...o QT) e síndrome de Brugada (bloqueio de ramo direito e elevação do segmento ST nas precordiais direitas). Cada vez mais interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis devido a uma possível associação entre a carga de FA e o risco de AVC; por enquanto, a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A FA, em geral, é asso......
... (RX) com infiltrado difuso intersticial, o diagnóstico de pneumocistose é provável. A pneumocistose pode ser difícil de diagnosticar devido a sintomas e sinais inespecíficos, uso de medicações profiláticas no tratamento de pacientes infectados pelo HIV e infecção simultânea com múltiplos organismos (como o citomegalovírus) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocist......
...ortunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80% dos casos, com sinais meníngeos em menos de 40% dos casos; os sintomas focais são raros. A TC de crânio com contraste pode identificar processos infecciosos ou......
... ensinadas em faculdades de medicina, como habilidades em comunicação, métodos para lidar com o sofrimento, interação com equipe multidisciplinar, alívio do sofrimento e melhora da qualidade de vida, apoio psicossocial, espiritual e de luto e coordenação de uma série de serviços médicos e sociais. Sempre que possível, os cuidados paliativos devem ser oferecidos simultaneamente com outros tratament......
...rrame pleural bilateral considerável (Figura 2). P: embolia pulmonar; TC: tomografia computadorizada. Figura 1 – TC de tórax mostrando EP bilateral. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 – TC de tórax mostrando aumento de câmaras direitas e derrame pleural bilateral. Discussão O choque por EP pode ser a apresentação inicial de 8% dos pacientes e, estando associado a um......
...e grupo de pacientes, mas a evidência de benefício é limitada, sendo indicado, portanto, apenas em pacientes dentro de estudos clínicos. Em relação aos pacientes com DLA, que não são candidatos à cirurgia, são indicadas tanto a Qt isoladamente, quanto a Qt/Rtx ou a Qt de indução seguida de Qt/Rtx. Esses indivíduos têm alto risco de doença micrometastática e progressão da doença em 3–4 meses. O us......
...oença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na dim......
...>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve s......
...fibrose e bronquiectasias de tração e retração de parênquima devido à fibrose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com b......
...as o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína, pode causar lesões na pele compatíveis com vasculite, como as que o paciente apresentou. As hemoculturas e pesquisas de foco infeccioso foram negativas, e o paciente apresentou melhora progressiva com prednisona, 30mg/dia, o que levou ao diagnóstico presuntivo de......
...e pelo salicilato em pacientes com ingestão desconhecida. Deve-se realizar radiografia de tórax se houver desconforto respiratório ou sinais de congestão, e a tomografia computadorizada de crânio pode ser considerada no diagnóstico diferencial de alterações do nível de consciência. Tratamento As prioridades de tratamento incluem: · Ressuscitação imediata com estabilização de......
...t. Clair, MD Professor de Medicina e Imunologia na Divisão de Reumatologia e Imunologia da Duke University Medical Center (Durham, NC). Melissa A. Wells, MD Bolsista na Divisão de Reumatologia e Imunologia da Duke University Medical Center (Durham, NC). Resumo O foco principal desta revisão é a categoria primária da síndrome de Sjögren (SS), uma condição inflamatória crônica definida......
...o de dispneia progressiva há quatro meses e perda de peso de 15 kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obst......
...ezes mais denso do que a água e que permite a livre difusão de oxigênio e gás carbônico. Os resultados dessa técnica ainda são questionados. Há melhora na progressão da lesão pulmonar, porém sem impacto na oxigenação, no tempo de uso da ventilação mecânica e na mortalidade hospitalar.37 Também não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de ventilação parcial líquida em pacientes adultos......
...em 1 – Radiografia simples de tórax Imagem 2 – Corte de tomografia computadorizada de tórax Diagnóstico e Discussão Os achados descritos em laudo tomográfico foram: · Extensas áreas de bronquiectasias varicosas e císticas, associadas à distorção arquitetural e fibrose no lobo superior esquerdo e segmentos superiores dos lobos inferiores. · Áreas de consoli......
...Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 Imagem 2 Massa abdominal e derrame loculado Rodrigo Antonio Brandão Neto Massa abdomin......
...fia de tórax é a imagem 1, saturação de O2 de 86% em ar ambiente. Paciente com quadro de mialgias e febre há uma semana, melhora parcial com recrudescência e agora evoluindo com quadro respiratório e infiltrado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os achados são sugestivos do di......
...linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não costumam ter adenoides visíveis. A hipertrofia de adenoide é considerada patológica quando obstrui a coluna aérea da rinofaringe, o que normalmente não oc......
...da gripe em circulação pode tornar-se a principal causa de PAC com hospitalização, um estudo publicado no Hospital das Clínicas durante a pandemia de influenza H1N1 de 2009 encontrou o p-H1N1 como responsável por cerca de 50% dos casos de pneumonia no serviço de emergência. As pneumonias por influenza e outros vírus frequentemente têm infecções bacterianas associadas, outros vírus que devem ser le......
... %, respectivamente. Tireotoxicose na gravidez e no período pós-parto merece considerações especiais. A Doença de Graves é comum em mulheres em idade reprodutiva e complica uma em 500 gestações. A gestação tipicamente cursa com alterações na tireoide, podendo ocorrer supressão do TSH devido ao aumento da gonadotrofina coriônica humana, com a consequente estimulação da função tireoidiana. As conce......
...êmico em locais com deficiência de iodo na dieta, estudo realizado em população brasileira demonstrou prevalência de 9,4% em mulheres de 35-44 anos e de 19,1% em mulheres com mais de 75 anos. A tireoidite autoimune de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil e em locais do mundo sem deficiência de iodo, a partir dos oito anos a tireoidite de Hashimoto já é mais prevalente c......
...endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118:e523. 2-Nishimura RA, Carabello BA, Faxon DP, et al. ACC/AHA 2008 guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology/American Heart Associatio......
... elevado de Efeitos adversos , devendo-se realizar pesquisa específica sobre potenciais interações antes de prescrever outros medicamentos a usuários de ritonavir, ou antes de introduzir ou retirar qualquer medicamento do esquema do paciente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde......
...cos na apresentação com quadro de tosse em mais de 70% dos casos e dispneia em mais de 60% dos pacientes. Sintomas constitucionais podem ocorrer como perda de peso, febre, dor pleurítica e artralgias. As imagens variam entre opacidades reticulares basais ou processo nodular, conforme se mantém o processo infiltrativo aparece padrão de vidro despolido alternado com consolidações podendo ocorrer, o......
... Urticária; • Anafilaxia; • Edema hidrostático; • Edema oncótico; • Síndrome de Muckle-Wells; • Síndrome Gleich; • Síndrome de Ascher (edema das pálpebras episódico e os lábios e associado a um bócio eutireoidiano); • Síndrome de Melkersson-Rosenthal (intermitente, mas muitas vezes com edema persistente dos lábios ou bochechas); • Dermatite; • Celulite; • Doenças obstrutivas venosas (vei......
...supino é a menos sensível. Um hidropneumotórax (incluindo sero, hemo-, pio-, e quilotórax) em um paciente em decúbito dorsal pode produzir uma opacidade mais opaca do que um pneumotórax apenas e menos opaca do que uma derrame pleural puramente. Isto é explicado pelo efeito somatório das imagens de derrame pleural posteriormente e gás intrapleural anteriormente. Ocasionalmente, a linha da pleura v......
...ão de oxigênio <90%, assim como hidratação e analgesia, assim como indicados para a crise álgica. São recomendações para o tratamento da STA: -tratar as pessoas com anemia falciforme que têm STA com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio> 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. ......
