...to diastólico decâmaras cardíacas;· variação respiratória exagerada dosfluxos mitral e tricúspide: redução do fluxo mitral maior que 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrí......
...Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, ......
...ntava pressão arterial (PA) 110 x 70 mmHg, frequência respiratória (FR) 28 ciclos/min frequência cardíaca (FC) 102 bpm, SaO2 81% em ar ambiente; à ausculta pulmonar, apresentava múrmurio vesicular com creptações bilaterais; e edema membros inferiores 2+/4. Os resultados da gasometria arterial foram os seguintes: pH: 7,39, PO2: 50,4 mmHg, PCO2: 33 mmHg. Imagem 1: O pac......
...velamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdi......
...o feminino, antecedente de diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica, quadro de mal-estar há 2 dias, procurou o departamento de emergência com sensação de dispneia há algumas horas. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG). ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR,......
...a; PCO = pneumonia criptogênica em organização. Abordagem para o paciente com doença pulmonar parenquimal difusa (DPPD) O principal objetivo de uma avaliação detalhada do paciente com DPPD consiste na orientação do tratamento. Dada a natureza e prevalência dessas doenças, a abordagem frequentemente atua como uma forma de refinamento para determinar se o paciente apresenta (a) fibrose pulmon......
..., 2004 163. Sulkowski MS, Thomas DL, Chaisson RE, et al: Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 283:74, 2000 164. Sanne I, Mommeja-Marin H, Hinkle J, et al: Severe hepatotoxicity associated with nevirapine use in HIV-infected subjects. J Infect Dis 191......
...neuroléptica maligna ou câncer de mama. – mielografia (descontinuar o uso da clorpromazina no mínimo 48 horas antes). – exames laboratoriais para detectar fenilcetonúria e presença de salicilato na urina (podem ter resultado falso-positivo). – testes de gravidez (medida de gonadotropina coriônica na urina pode ser afetada; pode ocorrer resultado falso-positivo ou falso-negativ......
...lpha 1-antitrypsin deficiency (PiZZ). Thorax 52:244, 1997 25. DeMeo DL, Sandhaus RA, Barker AF, et al: Determinants of airflow obstruction in severe alpha 1-antitrypsin deficiency. Thorax March 27, 2007 [Epub ahead of print] 26. Hersh CP, Dahl M, Ly NP, et al: Chronic obstructive pulmonary disease in alpha1- antitrypsin PI MZ heterozygotes: a meta-analysis. Thorax 59:843, 20......
...á associada à formação de abscesso. A vegetação protética e a formação de abscesso são mais bem avaliadas por ecocardiografia transesofágica, a qual deve ser realizada quando o uso de uma prótese valvar for considerado como diagnóstico. É extremamente difícil erradicar a endocardite valvar protética utilizando apenas o tratamento médico. Geralmente, é necessário realizar uma intervenção cirúrgica.......
...imetizando um carcinoma metastático. Os nódulos podem ser a única manifestação destas doenças. É preciso estabelecer o diagnóstico histopatológico por meio do exame de biópsia obtida por aspiração transtorácica com agulha, biópsia broncoscópica ou biópsia pulmonar aberta. Não existe um tratamento específico para a amiloidose nodular, cujo prognóstico é melhor do que para outras formas de amiloidos......
...rcício físico. Não está indicado o tratamento de extrassístoles supraventriculares que não apresentam manifestações clínicas. Na presença de sintomas, a abordagem terapêutica deve ser individualizada, podendo-se optar por antiarrítmicos da classe II ou III, devendo-se evitar o uso dos da classe I. 2. Taquicardia supraventricular A cardioversão elétrica é o tratamento de escolha para os ep......
...do descobriu que o treinamento com suporte de pressão inspiratória aumenta significativamente a capacidade para fazer exercícios.144 Além do manejo geral da DPOC, recomenda-se a reabilitação pulmonar como tratamento de rotina, antes de considerar as opões cirúrgicas para pacientes com DPOC tais como a cirurgia para redução do volume pulmonar (CRVP) ou o transplante de pulmão. O encaminhamento par......
