...0) mg de lopinavir + ritonavir, por via oral, 1 vez ao dia. Pacientes com ou sem tratamento anterior com antirretrovirais: t Dose de (400 + 100) mg de lopinavir + ritonavir, por via oral, 2 vezes ao dia. Pacientes com ou sem tratamento anterior com antirretrovirais, em terapia combinada de lopinavir + ritonavir com efavirenz, nevirapina, fosamprenavir, amprenavir ou nelfinavir: t Dose de (6......
...e internação hospitalar. As principais indicações de internação no paciente com DPOC descompensado são: · Aumento importante dos sintomas com dispnéia ao repouso · DPOC severa de base · Novos sintomas e sinais como cianose e hipoperfusão periférica · Co-morbidades significativas · Exacerbações freqüentes · Arritmias novas · Incertez......
... Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado po......
...rdíacas. O substrato molecular heterogêneo, representado por centenas de mutações em múltiplos genes, confere complexidade ao diagnóstico genético e limita sua aplicação clínica de rotina. Atualmente, o custo elevado e a demora na obtenção de resultados têm restringido o diagnóstico genético-molecular apenas a centros de pesquisa. Estudo Hemodinâmico Não está indicado de rotina para o diag......
... proeminente, pois, em geral, não há congestão pulmonar. Dor abdominal, ascite, anorexia, náuseas e constipação ocorrem devido à congestão hepática e do trato gastrintestinal. Diagnóstico Exame físico ICC grave com baixo débito. São indicadores dessa condição: pressão de pulso diminuída, taquicardia e hipotensão. Extremidades frias e cianóticas aparecem devido ao aumento do tônus adrené......
...resenta hipertensão arterial grave, associada a cardiopatia congênita complexa, drenagem anômala parcial, e veias do pulmão direito que drenam no átrio direito e defeito do septo atrial com comunicação interatrial do tipo seio venoso. Há resistência vascular pulmonar pré-capilar elevada, com gradiente transpulmonar muito alto. O débito cardíaco evidencia valor nominalmente normal, mas relativament......
...to de um paciente diabético que apresenta dor e inchaço sobre a clavícula direita, subsequentes a um pequeno traumatismo. Há um pequeno trato drenante (seta). (b) Tomografia computadorizada (TC) do mesmo paciente. Notam-se os gases presentes ao redor da clavícula e estendendo-se para dentro do compartimento mediastínico anterior (seta). Massas mediastínicas medianas (anormalidades do comparti......
...uando são administradas as doses utilizadas na AR, embora tenha sido relatado um caso de imunossupressão que resultou em pneumonia por Pneumocystis. Há relatos de melhora da sobrevida como resultado da diminuição da mortalidade cardiovascular entre pacientes tratados com metotrexato.66 Os fatores de risco para toxicidade incluem alcoolismo, diabetes, obesidade, idade avançada e doença renal. O p......
.... Tomografia da paciente de 65 anos de idade com antecedente de tabagismo, quadro de perda de peso e dispneia. Diagnóstico Esta imagem sugere dois principais diagnósticos diferenciais: congestão pulmonar e linfangite carcinomatosa. O diagnóstico final foi de neoplasia pulmonar de pequenas células (carcinoma epidermoide). O quadro clínico é, em geral, subagudo (semanas......
...dase antibodies in autoimmune and nonautoimmune thyroid disorders in a relatively low-iodine environment. J Endocrinol Invest. 1994 Dec;17(11):837-42. 100. Muller AF, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care. Endocr Rev. 2001 Oct;22(5):605-30. 101. Yasmeen T, Kh......
...conazol e solução oral de itraconazol não são bioequivalentes; estas apresentações não devem ser intercambiadas. Fazer o ajuste de dose. Atenção: este fármaco apresenta um número muito elevado de Efeitos adversos (especialmente com fármacos metabolizados pela CYP3A4), sendo necessária uma pesquisa específica sobre este aspecto antes de introduzir ou descontinuar o itraconazol ou outros medicam......
...njetável pode deteriorar ou degradar se exposta a altas temperaturas. A solução escurece, por isso deve ser protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Diluir a dose para um volume de 5 mL com solução de cloreto de sódio a 0,9% antes da administração. t Para uso intravenoso, o maleato de ergometrina é compatível ......
