...is por cento (46%) das consultas foram re-consultas. As análises demonstraram diferenças no perfil individual e no perfil do atendimento dos pacientes que procuravam o pronto-socorro mais frequentemente durante o período do estudo. Uma mudança no perfil do paciente só aparecia na quarta procura ao PS e a mudança no perfil tornava-se mais pronunciada à medida que o número de re-consultas no PS aume......
...sistir por mais de 1 ano. DIAGNÓSTICO Diante de um paciente com síndrome nefrítica, a primeira ação diagnóstica deve ser tentar encontrar, pela anamnese e exame físico, a presença de manifestações extrarrenais que possam indicar uma etiologia específica (p.ex., rash malar e artrite para o lúpus eritematoso). Caso a síndrome nefrítica seja a única condição do paciente, o médico deve perguntar......
...o é apenas um marcador de risco, não sendo considerado um fator de risco para doença cardiovascular. Um estudo recente demonstrou que havia um pequeno, mas independente, risco de infarto agudo do miocárdio em homens com gota, e não apenas hiperuricemia. A apresentação clínica pode variar de hiperuricemia assintomática a casos graves de artrite tofosa e até mesmo insuficiência renal por depósitos ......
...s pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IgA. Existem outras formas de manifestação de glomerulonefrite por IgA, as quais incluem síndrome nefrótica. Em geral, esses pacientes apresentam disfunção renal severa e podem ainda ter insuficiência renal crônica e alterações típicas de lesões mínimas. ACHADOS LABORATORIA......
...es. Realizou-se também RM de tórax, que mostrou as alterações abaixo. Imagem em T1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. DIAGNÓSTICO A primeira imagem, em T1, demonstra a massa que ocupa quase toda a área do átrio direito. A segunda imagem demonstra hipercaptação em T2. O d......
...aciente de 43 anos de idade, sexo masculino, procedente de Pernambuco. Apresentou quadro de sangramento por varizes de esôfago. A imagem da tomografia, mostrada a seguir, revela grande aumento do lobo esquerdo do fígado. Imagem Diagnóstico O diagnóstico de esquistossomose foi confirmado pela realização de exame de fezes com o método Kato-Katz. A realização de exame com 6 amostras ne......
...uadro súbito de perda parcial de visão. Há seis meses vem apresentando quadro de cefaleia em aperto que não lhe pareceu importante para procurar atenção médica. A imagem a seguir demonstra lesão suprasselar com calcificação. Imagem Diagnóstico A imagem é sugestiva de craniofaringioma. Em quase todos os casos de suspeita de craniofaringioma, a cirurgia é indicada, uma vez que a retir......
... de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com história de sangramento gastrintestinal p......
... para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando extenso derrame pericárdico. Diagnóstico O diagnóstico foi de pericardite viral. O paciente apresentou melhora com o uso de anti-inflamatórios não hormonais (AINH). derrame pericárdico Rodrigo Antonio Brandão Neto derrame pericárdico Imagem da S......
...o pleural com bordo irregular, por vezes nodular e circunferencial na tomografia computadorizada, como mostrado na Figura 1. A citologia oncótica do líquido pleural é não costuma ser positiva (cerca de 10% em alguns trabalhos). A imagem é, na maioria dos casos, do lado direito do tórax, como foi o caso deste paciente, e a maioria dos pacientes não apresenta asbestose pulmonar. O diagnóstico é dif......
...nico Paciente de 67 anos de idade, do sexo masculino, com história de etilismo social ocasional. Ao exame físico, apresentou como achado acidental massa estendendo-se do hipocôndrio direito ao epigástrio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando ......
...ca de difícil controle desde os 2 anos. Procurou pronto-socorro com história de aparecimento de pápulas, vesículas, pústulas e crostas em face, pescoço, membros superiores e inferiores (Figuras 1 a 4) há 3 dias, acompanhadas de prurido intenso, dor e febre. Figura 1. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em face. Figura 2. Pápulas, vesículas, pústulas e crostas em pescoço. F......
...neia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. Figura 1. ECG mos......
...stá ausente [Figura 6]. É importante procurar por todas essas lesões, as quais são assintomáticas em muitos casos, e, todavia, definitivas e podem estabelecer um diagnóstico. Figura 5. Erupção típica do ceratoderma blenorrágico da artrite reativa na sola do pé. Figura 6. Ulceração peniana superficial da balanite circinata em um paciente não circuncisado que apresenta ......