...Cada mililitro da solução neutraliza no mínimo 0,35 mg de veneno de Lonomia obliqua. Indicação t Tratamento de envenenamento por lagarta do gênero Lonomia sp (ex.: oruga, taturana). Precauções t Os acidentes lonômicos podem alterar o tempo de coagulação, promovendo sangramentos espontâneos. t A insuficiência renal aguda é complicação grave no acidente por Lonomia. Cuidados especiais c......
...College of Rheumatology (www.rheumatology.org) Esta associação promove o encaminhamento a médicos e outros profissionais da saúde que atuam na área de artrite, doenças reumáticas e condições relacionadas. A associação também fornece materiais educativos e diretrizes. Scleroderma Foundation (www.scleroderma.org) A fundação publica informações sobre esclerodermia e oferece aos paciente......
...de casos de pneumonia e internações relacionadas ao influenza e/ou mortes durante o período de epidemia. As cepas que mais se destacam nesse processo são influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) em determinados anos, e influenza B em qualquer ano. Acredita-se que os índices de doença relacionados ao influenza sejam subestimados, pois nem todos os casos de influenza associados a morte manifestam-se ......
...m a progressão da doença, o intervalo entre essas exacerbações diminui. Estas são definidas como eventos no curso natural da DPOC, caracterizados por alterações na dispneia, na tosse e/ou produção de escarro basais do paciente (mudanças além das variações normais do dia a dia), com início agudo, e podem exigir modificações nas medicações regulares do paciente. A purulência do escarro indica infecç......
...ativo (em casos de LES com pneumonite ou hemorragia alveolar) ou pneumonite intersticial em geral de padrão não específico (em casos de esclerose sistêmica, artrite reumatoide e polimiosite) (Fig. 105.10). Se o diagnóstico da DDTC está estabelecido e o padrão radiológico é característico, não é necessária a realização de biópsia pulmonar. Confirma-se o diagnóstico por meio de uma combinação de car......
.... · Apenas 5% dos nódulos tireoidianos são palpáveis. Entretanto, a prevalência pode chegar a 50% da população feminina após os 50 anos, se considerados os nódulos subclínicos. · A classificação dos nódulos tireoidianos inclui os tumores derivados de células foliculares, os tumores derivados de células parafoliculares e outros tumores (linfomas e sarcomas). · O adenoma f......
... mil mortes nos EUA. O Brasil foi severamente afetado durante a pandemia, e o relatório de 7 de setembro de 2009 indicou que ocorreram 5.747 casos confirmados de infecção pela influenza p-H1N1 2009 com 645 mortes; existe um provável viés nesses achados, pois, provavelmente, a notificação ocorreu sobretudo entre os casos graves, aumentando artificialmente a taxa de mortalidade. No Estado de São Pa......
... dose antes da interrupção do tratamento. t Alertar para a possibilidade de desenvolvimento de dependência. t Alertar para evitar o uso em excesso do medicamento, devido a sérios Efeitos adversos e potencialidade para levar ao óbito. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens protegidas da luz e bem fechadas. Fosfato Dissódico de Dexame......
...ltante da incidência de miopatia estatina-induzida. A incidência de rabdomiólise é maior com o uso de lovastatina, sinvastatina ou atorvastatina (oxidadas pelo citocromo P-450 3A4 [CYP3A4] que, por sua vez, é inibido por diversos fármacos) do que com o uso de pravastatina, fluvastatina ou rosuvastatina (que não são oxidadas pelo CYP3A4).68 Entre os indivíduos que desenvolvem rabdomiólise durante o......
...eview. Curr Opin Cardiol 2008;23:555–9. 63. Tunariu N, Gibbs SJ, Win Z, et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J Nucl Med 2007;48:680–4. 64. Jamieson SW, Kapelanski DP, Sakakibara N, et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons l......
...ysis of randomised trials. Lancet 2009;373:1532–42. 177.Crawford J, Demetri GD, Gabrilove JL, et al. Clinical benefi ts of epoetin alfa therapy in patients with lung cancer. Clin Lung Cancer 2002;3:180–90. 178.Bang Y, Kwak EL, Shaw AT, et al. Clinical activity of the oral ALK inhibitor PF-02341066 in ALK-positive patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) [abstract]. J Clin Oncol 2010......
..., por Plasmodium falciparum. Contraindicações t Hipersensibilidade a derivados da artemisina. t Primeiro trimestre da gravidez (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso como monoterapia em pacientes não imunes (risco de recrudescência). – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o artesunato prejudica a capacidade de rea......
