... que causou a SARS. Patogênese Após o início da doença primária, a lesão inflamatória alveolar ocorre com três fases sequenciais que se sobrepõem substancialmente. O processo inicia na fase exsudativa e com a destruição celular imunomediada das barreiras alveolares endoteliais, permitindo que plasma, proteínas plasmáticas e conteúdo celular extravasem para o interstício e o espaço aéreo. ......
...oagulantes para profilaxia para TEVem pacientes com Covid-19 hospitalizados fora do cenário de um ensaio clínico(BIII).· Pacienteshospitalizados com Covid-19 não devem receber rotineiramente profilaxia paraTEV na alta hospitalar (AIII). A profilaxia prolongada de TEV pode serconsiderada em pacientes com baixo risco de sangramento e alto risco de TEV,conforme protocolos para pacientes ......
...x instável, aavaliação por um cirurgião de trauma ou torácico é essencial para planejar aintervenção cirúrgica. A intervenção cirúrgica precoce com fixação internaresulta em melhor recuperação, diminuição de complicações e melhores desfechosfuncionais e estéticos.Indicações para fixação aberta paratórax instável incluem pacientes que não conseguem ser retirados do ventiladordevido à mecânica do tó......
...o mais precisa se as medições forem realizadas em dois planos ortogonais(apical quatro câmaras e apical duas câmaras).Pacientescom regurgitação mitral significativa podem ter um VE hipercontrátil, mas umdébito cardíaco muito baixo, e pacientes com cardiomiopatia dilatada podem terum bom volume sistólico, apesar de uma baixa fração de ejeção. Quando essascondições clínicas são conhecidas ou suspeit......
...eia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersensibilidade. Hidralazina Síndrome lúpes-símile. ANTI-INFLAMATÓRIOS Metotrexate Pode produzir granulomas. Penicilamina Síndrome lupus-símile, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP). ANTIBIÓTICOS Nitrofurantoína DPI aguda ou crônica; variável curso clínico Sulfasalazina F......
...omo resultado, o mediastino muda para o hemitórax normal e o pulmão no hemitórax lesionado permanece em colapso. Durante a expiração, o ar sai do espaço pleural através do defeito da parede torácica e o mediastino volta para o hemitórax lesionado. Radiograficamente, um pneumotórax aberto caracteriza-se por um defeito visível da parede torácica e pelo deslocamento mediastinal expiratório maciço pa......
...bém é denominada de alveolite alérgica extrínseca. Existem centenas de etiologias possíveis, podendo ser causada por agentes microbianos, poeiras ou substâncias químicas. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fezes, o tabagismo costuma apresentar relação de proteção para o desenv......
... das HBPMs geralmente é definida como concentração do fármaco entre 0,5-1,0 UI/mL, com limite superior de 1,2 UI/mL. Concentrações > 1,5 UI/mL aumentam o risco hemorrágico. As doses terapêuticas preconizadas para as várias preparações de HBPM mantêm sua concentração no nível terapêutico de segurança, prescindindo de controle laboratorial de rotina. Redução da depuração ......
...o reduzir o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, ......
... alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contra-indicações: a dipirona é contra-indicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolôn......
...ando de edema de membros inferiores que vem progredindo lentamente no último ano, associado à dispneia que vem progredindo sem necessariamente estar associada a esforços. Ao exame físico a paciente tinha poucos achados que chamavam atenção: presença de hiperfonese de B2 na ausculta cardíaca, edema de membros inferiores +3/+4, e hepatomegalia não dolorosa, com fígados de bordos rombos, a 5cm do reb......
...no ou moderado. Normalmente são autolimitados, mas são recorrentes, e se apresentam em boa parte dos casos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desidrogenase (LDH), mas sem sinais de inflamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fazer dif......
...s irritantes. O risco de inalação torna-se maior em climas mais quentes. Usar equipamento de proteção individual ao manipular. t A solução com pH entre 7,5 e 8,5 apresenta ótima atividade, permanecendo estável por 14 dias. t No caso de alterações, descartar a solução, mesmo dentro do prazo de validade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservad......
