...s como usuários do SUS, quase metade desconhecia este diagnóstico e apenas 2/3 destes indivíduos estão em acompanhamento nas unidades de atenção básica. Há consenso sobre a importância da adoção de estratégias de atenção integral, cada vez mais precoces ao longo do ciclo de vida, focadas na prevenção do aparecimento de HAS e DM e suas complicações. Estão bem estabelecidas as ações de saúde que de......
...a) e um sinal clínico (crepitações, edema periférico, ascite ou congestão pulmonar ao Rx). Além disso, os pacientes tinham que ter o diagnóstico prévio de ICC e estar em uso de furosemida (ou outro diurético de alça) na dose de 80 a 240mg/dia. Pacientes com PAs menor que 90mmHg, creatinina maior que 3,0mg/dl ou com necessidade de vasodilatador venoso ou inotrópico (exceto digoxina) foram excluídos......
...s pacientes; outras manifestações importantes são infarto intestinal e hipertensão pulmonar. Por sua vez, tromboses arteriais nestes pacientes parecem raras, embora possam ocorrer. Em até 30 a 40% dos casos, o óbito nestes pacientes é relacionado a eventos trombóticos. Gestação Há associação com aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda. Entretanto, um terço das gestações cursa......
...m predomínio de polimorfonucleares, com cultura e pesquisas de cristais negativa. Comentários Paciente com quadro de poliartralgia com lesões cutâneas. Apresenta ainda dor em calcâneo ao pisar, sugestivo de tenossinovite, e a mobilização de tendões e músculos dos punhos. Evoluiu posteriomente com monoartrite purulenta com cultura e pesquisa de cristais negativas, tornando improváveis os diag......
...Leucemias linfoides crônicas e distúrbios de plasmócitos]. De forma associada ao mieloma múltiplo, fibrilas amiloides constituídas por cadeias leves de imunoglobulinas depositam-se na pele. Pápulas translúcidas e brilhantes se desenvolvem em particular nas pálpebras. Por causa da deposição de amiloide nos vasos sanguíneos, o paciente apresenta sangramento espontâneo. Um traumatismo mínimo resulta ......
...ais externos e um exame pélvico interno para determinar a existência de vagina, cérvice e útero. A ultrassonografia pélvica pode ser necessária para delinear completamente as estruturas internas. Caso o útero e o trato do fluxo de saída sejam normais, um exame inicial adicional exige a exclusão da possibilidade de gravidez e níveis de FSH que permitam determinar se a causa é ovariana ou hipotalâmi......
...30 a 50 24 Até resolução Hemorragia digestiva 50 15 a 25 30 a 50 12 a 24 Até resolução Língua / Retrofaringe 80 a 100 40 a 50 80 a 100 12 7 a 10 Hemorragia SNC 80 a 100 40 a 50 80 a 100 12 7 a 10 Hematúria 30 a 50 15 a 25 30 a 50 24 Até resolução Pequenas hemorragias 20 a 30 10 a 15 20 a 30 24 ......
...544-64. [Erratum: Endocr Pract 2004; 10:90] 7. Marcus R, Feldman D, Kelsey J. Osteoporosis. 2. ed. California: Academic Press, 2001. 8. Melton LJ, Cooper C. Magnitude and impact of osteoporosis fractures. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds. Osteoporosis. San Diego: Academic Press, 2001. p.557-67. 9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector T, et al. The effect......
...e um período de pelo menos 8 semanas –mais frequentemente por tempo indefinido. Outra técnica utilizada para exercitar os músculos pélvicos consiste em interromper o esvaziamento a meio jato, contraindo o esfincter urinário ao mesmo tempo em que os demais músculos permanecem relaxados. A efetividade desses exercícios depende da adesão do paciente e talvez demore várias semanas para que os benefíci......
...nsporta e armazena oxigênio, transporta elétrons, catalisa reações no metabolismo oxidativo e sustenta o crescimento e a proliferação celulares. Apesar de o aspecto predominante no distúrbio clínico da deficiência de ferro ser a subprodução de hemoglobina, o corpo também é incapaz de produzir quantidade suficiente de outros complexos de ferro-porfirina, metaloenzimas e outros compostos contendo fe......
...ressiva. A terapia cognitiva-comportamental (TCC) e a psicoterapia interpessoal são duas modalidades cujos efeitos no tratamento da depressão leve a moderada são sustentados por amplos estudos baseados em evidências. A TCC consiste em uma forma de terapia direcionadora, em que o terapeuta ajuda os pacientes a melhorarem suas cognições negativas e comportamentos mal adaptativos observados nos estad......