...-H1N1 2009 como causa da pneumonia, deve-se ter claro em mente que estas considerações só podem ser mantidas em mente nas circunstâncias de epidemias pelo vírus. Tratamento O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o zanamivir, embora estudos específicos não tenham sido desenvolvidos para verificar a eficácia deles. O tratamento é indicado nas seguintes situações: ......
...ento com alteplase, embora ainda não tenha sido aprovada pela FDA. Se disponível, a embolectomia cirúrgica é uma opção em pacientes jovens com EP grande e proximal acompanhada de hipotensão. Como a embolectomia cirúrgica é frequentemente atrasada, a taxa de mortalidade relatada é de, aproximadamente, 30%. A quantidade de coágulo que pode ser extraída é muitas vezes extensa, e a remoção pode ajuda......
...vasculares, com um risco inferior a 15% de desenvolver reação sistêmica a uma picada subsequente e um risco inferior a 5% de apresentar uma reação mais grave.8,9 O risco de desenvolver uma reação sistêmica é menor que 10% entre indivíduos adultos ou crianças que apresentaram apenas reações locais amplas a picadas de inseto. Em muitos casos, a alergia à picada de inseto é autolimitada, sendo que o ......
... AS, Leier CV, et al. Value of clinician assessment of hemodynamics in advanced heart failure: the ESCAPE trial. Circ Heart Fail 2008;1:170–7. 79. Ingle L, Rigby AS, Nabb S, et al. Clinical determinants of poor six-minute walk test performance in patients with left ventricular systolic dysfunction and no major structural heart disease. Eur J Heart Fail 2006;8:321–5. 80. Shah MR, Hassel......
...o diagnóstico consiste em perceber qual é a melhor abordagem terapêutica diante da visualização de um trombo minúsculo e possivelmente assintomático. O tratamento do TEV tem evoluído dramaticamente. Nossa habilidade de tratar a EP de maneira efetiva tem melhorado, graças às inovações que possibilitaram uma estratificação do risco rápida e correta. O risco de EP é amplamente variável, dependendo ......
...incidentalmente em avaliações por imagens da região cervical anterior, como ultrassonografia de carótidas e tomografia computadorizada ou ressonância magnética cervical. A maioria das neoplasias de tireoide incide na forma de nódulos de tireoide, os quais podem ser assintomáticos ou estarem associados a sintomas cervicais locais ou linfonodomegalia. Menos frequentemente, o câncer de tireoide apre......
...associada à pneumonite da hipersensibilidade. Nos exames laboratoriais, uma leucocitose com predominância de leucócitos é observada com frequência em pacientes com pneumonite da hipersensibilidade aguda, cujas contagens de leucócitos sanguíneos se aproximam de 30.000/mL. A maioria dos pacientes apresenta anticorpos IgG adquiridos específicos para o antígeno responsável por seus sintomas, que pod......
...ty. Scottish Intercollegiate Guidelines Network British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline [Internet]. Edinburgh: SIGN; 2008 [atualizado em jan. 2012; capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.sign.ac.uk/pdf/ sign101.pdf. 8.Mathur SK, Busse WW. Asthma: diagnosis and management. Med Clin North Am. 2006;90(1):39-60. Asma Paulo de Tarso Roth Dalcin As......
...stesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). CARACTERÍSTICAS DAS DOENÇAS INTERSTICIAIS O curso clínico e o tratamento das DPI é altamente variável e, em parte, depende da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que possam ter alguma resposta benéfica com corticoides, des......
...dade atribuída ao enfraquecimento da musculatura expiratória pode ser tão profunda quanto àquela atribuída ao enfraquecimento da musculatura inspiratória, pois o comprometimento da musculatura expiratória compromete a efetividade da tosse e a remoção das secreções presentes nas vias aéreas, predispondo estes indivíduos à aspiração e aquisição de infecções. A diminuição do volume pulmonar que tip......
...o Certos princípios gerais são úteis no tratamento de todos os pacientes com pneumonia. Hidratação adequada é importante para ajudar a depurar as secreções. A hidratação pode ser feita por meio da administração sistêmica de líquidos e umidificação das vias aéreas locais. Os expectorantes, como a guaifenesina, podem ser úteis para amolecer o escarro. Embora os estudos clínicos tenham demonstrado q......