...idade aceitável em condições alcalinas. Ondansetrona (ver Cloridrato de Ondansetrona) Oxacilina Sódica Silvio Barberato Filho e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg. Indicação t Infecção hospitalar causada por estafilococos resistentes à benzilpenicilina. Contraindicação t Hipersensibilidade a oxacili......
...que é normal ou mais elevada do que o normal em um paciente com hipóxia). Todos os pacientes devem receber esquema antibiótico. O esquema de tratamento de escolha é a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para esse perfil de paciente (HIV positivo). A dose padrão de TMP-SMX é de 15 a 20 mg/kg/dia por via oral ou por via intravenosa dividida em três ou quatro doses. A dosagem baseia-......
... antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes ......
...iência cardíaca, arritmias cardíacas, e tromboembolismo causado pela CCC. Dor no peito também é comum. Os pacientes com cardiopatia chagásica crônica geralmente apresentam insuficiência cardíaca biventricular embora ocasionalmente a primeira manifestação clínica seja a arritmia cardíaca ou acidente vascular cerebral. Em estudo feito no Brasil com 499 doadores de sangue saudáveis nos quais foi dete......
...do seu médico. Refere que a dor, atualmente, é retroesternal, de forte intensidade (9/10), sem irradiações e sem relação com esforços. Informa sensação de dispneia aos mínimos esforços. Ao exame, a paciente apresenta: · descoramento (2+/4+), desidratação (1+/4+), icterícia (1+/4+), cianose, febre (37,9ºC), taquipneia; · BRNF s/s FC 107 PA 110x70 TEC 3s; · ......
... com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado reticulonodular. · Pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao RX (sendo 50% dos pacientes com derrame pleural). · Hipertensão pulmonar. · Síndrome do pulmão encolhido ou encolhimento pulmonar (a diminuição do volume pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a ......
...da com um p<0,025. Outros desfechos como balanço hídrico, peso do paciente, piora da função renal (elevação de creatinina maior que 0,3mg/dl) a qualquer momento nas primeiras 72h e tempo de internação também foram analisados. Resultados Foram incluídos 308 pacientes, com média de idade de 66 anos, predomínio do sexo masculino (73%) e raça branca (73%). Uma história de hospitalização por IC......
...com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. · Dose: 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. · Apresentação e nome comercial: metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). · Contr......
...como celulite, sepse de feridas profundas, pneumonia, artrite séptica, osteomielite, bacteriemia, endocardite ou meningite, os antibióticos parenterais são obrigatórios. A oxacilina ou a nafcilina na dose de 1 g a cada 4 horas pode ser suficiente para tratar celulite ou pneumonia [ver Antibioticoterapia], mas a dose de 2 g a cada 4 horas deve ser administrada aos pacientes (adultos medianos com fu......
...com antiarrítmicos, por exemplo, amiodarona? Nesta paciente, provavelmente não deve ser um quadro de isquemia coronariana, pois além de uma boa evolução clínica, tem marcadores de necrose miocárdica normais e ecocardiograma com função ventricular normal e sem alteração segmentar. Geralmente, nos casos de origem isquêmica, a evolução é para choque cardiogênico e aparecimento de taquicardia vent......
...iginárias na paratireoide); · metástases de outras neoplasias. No caso deste paciente, a pista para o diagnóstico veio do seu relato de aumento de volume escrotal. Foi confirmada a presença de câncer testicular de células germinativas (que equivale a 95% dos casos). Normalmente, a primeira manifestação dos tumores testiculares é uma nodulação no testículo ou um edema indolor. Cerca de ......
...mento com: antiplaquetários, outros trombolíticos, anticoagulantes. • Ácido acetilsalicílico e heparina têm sido usados conjuntamente com estreptoquinase na maioria dos pacientes. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar o paciente para a importância de informar sobre sangramento localizado, presença de hematúria, epistaxe, hematomas inexplicáveis, sibilos ou dispnéia, erupção cutân......
..., ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de acordo com a resposta, até o máximo 40 microgramas/kg/minutos. Crianças • Neonatos: iniciar com 5 microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de acordo com a resposta, até o máximo de 20 microgramas/kg/minutos. • Crianças de 1 mês a 12 anos: iniciar com 5 microgramas/kg/minutos, ajustar a 2 a 5 microgramas/kg/minutos de......