...anifestações do LES conforme o estágio da doença.33 Manifestação Doença em estágio inicial (%) Doença em estágio tardio (%) Artrite 46-53 83-95 Erupções 9-11 81-88 Febre 3-5 77 Úlceras mucosas — 7-23 Alopecia — 37-45 Serosite 5 63 Inflamação pulmonar — 9 Anormalidades no teste de função pulmonar......
...quando comparado à radioterapia isolada.65 Doença volumosa de estágio I Os tumores de estágio IB volumosos que medem no mínimo 4 cm (estágio IB2) apresentam elevada probabilidade de recidiva local se forem tratados via histerectomia radical. As pacientes que apresentam este tipo de tumor podem receber a radioterapia primária e são tratadas de maneira semelhante àquelas com doença local em es......
...ia de tireoide; · neoplasia de glândula salivar (sendo 80% originárias na paratireoide); · metástases de outras neoplasias. No caso deste paciente, a pista para o diagnóstico veio do seu relato de aumento de volume escrotal. Foi confirmada a presença de câncer testicular de células germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manifestação dos tumores test......
... idade maior que 30 anos; · presença de doença precipitante; · alcoolemia elevada (raramente disponível no Brasil); · tempo de última dose de álcool maior que 2 dias. A mortalidade do delirium tremens é de até 5%, mas depende de seu manejo adequado. A morte ocorre por arritmias, distúrbios hidreletrolíticos ou condições associadas como pneumonia. Os principais achados......
...nte benigno 2% Controle radiológico por 3 anos: semestralmente no primeiro ano e anualmente por 2 anos consecutivos ** 4 (A,B,C)* Suspeito 30% Biópsia 5 Altamente sugestivo de malignidade 97% Biópsia 6* Biópsia conhecida – Tratamento Malignidade comprovada * Na quarta edição do BIRADS, foi criada a categoria 6, para lesões com diagnós......
...studo que avaliou o uso de proteína C reativa para auxiliar no diagnóstico diferencial entre pneumonias e traqueobronquites na atenção primária. Contexto clínico Faz parte do tratamento de toda pneumonia a introdução de antibióticos. Já para casos de traqueobronquite, não há evidências de que antibióticos mudem o curso da doença, por isso eles são desnecessários. Muitas vezes, é difícil disti......
...a prolongada. Síndrome da dor trocantérica A síndrome da dor trocantérica é provavelmente a causa mais comum da dor no quadril. A maioria dos pacientes com esta síndrome apresenta tendinopatia ou ruptura parcial do tendão do glúteo médio, ou, ainda, inflamação de bursa na área do trocânter femoral.83 A maior prevalência da dor trocantérica em pacientes com sensibilidade no trato iliotibial e......
...ndaparinux não é inferior à enoxaparina (5,8% vs. 5,7%) em termos de resultado primário, além de estar associado a um risco menor de sangramento significativo (2,2% vs. 4,1%; p < 0,001). Não foi esclarecido até que ponto os riscos de sangramento refletiram a adoção de uma estratégia de uso de HNF durante a ICP para os pacientes de ambos os ramos do estudo OASIS-5 submetidos à ICP, ou as diferen......
... A metanálise avaliou vários regimes quimioterápicos, incluindo as quimioterapias mais modernas (isto é, taxanos e gencitabina), como monoterapia ou como pares combinados contendo cisplatina. Embora a maioria dos estudos randomizados sobre quimioterapia à base de platina inclua a cisplatina, a carboplatina apresenta um perfil de segurança mais favorável e menor toxicidade. Além disso, estudos ran......
...ntomática. Estes pacientes podem ser beneficiados pela flebotomia.6,8 Contudo, outros pacientes adultos com a mesma cardiopatia congênita cianótica apresentam eritrocitose compensada, com um hematócrito estável (embora alto) que é mantido na ausência de sintomas evidentes de hiperviscosidade. Estes pacientes dispensam a flebotomia.6,8 Uma abordagem prática consiste em realizar uma cuidadosa flebot......
...se desejarem a fertilidade. Se uma paciente permanecer anovulatória mesmo após ser tratada com bromocriptina, um curso de citrato de clomifeno oral, com uma dose inicial de 50 mg/dia e duração de 5 dias, pode ser adicionado como terapia auxiliar para simulação da ovulação. Caso a avaliação inicial mostre que a paciente é hipoestrogênica (ou seja, tem atrofia de vagina e períneo, e relata ondas d......
... doença vascular extracardíaca também aumentam o risco da ocorrência desses eventos no paciente. Diagnóstico Exame físico O exame físico é muito inespecífico e depende da gravidade do caso (Quadro 2.2). Pode-se identificar B3, B4, hipo/hipertensão e bradicardia-taquicardia. Se houver insuficiência cardíaca associada, identificam-se estertores pulmonares. Apesar de o exame físico ser inexpres......
