... síndrome sicca, estão o uso de medicações como antidepressivos, diuréticos, medicações anticolinérgicas, neurolépticos, entre outras. Outras causas incluem radioterapia em região cervical e patologias que podem desencadear processos imunológicos e infiltrativos glandulares como sarcoidose, linfoma, lipoproteinemias, doença enxerto versus hospedeiro, amiloidose, infecções virais pelos vírus da hep......
...ronco periféricas restauram as contagens sanguíneas mais rapidamente do que as células de medula, sem aumentar o risco de DEVH.70 O transplante autólogo de CTH permite instituir a terapia mieloablativa na ausência de um doador alogênico, bem como para pacientes de idade mais avançada.71 O papel apropriado para esta modalidade de tratamento é incerto. A morbidade e mortalidade associadas ao trata......
...Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, 18 anos, sem antecedentes pessoais, procura o pronto-socorro com queixa de dispneia há cinco dias associada à sensação de opressão no peito, sem característica anginosa. Relata vir tendo dores articulares há cerca de quatro semanas, e manchas vermelhas no rosto. Na entrada, encontrava-se consciente e orientada com Glasgow 15, acianótico, afebril, FC 110bp......
...ural ou pericárdico. Formação hipoatenuante de contornos irregulares no interior do ventrículo direito, medindo cerca de 3,0 cm, inespecífica por este método, podendo representar um trombo. Esta paciente acabou por receber o diagnóstico de Tromboembolismo pulmonar (TEP) crônico, já com clínica de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Uma minoria dos pacientes que sofrem um TEP evoluirão com hip......
...udos clínicos randomizados que avaliaram dose eduração ideais. Para tratamento agudo, a prednisona, por via oral, em dose de0,5mg/kg/dia por 1 a 2 semanas, seguida de dosagem em dias alternados por mais6 a 8 semanas, é um esquema frequentemente utilizado.Concentraçõesséricas de IgE, imagem radiográfica, teste de função pulmonar e sintomasclínicos são usados para monitorar a resposta à terapia e id......
...manho; pode ocorrer infarto e necrose ganglionar,com ruptura dos linfonodos. O linfonodo necrótico, purulento e doloroso édenominado ?bulbo?. Na forma ulceroglandular da infecção, o organismo não seespalha além dos gânglios linfáticos regionais. Se o inóculo é suficientementegrande ou as defesas do hospedeiro são inadequadas, ocorre bacteremia, comdisseminação para células fagocíticas do sistema r......
...tecom UIP com opacidades reticulares bilaterais e alterações em ?favo de mel?.· IC ou sobrecarga volêmica que não explicam ossintomas. Fatores de Risco Pacientescom FPI apresentam exacerbações frequentes com 26,3 casos/1.000 pacientes/ano,e esses dados podem ser uma subestimação, pois estudos excluem aqueles commaior gravidade. Os pacientes com exacerbação aguda de FPI apresentamsimil......
...a complicação de outras formas de peste, pode ser asíndrome clínica predominante. A meningite por peste resulta da disseminaçãohematogênica de Y. pestis. Ameningite é caracterizada por exsudatos puros do LCS.-Faringite:a faringite geralmente resulta da inoculação direta da faringe. Comer carneinfectada crua é um fator de risco. Clinicamente, a faringite é grave, comamigdalite e adenite cervical.-P......
...nício tardio da doença costumam ter o diagnóstico entre a quarta e a oitavadécadas de vida, com hipertrofia ventricular esquerda (HVE), podendo evoluir commiocardiopatia hipertrófica (MCH) e/ou proteinúria e insuficiência renal,levando à doença renal em estágio terminal (DRET). A incidência da doença comfenótipo de início tardio foi estimada em aproximadamente 1 em 4.000 a 8.000 homens. Patogênese......
... sexo masculino, tabagista pesado, procura atendimento médico por vir evoluindo nos últimos 15 meses com perda ponderal progressiva de peso (perda total de 20kg), com progressão de dispneia, astenia, hiporexia. Nega outras queixas. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares bastantes diminuídos no hemitórax esquerdo, associado à......