... cardíaca > 120 bpm (exceto se em fibrilação atrial crônica); · pressão arterial sistólica < 75 mmHg; · alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão. Necessidade de internação urgente: · evidência de congestão e hipoperfusão associadas; · desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca; · descompensação na presença de piora aguda de condições não card......
...C, a falência cardíaca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguíneo para cérebro, coração e pulmões, e redução do fluxo para rins e outros órgãos, iniciando assim a retenção de sódio e água. Nos quadros mais graves, ocorre hiponatremia por maior reabsorção de água do que de sódio por ação do hormônio antidiurético (ADH), também responsável pela ......
...sticial Trato gastrintestinal Dismotilidade esofágica: disfagia ou refluxo gastroesofágico Estômago: epigastralgia e náuseas, gastrite crônica atrófica Cirrose biliar primária Neurológico Principal achado: mononeurite múltipla Pares cranianos, principalmente nervo óptico e trigêmeo EXAMES COMPLEMENTARES Avaliação Laboratorial e Sorológica Pacientes com diagnóstico de SS po......
...durante o tratamento de seguimento dos casos de IAM.31,129,130 As diretrizes do ACC/AHA de 2004 estabelecem uma recomendação de classe I para o início da terapia com estatina antes da liberação hospitalar de todos os pacientes com IAM com supra de ST [ver Prevenção secundária, adiante]. 31,129,130 Antagonistas de canais de cálcio Os antagonistas de canais de cálcio não devem ser adm......
...rda irreversível da TFG, desenvolvimento de doença renal em estágio terminal (DRET) ou morte. Figura 2. Ilustração esquemática dos eventos que levam à formação de crescentes. (a) Glomérulo normal. (b) A doença glomerular leva ao aparecimento de hiatos ou buracos na membrana basal glomerular (MBG), permitindo a infiltração de células inflamatórias, resultando na (c) proliferação das ......
...icas são caracterizadas pela deficiência de produção de energia causada por distúrbios envolvendo glicogênio, lipídio ou mitocôndria. As 2 fontes principais de energia para o músculo são o glicogênio e os ácidos graxos, cujas vias metabólicas convergem na via da acetil coenzima A (acetil-CoA), para oxidação final junto à mitocôndria, por meio do ciclo de Krebs e da cadeia respiratória.5......
... testes específicos que definem as anormalidades de plaquetas ou de fatores de coagulação. Os testes específicos incluem: exame de esfregaço de sangue periférico; agregação plaquetária em resposta ao difosfato de adenosina (ADP), adrenalina, colágeno e ristocetina; ensaios de liberação de plaqueta; ensaios de fatores de coagulação; e avaliação da atividade do fator XIII via teste de solubilidade d......
...e Hydrophidae (serpentes marinhas) é principalmente miotóxico.95 O veneno de cobra produz efeitos profundos sobre as vias da coagulação, causando um estado hipercoagulável. Nas primeiras horas subsequentes à picada, o indivíduo desenvolve trombocitopenia e suas contagens plaquetárias caem para menos de 10.000/mcL; há diminuição dos níveis de fibrinogênio e aumento da concentração de produtos da d......
... 1. Von Bergmann E. Ein fall todlicher fettembolie. Berl Klin Wchenschr 1873; 10:385. Cited by Sevitt S. Fat Embolism. Butterworth: London, 1962. 2. Mellor A, Soni N. Fat embolism. Anaesthesia 2001; 56:145. 3. Johnson MJ, Lucas GL. Fat embolism syndrome. Orthopedics 1996; 19:41. 4. Warthin, AS. Traumatic lipaemia and fatty embolism. Int Clinics 1913; 23:171. 5. Pell AC, Hughes ......
..., o sistema foi revisado para fins de esclarecimento e ampliação para abrangência de novas técnicas diagnósticas.31 Em 2008, um comitê da Organização Mundial de Saúde (OMS) atualizou um esquema de classificação mais abrangente, que usa morfologia, imunofenotipagem, etiologia e citogenética, e faz uma distinção mais nítida entre LMA, SMD e distúrbios mieloproliferativos crônicos [Tabela 1].18 Além ......
