...udos adicionais ainda são necessários para avaliar a relação de risco-benefício nessa população. Por fim, uma metanálise publicada recentemente no Lancet4 concluiu que o uso de baixas doses de AAS seria ineficaz para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes maiores de 70Kg, além de sugerir que as formulações de liberação entérica poderiam ser menos eficazes que a apresentação tradicional. C......
...foi examinada por meio de testes isquêmicos de exercícios com os antebraços. Esse tipo de teste vem sendo utilizado cada vez menos como teste diagnóstico, tendo em vista que produz resultados positivos falsos, é inespecífico, pode ser dolorido e, possivelmente, resulte em rabdomiólise focal. Os testes não isquêmicos com exercícios têm o mesmo valor diagnóstico e não têm as desvantagens dos testes......
...médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médio da relação albumina-creatinina na urina foi de 927mg/g de Cr. Dos pacientes, 84% aderiram ao esquema terapêutico alocado durante o seguimento.Na análise do desfecho primário, foi observada uma redução significativ......
...a avaliação e tratamento especializados multidisciplinares, um paciente que se aproxima da morte continua apresentando sofrimento físico, psicológico ou espiritual, ou existencial intolerável.110 Menos de 5% dos pacientes caem nesta categoria. Os pacientes mais comumente sofrem de dor refratária, tosse, dispneia, convulsões ou delirium. Nestes casos, as altas doses de opiáceo, benzodiazepínicos ou......
...ediadores pré-formados, tais como a histamina. Essa é uma reação hipersensibilidade de tipo I, e o paciente pode também demonstrar sinais de anafilaxia. O edema causada por uma reação alérgica geralmente desaparece dentro de 24 horas, mas as recidivas são comuns e imprevisíveis. Agentes que a ocasionam são numerosos e variados. A maioria dos medicamentos que causam angioedema faz através desse pro......
...o arterial (PA), 145x105mmHg; frequência cardíaca (FC), 72bpm; pletora facial; presença de estrias violáceas no abdome; ausculta respiratória e cardiovascular sem alterações. Realizou exames laboratoriais que mostraram apenas testosterona levemente diminuída, com diminuição de hormônio luteinizante (LH) e de hormônio folículo estimulante (FSH) e potássio (K) de 3,4mEq/L. A história clínica e os e......
...o coração diminui, reduzindo o débito cardíaco, o que é muito perigoso para pacientes com HAS e doenças cardiovasculares. Pode ser uma razão para que um percentual importante dos atletas de halterofilismo apresente HAS. Utilização de energia durante o exercício: sistema de medição A produção de energia nas fibras musculares não pode ser medida diretamente no corpo, mas podem ser utilizados vá......
..., mesmo quando o tratamento é solicitado por outro profissional [...]” REFLEXÃO/CONCLUSÃO Por uma questão senso comum, a tendência do paciente é sempre a dar um valor à palavra do médico. Conforme a legislação apontada, cabe ao fisioterapeuta a prescrição, a aplicação de recursos fisioterápicos que objetive preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de órgão, sistema ou funçã......
... 1. Primeira Geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agentes de infecções comunitárias. Tais drogas não ultrapassam a barreira hematoliquórica, mesmo em meninges inflamadas. Habitualmente são utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus meticilino-sensível (abscessos cutâneos, foliculite, celulite......
...ação, acidose, colapso circulatório, com choque hipovolêmico e insuficiência renal a infecção. Agente Etiológico Vibrio cholerae O1, biotipo clássico ou El Tor (sorotipos Inaba, Ogawa ou Hikogima), toxigênico, e, também, o O139. Bacilo gram-negativo, com flagelo polar, aeróbio ou anaeróbio facultativo, produtor de endotoxina. Reservatório O principal é o homem. Estudos recentes sugerem a......
...ade variável. Apresenta-se como infecções subclínicas e/ou leves, até formas graves, fatais. O quadro típico tem evolução bifásica (período de infecção e de intoxicação), com início abrupto, febre alta e pulso lento em relação à temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefaleia intensa, mialgias, prostração, náuseas e vômitos, durando cerca de 3 dias, após os quais se observa remissão da febre e m......
...icada. Os quadros clássicos e/ou fulminantes exigem atendimento em unidade de terapia intensiva (UTI), o que reduz as complicações e a letalidade. Características Epidemiológicas A forma silvestre e endêmica nas regiões tropicais da África e das Américas. Em geral, apresenta-se sob a forma de surtos com intervalos de 5 a 7 anos, alternados por períodos com menor numero de registros. Na popula......