...e a estreptoquinase, 1.500.000 UI, em 2 horas, ou a alteplase, 100 mg, em 2 horas (dose-padrão, mas tendo alternativa de usar 50 mg, em 2 horas, ou 0,15 mg/kg, em 15 minutos, com dose máxima de 50 mg).46 Não se verifica benefício adicional no uso de trombolítico intrapulmonar. O quanto antes forem administrados os trombolíticos em relação à apresentação dos sintomas, mais efetivos eles são, princi......
...range C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001;119(2):590-602. 9.Henry M, Arnold T, Harvey J. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. Thorax. 2003;58 Suppl 2:ii39-52. 10.Tschopp JM, Rami-Porta R, Noppen M, Astoul P. Management of spontaneous pneu......
...atenta para outras condições associadas, especialmente neoplasias. Em pacientes com asbestose, cerca de 32 a 42% podem apresentar essa condição. Nesses casos, o baqueteamento prediz doença mais grave, associação com fibrose pulmonar, progressão mais acentuada e maior taxa de mortalidade.1,3 A exposição à sílica, além de ocasionar a silicose, pode estar relacionada a outras situações, tais como do......
... (IAL), Instituto Evandro Chagas (IEC) e Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ). Cabe aos LACEN providenciar o acondicionamento e transporte adequados das amostras e enviá-las aos LR para processamento (ver item VI). • A técnica de diagnóstico preconizada pela OMS para confirmação laboratorial do novo vírus Influenza A(H1N1) é o RT-PCR. • Não é recomendada a metodologia de Imunofluorescênc......
...te, a amostragem faríngea tem rendimento maior que as amostras colhidas no nariz.6 O ensaio Influenza A/H5 (Asian Lineage) Virus Real-Time RT-PCR Primer and Probe Set consegue detectar a presença da cepa H5 em amostras com suspeita de influenza dentro de 4 horas. Testes adicionais poderão identificar o subtipo H5 específico. Nos casos de pneumonia viral, a coloração Gram do esputo mostra alguns l......
...ossam levar à hipoperfusão cerebraltransitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produzaprevisivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoença cerebrovascular subjacente. Distúrbioshidreletrolíticos podem ocorrer variando desde um distúrbio hidreletrolítico, comona hipomagnesem......
...trio esquerdo do doador é suturadoa um remanescente do átrio esquerdo do receptor, que contém as veiaspulmonares. Na técnica biatrial, preserva-se todo o átrio direito do doador; jáa técnica bicaval diminui a incidência de arritmias atriais, melhora a funçãoatrial e diminui a necessidade de um marca-passo permanente.Paraprevenir ou limitar a rejeição do coração transplantado, os pacientes sãosubme......
...os. Esses números enfatizam a importância crítica dedetecção e intervenção precoces. Maior mortalidade está relacionada a idadeavançada, menor FE, sintomas mais graves, doença renal crônica e diabetes. Oprognóstico da IC melhorou nas últimas duas décadas, provavelmente, pelo menosem parte, devido ao uso mais difundido de IECAs e betabloqueadores, quemelhoram significativamente a sobrevida em pacie......
...a cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia com ceftriaxona e macrolídeo com melhora parcial; realizado lavado broncoalveolar com cultu......
.... TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax, corte coronal. A Figura 1 ilustra, em primeiro lugar, uma lesão espiculada em pulmão e bastante sugestiva de carcinoma de pulmão primário. As características da lesão que sugerem malignidade, nesse caso, incluem tamanho maior que 20mm, lesão espiculada e localização em lobo superior. A Figura 2 mostra um corte coronal de tó......
...e · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade inicial e com negatividade terminal (25% dos casos). Ti......
...iltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of c......
...confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina ......
... é uma doença hereditária; entretanto, é comprovadamente difícil identificar sua ligação específica com genes individuais. Esta dificuldade provavelmente resulta do fato de a asma ser um distúrbio genético complexo, em que múltiplos genes contribuem para o desenvolvimento da doença. Além disso, é uma doença multifatorial em que vários fatores ambientais podem influenciar o desenvolvimento do fenót......