...tivando o fator Xa e inibindo a ativação de protrombina em trombina. Inibe os fatores IX, X, XI e XII, plasmina, calicreína, trombina ativados, inativando a conversão de fibrinogênio e fibrina. Instabiliza o coágulo pela interação com o fator XIII. Posologia Administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Não administrar por via intramuscular. Apresentação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.00......
...após o tratamento. • Em caso de acidente por vacina anti-rábica de vírus vivo, o paciente deve receber esquema completo (soro + vacina). • Não se indica o uso de soro anti-rábico para os pacientes considerados imunizados por tratamento anterior, exceto nos casos de paciente imunodeprimido ou em caso de dúvidas sobre o tratamento anterior, quando deve-se indicar o soro. • Nos caso......
...co Homem de 65 anos com antecedente de insuficiência cardíaca e fibrilação atrial intermitente. Faz uso de varfarina, carvedilol, enalapril, amiodarona, furosemida e espironolactona. Nos últimos meses evoluindo com piora progressiva da dispnéia e tosse seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente ......
...média de 72 anos (±12 anos). O desfecho primário foi a porcentagem de pacientes nos quais tanto a dispnéia quanto o estado geral tinham melhorado no terceiro dia de internação de acordo com uma avaliação cegada de um médico. Os desfechos secundários foram a porcentagem de pacientes nos quais a dispnéia e o estado geral tinham melhorado no 1) terceiro dia de acordo com o paciente; 2) no oitavo dia ......
...m TEP pode ser completamente normal, e a alteração do ritmo mais freqüente é a taquicardia sinusal. O ecocardiograma aumentou ainda mais a suspeita gerada pelo eletrocardiograma e pela clínica de PCR em AESP, de um quadro de hipertensão pulmonar grave e sobrecarga ventricular direita. A pressão sistólica de artéria pulmonar foi estimada em 70 mmHg, com dilatação e......
... Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da cardiomegalia evidente, a presença de linhas B de Kerley, típicas deste diagnóstico e que correspondem ao espessamento dos septos interlobulares. Insuficiência cardíaca e dispnéia Euclides F. ......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discute um caso de um paciente de 62 anos com dispnéia aos esforços, palpitações e diarréia nos últimos dias.......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca......
...ções cursam sem quaisquer complicações. Manifestações renais São descritas maior prevalência de HAS e alterações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça, pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento; já na hemólise crônica, a hemossiderose renal pode levar a alteração da função renal. Manifestaçõe......
...ciente de 74 anos de idade com quadro progressivo de disfonia e perda de peso. Há cerca de 10 dias, vem apresentando dispneia progressiva. Ao exame, apresenta estridor laríngeo. A Imagem 1 (radiografia de tórax) mostra afilamento da luz da traqueia e pneumonia aspirativa à direita. A Imagem 2 (tomografia computadorizada de pescoço) mostra diminuição da luz da traqueia na altura do seio piriforme. ......
...ealizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-S......
...al interstício-alveolar. Figura 1. Radiografia mostrando infiltrado bilateral interstício-alveolar. Diagnóstico Foi diagnosticada pneumonia por vírus H1N1. Neste paciente, a ventilação não invasiva apresentou sucesso e o paciente não necessitou de entubação orotraqueal. Os estudos iniciais mostraram pior evolução de pacientes com H1N1 e obesidade, porém estudos subsequentes não tiver......
...-a-caso. 6. Recomenda-se que o médico prescreva reabilitação pulmonar para pacientes sintomáticos com VEF1 < 50% do predito (recomendação forte, qualidade moderada). Pode-se considerar a possibilidade de prescrever reabilitação pulmonar para pacientes com VEF1 > 50% do predito (recomendação fraca, qualidade moderada), uma vez que não é possível generalizar os benefícios da reabilitação pu......
...ação sugere enfisema, particularmente se os volumes pulmonares forem muito elevados. Figura 5. Exemplo da utilização do algoritmo da American Thoracic Society/European Respiratory Society para avaliar um conjunto de resultados de testes de função pulmonar. Nesse exemplo, a derivação de uma designação de obstrução moderada é feita ao se avaliar dados da espirometria, volumes pulmonares e......
...tava dispneia aos esforços, mas sem ausculta respiratória aumentada. A imagem de tomografia de tórax (Figura 1) demonstra extenso derrame pericárdico. Foi realizada pericardiocentese em virtude da extensão do derrame pericárdico. Outras indicações para o procedimento são tamponamento pericárdico e suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa. Figura 1. Tomografia de tórax mostrando exte......
