...nos de idade, hipertenso em uso apenas de hidroclorotiazida 25 mg/dia e tabagista há 40 anos, procurou pronto-socorro com história de dor abdominal com início há poucas horas da chegada. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 86x40 mmHg, FC 138 bpm, FR 20 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+, e presença de massa palpável no mesogástrio, pulsátil e dolorosa à palpaçã......
...00 mL. · Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementar. Causas de falha na terapia de reposição oral de ferro: · Doenças coexistentes: infecções, doenças inflamatórias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficiência de vitamina B12 e folato; · diagnóstico incorreto: talassemia......
...ária [Tabela 10]. Tabela 10. Causas de insuficiência hipofisária37 Desenvolvimento/estrutural Defeito de fator de transcrição Aplasia/displasia hipofisária Massas congênitas junto ao sistema nervoso central, encefalocele Sela vazia primária Distúrbios hipotalâmicos congênitos (p. ex., displasia septo-óptica, síndrome de Prader-Willi, síndrome de Laurence-Moon-Biedl, síndro......
...palpáveis. Essas são características que diferenciam essa púrpura das que surgem nas vasculites, que são palpáveis. Os sangramentos graves ocorrem quando as plaquetas estão em níveis menores do que 10.000 células/mm3. Há sangramento fatal quando os níveis das plaquetas estão menores do que 5.000/mm3, mesmo assim raramente ocorre sangramento cerebral. Não há sangramento visceral e de tecidos profun......
...roleucemia, como na deficiência de folato e de vitamina B12. •Há 20% ou mais blastos que são efetivamente mieloblastos, mas que representam a transformação de outros distúrbios mieloides crônicos, como na LMC em crise blástica ou síndrome mielodisplásica/mieloproliferativa em transformação para LMA. Nessas situações, a distinção de LMA de LMC em crise blástica é realizada por meio da avaliação da......
...acumulam e ocupam a medula óssea (corpos vertebrais, costelas, esterno, calota craniana), causando, dessa forma, falência medular. Ocorre também ativação osteoclástica, gerando destruição óssea na forma de lesões líticas. Sinais e sintomas A evolução do mieloma múltiplo é insidiosa e progressiva. Os sintomas mais comuns no momento do diagnóstico são anemia, dor óssea, fadiga, fraqueza, perda ......
...s frequentemente maculopapular ou vesicular; também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágicas, eritema multiforme e vasculite. As lesões cutâneas são mais frequentes em extremidades e tronco, mas normalmente são assimétricas e requerem inspeção cuidadosa; algumas vezes, novas lesões aparecem após iniciar a antibioticoterapia, mas o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias d......
... A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Foi colhida troponina ultrassensível com valor inicial de 0,3ng/mL (normal até 0,03) e, 3 horas depois, de 0,43ng/mL. Houve suspeita de síndrome de Wellens devido ao padrão do ECG. Foi realizado cateterismo após 24 horas, que foi sem alterações significativas, conforme mostra a Figura 2. ......
...s na medula óssea. A medula óssea de pacientes com LMA é infiltrada com uma população leucêmica monótona (blastos). Os blastos incluem mieloblastos, monoblastos, promonitos, promielitos anormais e megacarioblastos. A dor óssea é infrequente em adultos, mas ocorre na grande maioria das crianças, principalmente no esterno. Como sintoma de apresentação de LMA, a dor óssea com lesões líticas é muito ......
...rando oclusão arterial. A prevalência de doença arterial periférica (DAP)aumenta progressivamente com a idade, a partir dos 40 anos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sobre DAP identificaram os seguintes grupos com maior prevalência de DAP: · idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· ......
... T3, mas o efeito parece pouco relevante, o tapazol ou metimazol é considerado a droga de escolha principalmente por sua comodidade posológica, aumentando a aderência, pois a medicação pode ser tomada uma vez por dia, ao passo que o propiltiouracil necessita ser administrado duas ou três vezes por dia. As drogas antitireoidianas podem ser usadas em curto prazo para se preparar para o tratamento ......
...pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotór......
...gas injetáveis. Percebeu-se que o paciente veio à consulta por sintomas agudos, inespecíficos e que não havia queixas prévias ao quadro clínico. Logo, alguma agressão nova poderia ser a causadora da doença. Como se mantém exposto a risco sexual permanente, alguma doença transmitida por via sexual deve ser pensada. Juntamente com o quadro clínico sugestivo de doença hepática aguda e fator de risco......