...a vasoativa. Em situações de falha da terapia farmacológica, se torna mandatória a terapia endoscópica. De qualquer forma a realização de endoscopia é obrigatória em todos os pacientes para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, e a repetição do tratamento endoscópico é indicada caso recidiva de sangramento. No caso das varizes gástricas, que estão presentes em 20% dos pacientes com......
...ue a aorta. A estimativa de pressão de artéria pulmonar de 60 mmHg foi de uma ecocardiografia que a mensurou indiretamente. O laudo desta tomografia colocava que a pressão de artéria pulmonar era provavelmente maior que 35 mmHg, mas não fez esta mensuração, que foi definida por ecocardiograma. Hipertensão pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Hipertensão pulmonar Pneumologia Imagem da Semana Caso......
...brigatória a realização de ecocardiograma transesofágico, deve-se esperar por pelo menos cinco dias do início da febre, se endocardite é diagnosticada a antibioticoterapia deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o ......
...testado por ELISA). 3-anti-Sm: presença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfolípides tal como determinado por qualquer um dos seguintes: resultado do teste positivo para anticoagulante lúpico, resultado falso-positivo de VDRL, médio título ou alto título de concentração de anticorpos anticardiolipina (IgA, IgG, ou IgM), ou resultado de teste positivo par......
...ulmão, podendo ocorrer infiltrados usualmente associados à hemorragia alveolar e o acometimento de vias aéreas e sintomas asmatiformes não são característicos. A capilarite pulmonar pauci-imune idiopática é uma vasculite de pequenos vasos pulmonares isoladamente e, portanto, se apresenta com hemorragia alveolar difusa como sua principal manifestação clínica. Em uma série de casos de 29 pacientes ......
.../ mL, com uma preponderância de linfócitos. Hipoglicorraquia, níveis de proteína elevados são detectados em 80% dos pacientes. A histologia do parênquima cerebral e meninges caracteristicamente revelam inflamação granulomatosa. A granulomatose perivenosa em que macrófagos parasitados são observados abaixo da camada íntima do parênquima e veias meníngea é comum. A meninges basila é a área mais sev......
...ca sistêmica ao invés de anticoagulação empírica ou nenhuma terapia. Para pacientes nos quais o teste diagnóstico definitivo excluiu EP, a terapia anticoagulante deve ser interrompida se tiver sido iniciada empiricamente, e outras causas de sintomas e sinais do paciente devem ser procurados. Para os pacientes que têm contraindicações à anticoagulação ou têm um risco inaceitavelmente elevado de ......
...nta a acurácia diagnóstica: ausência de vascularização ou vascularização exclusivamente periférica são dados sugestivos de benignidade, ao passo que vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. A USG pode ainda ajudar a realizar punção aspirativa de tireoide com agulha fina (PAAF), facilitando a coleta de material e reduzindo a necessidade de novas punções por colet......
...ndica o uso de aspirina, cuja dose não deve ser acima de 100 mg/dia. Propranolol 40 mg VO, a cada 12 horas O paciente apresenta fibrilação atrial com frequência cardíaca inapropriada; os betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazém e verapanil, são boas opções. Sinvastatina 20 mg VO, à noite Paciente com LDL-colesterol inapropriado para seu antecedente de co......
...métrica múltipla (doença de Madelung): aspecto clínico e corte axial de tomografia computadorizada mostrando acúmulo de tecido adiposo nas regiões submentoniana e submandibular. Neoplasias de Nervos Periféricos Devido a sua raridade e variedade de sintomas clínicos, os tumores nervosos periféricos geralmente se apresentam a especialistas de diferentes disciplinas, o que pode resultar em ret......
... 8: Doses dos medicamentos para dor neuropática Medicamento Dose (mg/dia) Gabapentina 300 a 1800 Lamotrigina 50 a 400 Carbamazepina 200 a 1200 Amitriptilina 25 a 150 B) Síndrome de Fraqueza Neuromuscular Ascendente A síndrome de fraqueza neuromuscular ascendente foi inicialmente associada ao uso do d4T; porém, outros medicamentos como o ddI, também ......
