...nte evita o aumento dos níveis de ON e estimula a formação do cGMP do segundo mensageiro do ON, provocando vasodilatação pulmonar. No teste randomizado, duplo-cego e controlado por placebo Pulmonary Arterial Hypertension Soluble Guanylate Cyclase-Stimulator Trial (PATENT), o riociguat melhorou a distância da caminhada de 6 minutos e a hemodinâmica depois de 12 semanas em pacientes que haviam feit......
...03;348:5–14. 33. Meyer S, McLaughlin VV, Seyfarth HJ, et al. Outcomes of noncardiac, nonobstetric surgery in patients with PAH: an international prospective survey. Eur Respir J 2013;41:1302–7. 34. Agarwal S, Rajamanickam A, Bajaj NS, et al. Impact of aortic stenosis on postoperative outcomes after noncardiac surgeries. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2013;6:193–200. 35. ......
... com nascimento precoce, a anomalia de Ebstein costuma ocorrer juntamente com outros defeitos, incluindo DSA e estenose pulmônica. As vias acessórias e as evidências clínicas de pré-excitação são frequentes. Arritmias são as características mais comuns em adultos. A Figura 12 mostra o ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. aRV: ventrículo direito atrializado; ECO: ecocardiograma; LA: átr......
... de sensibilidade ou de eritema ao longo do trato do túnel do cateter poderão precisar de desbridamento do trato, e possivelmente os macroabscessos necessitem de drenagem cirúrgica ou de redução volumétrica. Os pacientes com culturas positivas recorrentes, a despeito da medicação sistêmica e de medidas adjuvantes, deverão ser examinados clínica e radiologicamente para verificar a eventual presença......
...t other confounding diagnoses: SBE, SLE, antiphospholipid antibodies = Excluir outros diagnósticos que possam causar confusão: EBS, LES, anticorpos antifosfolipídicos. · Expert clinical opinion of managing cardiologist · Surgeon and/orpatient preference · STS Risk Score assessment = · Opinião clínica ......
...h salmeterol. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1283–9. 43. Jones RL, Nzekwu MM. The effects of body mass index on lung volumes. Chest 2006;130:827–33. 44. Crapo RO, Casaburi R, Coates AL, et al. Guidelines for methacholine and exercise challenge testing-1999. This official statement of the American Thoracic Society was adopted by the ATS Board of Directors, July 1999. Am J ......
...mportamentos compensatórios inadequados para prevenir o aumento de peso. A técnica compensatória mais comum é a indução de vômito após um episódio bulímico. Esse método purgativo é empregado por 80% a 90% dos indivíduos que se apresentam para tratamento em clínicas de transtornos da alimentação. Os efeitos imediatos do vômito incluem alívio do desconforto físico e redução do medo de ganhar peso. ......
... .2043 – Clostridium tetani, botulinum e perfringens .2044 – Actinomyces .2049 – Outras .205 – Fungos .2051 – Blastomyces dermatitides (da América do Norte) .2052 – Coccidioides immitis .2053 – Histoplasma capsulatum ......
...mas devem ser colocadas diretamente na lavadora. d) Tratamento de resíduos O vírus da influenza sazonal é enquadrado como agente biológico classe 2 e o risco de transmissibilidade deste agente a partir dos resíduos é baixo. Portanto, os resíduos provenientes da atenção a pacientes suspeitos ou confirmados de infecção pelo vírus influenza A (H1N1) devem ser enquadrados na categoria A4, conform......
...ro Clínico Menina de 13 anos, asmática, iniciou quadro de dor torácica e dispnéia após fazer aula de Educação Física. Realizou a seguinte radiografia. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A paciente desenvolveu pneumome......
...e Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti dispnéia......
...a, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multiplex sensitivas ou motoras Sistema nervoso central Vasculite central Exames Complementares Oacometimento renal típico na PAM é de uma glomerulonefrite pauci-imune, crescêntica, idêntico ao observado na granulomatose de Wegener ou em certas formas com mainfestação renal isoalada ANCA de padrão perinuclear é detectado em até 70%......
...no conhecimento atual sobre a disseminação mundial deste novo vírus, o Ministério da Saúde atualizou as Diretrizes para o Enfrentamento à Pandemia de Influenza Pandêmica (H1N1) 2009: Ações da Atenção Primária à Saúde – APS com o objetivo de adaptar e padronizar as ações das equipes de saúde da Atenção Primária e, com isso, levar informação aos profissionais que atuam nesse nível de atenção, consid......
