...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
...choque séptico. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, que comparou dois períodos de 18 meses (o primeiro de dezembro de 2003 a maio de 2005 e o segundo de junho de 2005 a dezembro de 2006), um antes e outro após a intervenção em questão (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA)......
...médicos, enfermeiros e demais profissionais que participam da assistência desses pacientes receberam treinamento focado na realização do protocolo na fase da intervenção (principalmente no PS e na UTI do hospital). Os pacientes incluídos no estudo eram os que tinham sinais de sepse grave e hemocultura positiva. Os autores optaram pela necessidade de bacteremia confirmada por hemocult......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...m 2013, na Cidade de Nova Iorque, começou a ser exigido que os hospitais seguissem protocolos para identificação precoce e tratamento da sepse. No entanto, há controvérsia se um tratamento mais rápido da sepse melhora os resultados nos pacientes, justificando a manutenção de indicadores e metas nesse sentido. O Estudo Foi realizado um estudo que avaliou dados de pacientes com sepse e choqu......
...ato resulta principalmente de uma diminuição da excreção renal. A destruição tecidual e os deslocamentos do espaço intracelular para o espaço extracelular em decorrência da acidose e do catabolismo podem atuar como fatores contribuidores. Em pacientes que conseguem ingerir alimentos, a hiperfosfatemia deve ser tratada com ligadores de fosfato. Estes agentes previnem a absorção do fósforo da dieta ......
...mentais de sepse induzida em animais; mantém a responsividade dos neutrófilos Cascata da coagulação Inibidor da via do fator tecidual recombinante Inibe a cascata de coagulação e é conhecido por ligar LPS; não apresenta efeito benéfico na sepse grave em geral, mas um efeito benéfico foi sugerido em um subgrupo de pacientes com PAC Antitrombina transgênica Propriedades antico......
...am potássio ou provoquem elevação de seu nível sérico. Investigação e tratamento de complicações agudas como hipercalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, acidose e congestão pulmonar. Consultar o nefrologista assim que a IRA for diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas......
...erância ao calor entre outras ajudam a realizar o diagnóstico de hipertireoidismo. Sepse: a sepse e endotoxemia é um processo complexo e multifatorial. A sepse grave está associada com vasodilatação sistêmica e um aumento do débito cardíaco. Um número de citocinas vasoativas incluindo o fator de necrose tumoral-a, interleucinas-2, -6, -8 e -15 entre outras têm sido implicadas no processo. O resul......
...oro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). d) Efeitos adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. e) Apresentação comercial DobutrexÒ (ampola com 20 mL, 12,5 mg/mL). f) Monitoração Pacientes que recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados......
...e edema. Todavia, quando a permeabilidade capilar aumenta, este mecanismo protetor é comprometido dependendo do grau de permeabilidade aumentada. Quando a reserva de remoção de líquidos fica sobrecarregada, o volume de água nos pulmões aumenta, primeiramente no interstício ao redor das vias aéreas, em seguida no interstício em torno dos alvéolos e, por fim, nos alvéolos. As evidências clíni......
...m está começando a ser disponibilizada. Tratamento. A vasta maioria dos pacientes com síndrome da deleção cromossômica 22q11.2 dispensa intervenção imunológica. Estes pacientes requerem cuidados multidisciplinares e uma abordagem coordenada para suas necessidades de saúde diversificadas e significativas. O sistema imune destes pacientes requer monitoramento para garantir que o compartimento de ......
...ealizando-se a medição de 24 horas da ureia na urina e somando-se ao valor encontrado um fator de correção de 4 g, que representa o nitrogênio não medido que é perdido sob outras formas diferentes da ureia. Quando o equilíbrio de nitrogênio é negativo, ocorre catabolismo. Contudo, quando o equilíbrio de nitrogênio é positivo, ocorre anabolismo. Um equilíbrio de nitrogênio com positividade de pelo ......
...es imunomoduladores, inibidores da HMG-CoAredutase, captopril, roglitazona, sildenafil e inciclinidina – até o momento não têm evidenciado melhora da mortalidade nos pacientes com LPA/SDRA e precisam ser mais estudados para que se verifique sua eficácia.44-46 Estratégia de tratamento Todos os pacientes com SDRA/LPA devem utilizar VM em modo volume ou pressão controlada com volume corrente de ......
...ação diagnóstica completa. Quando se atrasa a terapia antimicrobiana, enquanto se aguardam os resultados de testes diagnósticos, pioram os desfechos de pacientes com doença meningocócica invasiva. Dado que as culturas de sangue são positivas em apenas 50-60% dos pacientes com doença meningocócica invasiva, é necessária a realização de coleta de líquor. No entanto, este teste é também é um exame q......
... hepático é a última alternativa de tratamento para portadores de hepatopatias em estágio avançado. Quando o paciente transplantado continua a consumir álcool de forma abusiva ou quando a causa subjacente não puder ser alterada, o fígado transplantado acabará evoluindo para a cirrose. Pacientes com icterícia por hiperbilirrubinemia indireta precisam ser investigados quanto à presença de anemia h......