... uma pequena fração (aproximadamente 3%) segue para a via nutriente-sensível da hexosamina (glicosamina).31 A glicose intracelular entra na via da hexosamina após uma 2ª etapa de fosforilação (glicose ? glicose-6-fosfato ? frutose ? frutose-6-fosfato). A frutose-6-fosfato subsequentemente é convertida a glicosamina-6-fosfato e, por fim, a uridina difosfato (UDP)-N-acetilglicosamina. A UDP-N-acetil......
...sistência médica dirigido aos produtos de assistência que são desenvolvidos; e um sistema de reembolso que recompensa os procedimentos e não os diálogos.60 Diretrizes avançadas Os avanços médicos possibilitaram aos profissionais da saúde prolongar a vida cada vez mais, com a prestação de uma assistência de alta tecnologia. Estas tecnologias às vezes são consistentes com as metas terapêuticas......
... do PNP são proteínas citoplasmáticas da família das plaquinas, principalmente periplaquina e envoplaquina. O diagnóstico diferencial é feito com pênfigo vulgar, penfigoide bolhoso, penfigoide de mucosas, líquen plano e eritema multiforme. O prognóstico do PNP está relacionado à neoplasia associada, tendo como estimativa um índice de 90% de morte dos pacientes entre um mês e dois anos após o diag......
...rva-se espessamento das paredes de colo sigmoide. Definição A doença diverticular do colo é caracterizada por herniações na parede colônica em locais de penetração vascular (Fig. 49.1). Ela é uma doença comum em países desenvolvidos e há um aumento de sua prevalência com a idade do paciente. Diverticulose é o termo utilizado para descrever divertículos sem inflamação. Já a diverticulite ocor......
...ezes/dia, por 7 dias) é tão efetiva quanto o uso de agentes antimicrobianos orais. Alternativamente, um agente antimicrobiano efetivo de uso tópico é a pomada de retapamulina, aplicada 2 vezes/dia por 5 dias. Os antibióticos sistêmicos ativos contra S. Aureus e S. Pyogenes, como a cefalexina ou a dicloxacilina, são preferíveis à terapia tópica para pacientes com numerosas lesões, além de serem o t......
...o grau de sangramento ativo. Se houver sangramento de mais de 100 mL/hora, indica-se cirurgia torácica assistida por vídeo ou toracotomia de emergência. As principais complicações do hemotórax traumático são a retenção de coágulos no espaço pleural (podendo ocasionar síndrome do coágulo retido), derrame pleural, empiema e fibrotórax. O manejo precoce e cuidadoso do hemotórax reduz o risco de compl......
...ronquiectasias, doença tromboembólica recorrente entre outras complicações. Estes pacientes apresentam doença pulmonar crônica e podem ter infecções principalmente pelo S.aureus e Pseudômonas aeroginosa. O diagnóstico pode ser confirmado pela dosagem de cloro no suor e testes genéticos. Imagem 1 Imagem 2 Fibrose Cística Rodrigo Antonio Brandão Neto Fibrose Cística Imagem da ......
...comumente afetados são o músculo elevador da pálpebra superior e a musculatura extraocular, com aparecimento de diplopial em 92% dos pacientes. Também são frequentes ptose palpebral e visão borrada. Ao pedir para o paciente olhar para cima, de forma sustentada ou abrir e fechar repetidamente os olhos, podem ocorrer diplopia e ptose palpebral e ocasionalmente oftalmoplegia completa e nistagmo, a mu......
.... Pacientes com DF maior ou igual a 32 são classificados como tendo hepatite alcoólica grave, com taxas de mortalidade, em um mês, de 35 a 45%. Pacientes com DF menor do que 32 apresentam sobrevida em um curto prazo entre 90 e 100%. O escore de Glasgow inclui dados como idade, contagem de leucócitos, ureia, BT e TP ou INR. Esse escore é utilizado para identificar pacientes com risco elevado de mo......
...s depressivos, mesmo leves. Essa deficiência cognitiva pode ser explicada, em parte, pelo comprometimento funcional visto em pacientes com TB, mesmo em remissão. Além da cognição e do funcionamento, a saúde física é afetada em pacientes com TB. Os distúrbios cardiovasculares, a dislipidemia, o diabetes melito e a obesidade têm um aumento de prevalência nesses pacientes, e surgem precocemente no c......
...ração da qualidade de vida, pacientes sem incapacidade significativa secundária aos ataques costumam ter uma condição benigna que, na maioria das vezes, não exigirá tratamento. Objetivos do tratamento Os objetivos do tratamento são melhorar qualidade de vida e prevenir sintomas sistêmicos. Medidas não farmacológicas incluem: · evitar exposição ao frio; · min......