...leucócitos de 16.000/ L, plaquetas de 214.000/ L, albumina de 3 g/dL. Por meio da tomografia de pescoço, confirma-se linfadenopatia na cadeia cervical anterior. A partir da tomografia de tórax, observa-se linfadenopatiamediastinal, enquanto, na tomografia abdomino- pélvica, evidencia-se hepatoesplenomegalia. Submete-se,então, o paciente à biopsia excisional de linfonodos da cadeia cervical anterio......
...r envolvimento de sítios extranodais. O LGCA responde muito bem à quimioterapia sistêmica, em particular quando a doença é ALK-positiva. Linfoma de células T angioimunoblástico Este tipo de linfoma é um tipo distinto de linfoma de células T periférico, que está associado à presença de células B EBV-positivas dispersas em amostras de biópsia. Clinicamente, esta doença é caracterizada pela man......
... CS, Raco DL, Gersh BJ, Yusuf S. Indications for coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention in chronic stable angina: review of the evidence and methodological considerations. Circulation 2003;108:2439–45. 92. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007;356:1503–16. 93. Holm......
...agudização. Devem ser associados a inibidores da bomba de prótons, principalmente em indivíduos idosos e com maior risco de sangramento digestivo. Em casos com fatores de risco, tais como idade acima 65 anos, uso de glicocorticoides orais, história de sangramento gastrintestinal ou úlcera péptica e uso de anticoagulantes, podem ser utilizados os inibidores específicos da COX-2. Em casos refratár......
... o DDAVP em dose de 0,3 mcg/kg SC por dia, por 3 a 5 dias, pode ser suficiente. Em casos mais graves, pode-se utilizar concentrado de fator VIII em altas doses, como 20 unidades/kg para cada unidade de inibidores, com dose extra de 40 unidades/kg e monitoração da atividade do fator VIII. Em casos sem resposta, pode-se utilizar ainda o complexo protrombínico e o fator recombinante humano VIIa. Deve......
...nos. O telógeno geralmente dura 3 meses, e, depois deste período, os cabelos em repouso caem e dão lugar ao crescimento de novos fios de cabelo. A velocidade média do crescimento capilar no couro cabeludo é de aproximadamente 0,35 mm/dia ou 1 cm/mês (2,5 cm a cada 2 a 3 meses). O couro cabeludo tipicamente contém cerca de 100.000 fios de cabelo. Uma perda média de 100 fios de cabelo/dia é consid......
...e preferência com água ou sucos de fruta ricos em citrato e em potássio, como o de laranja. Embora o suco de uva também seja rico em potássio, detectou-se maior prevalência de nefrolitíase naqueles com ingestão aumentada de suco de uva. Aparentemente, seu teor de potássio elevado é contrabalanceado pelo aumento da supersaturação de oxalato de cálcio, em virtude do conteúdo elevado de oxalato. O ......
...strição salina, doença renal policística Drogas: etanol, warfarina, vitamina B12, frutose, ácido nicotínico, citotóxicos Miscelânea: toxemia gravídica, síndrome de Down, sarcoidose, acidose lática A concentração do ácido úrico depende do equílibrio entre a produção e a excreção de uratos. Quando essa concentração aumenta, pode ocorrer deposição dos cristais de monourato de sódio, ......
... reversível da creatinina. Monitoração Pressão arterial e creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo). Também dosar colesterol e eletrólitos. Em reumatologia, não está indicada a dosagem de nível sérico deste fármaco, como no seguimento de transplantados, exceto se há dúvida quanto à adesão do paciente. Interações Medicamentosas Interage com o ci......
...vitada. Embora a LTC isolada possa provocar febre, é necessário realizar uma avaliação para detecção de uma possível infecção oculta. Deve-se, então, conduzir uma abordagem adequada para identificar a etiologia da febre, incluindo contagem de células sanguíneas, radiografia torácica, urinálise e culturas de sangue e urina. A temperatura cerebral precisa ser diminuída e normalizada por meio de inte......