...s causas mais comuns de tosse crônica são o gotejamento pós-nasal (ocorre após infecções de vias aéreas superiores), asma, doença de refluxo gastresofágico (DRGE) ou uma combinação dessas três entidades. Fatores como um histórico compatível, descarga sinusal, sibilância e pirose devem direcionar a avaliação subsequente e o tratamento, sendo que esses sintomas são com frequência causados pela persi......
...bvio para dominar a relação médico-paciente. Consequentemente, os médicos percebem pacientes com transtorno de ansiedade de doença como mais irritadiços e hostis do que outros. A terminologia de pacientes com sintomas neurológicos que permanecem inexplicados mesmo após investigação médica apropriada sofreu uma série de mudanças. Uma vez referido como histeria, neurose e, mais tarde, como transtor......
... subclínico foi descrito em 20% e hipotireoidismo franco em 20% (mais comuns em áreas iodo-suficientes). Tireotoxicose (destrutiva) também pode ocorrer. O uso de interleucina-2 também pode estar associado com tireoidites usualmente indolores. Inibidores de cinases também têm sido descritos como causas de tireoidites. 5-Tireoidites pós-palpação ou trauma A palpação vigorosa da glândula tireoid......
...me in patients with brain tumors: a population-based 1-year follow-up study. J Neurosurg 2005;103:841–7. 178. Brown ES, Suppes T. Mood symptoms during corticosteroid therapy: a review. Harv Rev Psychiatry 1998;5:239–46. 179. Cathcart CK, Jones SE, Pumroy CS, et al. Clinical recognition and management of depression in node negative breast cancer p......
... de vasculite urticariforme ou com urticária espontânea crônica com uma sobreposição que expressa apenas algumas características de vasculite. Os pacientes com prurido significativo podem ter resposta a anti-histamínicos como a loratadina (dose inicial de 10mg, 1x/dia), fexofenadina (60mg, 1-2x/dia) ou cetirizina (10mg, 1x/dia). Em geral, no tratamento de vasculite urticariforme, fármacos anti-in......
...via, que sugere que o uso de Laba e Lama reduziria exacerbações quando comparado a Laba e CI (FLAME Trial). Outro fator que deve ser levado em conta é o aumento de mais de 50% na incidência de pneumonia observada no grupo tripla terapia em comparação ao grupo Laba e Lama, com NNH de 31. Dessa forma, há um aumento moderado de evento adverso significativo que poderia se igualar, ou até mesmo supera......
...e beneficiam do tratamento da HAS. Não houve associação entre HAS e mortalidade e, ao contrário, hipertensos apresentavam menor risco de morte. Estes dados não se aplicam a idosos saudáveis e com boa condição física4. 4. Pesquisa do vírus da hepatite C – Há estudos sugerindo que a pesquisa do vírus na população idosa é custo-efetiva (notadamente em indivíduos até 67 anos)5. 5. Uso ......
...culose. • A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de limites precisos, pálida e de aspecto pontilhado como casca de laranja. • A leitura do teste deve ser feita em 48 a 72 horas após aplicação do antígeno. • O teste positivo corresponde ao diâmetro da enduração (área dura, elevada, com margens bem definidas, no local da injeção). • O resultado deve ser interpreta......
... desarranjos metabólicos denominados conjuntamente de síndrome da realimentação [Tabela 7]. A principal característica desta síndrome é uma grave desorganização dos níveis séricos de fosfato, que resulta do rápido transporte intracelular de fosfato. Uma profunda hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia podem acarretar complicações, tais como arritmias cardíacas, disfunção neuromuscular, convul......
...ês componentes: –Uma resposta rápida, a cargo do sistema simpático supra-renal, com a liberação de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, etc.), que se produz até antes do exercício em resposta a ordens recebidas de centros motores ou do sistema límbico. No início do exercício incorporam-se estímulos procedentes dos proprioceptores. –Uma resposta intermediária (após algum tempo de exercíci......