...ífico. No momento, sua utilização encontra-se em fase experimental. ACIDENTES POR LONOMIA E OUTRAS LAGARTAS Características Clínicas e Epidemiológicas Descrição Envenenamento causado pela penetração de cerdas de lagartas (lepidópteros) na pele, ocorrendo, assim, a inoculação de toxinas que podem determinar alterações locais e, nos envenenamentos pelo gênero Lonomia, manifestações sistêmicas......
...ica clínica Este estudo de coorte, a despeito de ter sido feito com apenas 302 pacientes, tem um resultado extremamente interessante. Ambas as escalas, quando dicotomizadas em baixo e alto risco de morte, mostram que os pacientes que recebem uma graduação de baixo risco têm virtualmente nenhuma chance de morrer em 30 ou 90 dias após o evento, com base nos VPN que foram de 100% com o PESI e 99% co......
...obrepeso. Sendo assim, havendo suspeita de que um paciente apresenta transtorno alimentar compulsivo, o médico deve se concentrar em detectar e tratar problemas como hipertensão, diabetes melito de tipo 2, hipercolesterolemia e distúrbios articulares. Além disso, devido às elevadas taxas de comorbidades psicopatológicas, deve ser obtida uma história cuidadosa para detecção de condições como depres......
...um por causa da posição posterior do esôfago; · compressão de um nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia de corda vocal transitória ou permanente, resultando em rouquidão; · paralisia do nervo frênico; · síndrome de Horner decorrente da compressão da cadeia simpática cervical; · embora seja raro, pode ocorrer compressão ou trombose da veia jugular, síndromes de roub......
... (TC), a glândula adrenal exibe o formato de um “Y” invertido, com 1 tronco e 2 galhos [Figura 1]. A espessura da glândula em uma pessoa não deve ser maior que a do pilar ipsilateral do diafragma. Figura 1. Imagem de tomografia computadorizada (TC) mostrando uma glândula adrenal normal. Histologicamente, a glândula adrenal é composta por um córtex e uma medula. O córtex possui 3 ......
...a de reposição renal contínua (TRRC) como o tratamento intermitente podem ser utilizados, sendo que a escolha final depende da condição hemodinâmica, da experiência do centro e da presença/ausência de hipertensão intracraniana. Para pacientes com comprometimento hemodinâmico, a diálise intermitente é inviável, e a hemodiálise ou hemofiltração representa a modalidade preferida. A TRRC também é pref......
... O tratamento deve ser direcionado à causa de base. A grande maioria das situações (idiopáticas) melhorarão com condutas conservadoras de higiene.5 O objetivo é manter a pele seca, limpa e levemente acidificada. Entretanto, limpeza agressiva com sabão alcalino pode levar, também, a um prurido crônico. Cuidados com agressores locais e com dieta também contribuirão para melhorar o conforto da pe......
...vimento intestinal focal e assimétrico.35,37,43 A lesão histológica primária é uma úlcera aftosa [Figura 7]. Estas úlceras surgem como erosões recobrindo agregados linfoides. À medida que a ulceração minúscula se estende, seguindo um padrão linear ou transmural, as alterações micro e macroscópicas que se desenvolvem incluem um infiltrado misto de células inflamatórias agudas e crônicas composto de......
...erdo. A cólica renal pode estar associada a náuseas e vômitos, pois o trato gastrintestinal compartilha a inervação com o sistema geniturinário. A aproximação do cálculo renal da bexiga urinária frequentemente é acompanhada da manifestação de sintomas, como frequência urinária, disúria e incontinência urinária. Nestes casos, a condição pode mimetizar ou coexistir com uma infecção do trato urinário......
...da T e infradesnivelamento de ST, sobrecarga de átrio esquerdo, fibrilação atrial e bloqueios atrioventriculares e intraventriculares. O ecocardiograma é escolhido para a realização do diagnóstico e para o acompanhamento de pacientes com estenose aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e e......
...cina em 21% das amostras. Por outro lado, as mesmas cepas eram suscetíveis a ciprofloxacina, a espectinomicina e já se observava redução da sensibilidade à ceftriaxona (Ferreira et al., 2004). O exame de amostras uretrais, colhidas por meio de alças de platina ou swab com a utilização da coloração Gram, constitui-se em excelente método de diagnóstico para o homem. O achado de diplococos Gram nega......
...VE não foi alto no 1º ano, sofreu um aumento discreto no 2º ano e permaneceu alto no decorrer dos próximos 5 anos (diferença de risco absoluta, 8/10.000/ano); e (4) o risco de câncer de mama não foi apreciavelmente alto nos primeiros 1 a 3 anos, mas se tornou elevado no 4º ano (diferença de risco absoluta, 8/10.000/ano), com o aumento do risco de câncer de mama sendo mais forte em cerca de 25% das......