...mo a ingesta excessiva de água e sal, má adesão ao tratamento medicamentoso e uso de outras medicações (anti-inflamatórios não hormonais, por exemplo). Mesmo com toda a abordagem, em 20 a 50% dos casos de EAP não se encontra um fator precipitante associado. A Tabela 1 mostra as principais causas e fatores precipitantes de ICA. O exato mecanismo que ocasiona o EAP ainda é alvo de pesquisas. Basica......
...ixa de dispneia. A radiografia e a tomografia computadorizada (TC) mostram as seguintes imagens. DIAGNÓSTICO A radiografia mostrou uma imagem sugestiva de derrame pleural com pneumotórax. A TC confirmou o diagnóstico de hidropneumotórax, e a punção do líquido pleural revelou transudato, possivelmente líquido ascítico em espaço pleural. Hidropneumotórax em paciente com cirrose Rod......
...Fibrillation: rationale and design of the ROCKET AF study. Am Heart J 2010;159:340–7. 82. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Newly identi?ed events in the RE-LY trial. N Engl J Med 2010;363:1875–6. 83. Holmes DR, Reddy VY, Turi ZG, et al. Percutaneous closure of the LAA versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial ?brillation: a randomised non-infe......
... O corticoide melhora o prognóstico da pneumocistose, mas pode melhorar os sintomas de várias doenças, inclusive tuberculose, portanto, pode ser iniciado empiricamente. Não é correto iniciar esquema para tuberculose empírico, exceto em circunstâncias específicas e urgentes, como suspeita de meningite tuberculosa. Assim, em suma, além das medidas de suporte e oxigenioterapia, deve-se iniciar antib......
...oença vascular periférica são todos fatores que identificam os pacientes de alto risco [Tabelas 1 e 2]. Achados de eletrocardiograma (ECG) Uma depressão significativa de ST no ECG (= 1 mm) em múltiplas derivadas, inversões de onda T profundas e um complexo QRS prolongado são todos achados sugestivos de risco de morte a curto e médio prazos.12-16 Estes achados podem estar presentes no ECG ini......
...o abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A miocardiopatia dilatada (MCD) caracteriza-se por dilatação das câmaras cardíacas – especialmente do ventrículo esq......
...iação explícita do resultado na situação em que os pacientes se encontram. Além disso, o médico também deve perguntar sobre as experiências passadas do paciente com tais intervenções, e se o paciente tomaria decisões no lugar de outro familiar, com relação às intervenções artificiais. Ao descobrir as preferências terapêuticas do paciente, é essencial considerar os antecedentes culturais, étnicos ......
...tra LMC TCT PV 0,5 a 1 60 Anormalidades citogenéticas em até 20% dos pacientes, no momento do diagnóstico (9p-, 20q-, +8); mutação JAK2- V617F em quase todos os pacientes 15% em 10 anos após o diagnóstico Flebotomia Agentes antiplaquetários (dose baixa de aspirina) Terapia citorredutora Interferon/interferon peguilado Terapia dirigida (p. ex., inibidores de JAK2) TE......
...os provocadores; o refluxo gastresofágico relacionado à posição supinada; a retenção das secreções das vias aéreas resultante da depressão do reflexo de tosse; e um aumento dos intervalos entre o uso de medicações antiasmáticas. Asma quase fatal e hiperaguda Os fatores de risco de asma fatal importante incluem a idade avançada, reatividade de vias aéreas aumentada e terapia à base de esteroi......
...sses casos, como método complementar à avaliação clínica, aumentou a acurácia diagnóstica, diminuiu o tempo de permanência no pronto-socorro, a chance de re-hospitalização em 60 dias, além de ter tido impacto positivo em custos. Bibliografia Heart Failure Society of America, Lindenfeld J, Albert NM, et al. HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline. J Card Fail 2010; 16:e1. ......
...tileno estendido [Gore-Tex]. Um desvio de Potts conecta a aorta descendente à artéria pulmonar esquerda. Um desvio de Waterston conecta a aorta ascendente à artéria pulmonar direita [ver Figura 5]. Quadro clínico após o reparo Em pacientes submetidos ao reparo cirúrgico da tetralogia de Fallot, o exame enfoca os defeitos residuais. De forma não incomum, estes pacientes apresentam sopros relac......