...cientes recebendo corticosteroides, e por pacientes intolerantes a corticosteroides. O tratamento de recidivas de PO é semelhante à terapia inicial. A dose de corticosteroide deve ser aumentada novamente para 20 mg de prednisona por dia ou equivalente durante 12 semanas, com uma redução da dose subsequente. Se a recaída é apenas com achado radiológico isolado, sem piora dos sintomas ou marcadores......
...inal ocorre em 85% dos casos. Na forma hepato-intestinal, os ovos atingem a circulação hepática e impactam no espaço pré-sinusoidal, levando à formação de granulomas e fibrose que dificultam o fluxo portal. Há hepatomegalia com predomínio do lobo esquerdo. A arquitetura dos hepatócitos se mantém preservada. A principal forma crônica da doença é na forma hepato-esplênica, que pode cu......
...to da valva mitral ocorre na maioria. Sua incidência aumenta de forma significativa com a idade, a prevalência da estenose aórtica é de 0,2% entre 50-59 anos de idade, de 1,3% entre 60 e 69 anos de idade e chega a 4 % e 10%, nos grupos 70-79 e 80-89 anos de idade. Algumas definições são importantes para discutirmos o tema, em primeiro lugar. A esclerose de valva aórtica é o espessamento e a calci......
...m presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med. 2001; 135:98-107. 3. LeGal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006; 144:165-171. Dados de história e exame físico e diagnóstico de TEP Antonio Paulo Nassar Junior Dados de história e exame físico e......
...elhora da tosse, dispnéia, afebril há mais de 8h, capacidade de ingestão oral), defervescência (T<37,5°C) e evolução da proteína C reativa (PCR). Resultados Foram incluídos 213 pacientes, com idade média de 63,5 anos. Não houve diferença entre os dois grupos em nenhum dos desfechos, exceto em falência tardia, que foi maior no grupo que recebeu prednisolona, conforme a tabela abaixo. ......
...ões recentes simplificadas tiveram um desempenho comparável. Um escore indicando baixa probabilidade de TEP associado a um valor normal de D-dímero exclui TEP em 99,5% dos casos, um resultado excelente. Usar apenas a suspeita clínica e um resultado de D-dímero não é a melhor abordagem, uma vez que ocorrem muitos resultados falso-negativos6. Assim, o uso de um escore para avaliar a probabilidade de......
...câncer da tireoide variou entre 3 e 23 %, sendo as demais prevalências: · bócio multinodular: 51%; · adenoma folicular: 44%; · tireoidite autoimune crônica: 5%. Bibliografia 1. Talmi YP, Hoffman HT, Horowitz Z, McCulloch TM, Funk GF, Graham SM et al. Patterns of metastases to the upper jugular lymph nodes (the "submuscular recess"). Head Neck 1998; 20:682. 2. Katlic ......
... fármaco que causa anemia hemolítica autoimune. Outros exemplos são a levodopa, o ácido mefenâmico e a procainamida. A administração do fármaco leva à obtenção de resultado positivo no teste de Coombs direto com reagentes anti-IgG em 15 a 20% dos pacientes tratados. Contudo, a hemólise é observada em menos de 1% dos casos. O anticorpo eluído parece ser um autoanticorpo IgG clássico dirigido contra......
...broncopneumonia, além fibrilação atrial, dispnéia aos mínimos esfoços e edema de membros inferiores, sugerindo descompensação cardíaca. Apresenta também confusão mental e icterícia, todos achados sugestivos de hipertiroidismo descompensado, que deve ter sido desencadeado pelo quadro de pneumonia. A associação destas duas condições torna difícil interpretar se alterações como o aumento de temperatu......
... pouco usadas por não serem de aplicação pratica e apresentarem baixa eficácia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Est......