...es externos que causam a hipoperfusão renal são rapidamente revertidos. A IRA pré-renal pode ser dividida em responsiva a volume e não responsiva a volume. •Renal (intrínseca) (± 35 a 40%): é causada em razão de uma lesão nas estruturas do néfron. Em geral, não é imediatamente reversível com a interrupção da agressão causadora, embora na grande maioria dos casos, o reestabelecimento da função aco......
...da protrombina em trombina, o que, em últimainstância, leva à formação de um tampão hemostático composto de fibrina.Ahemofilia adquirida ocorre quando autoanticorpos contra o fator VIII resultamna inativação desse fator e em tendência hemorrágica. O padrão de sangramentona hemofilia adquirida é geralmente mucocutâneo disseminado e sangramentointerno, sendo as hemartroses menos comuns, uma diferenç......
... etnia e dotipo de doador é controverso. A presença de uma mutação genética foi associadaarisco diminuído, mas não ausente, de recorrência de GESF no receptor detransplante renal. A Tabela 2 cita os principais fatores de risco para evoluçãodesfavorável em pacientes com GESF. Tabela 2:Fatores de risco para progressão de doença na GESF Características clínicas Sexo masculino Ascendência afri......
...falha. Criptite As criptas anais são bolsas mucosas superficiais queficam entre as colunas de Morgagni. Formadas pela ação de contração dosmúsculos do esfincter, as criptas normalmente se achatam durante a passagem dasfezes. O espasmo esfincteriano e o trauma superficial causados ??por episódiosrepetidos de diarreia ou constipação crônica podem causar ruptura norevestimento da mucosa das criptas, ......
...leves) estão em maior risco de MSC do que a morte por falência cardíaca, enquanto que os pacientes de classe IV (sintomas em repouso) são mais propensos a morrer de falência cardíaca. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada associada a câmaras ventriculares não dilatadas. A doença pode se agrupar em famílias, e o risco de MSC aumenta a uma ta......
...-ictal ou hemorragia intracraniana. Sintomas como dor torácica, palpitações, dispneia, cefaleia ou queixas neurológicas focais sugerem toxicidade significativa. Uma história de uso de cocaína ou outros estimulantes pode ser difícil distinguir essa apresentação de outras condições com excesso de catecolaminas, como a retirada de álcool ou drogas sedativas hipnóticas. Os estudos laboratoriais e de......
...sitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas c......
...o ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode levar à necrose intestinal. As causas incluem trombose ou embolia da artéria mesentérica superior, trombose venosa mesentérica e isquemia mesentér......
...ncialmente difícil. Para pacientes que necessitam de intubação de emergência, mas que não têm nem uma crash airway, em que você precisa rapidamente conseguir a via aérea definitiva e nem uma via aérea difícil, a indução de sequência rápida fornece o método mais seguro e rápido de atingir a intubação nesses pacientes. Após a administração de medicações para indução de sequência rápida, as tentativ......
...ido demonstrar evidências que suportem um melhor risco-benefício sobre o tratamento conservador (Fouyas et al., 2002), são consideradas indicações para descompressão cervical medular (NE II, GR C): •mielopatia progressiva e/ou moderada a grave causando déficits neurológicos incapacitantes; •mielopatia estável, mas com fator de risco para deterioração. Várias técnicas minimamente invasivas tê......
...ólica não mais do que 10 mmHg, e o pulso não aumentou mais do que 30/min do basal. A sensação de tontura caracteriza vertigem, devido ao componente de movimento, remetendo ao sistema vestibular. Outro dado que auxilia a localização é o fato de que existem sintomas associados proeminentes, certificando a ideia de acometimento do sistema vestibular periférico. Para descartar o diagnóstico de VPPB ......
...lmonar. A sepse é definida por achados de síndrome de resposta inflamatória sistêmica, que tenham causa infecciosa, e pela presença de 2 ou mais dos seguintes achados: · temperatura > 38°C ou < 36°C; · frequência cardíaca > 90 bpm; · frequência respiratória > 20 irm ou PaCO2 < 32mmHg; · leucócitos > 12.000 ou < 4.000, com > 10% de formas ima......
... sob condições fisiológicas, se o valor de Posm diminuir para menos de 280 mOsm/kg, ocorre supressão da secreção do ADH, cujos níveis podem se tornar indetectáveis, propiciando aumento da excreção renal de água livre e surgimento de urina diluída entre 45 e 100 mOsm/kg. Estímulos não osmóticos, como barorregulação, reflexo nasofaringiano, estímulo nauseoso, mediadores químicos e fatores ambientai......
