...(UI), por via endovenosa diluída em soro glicosado a 5%, em gotejamento lento. Sua vida média é inferior a duas semanas; • imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT ou TIG) – disponível no Brasil apenas para uso intramuscular, poderá ser utilizada em substituição ao SAT, nas situações em que houver risco de apresentar reações de hipersensibilidade. A dose é de 1 mil UI a 3 mil UI, distribuíd......
...ização do brônquio fonte esquerdo) -Duplo contorno da silhueta cardíaca à direita Perfil -Deslocamento posterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um ECG neste paciente que mostrava Fibrilação Atrial, porém sem alta resposta. Dentro da realidade do nosso país, a principal d......
...e dor, ela é obrigada a interromper as atividades e fica em um quarto escuro após tomar analgésicos contendo dipirona ou acetaminofeno, nem sempre com melhora. Associa o início da cefaleia com o período menstrual e, às vezes, com determinados tipos de alimentos, como chocolate. Caso 2 Mulher de 43 anos de idade procura o ambulatório com queixa de cefaleia em pontada bilateral desde os 20 anos......
...ue coabita com um doente de tuberculose; • Atenção especial deve ser dada às populações de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas – como presídios, manicômios, abrigos e asilos – e os indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças imunossupressoras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores em situações ......
... triptases (beta) maduras e protriptases (alfa e beta).54 A protriptase alfa é enzimaticamente inativa e destinada à membrana celular após ser sintetizada sem ser armazenada nos grânulos dos mastócitos.55 Dessa forma, os níveis basais de triptase refletem primariamente a protriptase alfa. Os níveis medianos de triptase na população em geral são de aproximadamente 4,5 a 5 ng/mL. Níveis inferiores a......
...rotamentos. A obstrução colônica (também referida como síndrome da obstrução intestinal distal [SOID]) é relativamente comum em indivíduos adultos com FC. A SOID pode ser causada pelo uso de analgésicos narcóticos;24 o uso inadequado de enzimas também pode aumentar o risco de desenvolvimento de SOID. As secreções colônicas espessadas causadoras da síndrome atuam no desenvolvimento do prolapso re......
...alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lavado broncoalveolar com macrófagos com hemossiderina. A melhor forma de parar o sangramento do alvéolo é entubar e ventilar com altos PEEP’s. Além disso, deve-se tratar a causa de base. No caso de intoxicação pelo marevan, seria necessário prescrever......
...samento de líquidos para o espaço alveolar. O tratamento é com adrenalina 0,2 a 0,5 mg via subcutânea ou intramuscular, anti-histamínicos e, eventualmente, glicocorticoides, embora estes últimos tenham benefício controverso e interrupção da transfusão. O paciente melhorou após a interrupção da transfusão e medidas de suporte. TRALI (transfusion related acute lung injury) Rodrigo Antonio Brandão......
... horas após o início da quimioterapia. Se não for possível iniciar quimioterapia imediatamente, a abordagem pode ser diferente. Pacientes com leucostase, ou seja, sintomáticos, devem fazer leucoaférese associada à hidroxiureia para diminuir e estabilizar o número de leucócitos. A leucoaférese só não deve ser feita em pacientes com leucemia promielocítica aguda, pois pode piorar a coagulopatia int......
...Harpole LH, Kelley MJ, Schreiber G, et al: Assessment of the scope and quality of clinical practice guidelines in lung cancer. Chest 123(1 suppl):7S, 2003 8. Herth F, Becker HD, Ernst A: Conventional vs. endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a randomized trial. Chest 126:1005, 2004 9. Herth FJ, Ernst A: Innovative bronchoscopic diagnostic techniques: end......
...rmã com IAM definitivo com idade igual ou inferior a 65 anos); –presença de outra doença cardiovascular. Patogênese O processo fisiopatológico responsável pela angina estável é a diminuição crônica da luz da artéria coronária por aterosclerose, que leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo. Quando a necessidade de oxigênio pelo miocárdio aumenta, como durante atividade física, a distribuição ......
...camente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundár......
...rtalidade, sendo essencial a realização de medidas preventivas (p. ex., elevação do decúbito, higiene oral, cuidados com os circuitos do respirador, manutenção da pressão adequada do balonete do tubo endotraqueal, entre outras).25 Ventilação mecânica Com o uso de suporte ventilatório, objetiva-se proporcionar uma adequada troca gasosa e evitar a lesão pulmonar associada à VM (macrobarotrauma ......