...icos; eliminar as pulgas das roupas e da habitação do paciente; realizar a desinfecção do escarro, das secreções purulentas, dos objetos contaminados e a limpeza terminal; manipular os cadáveres de acordo com as regras de assepsia. Quimioprofilaxia de Contatos Indicada para contatos de pacientes com Peste Pneumônica ou para indivíduos suspeitos de terem tido contato com pulgas infectadas, nos......
... prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associações inconclusivas. Deve-se lembrar queo período de latência entre a exposição a um antígeno ambiental e o início dossintomas pode variar de semanas a anos.Os fatores de risco ambientais incluem tamanho departícula e solubilidade; tipo de antígeno e concentração; duração daexposição, frequência e intermitência; uso de proteção respirató......
...umab Adose é de 600 mg endovenosa 1 vez por semana por 4 semanas e depois 900 mg endovenosapor semana, com monitoração dos níveis de hemoglobina, reticulócitos, DHL,bilirrubinas e haptoglobina. Outrasopções de tratamento:-eritropoetina;-suprimirclone anormal na medula com 6-mercaptopurina ou ciclosporina ou usarprecursores de granulócitos, como o C-GSF. Evolução e Prognóstico Grandevariabilidade n......
...morrágica na Rússia (1913), na Escandinávia (1932 a 1935) e na Finlândia(1945).Nosúltimos 20 anos, ocorreu o reconhecimento da SCPH mais virulenta. Essa síndromefoi inicialmente reconhecida em 1993 no sudoeste dos Estados Unidos. Ospacientes desenvolveram quadro de febre, calafrios e mialgias, seguidos detosse e dispneia, com rápida progressão para colapso cardiovascular,insuficiência respiratória......
... refletindo aumento do fluxo simpático.Os pacientes são geralmente taquicárdicos. Quando apressão arterial está acentuadamente elevada, é mais provável que seja a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do tratamento. A ausculta dos pulmões geralmente revela sons grossos d......
...uma doença aguda, como DPOC,insuficiência cardíaca, AVC e cirurgia recente. Apesar do benefício potencialdo tratamento, muitos pacientes com distúrbios respiratórios do sono não são diagnosticadosno hospital.Cada vezmais, os polissonógrafos portáteis são usados para identificar pacientes hospitalizadoscom SAOS. Acompanhamento e avaliação ambulatorial são importantes para garantira adesão adequada ......
...o pode resultar em diagnóstico empacientes que têm câncer endobrônquico. O derrame pleural é comum (afetando cercade dois terços dos pacientes com a SVCS); nesses casos, a toracocentese e a análisecitológica do líquido pleural devem ser consideradas, ainda que o diagnósticoespecífico ocorra em apenas 50% dos casos.Abroncoscopia é diagnóstica em 50 a 70% dos casos, e a biópsia transtorácica édiagnó......
...ndo do estágio T e daprofundidade da invasão, enquanto a incidência é substancialmente menor empacientes com câncer de palato duro.O câncerde língua pode crescer como uma lesão infiltrativa e/ou exofítica. O sintoma deapresentação é frequentemente dor, com ou sem disartria. A disartria implicainvasão muscular profunda no estágio avançado do tumor. Pode haver história deleucoplasia ou eritroplasia ......
... 1% dos pacientes com sarcoidose.O sistema nervoso central está envolvido em até 25%dos pacientes com sarcoidose submetidos a autópsia, mas apenas 10% de todos ospacientes apresentam sintomas neurológicos. Os sintomas neurológicos maiscomuns, listados em ordem decrescente de frequência, são paralisia de nervoscranianos, cefaleia, ataxia, disfunção cognitiva, fraqueza e convulsões. O envolvimentone......
... ou sem parada cardíaca. Em casos raros, uma apresentação clínica semelhante à síndrome do seio doente pode ocorrer quando o sistema elétrico do coração é afetado por doença sistêmica, comprometimento vascular ou tumor. A bradicardia sintomática é tratada com colocação de marcapasso. A síndrome de morte arrítmica repentina é caracterizada por MSC ocorrida fora do hospital em adultos relativamente......