... hiperesplenismo, o problema é essencialmente quantitativo. Pode haver um círculo vicioso em pacientes que sofrem de hemólise, porque a própria hemólise pode causar a esplenomegalia. Diagnóstico Se o baço não for apalpável, mas a situação clínica for fortemente sugestiva de esplenomegalia, pode ser útil realizar análises de ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Como outras células ......
... tuberculose, que é determinada geneticamente. Exemplificando, a concordância para tuberculose é significativamente maior entre gêmeos monozigóticos (65 a 85%) do que entre gêmeos dizigóticos (25 a 35%).16 Os afro-americanos e os índios norte-americanos podem ser mais suscetíveis do que os brancos ao desenvolvimento da infecção por M. tuberculosis.17 Outros estudos sugeriram que os pacientes porta......
...an Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA). Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 2010; 31:2369-429. 7. Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation. Guidelines 2010: Prevention of Stroke and Systemic Thromboembolism in Atrial Fibrillation and Flutter. ......
... A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto em hipocôndrio direito. O manejo da DHGNA se baseia no tratamento da obesidade e perda de peso, tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vacinação contra hepatites virais (A e B). Pacientes com esteato-hepatite não alcoólica podem progredir para cirrose hepáti......
...rmatomiosite. A polimiosite pode ser associada com neoplasias ou ter a forma juvenil.Outrasmanifestações incluem a doençapulmonar intersticial, que é frequentemente associada à síndromeantissintetase, com prevalência de 70% nesse subgrupo. A imagem radiográfica porTC é útil no diagnóstico diferencial. Nas imagens, podem-se verificar lesõespossivelmente crônicas, pois as opacidades d......
...O oxibato de sódio é ummedicamento útil para melhorar o sono não restaurador da FM. Cerca de 25% dospacientes do sexo masculino e 15% das mulheres com FM têm apneia do sono, quegeralmente requer tratamento com pressão positiva contínua das vias aéreas oucirurgia. Odistúrbio do sono mais comum em pacientes com FM é a síndrome das pernasinquietas ou o distúrbio periódico do movimento dos membros. O ......
...i realizada na janela subcostal ou subxifoide, que é idealpara avaliar presença de derrame pericárdico. A câmara mais superior ou próximada pele é o ventrículo direito, e podemos observar o ventrículo esquerdo, que éa câmara mais muscular. Pode-se perceber grande quantidade de líquido em tornodas câmaras cardíacas, indicando a presença de derrame pericárdico volumoso,provavelmente da mesma etiolog......
...acientes geralmente têm bom prognóstico, e otratamento antiviral não é indicado. No entanto, testes seriados sãonecessários para diferenciá-los com precisão de pacientes com hepatite crônicaHBeAg negativa que têm níveis flutuantes de ALT e/ou VHB DNA. Pacientes HBeAg negativos com concentrações elevadas deALT devem ser testados para VHB DNA sérico para determinar se a doença hepáticaé relacionada ......
...cientes é determinar se existe umalesão obstrutiva em território arterial extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticamaior que 50% confere alto risco de AVC, o qual é significativamente reduzidopor revascularização precoce. Em um estudo com 312 pacientes, ......
...dos ultrassonográficosRisco de malignidadeRecomendação de punção aspirativa por agulha finaAlta suspeitaHipoecoico sólido ou hipoecoico com componente sólido e cístico com alguma das seguintes características:· margens irregulares· microcalcificações· relação de diâmetro anteroposterior/diâmetro transverso >1· calci......
...ergência (DE) quando comparada à embalagem nasal. A solução injetável (500mg em 5mL) é aplicada a um comprimido nasal de 15cm e aplicado ao narina anterior. Se o sangramento persistir, o próximo passo é o uso de um tampão nasal. Os tampões nasais funcionam por três mecanismos: pressão direta, diminuição do sangramento causado pela irritação da mucosa do corpo estranho e pressão indireta da formaç......
...smática, podendo detectar alterações qualitativas e quantitativas; no caso da proteína S, o melhor teste é o ensaio do antígeno da proteína S livre. Em relação ao fator V de Leiden, o teste de segunda geração de resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do......
...ntam ausência deste achado, o que o torna inespecífico para o diagnóstico. O diagnóstico de diabetes insípido foi confirmado por teste da privação hídrica. Para mais detalhes sobre diagnóstico de diabetes insípido, podemos nos remeter à Prescrição Clínica Diabetes insipidus. Perda de brilho da neuro-hipófise Rodrigo Antonio Brandão Neto Perda de brilho da neuro-hipófise Imagem da Semana Casos ......
