... · Sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão. · Músculo: uso prolongado pode levar à miopatia. · Eletrólitos: retenção de sódio e água (causando edema e hipertensão arterial); hipocalemia. · Ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível à fraturas espont......
...ão revela inflamação perivascular com infiltrados neutrofílicos intraepidérmicos e microtrombos. Raramente a Neisseria é recuperada nestes sítios. O PCR do líquido sinovial pode auxiliar o diagnóstico, mas, no momento, é pouco utilizado. Os níveis de glicose no líquido sinovial estão geralmente diminuídos, embora não sejam específicos de infecção, sendo importante comparar com a glicemia. Tra......
...icatrizes e estenoses. A formação de cicatrizes esofágicas pode levar ao desenvolvimento de carcinoma de células escamosas, que é a principal causa de morte de pacientes com essa doença.34 O diagnóstico pré-natal pode ser feito em amostras de DNA proveniente das vilosidades coriônicas.35 Todas as formas de epidermólise bolhosa distrófica foram atribuídas à ocorrência de mutações no gene do colágen......
...Sul apresentam as mais baixas incidências, com 49 e 38 casos por milhão, respectivamente. Em cada região, as causas mais frequentes são os acidentes de trânsitos, seguidos de mergulhos, quedas e perfurações por arma de fogo. Os custos com a lesão medular são altíssimos. Isso se deve ao alto grau de sequela neurológica e também psicológica em pacientes que ainda estão em idade profissional produti......
...odo e intenção com baixa letalidade. Paciente com suporte familiar e psicossocial estáveis. Paciente é capaz de colaborar com recomendações para o acompanhamento ambulatorial, mantendo contato com seu médico, apresentado condições para um tratamento contínuo ambulatorial. Tratamento ambulatorial. Paciente com uma ideação suicida crônica e/ou autolesão sem repercussão clínica grav......
...ensibilidade comprovada à penicilina, cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na gravidez Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas a seguir. 1. 1ª geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias......
...laparoscopic surgery. Ann Surg Oncol 2003;10:1191-6. 14. Terzolo M, Angeli A, Fassnacht M, Daffara F, Tauchmanova L, Conton PA et al. Adjuvant mitotane treatment for adrenocortical carcinoma. N Engl J Med 2007;356:2372-80. 15. Wajchenberg BL, Albergaria Pereira MA, Medonça BB, Latronico AC, Campos Carneiro P, Alves VA et al. Adrenocortical carcinoma: clinical and laboratory observa......
...r agulha ou por drenagem cirúrgica, a depender de quadro clínico e evolução. · As artrites virais geralmente causam envolvimento poliarticular (poliartrite ou poliartralgia) agudo a subagudo, com melhora em alguns dias. A artrite é geralmente simétrica, acometendo articulações interfalangianas proximais, mas podem também ocorrer oligo ou monoartrite. · Os envolvimentos cutâneos c......
... difícil palpação (como a articulação do quadril, sacroilíacas e esterno-claviculares). Esses exames são também úteis na fase inicial da artrite séptica, nas qual, como vimos, a radiografia simples não mostra alterações significativas. Entre esses exames temos: ü ultra-sonografia: é um método muito sensível na detecção de efusão articular na artrite séptica; além disso, pode diferenciar abscess......
...etnia dos pacientes. Nesta tabela, estão citados os valores considerados para descendentes de europeus. Os valores para norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos, devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do pac......
...ência de resistência bacteriana, uma vez que a DFC incorpora múltiplas drogas em um único comprimido e com isso diminui a chance de monoterapia; · Facilita a prescrição médica e a entrega das drogas pela farmácia, o que pode ser altamente desejável em serviços de atenção básica onde os profissionais estão pouco familiarizados com o tratamento da Tuberculose; · Número reduzido de comprimi......
...ontrole da Tuberculose: · Menor emergência de resistência bacteriana, uma vez que a DFC incorpora múltiplas drogas em um único comprimido e com isso diminui a chance de monoterapia; · Facilita a prescrição médica e a entrega das drogas pela farmácia, o que pode ser altamente desejável em serviços de atenção básica onde os profissionais estão pouco familiarizados com o tratamento da Tu......
...ravertebrais, resultando em dor e fadiga muscular. Esta dor piora com a posição em pé prolongada e melhora quando o paciente anda. Em alguns pacientes, as costelas inferiores podem encostar-se à crista ilíaca, levando a desconforto, dor contínua e pronunciada distensão abdominal. As alterações esqueléticas que acompanham a osteoporose acentuada, na caixa torácica, podem provocar infecções respira......