...ão associadas ao consumo de água e alimentos contaminados com fezes. Os alimentos e a água muitas vezes são contaminados ao serem manipulados por um preparador de alimentos infectado. A dispersão do vírus por contato direto, vômito ou gotículas transmitidas pelo ar tem sido hipotetizada em situações nas quais um modo alternativo de transmissão não pode ser estabelecido. Patogênese Como falt......
...siste em terapia conservadora de primeira linha, em especial na IUE e na IUM (A).1, 7 Medicamentos são úteis, no entanto, são mais bem utilizados como adjuvantes, tanto no tratamento conservador como no cirúrgico,1 apresentando diferentes graus de recomendação conforme a fisiopatologia dos quadros de incontinência; podem apresentar efeitos colaterais bastante danosos, como quedas, retenção urinári......
...tinal e partes moles. DOSE HABITUAL: 500 mg/dia em dose única, via oral ou endovenosa, com ajuste necessário para função renal e hepática. APRESENTAÇÕES COMERCIAIS: Levofloxacina, Levaquin e Tavanic, comprimidos de 250 e 500 mg, frasco-ampola com 500 mg e solução diluída com 500 mg em 50 mL. GESTAÇÃO: classe C. Brometo de ipratrópio Agente anticoliné......
...manas Leishmaniose Tegumentar Na concomitância de leishmaniose tegumentar em pacientes infectados pelo HIV, a decisão de iniciar TARV seguirá os mesmos parâmetros definidos no capítulo 6. Diante de uma possível transativação heteróloga na vigência de LT, como manifestação clínica isolada, recomenda-se primeiro tratar a leishmaniose e repetir a avaliação laboratorial (virológica e imunológica......
...eferem sensação de opressão torácica com o uso do gluconato de cálcio. Quando a infusão é realizada rapidamente, bradicardia, síncope e arritmias cardíacas podem ocorrer. Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicament......
...l se injeta solução contrastada pelo óstio do ducto salivar, revelando a anatomia e possíveis cálculos ou estenoses na glândula e na árvore ductal. É importantíssimo na suspeita de sialolitíase, embora pouco elucidativo para tumores. Deve-se aguardar a passagem da fase aguda, com melhora dos sinais flogísticos, para sua realização. Tomografia Computadorizada (TC) É o padrão-ouro para tumores ......
...d dacarbazine plus extended-field radiotherapy is superior to radiotherapy alone in early favorable Hodgkin's lymphoma: final results of the GHSG HD7 trial. J Clin Oncol 2007; 25:3495. 8. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and genetics of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues. Lyon:IARC Press , 2001. 9. Mau......
... lombar e desconforto abdominal por linfonodomegalia retroperitoneal; · lesões de pele (ictiose, acroqueratose, urticária, eritema multiforme, eritema nodoso); · síndrome nefrótica (padrão lesões mínimas); · síndromes neurológicas paraneoplásicas. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares do LH visam confirmar o diagnóstico e realizar o estadiamento da doenç......
...princípio do quadro, iniciando-se em face, pescoço e tórax e progredindo para extremidades (descamação em “dedos de luva”). 6. Diagnóstico: diagnóstico clínico associado a testes rápidos (especificidade > 90%); cultura de material coletado por swab de tonsilas palatinas e faringe. 7. Tratamento: penicilina benzatina em dose única ou penicilina oral por 10 dias. 8. Precauçõe......
... antes mesmo do diagnóstico ser confirmado e logo após a confirmação diagnóstica em outros casos. A heparina de baixo peso molecular costuma ser a escolha para anticoagulação, exceto em pacientes com disfunção renal. Particularmente em pacientes com hipotensão e choque, a heparina de baixo peso molecular não foi testada de modo apropriado; assim, a maioria dos autores prefere a heparina convencion......
...Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2006;114:1088-1132. Originally published online Aug 21, 2006. 11. Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, Estes NAM III, Freedman RA, Gettes LS, et al. ACC/AH......
...nction and activation/contraction sequence in patients with depressed ventricular function. J Cardiovasc Electrophysiol. 1998;9:13-21. 31. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al., for the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE) Study Group. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 32. Bristow M, Saxon LA, Boehmer J, et al.,......
...evo de Ito Melanocitótica Nevo de Ota é um tipo de mancha mongólica de distribuição no primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo. Está associada com frequência à pigmentação ocular. Quando localizado nas regiões do ombro, área supraclavicular e pescoço, é chamado de nevo de Ito. O tratamento é puramente estético e realizado com laser. Melanose periocular (olheiras) Melanótica ......