...ais de ligação na hemoglobina, e a administração de O2 100% pode diminuir a meia-vida da carboxiemoglobina a cerca de 40 a 60 miuntos, restabelecendo desta forma a saturação normal de oxigênio dentro de 2 a 3 horas. Deve ser destacada a dificuldade de ofertar O2 100%, a menos que paciente esteja entubado endotraquealmente. A administração de oxigênio hiperbário (OHB) administrado em uma câmara sel......
...á com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Antonio Brandão......
...e físico em que chamava atenção propedêutica de derrame pleural à esquerda e saturação de 85% em ar ambiente. Foi realizada gasometria arterial em ar ambiente que mostrava os seguintes valores: · pH 7,41; · pO2 49,8 mmHg; · pCO2 33,6 mmHg; · HCO3 21,2 mmol/L; · BE -2,0 mmol/L; · SatO2 84,8%. Foi feita toracocentese à esquerda com retira......
...s casos. O principal diagnóstico diferencial na etiologia da síndrome são tromboses por cateteres centrais instalados na região cervical. Câncer de pulmão de não pequenas células é responsável por até 50% dos casos, seguido por câncer de pulmão de pequenas células (25% dos casos) e linfomas não Hodgkin (10% dos casos). Até 4% de todos os pacientes com câncer de pulmão desenvolverão a sín......
...arina em dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica. · Presença de sangramento menor independente de INR: - a critério clínico, tratar nos mesmos moldes de INR > 9,0 ou nos moldes de presença de sangramento grave/importante. · Presença de sangramento grave/importante independente de INR: - suspenda a varfarina e administre vitamina K1 10 mg IV lentamente (20 a ......
... membros inferiores. Procurou o serviço de emergência por piora contínua. Refere ainda perda de peso de cerca de 5 a 8 kg nos últimos 3 meses. Esteve em tratamento prévio para tuberculose por 2 ocasiões, sendo a última há 5 anos. Foi trabalhador de minas por 35 anos e parou de trabalhar há 3 anos, por dificuldade progressiva de realizar as atividades. Exames físicos · REG, corado, hidrat......
...a nunca foi avaliada de forma adequada em estudos. Recomenda-se um mínimo de 10 dias (podendo chegar a 28 dias no total, conforme decisão médica). Uma estratégia para individualizar o tratamento é manter o antibiótico por 7 dias após resolução dos sintomas. 7. O paciente deve ser reavaliado após as primeiras 72 horas de tratamento para confirmar melhora clínica. Em caso de piora dos sintomas ......
... alteração, enquanto 2 a 10% dos pacientes com fenômeno de Raynaud têm LE. Existem outras inúmeras lesões cutâneas inespecíficas que podem manifestar-se em pacientes com LE. Tratamento O tratamento do LES tem como base evitar fatores desencadeantes de atividade da doença, como repouso, fotoproteção e medidas antitabagismo e farmacológicas. Os antimaláricos são usados para controlar as manif......
...a deglutição. A ultrassonografia é uma opção de exame que pode ajudar a resolver casos duvidosos. Uma vez que o manejo do bócio depende da etiologia, há necessidade de avaliação adicional para identificar sua causa. Os principais exames estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. Tratamento O tratamento de bócio objetiva excluir disfunção tireoidiana e doenças malignas. Pacientes assintomáticos......
...ntrolar diarreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 da histamina. A terapia com esses bloqueadores pode auxiliar no controle do rubor em pacientes em que a histamina é a mediadora dos sintomas, como nos casos de pacientes com tumores carcinoides gástricos. Cirurgia. A redução efetiva na massa do tumor pode diminuir morbidade e melhorar a ......
...ao transtorno do pânico. Tratamento Fármacos Os principais fármacos utilizados no tratamento de pacientes com TP estão listados na Tabela 117.1. Psicoeducação •Esclarecer que não é uma doença clínica. •Explicar sobre a possibilidade de tratamento. •Orientar sobre como lidar com os sintomas. •Orientar sobre leituras e busca de informações. •Responder questões trazidas pelo pacie......
...berculose pleural pode ocorrer de forma espontânea, mesmo sem tratamento. Não realizar diagnóstico e tratamento pode causar, nos cinco anos subsequentes, a ocorrência de tuberculose pulmonar e/ou extrapulmonar em 65% dos casos. Efetua-se o tratamento do DP tuberculoso com o mesmo esquema de tratamento da tuberculose pulmonar (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) durante seis meses. A......