...outros sinais ou sintomas como diplopia, vertigem, déficits neurológicos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a ......
...cope foram o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno depressivo maior. A hiperventilação tem sido usada como uma manobra provocativa no diagnóstico do transtorno de pânico e doenças cardiovasculares, distúrbios de ansiedade generalizados e podem levar à hipocarbia, à vasoconstrição cerebral e à síncope. Uma causa psiquiátrica para a síncope deve ser sempre um diagnóstico de exclusão. ......
...ontribuem para o desenvolvimento de TB ativa. A coinfecção pelo HIV é o fator de risco mais significativo. Outros fatores importantes são status imunológico do paciente (p. ex., quimioterapia), suscetibilidade genética à doença, idade, neoplasias, diabetes melito, insuficiência renal crônica e outras doenças pulmonares, como silicose. Doenças causadas por outras micobactérias não pertencentes ......
...dos campos pulmonares, pobreza da trama broncovascular que se acentua do hilo para a periferia, rebaixamento e retificação dos hemidiafragmas, alargamento dos espaços intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em perfil (Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax p......
...infecções pelo pneumococo. Esses pacientes costumam apresentar radiografia normal na apresentação e, horas depois, podem apresentar infiltrado radiográfico e, por vezes, quadro séptico. A paciente em questão apresenta saturação de oxigênio (SatO2) ainda em níveis normais, mas relativamente baixo para o esperado para idade. Seu gradiente alveoloarterial é elevado e pode ser calculado, em São Paulo......
...etudo nos pacientes mais jovens. Nesses casos, a malformação congênita determina aceleração do processo aterosclérotico das cúspides. Na etiologia reumática, as alterações anatomopatológicas são próprias da cardiopatia reumática crônica, como fusão comissural e progressiva redução da área valvar. Nos demais casos, os achados são típicos de doença aterosclerótica, demonstrando-se acúmulo de LDL e......
...rea de condensação. Na presença desses sinais e sintomas o paciente deve ser enviado para internação. Alerta: deve ser dada atenção especial a essas alterações quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicação por influenza. Orientações Gerais para o Manejo Clínico a) Informações gerais No indivíduo com manifestações clínicas compatíveis com doença r......
...sarcoidose; cisto broncogênico; cisto entérico; cisto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma; tumor de Askin Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na ......
...ompressão medular. Sintomas constitucionais, sobretudo perda de peso, estão fortemente relacionados com malignidade. As características radiológicas são variáveis, em geral, alargamento mediastinal unilateral em mediastino posterior é o achado mais comum. Podem se apresentar como massa lobulada ou não, e calcificações aparecem ocasionalmente. Alterações nas adjacências, como erosão costal ou verte......
...estionários de avaliação de sintomas, notadamente a dispnéia. É tarefa primariamente médica. • Incapacidade: é o efeito global da disfunção na vida do paciente expressa pela impossibilidade de realizar adequadamente uma tarefa, no trabalho ou na vida diária, devido à disfunção. A incapacidade não é relacionada apenas a condições médicas, mas envolve fatores mais complexos, tais como idade, s......
...nicol. Sinais e sintomas Não há sintomas específicos para anemia sideroblástica além dos da anemia. Diagnóstico Embora, na maioria das vezes, este tipo de anemia apresente normocitose ou até mesmo macrocitose, também pode haver hipocromia e microcitose grave, principalmente nas formas congênitas. O diagnóstico dessa anemia é confirmado pela existência de sideroblastos em anel no aspirado......
...a gelatinosa. O aspecto com frequência é patognomônico à CPRE, mas ocasionalmente é confundido com pancreatite crônica. A história natural das lesões é variável. Em geral, tenta-se a extirpação quando o paciente se ajusta ao perfil de candidato à cirurgia. Dependendo da extensão do tecido neoplásico ao longo do ducto pancreático, pode ser necessário realizar uma extensa ressecção para eliminar a l......
...lto risco de sofrerem recidivas incluem aqueles com tuberculose pulmonar cavitária cujas culturas continuam positivas decorridos 2 meses de terapia.77 Para estes pacientes, a fase de continuação do tratamento deve ser estendida por mais 3 meses (de modo que a duração total da fase de continuação seja 7 meses, e a da terapia integral, 9 meses). Figura 7. Tratamento da tuberculose pulmo......