...tico etiológico e na localização exata do sítio de sangramento, alguns dados de história clínica podem ser úteis para direcionar melhor a investigação. A instalação abrupta de dispneia, hipoxemia e anemia torna obrigatória a investigação de HA. O paciente tem antecedentes de doença pulmonar, cardíaca ou renal? A presença de alteração prévia em qualquer um destes órgãos deve priorizar a invest......
...o antes da infusão. Omeprazol Este foi o primeiro inibidor de bomba de prótons (IBP) disponível para uso comercial. Discutiremos seu aspecto como protótipo para os IBP, relatando posteriormente as diferenças em relação aos demais IBP. Modo de ação Ligação covalente com a enzima H+/K+ ATPase (bomba de prótons das células parietais gástricas), bloqueando o passo f......
... Biópsia linfonodal: essencial para fazer o diagnóstico; o ideal é ter um linfonodo inteiro. Figura 1: Célula de Reed-Sternberg, que é a característica patológica do LH. Estadiamento do LH · Radiografia de tórax (PA e perfil); · tomografia computadorizada de tórax, pescoço, abdome e pelve; · cintilografia com gálio ou PET-SCAN com FDG; · ultra-s......
...fatores: 42% de sobrevida em 5 anos. Novos fatores prognósticos vêm aparecendo. Neste contexto, é de especial destaque a avaliação da atividade metabólica da doença por meio do PET após o segundo ciclo de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em......
... fraqueza neuromuscular, ambas já discutidas. A medida da Pimax é o método padrão para avaliar a força da musculatura respiratória. Pode ser aferida quando há esforço inspiratório máximo contra válvula fechada. A Pimax varia com a idade e o sexo. Indivíduos saudáveis apresentam valores de Pimax maiores do que 80 cmH2O. Desenvolve-se hipercapnia quando o valor da Pimax cai para menos de 40% do norm......
...via grande parte da população na época, bem como dificuldades para o diagnóstico e tratamento dos pacientes. Vale ressaltar também a influência da 1ª Guerra Mundial, causando disseminação da infecção com o retorno das tropas. A etiologia da doença, em 1918, foi amplamente estudada. Entretanto, na época não havia possibilidade de isolamento viral. No Brasil, a epidemia iniciou-se em setembro de 1......
...s e diárias além da manutenção de oxigenioterapia. Prescrição Tabela 2: prescrição do paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta Geral Sem recomendações específicas em relação à dieta. 2 - SG5% 1000 ml + NaCL 20% 20 ml EV a cada 12/12 horas ou 8/8 horas Esta formulação equivale a uma solução fisiológica à 0,4% com glicose, ou seja, similar a combinação de solução......
... Tabela 1: Critérios de classificação propostos por Kasukawa et al. 1. Sintomas comuns 1.1. Fenômeno de Raynaud 1.2. Edema de dedos ou mãos 2. Anticorpos anti-RNP presentes em títulos superiores a 1:1.000 3. Achados clínicos 3.1. Achados LES-símile: - poliartrite - linfadenopatia - eritema facial - pericardite ou pleurite ......
...ice de ligação às proteínas plasmáticas situa-se em entre 20 e 30% e a concentração liquórica é variável (5 a 40%), com melhor penetração na presença de meninges inflamadas. A eliminação da droga é predominantemente renal. O ciprofloxacino pode ser utilizado no tratamento de infecções por enterobactérias, estafilococos, Neisseria spp e Pseudomonas aeruginosa. Deve-se obrigatoriamente atentar ao ......
...eclometasona OU fluticasona OU ciclesonida) + beta 2 agonista de longa duração (salmeterol OU formoterol) por no mínimo 3 meses Doença do refluxo gastroesofágico Educação alimentar e mudança do estilo de vida (evitar bebidas alcoólicas e gaseificadas, evitar alimentos gordurosos, chocolate, cafeína, tabagismo; evitar refeições até 2 a 3 horas antes de deitar; elevar a cabeceira da cama ou ......