...nte associada com fraturas de ossos longos e de pelve, sendo mais comum nas fraturas fechadas do que nas abertas. Um paciente com fratura de apenas 1 osso longo tem chance de 1 a 3% de desenvolver embolia gordurosa. Essa chance aumenta conforme o número de fraturas, podendo chegar a 33% em casos de fratura de fêmur bilateral. Normalmente ela se manifesta 24 a 72 horas após a fratura, sendo rara a......
...o sentido de prevenir o sangramento em pacientes de alto risco, como idosos, mulheres, indivíduos de baixo peso corporal e aqueles que necessitam de punção arterial para realização de uma intervenção. O abciximabe resulta em trombocitopenia grave em cerca de 0,3% dos pacientes.37 Deste modo, as contagens plaquetárias seriadas são recomendadas para os pacientes tratados com estes agentes. Em uma me......
...ante, pois as ressecções de lobo superior estão associadas a uma perda menor de função pulmonar no pós-operatório. Nos pacientes cujos resultados dos testes de função pulmonar pré-operatórios são marginais, pode ser necessário realizar uma cintilografia da ventilação-perfusão para determinar a viabilidade da ressecção. É possível predizer o VEF1 pós-operatório após avaliar a contribuição de cada p......
...r dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. O comprometimento da função ventricular esquerda resulta em congestão e baixo débito cardíaco. A c......
...ssa a ser constante e localizada no quadrante inferior direito, acompanhada de um episódio de vômito e de temperatura axilar de 37,8°C. A dor piora com contração da parede abdominal e à deambulação. Ao realizar exame físico, o paciente encontra-se prostrado e imóvel. À palpação do abdome, ele tem contração involuntária da musculatura da parede abdominal no quadrante inferior direito (defesa) e dor......
...de doença renal associada à AF é geralmente estabelecido com faciliade. As complicações renais tendem a ocorrer nas fases tardias do curso da doença, quando o diagnóstico primário já foi estabelecido [ver 5:IV Hemoglobinopatias e anemias hemolíticas]. Tratamento O tratamento conservativo padrão da crise falciforme concentra-se em repouso, hidratação e analgesia [ver 5:IV Hemoglobinopatias e ......
...manifestação de outras doenças, como porfiria cutânea tarda (PCT) e esteato-hepatite não alcoólica. 375 Mutações em outros genes envolvendo o metabolismo do ferro causam a hemocromatose não associada ao HFE, incluindo a hemocromatose juvenil, que afeta pacientes entre 20 e 30 anos de idade. Mutações nos genes codificadores da hepcidina, receptor 2 da transferrina (TfR2) e hemojuvelina resultam e......
...europsiquiátricos, porém apresentam pouco efeito naqueles com transtorno cognitivo. Antipsicóticos, antidepressivos e benzodiazepínicos podem auxiliar na diminuição dos sintomas neuropsiquiátricos e do transtorno do sono. Figura 91.4 Déficit visuoespacial em caso de demência por corpúsculos de Lewy. Demência Frontotemporal Definição Também conhecida como degeneração lobar frontote......
... Direciona-se o tratamento para a doença de base, e efetua-se corticoterapia em pacientes com formas de causa desconhecida. Figura 105.9 Síndrome de Goodpasture com hemorragia alveolar. Observa-se infiltrado em padrão alveolar com opacidades imprecisas, coalescentes e que poupam as regiões subpleurais (setas). Edema pulmonar O edema pulmonar, em geral de apresentação aguda, pode evi......
...àqueles com má absorção de glicose-galactose e com insuficiência desucrose-isomaltase (cápsulas de duloxetina contêm sucrose). Interações medicamentosas Os ISRSNs podem precipitar síndrome serotoninérgica quando combinados com IMAOs, e, portanto, essa combinação é contraindicada. É recomendável aguardar duas semanas após a interrupção do IMAO para iniciar o ISRSN. Em função de a venlafaxina a......
...e LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis.2005;40(5):643-54. Leituras Recomendadas Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asymptomatic bacteriuria in adults. Am Fam Physician. 2006;74(6):985-90. Krieger JN. Urinary tract infect......
...de enfisema, porém tal distinção é clinicamente irrelevante. Correlações fisiológicas-patológicas O fluxo de ar pelos pulmões sadios é limitado, sobretudo, pela resistência das vias aéreas centrais (isto é, traqueia e brônquios principais) e vias aéreas superiores (isto é, laringe e faringe), sendo limitado apenas em menor grau pela resistência das pequenas vias aéreas (definidas como se......
...do o aneurisma é bastante grande. E assim como no aneurisma de aorta, seu tamanho é diretamente proporcional à chance de rompimento. Outra complicação é a formação de trombos que podem embolizar levando à isquemia aguda de membro inferior. Os fatores de risco para degeneração e complicação destes aneurismas são similares àqueles para doença aneurismática de vasos maiores como de aorta e poplítea. ......