... uma progênie clonal multipotente (Quadro 57.1), que apresenta a capacidade de diferenciar-se em hemácias, granulócitos e plaquetas, porém de forma ineficiente. Em pacientes com síndromes mielodisplásicas, a maturação está defeituosa, e a hematopoiese é ineficaz – resultado de uma elevada taxa de apoptose. As anormalidades cromossômicas envolvem tipicamente os cromossomos 5 e 7, e a existência des......
...ora a observação de aspectos histopatológicos característicos possa sustentar o diagnóstico.49 Os métodos baseados na PCR são altamente sensíveis para a detecção do organismo no líquido amniótico em casos de infecção congênita.43 Entretanto, nem a PCR nem as culturas diretas para detecção dos organismos no sangue ou tecidos são amplamente empregadas no diagnóstico de outras formas de toxoplasmose.......
...etabólitos atuam por meio da inibição da timidilato sintetase, enzima envolvida na síntese de purina e timidina. Com a produção inibida de ácidos nucleicos, a célula desenvolve apoptose. Inibidor da tirosina quinase O inibidor da tirosina quinase age por inibição da fosforilação intracelular da tirosina quinase associada à via hiperativada do EGFR. É uma droga ativa principalmente em portador......
...iu com estridor laríngeo e ainda mais rebaixamento do nível de consciência, chegando a Glasgow 7, sendo prontamente realizada intubação orotraqueal, e a seguir sendo levado para UTI. Diagnóstico e Discussão A síndrome da veia cava superior tem diversas etiologias, mas neoplasia chega a representar a etiologia em 85% dos casos. Dentre as neoplasias mais frequentes como causa da síndrome, temos......
...enoso não deve ser menosprezada, pois é um procedimento que exige a experiência do médico. Recomenda-se que a passagem seja feita por alguém que passe ao menos 2 marca-passos por ano, segundo recomendações da American Heart Association. Existe também uma ordem preferencial em termos de via de acesso, sendo o mais adequado o uso da veia subclávia esquerda ou a veia jugular interna direita, com pas......
... diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O pacie......
... antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípides e síndrome nefrótica, o diagnóstico aventado foi de tromboembolismo pulmonar. Com a realização de ultrassonografia Doppler de membros inferiores confirmando presença de TVP foi feito diagnóstico presumível de TEP e iniciado o tratamento. Imagem em cunha em paciente com LES Rodrigo Antonio Brandão Neto Imagem em cunha em paciente com LES......
...re por inalação de vários materiais antigênicos que são usualmente orgânicos. Exposições a pombos, periquitos, canários e outros pássaros podem levar à pneumonia de hipersensibilidade por inalação de antígenos presentes em suas penas e fezes, a paciente em questão apresentava esse tipo de exposição. Pneumonia de hipersensibilidade Rodrigo Antonio Brandão Neto Pneumonia de hipersensibilidade ......
... houver deficiência de ferro pode ocorrer hipocromia e microcitose. Achados típicos de hemólise como aumento de LDH e biulirrubina indireta e diminuição de haptoglobina são frequentes. Os leucócitos, por sua vez, são tipicamente diminuídos assim como a fosfatase alcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e até pancitopenia. Na medula óssea encontramos em geral hipe......
...culation 2013; 128:e240. Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005; 353:2788. International Concensus Conferences in Intensive Care Medicine:Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:288 Edema agudo de pulmão Lucas Santos Zambon Edema agudo de pulmão Emergências Imagem da Semana Casos ......
...r ambiente (ou a fração de oxigênio inspirado necessária paramanter saturação de oximetria de pulso maior que 90%) por 5 minutos. Outrosautores recomendam utilizar 40 ppm de óxido nítrico combinado com 100% deoxigênio. Agentes alternativos incluem epoprostenol intravenoso, adenosinaintravenosa ou iloprost inalado. Infelizmente, apenas uma pequena fração dospacientes com HP apresenta vasorreativida......
...infecção inicial, e sendo duradoura durante 1 a 3 meses; a reação à transfusão de sangue ou transplante também pode dar início a esse processo. A infecção pelo vírus da hepatite E também é associada à produção de autoanticorpos quentes e à anemia hemolítica. Algumas situações são associadas com a produção de autoanticorpos como lúpus eritematoso sistêmico e, menos frequentemente, com artrite reum......
