... Suspensão das drogas, metilprednisolona ALGORITMOS Algoritmo 1: Avaliação de hemoptise. Algoritmo 2: Hemoptise maciça/hemorragia alveolar. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Borges ER, Ab’Saber AM, Barbas CSV. Síndromes hemorrágicas pulmonares. J Bras Pneumol. 2......
...critério clínico, doses de até 400 mg ao dia podem ser utilizadas Infecção urinária e peritonite por Cândida: a dose utilizada é 50-200 mg ao dia Infecções sistêmicas por Candida: a dose e duração ideal do tratamento não estão bem estabelecidas. No entanto, a dose de 400 mg tem sido utilizada em estudos não-comparativos. Meningite Criptocócica: após terapia inicial com anfotericina pode ser ini......
...corre nas 24 horas da monitoração. A pHmetria com duplo canal permite diagnosticar refluxo esofágico e laríngio, geralmente mais relacionado a tosse crônica. Imunoglobulina E específica Nos casos suspeitos de asma ou rinite alérgica, a investigação de fatores alérgenos responsáveis pelo desencadeamento das crises se faz necessário. Assim, a pesquisa por meio de radioimunoensaio (RAST) de IgE ......
...gitação mitral por hipertensão pulmonar aguda. Cintilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppl......
...são da parede ventricular direita, podendo causar dilatação, disfunção e isquemia, culminando com diminuição da pré-carga do ventrículo esquerdo (VE). Com a dilatação do VD, ocorre o movimento paradoxal do septo interventricular para a esquerda, restringindo o volume diastólico do VE adjacente. A somatória das alterações em VD e VE produz a queda da fração de ejeção, diminuição do débito cardíaco ......
...eita de IAM nesse período. Desta forma, é fundamental que pacientes com estimativa de risco cardíaco perioperatório elevada recebam monitorização clínica atenciosa e avaliação complementar direcionada para a detecção precoce de isquemia miocárdica durante os três primeiros dias pós-operatórios. EXAMES COMPLEMENTARES Devido à dificuldade de interpretação dos achados clínicos, a análise de exa......
...dução ou ausência de MV; macicez à percussão Tamponamento cardíaco Hipotensão arterial; turgência jugular; abafamento de bulhas; pulso paradoxal e sinal de Kussmaul (não presentes se choque hipovolêmico associado) Pneumotórax simples Dispnéia, dor torácica; redução ou ausência de MV, hipertimpanismo e redução da expansão torácica do lado acometido Hemotórax Dispnéia; reduçã......
... (glomerulonefrites) e neuropsiquiátricas (psicose e convulsões) são raras, mesmo que haja outras manifestações de LES. Manifestações cardíacas também são raras, sendo a pericardite a mais frequente entre elas. EXAMES COMPLEMENTARES Exames gerais trazem informações importantes como citopenias no hemograma (todas as séries podem ser afetadas) e elevação das provas de atividade inflamatória não......
... esplâncnicas, com redução do fluxo sanguíneo portal e da pressão portal, bem como de seus ramos colaterais. Efeitos Adversos · Aumento na resistência vascular periférica e na pressão arterial, redução do débito cardíaco (efeito direto na contratilidade miocárdica); · diminuição na frequência cardíaca (por reflexo vagal estimulado pelo aumento da PA); · dor abdominal; · angina, isquemi......
...al, e o estadiamento por meio de exames de imagem (tomografia, cintilografia). Deve-se, então, estadiar o LH segundo o estadiamento de Ann Arbor. · A presença de massa volumosa, sintomas sistêmicos e a idade são fatores que influenciam o prognóstico. · O IP é um novo sistema prognóstico que consegue correlacionar-se com a sobrevida dos pacientes. · O tratamento de LH ......
...a viral, testes sorológicos, detecção de antígenos virais e reação de cadeia de polimerase. Desta forma, o diagnóstico da influenza pode ser baseado no seguinte tripé: · vírus em circulação na comunidade (epidemiologia); · quadro clínico: início súbito, febre, tosse e comprometimento sistêmico; e/ou · testes laboratoriais para diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ......