...a em uso de sinvastatina 20mg/dia, procurou atendimento médico com história de febre há dois meses associada à dispneia e tosse produtiva. Já havia procurado outros serviços antes, o primeiro após 15 dias do início do quadro, quando recebeu dose de penicilina benzatina, sem melhora. Ainda passou em outro serviço onde recebeu prescrição de cefalexina 500mg de 8/8h, porém sem alteração na evolução d......
...laboratoriais com 11.200 leucócitos com 90% de bastonetes, ureia de 101 mg/dl e creatinina de 3,8 mgdl e potássio de 2,7 meq/l cm CPK de 1600 U/L e bilirrubinas de 18,2 mg/dl com predomínio de bilirrubina direta. A radiografia de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo......
...co é recomendada. Pacientes com hipoxemia com PaO2 <55 mmHg ou SaO2 88% devem ser considerados para oxigenioterapia.Ospacientes com dispneia significativa podem ser encaminhados para programa dereabilitação pulmonar e devem ser orientados quanto ao risco de pneumotórax emviagens de avião, principalmente se apresentam grandes cistos na TC de tórax.Exacerbaçõesde LAM têm sido associadas com o uso......
...de noradrenalina, com lesão renal aguda, apresentando creatinina de 3,6 mg/dL,além de dímero-D de 1150, PCR elevada, elevação de transaminases ecanaliculares, além de edema difuso. É possível que seja uma grande disfunçãoorgânica pela covid-19, porém você também levanta a hipótese de tempestade decitocinas. Discussão ?Tempestadede citocinas? é uma expressão que abrange vários distúrbios de desreg......
...-Barr [EBV], vírusda hepatite C [HCV], vírus da hepatite B [HBV] e vírus da imunodeficiênciahumana [HIV]), para os quais esses pacientes também estão em risco, podeprejudicar ainda mais as respostas imunes, resultando em maior suscetibilidadea patógenos oportunistas como Pneumocystis, Aspergillus e Listeria.Cada um dos patógenos mais comuns é detalhado a seguir, com diretrizes geraispara o tratame......
...rios níveis no mesmo paciente. Lesões tardias medulares podem ocorrer a partir da própria corrente elétrica e apresentam-se como paralisia ascendente, síndromes completas ou incompletas na medula espinhal ou mielite transversa. Com um trauma puramente elétrico, os achados de ressonância nuclear magnética (RNM) não estão muito relacionados com o prognóstico. Com traumas elétricos de alta tensão, o......
...m listras Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação a-cobratoxina produzida pela cobra siamesa Liga-se ao AChR e bloqueia sua ativação ACh: acetilcolina; AChE: acetilcolina esterase; AChR: receptor da acetilcolina; VGCC: canal de cálcio controlado por voltagem. Nos casos em que o histórico de exposição à toxina não for muito claro, o diagnóstico diferencial deve incluir as causas de ......
...s começam a se dividir. Nesse período latente, ocorre a síntese de várias proteínas como a heat-shock protein Hsp 60, que aumenta a invasão epitelial. O ferro deve estar disponível para o crescimento das legionelas nos macrófagos. O crescimento continua nos macrófagos por, aproximadamente, 24 horas, quando o macrófago se desintegra por apoptose e as bactérias são liberadas. As bactérias liberadas......
.... Os aspirados de bubão são especialmente úteis e podem ser obtidos com aspiração por agulha. Os espécimes primários podem ser corados com coloração de Wayson ou Giemsa e Gram, e examinados usando-se microscopia de luz. A identificação presuntiva de Yersinia pestis pode ser feita por meio de PCR. A confirmação laboratorial é melhor alcançada através do isolamento de Yersinia pestis a partir de fl......
... A aloimunização de transfusões de células vermelhas ocorre a uma taxa de cerca de 1% por unidade transfundida. A incidência depende de fatores genéticos, dose e frequência, imunogenicidade do antígeno e grau de imunossupressão. Reações hemolíticas atrasadas causadas por aloanticorpos em concentrados de hemácias ocorrem em 1 em 4000-6000 unidades de hemácias transfundidas. A maioria dessas reaçõe......
...102 bactérias/mL apresenta sensibilidade (95%) e especificidade (85%) maiores do que o limiar de 105 bactérias/mL para o diagnóstico de cistite aguda em mulheres [ver Contagem de bactérias em cultura de urina, adiante]. Pielonefrite Pacientes com pielonefrite podem apresentar manifestações clínicas que variam de leves a relativamente graves - desde febre baixa com lombalgia ou dor junto a......
...as causas. Como em qualquer emergência, a história médica, o exame físico e o diagnóstico, em geral, devem ser realizados simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Fatores associados a uma alta taxa de morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia recorrente, sangue vivo no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope, abdome não doloroso (preditivo de sangramen......