...po não é desprovido de risco – crê-se que houve ao menos dois óbitos de ciclistas no Tour de France causados por hiperviscosidade do sangue decorrente da poliglobulia complicada por desidratação. A vantagem flagrante da rHu-Epo sobre as demais drogas estimulantes proibidas decorria da dificuldade de evidenciá-la nos testes antidoping, já que é quase idêntica ao hormônio natural. A partir de 2002,......
...lização desse método, com participação fundamental nessa cobrança do médico assistente em contato direto com o laboratório. O tratamento “preventivo” periódico deve ser descartado, pois é uma conduta que ignora a diversidade dos agentes, que podem ser protozoários ou vermes, cilíndricos ou chatos, com peculiaridades quanto à droga de escolha em cada caso (Tab. 69.2). A administração de medicamento......
...raventricular mais frequente. A FC é geralmente entre 150 e 250 bpm, apresentando início e término súbitos. Do ponto de vista eletrocardiográfico, caracteriza-se pela ausência de ondas P visíveis ou na porção final do QRS (Fig. 1.1). Taquicardia supraventricular por reentrada atrioventricular: Esse tipo de taquicardia ocorre nos pacientes que apresentam via acessória de condução atrioventricul......
...ode apresentar uma elevação modesta em pacientes com apneia do sono obstrutiva severa, e a hipótese desta síndrome deve ser considerada em casos de pacientes com policitemia inexplicável. A polissonografia noturna com quantificação do índice de apneia-hipopneia pode estabelecer o diagnóstico. O tratamento desta condição pode envolver a perda de peso, manutenção de uma pressão positiva contínua nas......
... a antibioticoterapia correta administrada precocemente. A falha terapêutica é definida quando não há melhora do quadro clínico ou há piora clínica ou radiológica após 48 horas de tratamento antimicrobiano. Muitas são as causas de falhas terapêuticas e as mais comuns são citadas no Quadro 139.8. Os casos de bronquite aguda geralmente apresentam boa evolução e a recuperação clínica ocorre......
...forços e tosse seca, a extensão da lesão é grande e compromete a resposta ao tratamento. Recentemente, um estudo realizado pelo nosso grupo definiu, por meio de biópsia pulmonar, uma lesão histológica compatível com fibrose centrilobular (FCL), padrão associado à aspiração de conteúdo gástrico pelo refluxo gastroesofágico. Este achado pode ser relevante para modificar a conduta terapêutica da doen......
...esquerdo. Também induz diurese aproximadamente 30 minutos após a administração, com pico em 1 a 2 horas. Como tem meia-vida de 6 horas, deve ser administrada pelo menos 2 vezes/dia. A apresentação via oral tem início de ação em 1 hora, e seu pico de ação ocorre em 2 horas . A duração do efeito diurético é de 6 a 8 horas. 2. Indicações e Uso Indicado para o tratamento do edema associado a IC......
...ares;3- substratopara esteroidogênese;4- precursorda formação de vitamina D;5- produçãoe armazenamento de energia. Os TG têmo papel fisiológico de reserva de energia, e o colesterol é um componente damembrana celular e participa da síntese de ácidos biliares e de hormônios esteroides.Como são moléculas hidrofóbicas, associam-se a determinadas proteínas(apoproteínas), formando complexos lipídicos s......
...a com a expansão de megacariócitos.O cromossomo Philadelphia está presente em preparações demetáfase de células da medula em aproximadamente 90% dos pacientes. Alguns dospacientes restantes têm translocações variantes. Identificação pelo teste deFISH da fusão BCR-ABL1 e reação de transcriptase reversa polimerase em cadeia(RT-PCR) para detectar transcritos de RNA mensageiro de BCR-ABL1 são os doise......
...a mediastinalfina impede o livre acesso a toda a cavidade pleural, e essa barreira écomumente superada por drenagem e pela reação inflamatória exsudativa importanteinduzida pela mediastinite química e bacteriana. Quando a pleura mediastinal épenetrada, a pressão negativa gerada por esforços respiratórios tende aaumentar a contaminação, promovendo drenagem do trato gastrintestinal para omediastino ......
...ectivamente. A utilização do fator VII recombinante, por suavez, não mostrou benefícios significativos.A passagem desonda nasogástrica (número 16 ou 18) no paciente com HDA é controversa e podeser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valorprognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditorindependente de ressangramento. Deve-se lembrar que 16% dos pa......