...t FDA cannot regulate tobacco industry. BMJ 320:894, 2000. 49. Howson CP, Hiyama T, Wynder EL. The decline in gastric cancer: epidemiology of an unplanned triumph. Epidemiol Rev 8:1, 1986. 50. Shimizu H, Mack TM, Ross RK, et al. Cancer of the gastrointestinal tract among Japanese and white immigrants in Los Angeles County. J Natl Cancer Inst 78:223, 1987. 51. Willett WC, Stamp......
...logia A dose é a mesma do omeprazol, mas pode ser tomado independentemente do horário das refeições. 2. Apresentação comercial · Pantoprazol® (cp de 20 e 40 mg). · Pantocal® (cp de 20 mg e ampola de 40 mg), Pantozol® (cp de 20, 40 mg e amp 40 mg), Zurcal® (cp de 20 e 40 mg). 3. Classificação na gravidez Classe B. Lanzoprazol 1. Posologia Como regra ger......
..., medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de lesão osteolítica no 7º arco costal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso......
...as de trabalho (contaminação acidental, exposição ou contato direto). OBS.: informar as observações necessárias para complementar a investigação. 44. Informar o nome do município/unidade de saúde responsável por esta investigação. 45. Informar o código da unidade de saúde responsável por esta investigação. 46. Informar o nome completo do responsável por esta investigação (ex.: Mário José da Si......
...ose de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas, seguida por 0,5 mg/min, em bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas), devido ao seu perfil de segurança hemodinâmica e ao seu efeito de prolongar o período refratário e diminuir a velocidade de condução pela via anômala. Figura 10: Fibrilação atrial conduzida por via anômala. ECG......
...do risco de episódios de neutropenia febril em 60%. Também ocorreu uma diminuição do risco de apresentar infecção documentada de cerca de 49%, sem demonstrar diminuição significativa de mortalidade e associada uma incidência maior de dor óssea relacionada ao procedimento. Uma análise mais recente estudou o efeito desta profilaxia em pacientes com carcinoma de pequenas células de pulmão e demonstro......
...te normalizam em 6 meses. Os achados patológicos incluem: 1. Glomérulos aumentados de tamanho por conta da hipercelularidade (infiltração maciça de monócitos e polimorfonucleares). Raramente os doentes evoluem para formação de crescentes (GN rapidamente progressiva); neste caso, usualmente apresentam lesões endocapilares e extracapilares. 2. Imunofluorescência (IF): depósitos granular, ......
...dulos, infiltrados fixos ou cavidades) 3 Sedimento urinário anormal (micro-hematúria ou cilindros hemáticos) 4 Inflamação granulomatosa em biópsia (a histologia deve mostrar inflamação granulomatosa em parede arterial, região perivascular ou extravascular de artérias e arteríolas) Vasculite com granulomatose (ou Wegener) Rodrigo Antonio Brandão Neto Vasculite com granulomatose ......
...as de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de patergia; · presença de doença sistêmica associada (p. ex., retocolite ulcerativa); · histologia compatível; · resposta a glicocorticoide. O tratamento inclui cuidados locais e corticoide tópico. Em doença mais extensa, indica-se o uso de glicocorticoides sistêmicos e ciclosporina em casos refratários......
...rior, obliterando-os; a veia cava superior, que se encontra afilada, porém pérvia; as veias pulmonares direitas; a superior amputada e o tronco braquiocefálico com suas ramificações subclávia e carotídea comum direita. • Linfonodomegalias em diversas cadeias mediastinais (exceto hilar esquerda), cervicais à direita (IV e VI) com até 2,5 cm. • Espessamento septal liso e peribron......
... Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;18(3):CD000980. 18. Barrett B, Brown R, Rakel D, Mundt M, Bone K, Barlow S, et al. Echinacea for treating the common cold: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010;153(12):769-77. 19. Jónsson JS, Gíslason T, Gíslason D, Sigurdsson JA. Acute bronchitis and cl......
...uns Toxicidade por drogas aguda Quinino é a maior causa, também ticlopidina, clopidogrel, entre outros Idade avançada, brancos e mulheres Com quinino, instalação abrupta com disfunção renal, febre, diarreia, alterações hepáticas e neutropenia Plasmaférese recomedada; não necessita de imunossupressão Com quinino, 15%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas em ......