TEV não provocado e com mais de 40 anos realizem uma tomografiacomputadorizada do abdome ou da pelve com contraste. Embora esteja fora do alcancedo médico que atende a esses paciente......
...ara pacientes com OME. Os tubos de miringotomia e timpanostomia podem ser benéficos em crianças que tiveram OME por mais de 4 meses com perda auditiva persistente, perda auditiva maior que 40dB, crianças com dano estrutural à MT e crianças com otite média persistente que estão em risco de problemas de fala, linguagem ou audição. A amigdalectomia não é benéfica para pacientes com otites recorren......
...é recomendada em até 24 horas de um AIT ou AVC não incapacitante, amaurose fugaz ipsilateral ou infarto da artéria retiniana. Existem vários métodos para mensurar a estenose carotídea como o NASCET e ECST e CC; assim, quando se comparam os exames, é importante avaliar por qual método foi feita essa mensuração. Outras opções de exames de imagem em pacientes com aterosclerose carotídea incluem a an......
...as ou julgamento resultam em sentimentos de culpa e vergonha e interferem na capacidade da vítima em fornecer uma história completa. A maioria das vítimas não procura a polícia e as vítimas que procuram atendimento policial, e mesmo o médico, têm maior probabilidade de apresentarem lesões associados ao ato. Deve-se obter um histórico médico completo e uma descrição geral do assalto e inquirir a pa......
...a, um antipsicótico atípico, na duração do delirium e coma em pacientes críticos. O Estudo O MIND-USA foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) como investigação de nova aplicação para uma medicação. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos internados em UTI que estivessem em uso de suporte ve......
...omendado como uma forma de reduzir a incidência de complicações associadas à internação hospitalar. Essa estratégia de tratamento é particularmente desafiadora do ponto de vista logístico, demandando uma grande estrutura de suporte ao paciente. Além disso, ela não reduz as complicações associadas ao uso de cateteres venosos. A terapia antibiótica por via oral se apresenta nesse cenário como alter......
...locação de um tubo endotraqueal. Para a realização correta do procedimento, é fundamental conhecer a anatomia. A epiglote encontra-se na base da língua, fornecendo um marco essencial para a laringoscopia direta, e aparece como um capuz sobre a glote, que fica mais ao fundo. A valécula é a fenda entre a base da língua e a epiglote, na qual deve ser colocada a lâmina de um laringoscópio curvo, idea......
...as, é obtida uma radiografia de tórax. O tubo torácico pode ser removido se o pneumotórax não tiver se reacumulado. Como última alternativa, há a cirurgia de videotoracoscopia. Com esse procedimento, a pleurodese é criada por abrasão pleural ou pleurectomia parietal parcial; quando necessário, um grampeador endoscópico pode ser usado para ressecar as bolhas, conforme relatado em vários estudos ob......
...o esteja abaixo de 3,0mEq/L, mas isso pode ser mais precoce em quedas abruptas. A fraqueza muscular é a manifestação mais frequente, mas não é comum em concentrações séricas de potássio acima de 2,5mEq/L se a hipocalemia se desenvolve de forma lenta. Tradicionalmente, essa fraqueza tem característica progressiva, iniciando pelos membros inferiores e tendo um padrão ascendente, até chegar ao ponto......
... da SC. Existem, aproximadamente, 250 casos descritos na literatura. O início da doença ocorre, em geral, entre 20-30 anos de idade; entretanto, foram relatados alguns casos em crianças e pacientes mais velhos (>50 anos). Homens e mulheres são igualmente afetados, e não há predileção racial ou étnica. Em um estudo, a SC foi predominante na população de indivíduos com doença inflamatória intesti......
...; -Insuficiência cardíaca prévia; -História de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório; -Diabetes mellitus com a utilização de insulina; -Injúria renal aguda; -Idade; -Classificação da American Association of Anestesyology (ASA que vai de 1 a 6); -Estado funcional pré-operatório; -Classificação da ferida; -Uso de esteroides; -DPOC; -Tabagismo; -Índice de massa corpór......
...r adenomatosa famíliar, a síndrome de Werner, a síndrome de Carney e a síndrome de Gardner. Uma história de neoplasia maligna em mais de um membro da família de primeiro grau está associada com um risco aumentado de um nódulo ser maligno. O exame físico deve focar na avaliação da glândula tireoide e no pescoço, com avaliação da presença de adenopatia supraclavicular e submandibular. Os nódulos fi......