...nas com pressões de enchimento elevadas. Frequentemente é causada por um defeito na contração miocárdica, mas também pode ocorrer em situações em que o coração normal é abruptamente exposto a uma carga que excede sua capacidade. Epidemiologia A IC é o estágio final de muitas doenças cardíacas, e sua prevalência e incidência são crescentes devido ao aumento da sobrevida dos pacientes com doenç......
...nticoagulação oral: administra-se varfarina com o objetivo de manter um INR entre 2 e 3, principalmente se houver baixo débito cardíaco e fibrilação atrial intermitente ou crônica. • Transplante cardíaco: indica-se esse procedimento para casos de doença avançada refratária ao tratamento clínico e cuja causa não seja uma doença sistêmica não tratável. Miocardite Definição A miocardi......
...ntrole, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. 7. Classificação na gestação Classe A, sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da mortalidade fetal e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina tra......
...rticoides. Em doses elevadas, glicocorticoides como a cortisona e corticosterona ligam-se a receptores de mineralocorticoides com afinidade semelhante à aldosterona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tard......
...vamente estudada nas últimas três décadas. De acordo com levantamento nacional realizado pelo autor, as fraturas da coluna vertebral são diagnósticos frequentes na maioria dos serviços de emergência. Ocorrem aproximadamente 60 a 70 casos para cada 100 mil habitantes por ano e 10% desses pacientes apresentam déficit neurológico. Referente à lesão medular, estima-se em mais de 11 mil vítimas anual......
...hiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-5. Blair-West GW, Mellsop GW, Eyeson-Annan ML. Down-rating lifetime suicide risk in major depression. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:259-63. Buchholtz-Hansen P, Wang A, Kragh-Sörensen P. Mortality in major affective disorder: relationship to subtype of depression. The Danish University Antidepressant Group. Acta Psychiat......
...de devem conhecer anatomia e fisiologia do trato genital masculino e feminino e um exame clínico e genital minuciosos são recomendados (ver anexo I). Durante o exame físico, devem ser feitas as coletas das secreções e material de lesões para exame laboratorial, sempre que disponíveis, incluindo o material para a colpocitologia oncológica. A consulta clínica se completa com a prescrição e orientaç......
... em associação à colchicina. O uso da penicilina benzatina como profilaxia de infecções estreptocócicas (um dos principais suspeitos como agente desencadeador de surtos da DB) revelou-se eficaz na redução da frequência de episódios de exacerbação quando associado à colchicina. Manifestações Articulares Artralgias e artrites, normalmente transitórias (acompanhando os períodos de exacerbação), ......
... tratamento de prolactinomas resistentes aos agonistas dopaminérgicos. Como perspectiva terapêutica, existem ainda drogas antagonistas dos receptores da prolactina, porém ainda em fase de estudos. Bromocriptina Derivado semissintético do ergot, com ação agonista dopaminérgica, agindo em receptores D1 e D2. Modo de Ação Age ativando receptores pós-sinápticos dopaminérgicos e modulam, de f......
...do de ação Age em receptores dopaminérgicos D2 e serotoninérgicos 5HT2, mas, assim como outros neurolépticos, o seu exato mecanismo de ação é desconhecido. b) Indicações Tratamento de esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos, além das alterações comportamentais associadas a delirium e demência. c) Posologia e modo de uso A dose usual é de 0,5 a 4 mg em 1 ou 2 tomadas/dia. d......
...ciência adrenal devido a metástases bilaterais. As características da imagem podem auxiliar a diferenciar uma metástase para a adrenal de um adenoma silente, como mostrado na tabela 9. Tabela 9: Diagnóstico diferencial entre metástases para a adrenal e adenomas corticais adrenais Metástase Adenoma Tamanho da lesão Variável < 4 cm Lateralidade ......
...ca, osteoartrose etc.); e dores difusas – sintomas originados em articulações, ossos, músculos e/ou outros tecidos moles sem inflamação articular (por exemplo, LES, dermatomiosite, polimialgia reumática, osteoartrose, fibromialgia, hipotireoidismo etc.). · Padrão temporal de envolvimento articular: migratório – sintomas presentes em certas articulações por poucos dias que, então, remit......
...s articulares: artrite infecciosa, artrite pós-infecciosa, artrite reativa e artrite inflamatória. A artrite séptica, uma variante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freqüentemente bactérias. A artrite pós-infecciosa define-se pela presença de antígenos microbianos na articulação comprometida, como ocorre na artrite pós-meningocócica ou na poliarter......
... arritmia ventricular e diferentes graus de bloqueio atrioventricular. Mesmo com ECG normal ocorre morte cardiovascular nos pacientes chagásicos. · Radiografia de tórax: as alterações radiológicas mais comuns são os variados graus de cardiomegalia, mas pode ser observada congestão vascular pulmonar, geralmente leve. · Eletrocardiografia dinâmica (Holter): praticamente, todo......