...pois a pesquisa de BAAR é usualmente negativa no escarro e pode ser necessário confirmar o diagnóstico com biópsia transbrônquica, como foi o caso desta paciente específica. Pacientes com tuberculose miliar podem evoluir com insuficiência respiratória e síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Assim, alguns autores recomendam o tratamento destes pacientes em ambiente hospitalar, p......
... A presença de dois critérios torna o diagnóstico provável e três critérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. O comprometimento pulmonar é associado com a chamada síndrome de anticorpo anti-sintetase com Ac anti-Jo1 positivo. Manifestações pulmonares também podem ocorrer ......
...térias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. As bactérias anaeróbicas são encontradas em abscessos pulmonares em imunocomprometidos; e incluem S.aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Legionella Pneumophillia, Nocardia asteroides, Actinomyces e rarament......
...gura 1, bem como punção guiada por ultrassonografia. Figura 1 – Radiografia de tórax. A punção do líquido pleural mostrou um líquido com desidrogenase lática (DHL) de 190u/L e proteínas totais de 3,2g/L com albumina pleural de 2,0g/L; o resultado sérico mostrava DHL de 320u/L, proteínas totais de 6,2g/L, com albumina sérica de 3,1 g/L. A citologia do líquido mostrava 450 células/mm3......
...ustos anuais de seu cuidado nos EUA excedendo 200 bilhões de dólares e com sofrimento para pacientes e familiares, e será o principal foco desta revisão. Epidemiologia Em 2014, a doença de Alzheimer afetava aproximadamente 5 milhões de pessoas nos Estados Unidos, um número que deverá aumentar para aproximadamente 14 milhões em 2050. Em 2011, foi a sexta maior causa de morte nos EUA. No ano de......
...se há líquido associado (hemopneumotórax, por exemplo) a opção é a drenagem, sendo possível que o paciente venha a precisar de toracoscopia. Quando não é possível realizar toracoscopia mas o paciente não melhora com a drenagem, uma alternativa é realizar pleurodese química através do próprio dreno inserido. Todo paciente clinicamente instável deve ser submetido à punção do 2o espaço intercostal p......
...xas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evidências de que a asmae a diminuição do percentual de VEF1 são fatores de risco independentes paramortalidade na STA. Um únicoepisódio de STA em qualquer idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiureia, que aumenta a produção de HbF, sendo segura emadultos e crianças, incluindo beb......
...funda há seis anos, usou anticoagulação por um mês. Apresenta evolução progressiva com dispneia aos esforços, nega dor torácica. Apresenta o seguinte achado na radiografia torácica. A radiografia mostra sinais de hipertensão pulmonar crônica, com abaulamento importante da região de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a ......
...atório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H......
...aso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tubo torácico. A pacientes com pneumotórax recorrente costuma-se indicar também a colocação de dreno torácico, assim como é indicado para qualquer paciente com instabilidade clínica. Pneumotórax espontâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumotórax espontâneo Pneumolo......
...ino, com 52 anos de idade e histórico de nódulo de mama há 1 ano. Nos últimos 4 meses, não tem realizado investigação, e vem apresentando inapetência e emagrecimento progressivos. Foi conduzida pelos familiares ao serviço de emergência devido a quadro de desconforto respiratório. Apresentava, ao exame, grande nódulo mamário com ulceração. A paciente realizou radiografia de tórax com infiltrado no......
... Cobrir o nariz e a boca com lenço, ao tossir ou espirrar e descartar o lenço no lixo após uso; - Lavar as mãos com água e sabão após tossir ou espirrar; - No caso de não haver disponibilidade de água e sabão, usar álcool gel; - Evitar tocar olhos, nariz ou boca; - Evitar contato próximo com pessoas doentes; - Proceder a limpeza e a desinfecção de mobiliário e ba......
...ção da pré-carga e da redução da pós-carga, a complacência das câmaras esquerdas é aumentada, ocorrendo menores pressões de enchimento, com menos sintomas de insuficiência cardíaca. Na fase descompensada, ocorre disfunção miocárdica com queda da FE, redução do débito cardíaco, elevação de pressão nas câmaras esquerdas e síndrome congestiva. Classificação Ver Tabela 7.4. Sinais e sintomas ......