... que promovem imunidade mediada por células (p.ex., interleucina-2 [IL-2], interferon gama), e células Th2 que secretam citocinas que promovem imunidade humoral e a função eosinofílica (p.ex., IL-4 e IL-5). A atopia, incluindo dermatite atópica, foi observada como uma condição paradigmática conhecida por estado deficiente de Th1. Todavia, os aperfeiçoamentos mostram que há uma heterogeneidade de r......
...ue há pouco ou nenhum aumento na incidência da doença na população de transplantados renais, não está claro até que ponto o câncer é exacerbado pela imunossupressão. Assim, não está claro qual seria o efeito da diminuição ou da retirada da imunossupressão. Osteopatia A doença metabólica óssea é comum no contexto pós-transplante, o receptor de transplante renal geralmente tem doença óssea m......
... peristáltico é estimulado pela distensão intestinal ou por massagem na mucosa. Esse reflexo se caracteriza pelo relaxamento dos músculos circulares e pela contração dos músculos longitudinais, que se localizam abaixo do ponto de estimulação, e pela contração do músculo circular que se localiza acima do ponto de estimulação. O reflexo peristáltico dá suporte à motilidade propulsiva na direção e va......
... o doripenem parece ter atividade semelhante ao meropenem. O tratamento da melioidose consiste de uma fase intensiva de pelo menos 10 a 14 dias, mesmo em casos leves com as seguintes opções: Ceftazidima 50 mg / kg de peso corporal (até 2 g) a cada 6-8 horas; Meropenem 25 mg / kg (até 1g) a cada 8 horas; Imipenem 25 mg / kg (até 1 g) a cada 6 horas. Os carbapenêmicos como o meropenem e i......
...difíceis de detectar e extremamente epileptogênicas. A visualização dessas displasias é muito difícil, mesmo com suspeitas clínicas. A epilepsia não lesional autêntica apresenta grande dificuldade e representa o maior desafio atual para a cirurgia epilética curativa. Calosotomia do corpo caloso e transecções subpiais múltiplas (em inglês, multiple subpial transections [MSTs]) são procedimentos ci......
...idney Int 1994; 45:266. 2. Taylor AE, Parker JC. Pulmonary interstitial spaces and lymphatics. In: Handbook of Physiology. Section 3: The Respiratory System, Fishman AP, Fisher AB. (Eds), American Physiological Society, Madison, WI 1985. Vol I, p.167. 3. McHugh TJ, Forrester JS, Adler L, et al. Pulmonary vascular congestion in acute myocardial infarction: hemodynamic and ......
...a região da cárdia e do esôfago distal como, por exemplo, a hérnia de hiato e a disfunção muscular do esôfago distal da dermatomiosite determinam um maior risco de doença de refluxo. A saliva, a motilidade e a capacidade de clareamento ácido do esôfago determinam, entretanto uma ação protetora contra o refluxo ácido do estômago, assim nem sempre a hérnia de hiato condiciona uma esofagite grave. Em......
...elecionando tubos de grande diâmetro para pacientes em que se espera grande saída de ar a partir da ventilação mecânica. O pneumotórax hipertensivo pode se desenvolver se um grande vazamento de ar se desenvolver, e tubos de pequeno calibre ou cateteres não podem lidar com o fluxo de ar. Cada tubo torácico tem um orifício proximal, chamado de olho sentinela, que é visível radiograficamente e ajuda......
...e ocorre tipicamente em crianças – esse achado, conhecido por proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de prognóstico desfavorável. Em p......
... ou por aspiração testicular de espermatozoides (em inglês, testicular sperm aspiration [Tesa]) com anestesia local. Tipicamente, as taxas de recuperação de espermatozoides são excelentes.69 Após a colheita, faz-se a inseminação artificial ou a injeção intracitoplasmática do espermatozoide. Em um estudo, as taxas de fertilização de óvulos por injeção intracitoplasmática de espermatozoides foram d......
...rifampicina oral como adjuvante à terapia endovenosa foi permitido. Os pacientes foram seguidos por 1 ano após a randomização. O desfecho primário foi falha definitiva do tratamento após 1 ano, que foi definida como a presença de, pelo menos, um critério clínico (drenagem de secreção por fístula originada no osso ou prótese ou presença de pus na área adjacente ao osso ou prótese), acrescido de um......
...enobarbital, caso seja possível, para evitar resultados cognitivos fetais reduzidos. · A suplementação com folato diminui o risco de MCMs. · Recomenda-se levar em consideração a hipótese de monitorar os níveis de AEDs durante a gravidez. AEDs: medicamentos antiepiléticos; MCMs: malformações congênitas maternas. Estudo de Caso # 6 Uma mulher com......