... redução aproximada de 50% do risco de eventos cardiovasculares em pacientes que haviam sido submetidos ao tratamento intensivo com insulina, em comparação com aqueles submetidos a um tratamento menos intensivo com o hormônio.88 Soma-se a isso o fato de que o tratamento com insulina pode melhorar os marcadores fisiológicos do risco cardiovascular, e, ainda, a insulina possui propriedades anti-infl......
...ientes desenvolvem alterações eletrocardiográficas por miocardiopatia, desde sinais de sobrecarga ventricular até de condução atrial. Essas anormalidades estão presentes em um terço dos pacientes aos 14 anos e em todos aos 18 anos. A maioria dos doentes permanece assintomática do ponto de vista cardíaco até próximo à fase final da doença, provavelmente devido ao baixo grau de atividade física. Na ......
...investigação de síncope Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome do QT longo congênito. O que mais chama atenção nesses traçados não é o aumento do QTc e sim as ondas T. Elas se apresentam com alternâ......
...picos do hipercortisolismo, bem como algumas alterações laboratoriais gerais, estão explicados na Tabela 2. Tabela 2: Sinais, sintomas e achados laboratoriais na síndrome de Cushing Sistema Alteração Composição corpórea Obesidade: é a manifestação mais comum e ocorre em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se em face (em “lua cheia”), tr......
... exame: REG, corado, hidratado, anictérico, acianóticoPA: 110 x 70 mmHgFC: 108 b.p.mTemp: 39,1 Oroscopia: pontos purulentose edema de amígdalasAp resp: MV , sem RAAp CV: 2BRNF, sem soprosTGI: plano, flácido, indolor, RHA , sem visceromegalias emassas palpáveisMMII: pulsos , sem edemaHemograma com 31.000 leucócitos com 89% de neutrófilos e 16%de bastonetesProteína C-reativa: 209 mg/dL (nL até 5 mg......
..., larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográfico édenominado ?padrão de Winter?, ou ?sinal de Winter?. Ele ocorre em duas ou maisderivações de V2-V6, com ondas T altas, simétricas, com perda da progressão deR. A depressão de segmento e onda T, sendo frequentemen......
...oníveis em MACHADO, Márcio Martins et al . Pancreatite aguda leve: avaliação pela ultra-sonografia. estudo prospectivo. Radiol Bras, São Paulo , v. 35, n. 4, p. 213-216, July 2002 . <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842002000400007&lng=en&nrm=iso>. acessado em 27 de outubro de 2018 Pancreatite aguda Pancreatite aguda Emergências Imagem da Semana......
...ar graus variáveis de hepatomegalia, com ou sem esplenomegalia.8 Na presença de fibrose hepática em estado mais avançado, observa-se uma irregularidade na textura e no contorno do fígado. Observam-se também evidências de hipertensão portal nos vasos portais colaterais ou asceíte nas doenças em estado avançado. Biópsia do Figado De um modo geral, é possível determinar a etiologia específica......
...icamente classificadas por etiologia e localização, sendo uma delas a incisional. As hérnias incisionais, por definição, se desenvolvem em locais onde uma incisão foi realizada para algum procedimento abdominal prévio; estima-se que isso ocorra em 10 a 15% das incisões abdominais e em até 23% dos pacientes que desenvolvem infecção na ferida pós-operatória. Qualquer condição que iniba a cicatrizaç......
...a cardíaca, em uso de enalapril, 10mg/dia, furosemida, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com Taquicardia Juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia......
...fecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Burst abdomen and incisional hernia: a prospective study of 1129 major ......
...10, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada ......
...aracterizado pela ocorrência de irritação meníngea e sintomas de hipertensão intracraniana, com febre, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski, náuseas, vômitos e cefaleia. A meningite tuberculosa costuma ter evolução mais arrastada que a bacteriana e cursar com envolvimento de pares cranianos, embora a diferenciação entre os casos de meningite bacteriana e tuberculosa, pelos achados clínic......
...abdome superior têm maior incidência de hérnia do que as incisões abdominais inferiores. Seu desenvolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study ......
... são relativamente semelhantes aos da pneumonia adquirida na comunidade; porém, a evolução é mais arrastada, e calafrios são relativamente incomuns. As manifestações dependem das comorbidades associadas, do tempo da aspiração e das bactérias envolvidas. São características da pneumonia por aspiração: – sintomas indolentes; – fator predisponente para aspiração; – ausência de calafrios; – expect......