...amponade. Am J Cardiol 1990; 66:1487. 6. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart J 2004; 25:587. 7. Cheitlin MD, Armstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 g......
...minadas por meio de variações em sua concentração intra e extracelulares. Sua maior importância reside no fato de essas células e sistemas serem muito sensíveis a pequenas e rápidas modificações desse gradiente, o que acarreta graves conseqüências, praticamente imediatas, na vida do paciente. Ou seja, pequenas alterações na concentração sérica desse íon podem levar a grandes efeitos no ritmo cardí......
...ção: o Programa Nacional de Imunizações, em seu Manual de Capacitação de Pessoal da Sala de Vacinação, recomenda apenas o uso de compressas frias para tratamento de eventos locais; • Os abscessos devem ser submetidos à avaliação médica, para conduta apropriada. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Não há. Febre Pode ocorrer logo após a aplicação da vacina (como na vacina ......
...dias, tendo sido encontrado em um terreno baldio. Na admissão do pronto-socorro referiu dores no corpo e apresentava icterícia e urina escurecida. Fez radiografia ao ser admitido - Fig 1 – que foi considerada normal. Foi feito diagnóstico de pancreatite porque a amilase estava sempre alta, apesar de 2 ultra-sons e uma tomografia terem sido normais. O paciente começou a piorar, desenvolveu dispnéia......
...dogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O ticagrelor é um bloqueador reversível do receptor P2Y12. Além da maior potência na antiagregação, seu inicio de ação é mais rápido e a duração mais curta. O Estudo Trata-s......
...Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização, mesmo à beira do leito nas UTIs, e pela identificação do líquido e do saco pericárdico e as características dos mesmos. O eco......
.... JAMA. 1992; 268(18):2553-2560. 3. Quinn J, McDermott D, Kramer N, et al. Death after emergency department visits for syncope: how common and can it be predicted? Ann Emerg Med. 2008; 51(5):585-590. Testes diagnósticos na avaliação de síncope em pacientes idosos Euclides F. de A. Cavalcanti Testes diagnósticos na avaliação de síncope em pacientes idosos Testes diagnósticos na avaliação de......
...o hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insuficiência cardíaca descompensada. A FA também In addition, atrial fibrillation can be associated with hemodynamic dysf......
...vamente eficazes e seguros. A terapia de anti-agregação deve ser oferecida a todos os pacientes sintomáticos. O tratamento da insuficiência cardíaca deve ser dado a todos os pacientes sintomáticos. Inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor também devem ser considerados em indivíduos assintomáticos com hipertrofia do VE. O tratamento anticoagulan......
... Os exames complementares são solicitados de acordo com a probabilidade pré-teste (critérios de Wells), sendo os iniciais: ECG dímero D: encontro de resultado negativo - < 500 ng/mL - nos pacientes com TEP improvável, quando realizado pelo método ELISA, exclui o diagnóstico. gasometria arterial que confirma hipoxemia. radiografia de tórax ultrassom com Doppler venoso de membros inf......
...do eixo para a direita = a proeminência da onda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilat......
...es mellitus e hipertensão, em uso de glibenclamida, metformina e enalapril. Procurou o serviço de emergência com dor torácica de forte intensidade há 2 horas com irradiação dorsal e para região superior de abdomem, acompanhado de sudorese fria. Exame físico Regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 240 x 130 mmHg FC: 110 b.p.m Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF,......
...rtes inclusive de equipamentos, avaliação de competências, obrigatoriedade no uso de uma ferramenta para aumentar a segurança (ultrassom). Fica aqui mais uma vez o exemplo de que para atingir um nível adequado de qualidade e segurança para o paciente, basta seguir o que há nas recomendações do IHI, do IOM, e da literatura médica disponível, aplicando conceitos de ferramentas de melhor......
... a Melhor Prática Através de um Treinamento Experimental em um Ambiente de Risco Zero. Duncan DR, Morgenthaler TI, Ryu JH, Daniels CE. Reducing Iatrogenic Risk in Thoracentesis: Establishing Best Practice Via Experiential Training in a Zero-Risk Environment. Chest 2009; 135:1315–1320 [Link para o Artigo]. Fator de Impacto da Revista: 4,143 Contexto Clínico Inicialmente, este estudo da C......