...lação entérica especial, enriquecida com ácido eicosapentaenoico, ácido c-linolênico e antioxidantes, estava associado à diminuição da mortalidade. A fórmula também conferiu vários benefícios clínicos, incluindo melhora da oxigenação, aumento do número de dias livres de ventilação artificial e do número de dias fora da UTI, além de menos eventos novos de disfunção orgânica.45 O tratamento d......
... desenvolvem dentro de 2 dias após a ingesta do fármaco. As EFFs são caracterizadas por uma ou algumas placas arredondadas, precisamente demarcadas, eritematosas e edematosas, às vezes contendo uma bolha central. As lesões podem estar localizadas em qualquer parte do corpo e podem envolver as membranas mucosas. A erupção desaparece progressivamente ao longo de vários dias, deixando hiperpigmentaçã......
...luxo gastresofágico, diarreia por Clostridium difficile, ou colite pseudomembranosa Hepatobiliar Hepatite (especialmente por CMV ou fármaco-induzida) Renal Nefropatia por inibidor de calcineurina, síndrome hemolítico-urêmica (microangiopatia trombótica) Neurológico Tremores, convulsões, leucoencefalopatia posterior reversível, cefaleias Musculoesquelético Mio......
...estes de outros líquidos corporais. A biópsia pulmonar e a lavagem broncoalveolar (LBA) são testes invasivos e de utilidade limitada e, consequentemente, não são feitos rotineiramente no contexto de esclerodermia sistêmica e de doença pulmonar intersticial. Embora possivelmente se correlacione com a dimensão da doença na linha de base, aparentemente a LBA não é preditora do curso futuro da esclero......
...a quantidade de sangue perdida e de parâmetros hemodinâmicos Adultos t 500 a 1.000 mL/dia (máximo de 2.500 mL/dia), por infusão intravenosa, em velocidade que normalmente não excede a 500 mL/hora. Nota: Se o volume de fluido requerido exceder a dose máxima recomendada do coloide, podem ser também administrados cristaloides; pode ser necessário administrar concentrado de hemácias. Aspe......
...entes não têm rash ou urticária associada. Os sintomas podem ocorrer a qualquer tempo do uso do iECA apesar de ser mais comum com o início do uso. A fisiopatologia do quadro se deve ao excesso de bradicinina (um peptídeo vasodilatador), que acaba sendo mais produzido devido ao bloqueio da enzima conversora de angiotensina. Não há correlação maior com qualquer um dos iECA ou com dosagens maiores. ......
...cite e pequenos espaços intercostais. Outros métodos mais recentes, como a tecnologia de imagens com base na radiação acústica da força de impulso (ARFI, do inglês accoustic radiation force impulse) e a elastografia por ressonância magnética, vêm sendo utilizados para avaliar caso de fibrose hepática. A imagiologia que utiliza a técnica ARFI permite avaliar as propriedades elásticas de uma região......
...çando com 100 J)pode ser necessária se a fibrilação atrial for complicada por hipotensão, insuficiênciacardíaca ou isquemia, mas a arritmia frequentemente recorre. Amiodarona (150 mgem bólus intravenoso e depois 15-30 mg/h por via intravenosa, ou dose de ataqueoral rápida de 400 mg 3 vezes ao dia com objetivo de restaurar o ritmo) podeser útil para restaurar ou manter o ritmo sinusal.- Arritmiasve......
...i tratada com clindamicina respondendo bem ao tratamento e enviada para ambulatório onde realizaria broncoscopia para avaliar a possibilidade de neoplasia associada. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Crit Care 1992; 1:54. Bartlett JG. Lung abscess and necrotizing pneumonia. In: Infectious Diseases, Gorbach SL, Bartlett J......
...ilos, presença de cristais de Charcot-Leydene imunoglobulinas específicas para o aspergillus. Estudos recentes têm buscado identificar a produção de alérgenos recombinantes, sendo que alguns deles podem auxiliar a diferenciação de sensibilização ao fungo da ABPA.12 Ressalta-se que todos os pacientes apresentam teste cutâneo positivo para aspergillus.14 Na espirometria, o achado mais comum é a obst......
... mais simples (cardiomegalia na radiografia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores), muitas vezes não há subsídios clínicos suficientes para o diagnóstico adequado, além disso, as duas condições podem estar associadas com alguma frequência, o que torna o manejo ainda mais complicado, particularmente se o generalista não perceber a associação. Nesses casos, a utilização de exame......