...elação com infarto pulmonar. Não foi realizado exame com contraste para confirmar tromboembolismo pulmonar (TEP) devido à história de anafilaxia com contraste, e foi considerado que o paciente apresentava TEP pelo achado de TVP com dispneia e o achado tomográfico. Foi indicada, nesse caso, a passagem de filtro de veia cava inferior (VCI), pois se trata de evento tromboembólico na vigência de anti......
...dro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional t......
... incluem os sistemas de DeBakey e Stanford, que ajudam a orientar decisões sobre manejo e indicações cirúrgicas. Na classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal a artéria inominada e a aorta descendente refere-se à aorta distal à esquerda da artéria subclávia. O sistema de classificação de DeBakey categoriza dissecções na base da origem da laceração da camada íntima e a ex......
...os pacientes com febre, que costuma ser arrastada. Outros sintomas incluem dor abdominal, pode ocorrer percussão abdominal dolorosa (sinal de Torres-Homem). Como essa lesão é ocupadora de espaço hepático, é esperado aumento de enzimas canaliculares e bilirrubinas aumentam em cerca de 50% dos casos. Abscesso hepático Rodrigo Antonio Brandão Neto Abscesso hepático Infectologia Imagem da Semana Caso......
...esenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Neste caso, temos então uma dermatomiosite em sua forma miopática. Não é necessário realizar biopsia muscular, pois o paciente apresenta o critério clínico de fraqueza muscular, além da alteração de enzimas musculares e lesão cutânea, tendo, portanto um diagnóstico confirmado. Sinal do xale Rodrigo Antonio Brandão ......
...línica e a solicitação de exames escalonada, a laparoscopia precoce de rotina aumenta a taxa de diagnóstico e poderia permitir a alta hospitalar. A observação simples pode ajudar no diagnóstico. Nem TC nem RM de emergência são capazes de discriminar entre a apendicite não perfurada e apendicite perfurada, o que limita a capacidade dos médicos para estratificar objetivamente pacientes para cirur......
...ra. Desde que o paciente não esteja tomando medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Na vigência da crise de gota os níveis de ácido úrico tem uma utilidade menor e são difíceis de interpretar. Durante a crise de gota, pode existir leucocitose e elevação das proteínas de fase aguda. Elevação da proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação são esperadas e ajudam a corroborar c......
...iliar o diagnóstico e com o antecedente epidemiológico importante de tabagismo a suspeita de neoplasia torna-se forçosamente maior. Nesse caso, o achado é de um nódulo espiculado e com borda irregular com tamanho maior que 2 cm, características muito sugestivas de neoplasia maligna, a ausência de calcificações também sugere neoplasia maligna. O diagnóstico foi de adenocarcinoma de pulmão, que tem......
...pontos ou perda de consciência superior a 5 minutos ou déficits neurológicos focais; grave – 5 a 8 pontos; e crítica – 3 ou 4 pontos. Tabela 3: Classificação de gravidade do trauma de crânio Classificação da gravidade do TCE ECG e outros achados Mínima ECG = 15 sem perda de consciência ou amnésia Leve ECG = 14 ou 15 com amnésia transitória ou breve perda de consciên......
...juntamente com a assistência farmacêutica, garantindo o tratamento de todos os pacientes. O tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços básicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a poliquimioterapia (PQT/OMS). A regularidade do tratamento é fundamental para a cura do paciente. A prevenção de incapacidades é atividade primordial durante o tratamento e, em alguns caso......
...; se a gestante, anteriormente à gravidez, já preenchia critério de definição de caso de aids; se foi indicada profilaxia e, caso não tenha sido, quais foram os motivos. Avaliação do protocolo da profilaxia no parto – informar sobre o uso da profilaxia no pré-natal, condições clínicas da gestante no momento do parto, uso da profilaxia no parto e início da profilaxia na criança. Avaliação do prot......
...ção aos AINH. O uso de colchicina está praticamente abandonado na fase aguda devido à dificuldade posológica e aos inúmeros eventos adversos desta droga. O repouso relativo está indicado nos casos de poliartrite ou oligoartrite. Nos casos de fraturas associadas e tumores osteoarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. Nos casos onde foi di......