...uave e administrar antiespasmódico para prevenir cólicas. • Evitar sondagem vesical e manter coletor urinário para medir a diurese. • Manter o equilíbrio hidreletrolítico. • Manter hidratação venosa contínua. • Manter o aporte de glicose e aminoácidos. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS No final dos anos 90 registraram-se 289.250 casos de tétano neonatal em todo o mundo, dos qua......
...ão Sem recomendações específicas de monitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao ri......
...oença cuja principal complicação é a Cardite Reumática. Esta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão ne......
... as medidas terapêuticas apropriadas. EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAÇÃO Os LNH representam cerca de 90% dos linfomas, e cerca de 4% de todas as neoplasias. Acometem todas as faixas etárias, e os linfomas mais agressivos são comuns em crianças enquanto os indolentes, mais comuns em idosos. A incidência é em torno de 8,5 casos/100.000 habitantes (< 65 anos) e 69 casos/100.000 pessoas......
...sinusal com Frequência Cardíaca de 100 bpm 2 - Sobrecarga de átrio direito – P em DII = 3mm (normal <2,5mm )- “ P Pulmonale” 3 – Intervalo PR- 0,20 s (normal) 4 – Morfologia do complexo QRS = Bloqueio de Ramo direito – QRS>120ms, qR em V1 e V2, S profunda em V5 e V6; 5- Padrão de Sobrecarga ventricular direita com Eixo QRS em +120 graus (desvio para direita) e desvio para frente (R ampl......
...S largo (240ms), com morfologia de bloqueio de ramo direito 4) Ondas T apiculadas 5) Ritmo de bloqueio atrioventricular com batimentos de escape ventricular Diagnóstico Trata-se de HIPERCALEMIA, neste caso K+ = 8,4. Este paciente vinha em uso de inibidor de enzima coversora de angiotensina e espironolactona (drogas que aumentam potássio) e também desenvolveu insuficiência renal......
...e positividade do exame. O diagnóstico histológico, a partir de qualquer fragmento tecidual, é bastante útil no diagnóstico. Muitas vezes, evidencia-se a presença do BAAR ou então a reação granulomatosa, às vezes com necrose caseosa, sugestiva da reação do hospedeiro frente à micobactéria. Deve-se lembrar que outras doenças infecciosas e não- infecciosas podem determinar a formação de granulomas......
...mento de alterações isquêmicas agudas. Desnivelamentos do segmento ST podem nos permitir a identificação de infarto do miocárdio, sendo os seguintes os critérios, definidos por Sgarbossa e cols: (N Engl J Med, 22 Feb,334(8):481-7,1996) · Supradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em concordância com o QRS/T 5 pontos · Infradesnivelamento do segmento ST 1,0 mm em V1, V2 e V3. 3 ......
...al não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. A taquicardia ......
..., gestantes, lactantes, portadores de porfiria aguda intermitente e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6-PD). Monitoração Sem indicações específicas. Interações Medicamentosas Evitar uso concomitante com barbitúricos, clorpromazina e fenilbutazona. Apresentação Comercial Anador®, Analgex®, Analgin®, Baralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Mag......
... evitar desconforto gástrico. • Informar que a solução oral de morfina pode ser misturada a sucos de frutas para melhorar o sabor. • Orientar para ingerir as cápsulas de liberação prolongada de morfina inteiras.Não morder, esmagar ou dissolver. • Alertar que este medicamento pode causar dependência. • Orientar para obedecer rigorosamente às determinações de dose e horários.......
... confirma o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para esta condição são mostrados na Tabela 1. Tabela 1: Critérios diagnósticos da arterite temporal Critério Definição Idade de instalação da doença > 50 anos Desenvolvimento dos sintomas a partir dos 50 anos de idade Nova cefaleia Cefaleia recente ou um novo tipo de cefaleia Anormalidade da artéria temporal......