...sua capacidade de elevar a osmolaridade do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e de cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também é utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excre......
...nte, a GNRP se divide em três subgrupos, de acordo com seu mecanismo imunológico (Figura 1): · tipo 1 ou GNRP antimembrana basal glomerular (anti-GBM), estando associada com a síndrome de Goodpasture; · tipo 2 ou GNRP por imunocomplexos, geralmente associada a uma doença sistêmica, como a nefropatia da IgA, a GN pós-infecciosa e a crioglobulinemia; · tipo 3 ou GNRP pauci-imune......
...mulações têm potência cariogênica e erosiva18, 24, 25, 33, 34. Por esta razão, seu uso em formulações farmacêuticas orais está diminuído33. Na escolha de medicamentos para uso prolongado deve-se dar preferência àqueles sem açúcar na sua formulação18. O sorbitol é utilizado em soluções orais na concentração de 20% a 35% e em suspensões orais em até 70%. Pelo fato de ser melhor tolerado por diabéti......
...rdico instalado rapidamente leve a uma grande elevação da pressão intrapericárdica, com consequente aumento da tensão no coração. Portanto, pequenos aumentos no volume de líquido pericárdico (100 a 200 mL) poderão elevar a pressão intrapericárdica acima de 30 mmHg, levando ao tamponamento cardíaco. Por outro lado, derrames pericárdicos que se instalam de forma insidiosa podem acomodar volumes sup......
... e expiratória (PEmáx) refletem a força gerada pela musculatura respiratória durante a inspiração e a expiração, respectivamente. São mensuradas com manobras forçadas e a pressão é captada em cm de H2O ao nível da boca. O equipamento utilizado para a quantificação dessas pressões é denominado manovacuômetro; ele podeser analógico ou digital e consiste numa peça bucal conectada a um tubo rígido de ......
...ação tem caído em desuso recentemente. O que se observa principalmente é que a alcalinização pode piorar os efeitos da hipocalcemia e levar a mais depósitos de fosfato de cálcio, que podem agravar a insuficiência renal. Além disso, estudos recentes falharam em mostrar um benefício prático da alcalinização no manejo da hiperuricemia, ficando assim o papel dessa intervenção questionado. 3º Passo......
...ultando em paresia residual. O envolvimento bulbar fatal é incomum. Miopericardite A cardite causada por enterovírus (principalmente por vírus Coxsackie do grupo B) ocorre sobretudo em recém-nascidos, adolescentes e adultos jovens, em geral afetando o pericárdio e o miocárdio. Anormalidades eletrocardiográficas (ECG) de graus variáveis são observadas. Tais alterações podem configurar desde u......
...ção. Os mais descritos são sintomas urológicos (retenção urinária ou hesitação), boca seca, faringite, dor torácica, dispepsia, rinite, dor abdominal, constipação, vômitos, epistaxe, rash, taquicardia, visão borrada. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem anafilaxia, angioedema, laringoespasmo e broncoespasmo paradoxal. 5. Apresentação comercial Spir......
...araefeitos: hipocalemia (mais comum), hipernatremia, desidratação, hipercalemia (diabéticos e pessoas com insuficiência renal), hipocalcemia, hiperglicemia, ototoxicidade (furosemida em doses altas), ginecomastia/mastodinia (espironolactona) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) Dose inicial Dose-alvo diária Frequência das doses Classes da NYHA Captopril ......
...no – situação na qual se espera normalização do TAP em até 24 horas da administração de vitamina K).1, 3 Outros exames laboratoriais podem ser considerados, dependendo da amplitude do caso e da sequência do raciocínio clínico já· estabelecido: · Eritrograma (pode haver anemia de doença crônica) · Leucograma (leucocitose com desvio à esquerda é comum em hepatite alcoólica ......
...ezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2009;(1): CD002232. 20. Gines P, Guvara M, Arroyo V, Rodes J. Hepatorenal syndrome. Lancet 2003;29:1819. 21. Runyon BA. Albumin infusion for spontaneous bacterial peritonitis. Lancet 1999;354:1838. 22. Sort P, Navasa M, Arroyo V, et al. Effect of intravenous albumin ......
...é melhor para ambos, mãe e feto, quando a doença está em remissão há, pelo menos, seis meses antes da concepção. Durante a gestação, há maior prevalência de pré-eclâmpsia,eclâmpsia e morte fetal, principalmente em mulheres com nefrite lúpica e anticorpos antifosfolipídeos. Lúpus neonatal. Essa condição clínica é caracterizada por graus variados de bloqueio cardíaco fetal, alterações hepáticas ......
...r também observados polidrâmnio e hidropisia fetal. Depois de realizado o diagnóstico intraútero de hérnia de Bochdalek, está indicada a realização de amniocentese para determinação do cariótipo. Cerca de 30% dos fetos com hérnia de Bochdalek são natimortos. Se nascerem vivos, eles geralmente apresentarão dificuldade respiratória grave logo ao nascimento ou após 24-48 horas. Somente 10% das crianç......
...a médica é fundamental, pois podem se apresentar como emergência médica com necessidade de intervenção precoce. 2. Fisiopatologia As células cardíacas têm como propriedade fundamental o automatismo, isto é, capacidade de gerar potencial de ação espontâneo, sendo as células do sistema de condução as de maior automatismo dentro do tecido miocárdico, o que as torna responsáveis por toda despolar......
...a-passo A escolha do marca-passo (Figura 3) envolve basicamente as vantagens e desvantagens discutidas anteriormente para os três principais tipos de marca-passo usados: VVI(R) em pacientes com arritmia atrial e baixa resposta ventricular, AAI(R) em pacientes com disfunção do nó sinusal exclusivamente, e DDD(R) em pacientes com necessidade de sincronia AV. Figura 3: Algoritmo para escolha......
... nestes casos. Manifestações Clínicas Os pacientes podem apresentar sintomas tanto por anemia como por aglutinação. A maioria dos pacientes com anemia hemolítica por crioaglutininas tem anemia hemolítica crônica com ou sem icterícia, em outros pacientes a manifestação pode ser através de uma crise aguda de hemólise com hemoglobinúria. A acrocianose e outros fenômenos vasculares em dedos mãos,......
...diâmetro (15-60 um) . Em alguns casos, os diâmetros podem atingir até 500 mm, predominantemente nas bases pulmonares, onde existe maior fluxo de sangue, como resultado da gravidade. São achados comuns na doença: - SHP é um achado comum em pacientes com cirrose e que aumenta a mortalidade nestes pacientes; - HPS é definida pela tríade de doença hepática com dilatação vascular intrapulmonar an......
... concentração de sódio sérica com a infusão de 1 litro de solução, de forma a tornar a correção dos distúrbios de concentração de sódio previsível e segura. Esta fórmula se baseia em princípios físico-químicos de distribuição do sódio corporal e devido a sua praticidade tem sido usada universalmente para a correção dos distúrbios do sódio e tem sido usada como referência de tratamento por vários a......
...ratados têm exacerbação ou recidiva quando corticosteroides são diminuídos. As recidivas ocorrem principalmente 2-6 meses após a retirada do corticosteroide, e são raras após três anos sem sintomas. Esse fato justifica um mínimo de três anos de acompanhamento após o final do tratamento antes da recuperação ser confirmada. Cerca de 20% dos pacientes têm sintomas clínicos permanentes por causa da ......
...sintomas. O benefício da revascularização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação ......
...ensidades subpleurais, aumento do ventrículo direito, e um padrão de perfusão do parênquima pulmonar em mosaico. A angio-TC pode complementar as informações obtidas da cintilografia de ventilação/perfusão, fornecendo dados adicionais sobre a localização anatômica e a acessibilidade cirúrgica. A precisão da angio-TC para a detecção de anormalidades é maior nas artérias pulmonares principais e artér......