...tisterona O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de anticorpos para o gene ADAMTS13 e poderá ocorrer na presença ou na ausência de anticorpos antifosfolipídicos.2,3 A PTT que ocorrer de forma espontânea, na ausência dessas categorias clínicas, é considerada idiopática e representa, aproximadamente, 50% dos casos no registro do Oklahoma-TTP-HUS.4 P......
...mas do que a radiação ou Qt. Após a sua colocação, a cianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas na maioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva, os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultado pode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eram secundários à obstrução da VCS. Co......
...os do que pacientes com outros tipos de amiloidose, mesmo com um grau semelhante de deposição de substância amiloide no coração, o que mostra o potencial de toxicidade de células miocárdicas pelas cadeias leves amiloidogênicas. Os rins são os órgãos mais comumente envolvidos na amiloidose AL e AA. A principal manifestação renal é a albuminúria, que muitas vezes progride para síndrome nefrótica, q......
...ser evitados glicocorticoides nessa fase, pois ainda não foi realizada a biópsia da massa. Pacientes com sintomas neurológicos associados à SVCS, ou com insuficiência respiratória por obstrução pelo tumor, têm indicação do uso de glicocorticoides mesmo antes da biópsia. Paciente com Aumento de Mediastino Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com Aumento de Mediastino Pneumologia Imagem da Semana ......
...maior chance de apresentar TEP. O Quadro 3 apresenta o escore de Wells, que pode ser utilizado para estimar as probabilidades diagnósticas de TEP. Quadro 3 ESCORE DE WELLS PARA PROBABILIDADE DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Achados clínicos Pontos Sintomas clínicos de doença tromboembólica 3 Outro diagnóstico menos provável que TEP 3 FC >100bpm 1,5 ......
...nsivo pode se desenvolver se um grande vazamento de ar se desenvolver, e tubos de pequeno calibre ou cateteres não podem lidar com o fluxo de ar. Cada tubo torácico tem um orifício proximal, chamado de olho sentinela, que é visível radiograficamente e ajuda a garantir que todos os orifícios de drenagem estejam dentro da cavidade pleural. Em pacientes em ventilação mecânica, devem ser utilizados t......
... O achado de opacidades no parênquima pulmonar à direita configurou uma área compatível com infarto pulmonar (IP). Na fase arterial, com base no contraste utilizado, foi possível evidenciar uma embolia pulmonar (EP), que se caracteriza por uma obstrução da artéria pulmonar ou de um dos seus ramos por material que teve origem em outra área do corpo, podendo ser incluídos aqui como materiais os coág......
...te por causa de comorbidades, e não por efeitos residuais da SDRA. O estudo Lung Safe mostrou que a síndrome permanece comum e tem uma mortalidade de, aproximadamente, 40%. Muitos pacientes que tiveram a SDRA apresentam perda de massa muscular e doença neuropsiquiátrica, incluindo disfunção cognitiva, ansiedade, depressão e transtorno do estresse pós-traumático. Estudos mostraram que, 6 anos após......
...or prolongamento do TP. Os doentes devem ser monitorados até a resolução bioquímica e sorológica da hepatite aguda, sendo de grande importância o reconhecimento dos casos com evolução para a cronicidade. O tratamento da insuficiência hepática fulminante consiste em terapia de suporte com o pacien......
...ade Morfina* 15 mg/4 h, VO ou SC; titular para mais, conforme a necessidade Morfina* + dexametasona (nebulizada) 2,5–5 mg morfina + 2 mg dexametasona em 2,5 mL de salina normal/4 h Soluços Metoclopramida 10–20 mg, 3 ou 4x/dia, VO, VR; ou 10 mg/4 h, IV Inibidor de bomba de próton Dosagem variável Clorpromazina 25–50 mg, IV, 1x; seguida de 25–50......
... café da manhã Titular até obter o efeito Osmótico Direciona água para dentro do lúmen intestinal, aumenta o volume fecal geral Lactulose 30 mL, VO, a cada 4–6 h Titular até obter o efeito Sorbitol, solução a 70% 2 mL/kg, até 50 mL, VO, 1-3x/dia Leite de magnésia 1–2 colheres de chá, 1-3x/dia Citrato de magnésio 1–2 frascos, conforme a nec......
...lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. Lesões do plexo braquial têm sido relatadas. Feridas cutâneas com queimaduras são vistas frequentemente nas áreas de contato elétrico. A maioria dos casos tem queimaduras em ambos os braços, ou crânio, entremeado com queimaduras nos pés. Estas queimaduras são geralmente indolores. Após a limpeza, nas que......
