...izado diagnóstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemos verificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clín......
...partamento de emergênciahipotenso sem resposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular,ind......
...quadro de dor torácica súbita. Realizou ultrassonografia (USG)pulmonar, com a seguinte imagem: Podemosobservar o lung point, ou ponto pulmonar: é o ponto exato em que apleura para de deslizar; e no modo M podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emerg......
...e de 62 anos de idade, sexo masculino, com antecedente de fibrilação atrial (FA) em uso de varfarina, procura o departamento de emergência com quadro de paraparesia há 6 horas, já com melhora parcial ao ser avaliado pela equipe assistencial.Devido à hipótese de síndrome de Guillain-Barré (SGB), foi realizada punção liquórica antes de outros exames. O paciente se apresentou com piora do déficit e r......
...ca. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacu......
...o retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultura que demonstrou crescimento na cultur......
...a ou aspergiloma pode ser única ou múltipla, ocorrendo em cavidades pulmonares associadas. Os pacientes podem ter poucos sintomas, como tosse, ou permanecerem assintomáticos, e o tratamento antifúngico é de pouco benefício; em pacientes com hemoptise, é recomendado o tratamento cirúrgico com itaconazol e ressecção cirúrgica ou embolização para prevenir episódios de hemoptise ameaçadoras à vida. Pa......
...ivante, que é uma condição provavelmente autoimune associada à inflamação em estruturas cartilaginosas e outros tecidos conectivos em todo o corpo, incluindo orelhas, nariz, articulações e trato respiratório. O envolvimento auricular é a mais comum manifestação da doença, afetando a orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 9......
... Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psoría......
...lmann) · Craniofaringiomas, disgerminomas, cistos da bolsa de Rathke - Com outras anormalidades (síndromes de Prader-Willi e de Lawrence-Moon-Biedl) Tumores malignos - Sem outras anormalidades · Metástases oriundas de malignidades do pulmão e das mamas, entre outras · Mutações no gene codificador do receptor de GnRH ou nos genes LH-beta, FSH-beta ou D......
...m como a formação de placas de ateroma, que parece ocorrer em maior quantidade nas artérias previamente lesadas. De forma geral, em cerca de 3/4 das artérias acometidas predominam os estreitamentos do calibre, que variam de estenoses leves a oclusão da artéria. Por outro lado, as dilatações arteriais costumam predominar na aorta ascendente e, com frequência, provocam insuficiência aórtica que, por......
...acientes afetados a necessitarem de terapia de substituição renal dentro de um período de 20 anos após a manifestação da condição.27,36 Pode haver recidiva de NIgA subsequentemente ao transplante renal, mas são raros os casos de falha de transplante, uma vez que a progressão da doença geralmente é lenta. Nefrite lúpica A nefrite lúpica abrange um espectro de doenças glomerulares, incluindo a......
...g SM, Dezinno P, Maranets I, et al. Low back pain during pregnancy: prevalence, risk factors, and outcomes. Obstet Gynecol 2004; 104:65. 37.Ritchie JR. Orthopedic considerations during pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:456. 38.Kvorning N, Holmberg C, Grennert L, et al. Acupunture relieves pelvic and low-back pain in late pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:246. 39.MacLennan AH, ......
.... Bull Hosp Jt Dis. 2006;64(1-2):25-31. 3. Lima FR, et al. Espondiloartropatias. In: Yoshinari NH, Bonfá E. Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca; 2000:111-122. 4. Moll JM, Wright V. Psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78. 5. Leung YY, et al. Psoriatic arthritis as a distinct disease entity. J Postgrad Med. 2007;53:63-71. 6. Gladman DD. Clinical, radiologic......
... in women: another one of Yogi’s forks. J Clin Endocrinol Metab 2007;92: 4091–3. 92. Slap GB. Oral contraceptives and depression: impact, prevalence and cause. J Adolesc Health Care 1981;2:53. 93. Hatcher RA, Zieman M, Creinin MD, et al. Contraceptive technology. 18th ed. Clayton (GA): Bridging the Gap Foundation; 2005. 94. Segraves RT, Clayton A, Croft H, et al. Bupropion sustain......
...ediatric urology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 30-50. 17. Pippi-Salle JL, Jednak R. Hidronefrose. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 673-9. 18. Pippi-Salle JL, Jednak R. Hipospádia. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 567-71. 19. ......
...sas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos; Absent or di......
...o em cerca de 50% dos pacientes.7 O envolvimento do tronco na ausência de lesões faciais ocorre em menos de 5% dos indivíduos que apresentam acne vulgar. Lesões comedonais da acne. Os comedões são caracterizados por hiperqueratinização folicular e podem ser abertos ou fechados. Os pacientes individualmente podem apresentar qualquer um ou ambos os tipos de lesões. Os comedões abertos (blackheads) ......
...nceira, entre outros) também são itens que deverão ser analisados. Além disso, é fundamental questionar os pacientes sobre quaisquer deformidades penianas (isto é, curvatura, placas ou deformidades no corpo do pênis durante a ereção). O uso de questionários validados ajuda a determinar a gravidade da DE, além de produzir dados objetivos sobre os tratamentos. Muitas pesquisas rápidas e autoadminis......
... Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL, et al: Natural history of recurrent urinary tract infections in women. Rev Infect Dis 13:77, 1991 11. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al: Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis 182:1177, 2000 12. Hooton TM, Scholes D, Stapleton AE, et al: A prospective study of asymptomatic bacteriuria in s......
...icadas.1 Em um estudo de coorte prospectivo envolvendo mulheres saudáveis sexualmente ativas, a incidência de cistite aguda era de 50 a 70 episódios a cada 100 indivíduos-anos.2 Nesse estudo, o uso recente do diafragma com espermicida, a frequência de intercurso sexual e 1 história de ITU foram identificados como fatores de risco independentes de cistite.2 A cistite também está temporariamente rel......
...ume que, por sua vez, leva à diminuição da carga filtrada, bem como da reabsorção tubular intensificada.26 Um mecanismo renal é a causa da maioria dos demais casos de hiperuricemia associada a fármaco. Doses baixas de aspirina podem causar alterações significativas na excreção renal do urato dentro de um período de 1 semana após o início da terapia, particularmente em pacientes idosos.27 A hiperur......
... modo similar aos betabloqueadores, a eficácia da aspirina junto à população de pacientes com DRET não está comprovada. Estudos observacionais demonstraram a existência de uma associação direta entre níveis séricos de fosfato aumentados e mortalidade por causas diversas na população com DRET.63 Acredita-se que os altos níveis de fosfato no soro promovem calcificação arterial, que, por sua vez, con......
...92. 63. Livengood CH. Bacterial vaginosis: an overview for 2009. Rev Obstet Gynecol 2009;2:28–37. 64. Van Der Pol B, Williams JA, Orr DP, et al. Prevalence, incidence, natural history, and response to treatment of Trichomonas vaginalis infection among adolescent women. J Infect Dis 2005;192:2039–44. Epub 2005 Nov 8. 65. Wolner-Hanssen P, Krieger JN, Stevens CE, et al. Clinical man......
... new treatments. Clev Clin J Med. 2009;76(2):97-104. Bycroft M, Bateman A, Clarke J, Hamill SJ, Sandford R, Thomas RL, et al. The structure of a PKD domain from polycystin-1: implications for polycystic kidney disease. EMBO J. 1999;18(2):297-305. Cai S, Everitt JI, Kugo H, Cook J, Kleymenova E, Walker CL. Polycystic kidney disease as a result of loss of the tuberous sclerosis 2 tumor suppressor ......
...cia a investigação e o tratamento de doenças sistêmicas associadas. Oclusão de Ramo Arterial (ORA) (Figura 8) Figura 8: Oclusão de ramo arterial. A ORA caracteriza-se por diminuição da acuidade visual (a intensidade depende do grau de envolvimento macular) e alterações de campo visual. As ORA representam 38% das oclusões arteriais de retina e 90% delas acometem os ramos temporais. As a......
... glicose e hipertensão – todos sintomas-sentinela da síndrome metabólica – aumenta com o avanço da idade.33 A obesidade central associada à síndrome metabólica pode ser evidente em adultos jovens após a conclusão do crescimento na adolescência. Entretanto, a obesidade central e a resistência à insulina mais tipicamente se manifestam na meia-idade. Enquanto as elevações dos níveis de colesterol de ......
... de Isaac) A neuromiotonia adquirida autoimune ocorre como neuromiotonia isolada (também chamada de doença de Isaac) e sob a forma de neuromiotonia associada à neuropatia, miastenia grave (MG) e timoma. A forma isolada da doença é caracterizada por: (1) mioquimia, que consiste no espasmo de músculos ondulados durante o repouso; (2) comprometimento do relaxamento e rigidez muscular em rep......
... de câncer de esôfago, sugerindo que é possível alcançar a cura com a quimiorradiação e indicando que este tratamento pode ser considerado uma alternativa viável para os candidatos não cirúrgicos. Um estudo randomizado envolvendo 444 pacientes sugeriu que os resultados obtidos com a quimiorradiação definitiva podem ser similares àqueles alcançados com a realização de uma cirurgia após a terapia de......
... angiografia coronária como exame diagnóstico. Tratamento Clínico Os objetivos são prevenir a morbimortalidade e reduzir sintomas, propiciando uma qualidade melhor de vida. Os fatores de risco devem ser abordados simultaneamente (ver Capítulos Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes melito). Outras condições sistêmicas que podem determinar menor oferta de oxigênio ao miocárdio e, conseque......
...aneurismática quando atinge mais de 3 cm. O aneurisma deve, obrigatoriamente, apresentar as três camadas na parede arterial: íntima, média e adventícia. Essa definição estabelece a diferença entre aneurisma verdadeiro e falso. Esse último, o pseudoaneurisma,relaciona-se com a ruptura ou seção parcial da parede e delimitação do hematoma pelos tecidos periarteriais. Os aneurismas arteriais podem ai......
...renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por......
...ível a isquemia em território de artéria cerebral média à D; durante a internação, apresentou piora do nível de consciência. As Figuras 2 e 3 mostram a repetição do exame de imagem. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC (repetição). TC: tomografia computadorizada. Figura 3 -TC (repetição). Pode-se observar imagem h......
.... O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomograf......
...de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensi......
...uma alternativa aceitável. Os pacientes com piomiosite tropical podem ser divididos em três estágios: I - Ausência de abscesso profundo claro: a textura do músculo muda na imagem, podendo haver leucocitose leve. II - Presença de abscesso, e com sintomas sistêmicos claros. III - Toxicidade sistêmica clara. O paciente, no caso, encontra-se entre os estágios I e II, fase em que ainda é possível ......
...ca Child A, evoluiu com quadro de lesões na face há 5 dias, com piora progressiva. As lesões podem ser vistas na Figura 1. Figura 1 - Lesões na face. O paciente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, ......
...ca perfurada. O uso de bloqueadores de bombas de prótons intravenoso (BBP) é indicado em pacientes com úlcera péptica com sangramento com evidências de eficácia razoáveis. Considerando os estudos nessa população, o uso de BBP intravenoso é indicado nesses pacientes, uma dose inicial de 80 mg em bolus seguida de infusão contínua de 8 mg por hora por 72 horas pode ser uma opção nesses pacientes. Em......
... sistólica de mais de 125 cm /s corresponde a uma estenose maior do que 50% e uma velocidade maior que 230 cm /s corresponde a mais do que 70% de estenose. Como a sensibilidade do Doppler de carótidas é relativamente baixa, a combinação de outro exame de imagem pode ser útil em casos de forte suspeita de estenose carotídea, incluindo exames invasivos ou a repetição do Doppler antes da indicação de......
... UI, 4/4 h, IV, por 10 a 14 dias (requer internação). Os portadores de sífilis podem apresentar febre, calafrios, mialgias e outros sintomas de síndrome gripal, uma a duas horas após a administração do antibiótico (especialmente penicilina). Esses sintomas correspondem à reação de Jarisch-Herxheimer, atribuída à lise dos treponemas e à liberação de substâncias semelhantes à endotoxina. Eles du......
.... 13.18). Ele pode crescer de forma exofítica, tornando-se uma lesão elevada, ou endofítica, como ulceração destrutiva. Esse carcinoma ocorre mais frequentemente no lábio inferior e afeta mais homens do que mulheres (12:1). Tabagismo é fator predisponente significativo. O carcinoma verrucoso é um tipo de CEC de baixa malignidade, no qual raramente há metástases. Ele apresenta crescimento lento, e......
...as pela degeneração de células epiteliais infectadas pelo vírus. Apresenta, ainda, membrana basal íntegra e células de Tzanck (células epiteliais acantolíticas, que são células multinucleadas gigantes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença de anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de ......
...ecorrentes (pelo menos 3 vezes ao ano) e mais dois critérios que incluem lesões genitais, lesões oculares, lesões cutâneas ou teste de patergia positiva. Lúpus Eritematoso Sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença auto-imune, com envolvimento humoral e celular. Auto-anticorpos são encontrados no soro, assim como nos mais variados tecidos. Três formas são descritas: ......
...os viajantes internacionais. Essa medida levou em conta que: • as vacinas disponíveis apresentam baixa eficácia e curta duração da imunidade; • muitas vacinas não têm a potência testada e/ou requerida; • geralmente, as vacinas somente induzem imunidade após decorridos 7 a 14 dias de sua aplicação; • a vacinação não altera a severidade da doença e não reduz a taxa de infe......
...a inclui controle rigoroso da pressão arterial, uso de iECA e/ou BRA, tratamento de dislipidemia e obesidade. A realização de anticoagulação plena durante o surto nefrótico é controversa, mas deve ser considerada principalmente nos casos nos quais não há remissão da síndrome nefrótica. · O tratamento da maioria das doenças glomerulares é feito com drogas imunossupressoras, como corticoide, c......
...as, sobretudo de caráter competitivo, associam-se a uma maior ocorrência de osteoartrose de joelhos e quadril. Atividades de alta intensidade, com impacto articular direto com outros indivíduos, superfície ou equipamento, como ocorre com os jogadores de futebol e maratonistas, são as de maior risco. Força Muscular A força do quadríceps, ajustada para o peso corpóreo, sexo e idade, é um fator......
... e apresentam, na histologia, células granuladas basofílicas; já grandes tumores podem ser cromófobos. A hiperplasia de corticotrofos é outra causa, mas raramente é relatada em doença de Cushing. Em até 90% dos casos de doença de Cushing, os tumores são microadenomas hipofisários (< 10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas; embora incomuns, eles......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...de alteração de marcha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multiforme Rodrigo Antonio Brandão Neto Glioblastoma multiforme Imagem ......
...e Mendelson: pneumonite por aspiração Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 76 anos de idade, com AVCi há 4 dias, durante a internação evoluiu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite se......