... J Pediatr Surg. 2003;13(6):386-3924. Baldisserotto,M. (2009).Scrotal emergencies. Pediatric Radiology, 39(5), 516?5215. Wright,S., & Hoffmann,B. (2015). Emergency ultrasound of acute scrotal pain.European Journal ofEmergency Medicine, 22(1), 2?9.).6. BandarkarAN, Blask AR.Testicular torsion with preserved flow: key sonographic featuresandvalue-added approach t......
...oença hepática e interações entre medicamentos. O estudode Zhang et al. mostrou que 2 a 11% dos pacientes com COVID-19 tiveramcomplicações hepáticas. No entanto, a relação entre a presença de lesãohepática após a infecção por COVID-19 em pacientes com doença hepáticapreexistente requer investigação mais aprofundada. Nos pacientes com lesãohepática com COVID-19, o tratamento primário é direcionado ......
...mal, e cerca de 25%têm concentração sérica de ALT entre 2 e 5 vezes acima do limite superior donormal. Elevações de 10 vezes o limite superior do normal são raras, e acorrelação entre as concentrações de aminotransferases e histologia hepática éruim. Cercade 30 a 40% dos pacientes com hepatite C crônica têm um quadro extra-hepático.Existe uma grande variedade de manifestações extra-hepáticas, entr......
...gica é recomendada. A colelitíase (frequentemente com cálculos grandes esintomáticos) geralmente está presente. Outros fatores de risco são infecçãocrônica da vesícula biliar por Salmonella typhi, pólipos da vesículabiliar com mais de 1 cm de diâmetro (particularmente com focos hipoecoicos naultrassonografia), calcificação da mucosa da vesícula biliar (vesícula biliarde porcelana), anormalidades p......
...rócitos.Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e podócitosglomerulares e essas células tubulares podem ser detectadas no sedimentourinário. Um achado inicial nesses pacientes são depósitos fibrinoidesarteriais, que podem resultar em necrose de células musculares. Outrasalterações histológicas renais são sequelas de doença renal terminal com grave esclerosearteriolar, atr......
...oi a primeira ocorrência de evento hemorrágico maior, definido como hemorragia intracraniana, hemorragia ocular que comprometesse a visão, sangramento gastrintestinal, sangramentos fatais ou outros sangramentos que necessitaram de hospitalização ou transfusão. Os desfechos secundários foram incidência de câncer do trato gastrintestinal e um composto de qualquer evento cardiovascular ou necessidade......
... potencial da membrana. As perturbações na excitabilidade da membrana poderão resultar em miotonia, com ou sem paralisia periódica. A miotonia se manifesta como rigidez indolor depois de períodos de inatividade e melhora com a execução de movimentos contínuos (fenômeno de aquecimento). A miotonia que se desenvolve após a exposição ao frio e se agrava com os exercícios se denomina miotonia paradox......
...tes desfechos secundários no grupo canaglifozina em relação ao placebo: morte por causas cardiovasculares ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,69/IC 95%: 0,57 ? 0,83/p <0,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,47 ? 0,80/p <0,001)......
...estir é trabalhoso e incompleto 3 Impossibilidade de se lavar e/ou de se vestir, com o paciente resistindo a qualquer tentativa 7 Mobilidade 0 Habilidades e atividades usuais preservadas 1 Atividades usuais diminuídas (a/o paciente evita alguns movimentos e diminui a distância da caminhada) 2 Atividades e habilidades usuais diminuídas (mesmo com ajuda, a/o paciente abrevia os mov......
...om a síndrome de Cushing. Os principais sintomas da síndrome de Cushing são ganho de peso, letargia, fraqueza muscular, irregularidade menstrual (no caso de pacientes do sexo feminino), perda de libido, queixas depressivas, psicose e dor osteoarticular. Em crianças, ocorre a diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum da doença, ocorrendo em 90% d......
...da obstrução das vias aéreas. Esta taxa de mortalidade tem diminuído com o aumento da consciência da doença e o desenvolvimento de tratamentos. Quase todos os pacientes com angioedema hereditário têm sintomas prodrômicos antes do início do edema. Os sintomas mais citados incluem fadiga e erupção cutânea. A erupção é frequentemente caracterizada como eritema marginado. Essa é uma erupção serpigino......
... para obtê-la é: FC submáxima= FC máxima x 0,85 Em cardiologia e em medicina do esporte, utilizam-seas fórmulas de Vivacqua e Spagna para a reserva cronotrópica (RC) e o déficit cronotrópico (DF). RC = FCmáx – FC de repouso (também conhecida como FCmáx de reserva ou percentual de VO2máx, utilizado por Karnoven) DC = FCmáx prevista – FCmáx alcançada / FCmáx prevista Débito cardíaco......