...s variáveis preditoras de mortalidade: · grau de IM: a IM também prediz maior risco de embolia e endocardite infecciosa; · função ventricular esquerda, em especial com fração de ejeção abaixo de 50%. Outras variáveis também associadas ao prognóstico, embora de forma menos importante, são dilatação atrial esquerda (acima de 40 mm), presença de FA e idade acima de 50 anos. Além ......
...nic and functional dyspepsia? JAMA 2006; 295:1566. 7. Moayyedi P, Soo S, Deeks J, et al. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia. BMJ 2000; 321:659. 8. Spiegel BM, Vakil NB, Ofman JJ. Dyspepsia management in primary care: a decision analysis of competing strategies. Gastroenterology 2002; 122:1270. 9. Delaney ......
...ogia · Aerossol: a dose usual é de 2 a 3 puffs (400 a 600 mcg) com intervalo de 6 a 8 horas. · Nebulização: a dose usual é de 20 a 50 gotas diluídas em 3 a 5 mL de soro fisiológico, com intervalo de 4 a 6 horas. Efeitos Adversos A droga tem poucos efeitos colaterais, habitualmente de leve intensidade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaléia (6,4%), mialgias (4%), sen......
...dominal Ausência de infecção de cateter Ausência de sinais de gravidade gerais Tabela 2: Escore MAASC para avaliação de risco Característica Pontos Intensidade dos sintomas Assintomático 5 Sintomas leves 5 Sintomas moderados ou graves 3 Ausência de hipotensão 5 Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tum......
...u seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações isquêmicas periféricas · ruptura Todos os pacientes devem ter pressão ......
...tardia de dermatite atópica. Caracteriza-se por placas papulovesiculosas, em formato de moeda, cujas dimensões variam de 1 a vários centímetros. Em algumas lesões, há tendência para involução central e progressão periférica, conferindo um aspecto anular ou circinado. As extremidades são as mais atingidas e recidivas são frequentes. A doença de Bowen e o carcinoma basocelular superficial devem ser ......
...izar seus efeitos gastrointestinais. 3 - Sinvastatina 20 mg VO à noite Em pacientes com doença coronariana e colesterol LDL superior a 100 mg\dL está indicado o uso de estatinas. A preferência é por seu uso no período noturno. 4 – Atenolol 25 mg VO uma vez ao dia, progredindo as doses para se obter freqüência cardíaca ao redor de 60 bpm Os beta-bloqueadores são a medicação anti-ang......
...nico e com exames complementares para a detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, U/C, TGO/TGP e ECG), bem como dos efeitos colaterais com notificação dos mesmos. O Desoxicolato de Anfotericina B está indicado para gestantes e para os pacientes que apresentarem qualquer um dos fatores associados ao maior risco de óbito: idade < 1 ano e > 40 anos, infecção bacteriana, ict......
...te. Na medida em que a doença expandiu para as outras regiões, essa situação vem se modificando e, recentemente, a região Nordeste representa 48% dos casos do país. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir as taxas de letalidade e grau de morbidade por meio do diagnóstico e tratamento precoces dos casos, bem como diminuir o risco de transmissão mediante o controle da população de reservat......
...agnóstica. Deve-se avaliar mensalmente o doente e a evolução do tratamento, realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o controle bacteriológico, de preferência mensal e, obrigatoriamente, ao termino do segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes com baciloscopia positiva ao final do 2° mês de tratamento, devera ser solicitado cultura e tes......
...ções - A indicação do uso da H para tratamento da ILTB depende de três fatores: a idade, a probabilidade de infecção latente e o risco de adoecimento. Em adultos e adolescentes - Em adultos e adolescentes (>10 anos) com infecção latente por M. tuberculosis, a relação risco-beneficio do tratamento com H deve ser avaliada. A idade e um dos fatores de risco para hepatoxicidade pela isoniazida. Pe......
...entos isquêmicos encefálicos envolvem o território posterior da circulação (vertebrobasilar), como neste caso apresentado. As causas mais comuns de eventos isquêmicos deste território são aterosclerose, embolia e dissecção. A dolicoectasia (alongamento e tortuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimen......
... presença de TVP ou TEP nos exames de imagem deste paciente. A SEG é mais comumente associada com fraturas de ossos longos e de pelve, sendo mais comum nas fraturas fechadas do que nas abertas. Um paciente com fratura de apenas 1 osso longo tem chance de 1 a 3% de desenvolver embolia gordurosa. Essa chance aumenta conforme o número de fraturas, podendo chegar a 33% em casos de fratura de fêmur bi......