... maioria dos quadros de pneumonia é por microaspirações de conteúdo de vias aéreas superiores com quebra de barreira, mas o termo pneumonite aspirativa se reserva à aspiração de quantidade maior de aspirado pela orofaringe. Uma população com alto risco de pneumonia por aspiração é a do paciente em estado crítico e com antecedente de doença do refluxo gastroesofágico, pois a posição de decúbito d......
...almente, encontra-se em andamento uma pesquisa ativa sobre o uso de outros inibidores da tirosina quinase nesse tipo de doença.77 De maneira geral, a doença responde ao imatinibe nas situações em que a mastocitose for secundária à síndrome hipereosinofílica com fusão entre os genes FIP1L1 e PDGFRA. Fisiologia dos Linfócitos Os linfócitos (células B, células T e células NK) derivam de células-......
... com incidência maior em crianças. A apresentação clínica de pacientes pediátricos com PTT é semelhante à observada em adultos. A PTT era considerada letal; entretanto, na década de 1970, observou-se que ela poderia ser tratada por infusão diária de plasma fresco congelado. Posteriormente, a plasmaférese se tornou o tratamento de escolha. Glicocorticoides, ciclofosfamida e rituximabe, em altas do......
...dos. O ganciclovir (dihidroxipropoximetilguanosina [DHPG], Cytovene) é administrado por via intravenosa, 5mg/kg, 2x/dia, durante a indução inicial (2 a 3 semanas). A terapia de manutenção consiste em 5mg/kg, 1x/dia. O valganciclovir atinge níveis comparáveis aos efeitos do ganciclovir intravenoso a 5mg/kg quando administrado por via oral em uma dose de 900mg. A resposta inicial na retinite com m......
...m transição para PO. Outros diagnósticos diferenciais incluem linfoma de pulmão, granulomatose pulmonar linfomatoide, dano alveolar difuso, como na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), pneumonite por radiação, pneumonite fibrinosa, toxicidade por medicações, entre outros. Tratamento O tratamento da PO não foi avaliado em estudos clínicos randomizados. A decisão para iniciar a......
...as extremidades. A maioria dos hidrocarbonetos é irritante do trato gastrintestinal. O vômito, que ocorre em muitos pacientes com ingestões de hidrocarbonetos alifáticos, aumenta o risco de aspiração pulmonar. Os hidrocarbonetos causam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo relatados. A perfuração gástrica foi relatada após a ingestão acidental d......
...ospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internação ou tratamento usual. A reabilitação precoce não reduziu o risco de readmissão subsequente ou melhorou a recuperação. Além disso, o grupo de reabilitação apresentou maior mortalidade em 1 ano. Ainda que a causa do aumento da mortalidade não seja clara, ess......
... da remoção de resíduos e da liberação dos fatores humorais e celulares necessários para a defesa dos hospedeiros. As plaquetas e os fatores de coagulação, trabalhando em combinação com as células endoteliais vasculares, mantêm a integridade do sistema. Em indivíduos adultos, todos os componentes celulares do sangue são produzidos na medula óssea. A quantidade de medula óssea celular diminui com ......
...;80mmHg, mas estudos demonstram que podem aumentar a mortalidade e as complicações em indivíduos com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e o aumento da resistência vascular periférica; assim, em caso de hipotensão pronunciada, a noradrenalina provavelmente é a melhor opção e induz menos taquicardia. A adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstro......
...ser necessário reduzir a dosagem das medicações. Confirmação de tolerabilidade inclui a verificação da ausência de hipotensão postural. A terapia oral crônica pode necessitar de otimização adicional, como a adição ou titulação de nitratos de ação prolongada de dose fixa e hidralazina em afro-americanos que já recebem um IECA, BRA ou sacubitril-valsartan e um betabloqueador. A adição da ivabradin......