...ção neuro-oftalmológica, ceruloplasmina, biopsia de glândula salivar, eletroencefalograma. entre outros exames. Diagnóstico São critérios para o diagnóstico de Mielite Transversa: -Alterações sensoriais, motoras e autonômicas condizentes com síndrome medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vascu......
... g/dL. Após alcançar a resposta desejada (redução da necessidade de transfusão, aumento nos níveis de Hb). Ajustar dose de eritropoietina para manter a resposta, baseado em fatores individuais como ocorrência de infecção ou inflamação. Pacientes com vírus HIV e níveis de eritropoietina acima de 500 miliunidades/mL provavelmente não obterão benefício da terapia com eritropoietina. Adultos Anem......
...o pleurítica, bem como insuficiência respiratória e choque em casos de pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico clínico pode ser presumido com história e exame físico, mas é necessário um exame de imagem para confirmação. As modalidades de imagem de mais utilizadas para identificar um pneumotórax são radiografia de tórax e tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada fornece sempre um ......
...balão, a síndrome é frequentemente precedida ou desencadeada por um episódio de estresse emocional ou físico grave agudo. Epidemiologia A síndrome é muito mais frequente em mulheres do que em homens com cerca de 85 a 90% dos casos em mulheres, com idade média de seu aparecimento de 61-76 anos, seus dados de prevalência são difíceis de determinar, pois o conhecimento sobre a síndrome é relati......
...rimária é extremamente rara. A trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores se tornou mais comm por causa do aumento do uso de cateteres venosos centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias subclávias axilares são muitas vezes envolvidas. Em comparação com os pacientes que têm uma trombose da extremidade inferior, pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior s......
...cinco posições atualmente em uso, após a atualização de 2002.2 A primeira posição descreve a câmara ou as câmaras que foram estimuladas; a segunda posição denota a câmara ou as câmaras que foram detectadas; a terceira posição denota a ação ou as ações que foram executadas; e a quarta e quinta posições se aplicam aos modos de frequência responsiva e de estimulações múltiplas. Com frequência, as trê......
...nemias ferroprivas e as talassemias, onde não há síntese adequada de hemoglobina, como na deficiência de ferro, ou por falta de síntese globínica adequada, como na talassemia. - Normocrômicas e Normocíticas: CHCM e VCM normais. Mostram que a produção das hemácias leva à formação de elementos com concentração normal de hemoglobina, contudo, em quantidade de células insuficiente. Isso ocorre, por e......
...erceira ou a quarta causa de hospitalização no SUS. A mortalidade da asma felizmente é baixa com cerca de 2.000 mortes ao ano. De 2001 a 2003, nos Estados Unidos a asma foi responsável por uma média de 4.210 mortes por ano e uma média total anual de aproximadamente 504.000 hospitalizações e 1,8 milhões de visitas no departamento de emergência. A taxa média anual de consultas de emergência para a......
...es e saliva excessiva -Hidratação adequada; -Nebulizadores salinos; nebulizada N-acetilcisteína; -Aspiração da boca; -Cuidados orais. Labilidade emocional -Educação e suporte de pacientes e cuidadores; -Amitriptilina; -Benzodiazepínicos. Depressão e ansiedade -Aconselhamento; -Benzodiazepínicos; -Antidepressivos. Distúrbios de sono -Tratar problema subjacente; -Avaliação re......
...mpatível com derrame pleural à esquerda associado à atelectasia da base pulmonar. Há, também, um pequeno pneumotórax à direita no ápice pulmonar, bem como o cateter venoso central que foi passado em jugular externa à esquerda. O líquido foi puncionado e apresentava característica de exsudato, conforme os critérios de Light (proteína no líquido, 2,9g/dL; proteína sérica, 3,2g/dL; relação entre as ......
...díaca, é normal, porém há achado de crepitação subcutânea à palpação, o que se pode visualizar na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada (TC) de tórax. Discussão Esta paciente apresenta enfisema cervical e mediastinal ou pneumomediastino, o qual é definido como a presença de ar ou outro gás no mediastino, sendo também conhecido como enfisema mediastinal e podendo ser ca......
...a em Glasgow 15, FC 100bpm, PA 130x70mmHg, FR 34cpm, SatO2 90% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, ausculta pulmonar com crepitações no hemitórax esquerdo, de forma difusa. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômica de insuficiência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um inf......
...a alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnóstico é a presença de macrófagos com hemossiderina em lavado broncoalveolar e cintilografia pulmonar com DLCO aumentada. O tratamento é com ventilação invasiva e altos valores de PEEP, o tratamento específico depende da etiologia da doença, o uso de vitamina K pode ser útil, pois faz uso de varfarina. Hemorragia alveolar Rodrigo Antonio Bran......