...ito sugestivo de hipertensão pulmonar. Comentários A hipertensão pulmonar (HP) antes era uma condição considerada rara e intratável e é definida por opressão aumentada no território da artéria pulmonar. Sua definição prática ocorre por intermédio do cateterismo com mensuração de pressão pulmonar arterial média de 25 mmHg ou mais. Pode ser classificada em: 1-Grupo 1: HP idiopátic......
.... 3. Colaco R, Reay P, Beckett C, et al. False positive ECG reports of anterior myocardial infarction in women. J Electrocardiol 2000; 33 Suppl:239. 4. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guideli......
... atuais do Ministério do Trabalho, a NR-7 da Portaria n.º 3.214 (BRASIL, 1978), o trabalhador exposto à poeira mineral deve ter acompanhamento radiológico e funcional periodicamente. Portanto, uma forma de acompanhamento pela rede e os programas do SUS é a verificação dos laudos funcionais respiratórios e as avaliações da telerradiografia do tórax periodicamente. No caso de trabalhadores informais......
... Recomendar ao paciente não se esquecer de tomar todas as doses. Tabela 8. Tratamento das infecções por P. falciparum com a combinação fixa de Artemeter+Lumefantrina em 3 dias Idade/peso Número de comprimidos 1º dia 2º dia 3º dia Manhã Noite Manhã Noite Manhã Noite 6 meses – 2 anos (5-14 kg) 1 1 1 1 1 1 3 – 8 anos (15-24 kg......
...am um método de diagnóstico rápido de Malária. São realizados em fitas de nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do parasito, apresentam sensibilidade superior a 95% quando comparados à gota espessa, com parasitemia superior a 100 parasitos/µL. Entretanto, os testes hoje disponíveis discriminam especificamente o P. falciparum e as demais espécies simultaneamente, ......
...gásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica e algum tipo de mega. MEDIDAS DE CONTROLE Transmissão Vetorial Controle químico do vetor (inseticidas de poder residual) em casos onde a investigação entomológica indique haver triatomíneos domiciliados; melhoria habitacional em áreas de a......
...cosas do ser humano, durante ou logo apos o repasto sanguíneo. A transmissão oral ocorre a partir da ingestão de alimentos contaminados com T. cruzi. Esta forma, frequente na região Amazônica, tem sido implicada em surtos intrafamiliares em diversos estados brasileiros e tem apresentado letalidade elevada. A transmissão transfusional ocorre por meio de hemoderivados ou transplante de órgãos ou ......
...sição cáustica aos álcalis, o íon hidróxido penetra facilmente nos tecidos, causando destruição celular imediata através da desnaturação proteica e saponificação lipídica. Isso é seguido por trombose microvascular local que conduz à necrose tissular adicional com inflamação intensa de mucosa. Uma ingestão de agente alcalino intencional grave pode causar penetração profunda nos tecidos circundantes......
...propriamente dita (EAo) está presente quando a velocidade anterógrada através de uma valva anormal é de pelo menos 2m/seg. Os estágios da doença se definem tanto por sintomas como por anatomia e hemodinâmica da valva, e por função cardíaca. Este caso ilustra bem os sintomas da doença, que normalmente envolvem uma tríade de insuficiência cardíaca, síncope e angina. Estes sintomas normalmente surge......
...al] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Bário (ver Sulfato de bário) Beclometasona (ver Dipropionato de beclometasona) Benserazida (ver Levodopa + Benserazida) Benzilpenicilina benzatina Simone Sena Farina e Mari......
...o risco têm pontuação MASCC igual ou superior a 21 e, na ausência de comorbidades, pacientes cuidadosamente selecionados poderão receber terapia no ambiente ambulatorial. Figura 8: Gerenciamento inicial de febre e neutropenia Para que a terapia ambulatorial tenha êxito e seja segura, os pacientes devem ter acesso imediato aos cuidados médicos, sejam confiáveis e tenham um cuidador......
...os hormonais. t Monitorar, de maneira intensiva, o surgimento de reações graves na pele, como exantema e síndrome de Stevens-Johnson, especialmente nas primeiras 18 semanas da terapia. Se ocorrer grave reação alérgica cutânea, o medicamento deve ser permanentemente suspenso. t Categoria de risco na gravidez (FDA): B Esquemas de administração Adultos e adolescentes acima de 16 anos T......