..., o grau de imunidade da população geral e da população mais suscetível. Destaca-se ainda a ocorrência de transmissão direta do vírus influenza aviária de alta patogenicidade A(H5N1) ao homem, gerando surtos de elevada letalidade. Esse fenômeno foi detectado pela primeira vez em 1997, em Hong Kong, quando 18 pessoas foram afetadas, das quais 6 morreram (letalidade 33,3%). Novos episódios ocorrera......
...matomiosite, eczema numular, dermatite de contato, micose fungoide. A distribuição em áreas fotoexpostas e a histologia fazem o diferencial. Lúpus crônico Lesões típicas em geral não são confundidas com outras lesões, mas apresentações incompletas devem ser diferenciadas de erupção polimorfa à luz, sarcoidose, sífilis terciária, granuloma facial com histopatológico. Forma verrucosa pode si......
...scrição, os diversos trabalhos têm demonstrado ser este tipo de CMH de melhor prognóstico do que o tipo assimétrico. Enquanto o tipo assimétrico tem incidência anual de mortalidade entre 2 a 3%, o tipo apical tem evolução mais benigna. Os pacientes que apresentam envolvimento associado ou isolado da ponta do VD têm prognóstico sombrio. Eletrocardiograma 33 Luiz Flávio Galvão Gonçalves Fernando de ......
...ipertrofia atrial direita e esquerda, distúrbios da condução, ondas Q anormais (Ondas Q proeminentes envolvendo as derivações inferiores -DII, DIII e AVF- ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do intervalo QT. A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuição à tolerência ao exercic......
...lise, e, dependendo do mecanismo, podem também aparecer plaquetopeniae leucopenia. O tratamento dessas reações é a descontinuação da droga causadora,e normalmente esta é a única medida terapêutica necessária. Essas anemias são geralmenteleves e de bom prognóstico. Bibliografia 1-Lechner K, Jäger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults.Blood 2010; 116:1831.2-Crowther M, Chan YL, Garb......
...iva.O papel da ultrassonografia pointof care (US-POC) ainda não é demonstrado nesses pacientes. Alguns relatosde caso demonstram presença de linhas B e consolidações bilaterais. A US-POCtem o potencial de evitar a necessidade de tomografia de alguns pacientes, masseu papel não está bem definido. Espessamento pleural foi descrito em algunspacientes, mas não parece ser mais comum do que em outras pn......
... por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A Taquicardia Juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A ......
...a, 40mg/dia, e digoxina, 0,25mg/dia; evoluindo com quadro de dispneia, palpitações e pré-síncope com pressão arterial (PA): 70 x 55mmHg. A Figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, ......
...ticos desfavoráveis incluem sítio primário extragonadal, doença progressiva depois de resposta incompleta à terapia de primeira linha com platina, e resposta fraca ou ausência de resposta ao tratamento anterior com cisplatina mais terapia com dose convencional contendo ifosfamida. Nas situações em que esses critérios forem utilizados para classificação é possível atingir remissões sustentadas em a......
...ilepsia. Não se encontra uma etiologia definitiva em 30 a 50% de pacientes. O surgimento de epilepsia generalizada idiopática autêntica na velhice é raro. Com frequência, os resultados dos estudos de imagens em idosos são anormais e incluem atrofia ou doença microvascular, que, provavelmente, não façam parte dos sintomas. A interpretação do EEG transmite o mesmo aviso de alerta. Por conseguinte, ......
...a célula de forma apropriada, levando, consequentemente, à reabsorção de sódio e água provenientes da camada superficial das células epiteliais, como mostra a Figura 1. O resultado final é a desidratação das superfícies das vias respiratórias e os problemas subsequentes com a limpeza mucociliar.12 Esse cenário cria o estágio para colonização bacteriana, inflamação com a liberação de citocinas e br......
...té 50% dos sobreviventes têm estenose em pelo menos uma artéria coronária, sendo que a VCA é a causa mais comum de falhas alográficas tardias.85,86 A apresentação clínica de VCA varia de ausência de sintoma à IC grave. A ocorrência de angina típica não é comum, mesmo em sobreviventes tardios nos quais tenha ocorrido reinervação parcial, levando-se em consideração que o transplante cardíaco ortotó......
...ndovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, reali......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discute um caso de um paciente de 62 anos com dispnéia aos esforços, palpitações e diarréia nos últimos dias.......
...ciência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, al......