...vias biliares, neste caso pode haver aumento em menor intensidade dos níveis de bilirrubina indireta. Algumas doenças podem apresentar icterícia por mecanismos que envolvem tanto um aumento de bilirrubina direta como a indireta, sendo uma das causas mais notáveis deste múltiplo mecanismo a anemia falciforme. A icterícia é uma queixa relativamente frequente em serviços de emergência, e embora alg......
... pois podem piorar a condição catabólica destes pacientes e favorecer a desnutrição. Em pacientes com derivações portossistêmicas, incluindo as DPIT, a diminuição do diâmetro da derivação pode ser considerada diante de uma EH severa e irresponsiva à terapia médica. Em pacientes com encefalopatia persistente e função hepática relativamente bem preservada, a possibilidade de uma ampla derivação port......
...e níveis acima de 10.000 plaquetas/mcL pode ser necessária em casos de recém-nascidos, de pacientes apresentando sinais de hemorragia, febre alta, declínio precipitado da contagem de plaquetas e defeitos hemostáticos adicionais e em casos de pacientes submetidos a procedimentos invasivos.49 Disfunção plaquetária A função plaquetária é o 2º critério considerado para a realização da transfusão ......
...AR Erosão; unhas distróficas; hipotricose; ceratoderma focal; fissuras periorais; fissura da língua; ausência de cílios; retardo do crescimento. EBS superficial ? AD Erosões, sem bolhas; unhas distróficas. EBS, localizada Queratina 5 ou 14 AD Bolhas nas palmas e solas; erosões orais; ceratoderma focal em alguns adultos. EBS, Dowling-Meara Que......
...metropima. Profilaxia Pós-Exposição Aprofilaxia pós-exposição é a administração de antibióticos após a suspeita deexposição, mas antes que os sintomas estejam presentes. As exposiçõesinfecciosas incluem casa, hospital ou outro contato próximo (menos de 2 metros)com uma pessoa suspeita ou confirmada de peste pneumônica que não recebeutratamento, menos de 48 horas de terapia antimicrobiana ou mais d......
...em tratamento. Os patógenos que afetam esses pacientes são geralmente gram-negativos, porém, nos últimos anos, mais infecções por gram-positivos têm sido relatadas. A maioria dos protocolos internacionais recomenda o uso de cefepima ou carbapenêmicos como terapia inicial. Em casos mais críticos, adiciona-se ao tratamento um segundo antibiótico, em geral um aminoglicosídeo para melhor efeito sobre......
...hipertensão arterial ou hematúria e com função renal preservada. Embora sua presença não seja essencial para o diagnóstico, o edema é a principal manifestação clínica da SN. Nos casos de LHM, este geralmente é intenso, mole, frio, depressível e sujeito à ação da gravidade. Normalmente inicia-se na face (Figura 2), de instalação gradual ou rápida, estendendo-se de maneira insidiosa para todo o co......
...as, elas também podem causar problemas importantes nas instituições de longa permanência e estão sendo adquiridas com frequência crescente nas comunidades.84 Tem sido difícil controlar o SARM e devem ser adotadas precauções rigorosas de isolamento dos pacientes infectados.85 Os pacientes e as equipes dos hospitais podem tornar-se portadores assintomáticos. O estado de portador geralmente é prolong......
...gites hemorrágicas podem complicar o quadro, com os pacientes apresentando sinais meníngeos, delírio e obnubilação. Alguns pacientes evoluem com piora e apresentam cianose e hipotensão rapidamente progressivas rapidamente podendo ter evolução letal em poucas horas. Pacientes com antrax inalatório tipicamente apresentam adenopatia e derrames pleurais hemorrágicos e alargamento do mediastino, o acha......
...po de transmissão é incomum. A doença pode ocorrer em indivíduos saudáveis, mesmo na forma fulminante, mas é mais comum em pacientes com doenças graves crônicas. Fatores de risco bem documentados para o desenvolvimento de melioidose incluem diabetes mellitus, uso abusivo de álcool, insuficiência renal crônica e pneumopatias crônicas, em especial a fibrose cística. Manifestações clínicas A Mel......
...re entérica, abscesso hepático amebiano. Febre não diferenciada e contagem normal ou baixa de leucócitos Dengue, malária, infecções riquetsianas, febre entérica, chikungunya. Febre e hemorragia Febres hemorrágicas virais (dengue e outros tipos de febre), meningococcemia, leptospirose, infecções riquetsianas. Febre e eosinofilia Esquistossomose aguda, reação de hipe......
...mbar mostra um aumento da pressão de abertura e o líquido cefalorraquidiano(LCR) demonstra um nível diminuído de glicose, pleocitose neutrofílica e umacoloração negativa de Gram. O LCR e as hemoculturas são fundamentais para odiagnóstico, uma vez que a coloração de Gram é frequentemente negativa. Otratamento recomendado é com penicilina intravenosa em altas doses, ampicilinaou trimetoprim-sulfamet......
...decisão.Primeiramente,devemos lembrar que a apendicite aguda é a doença mais frequente quandodiscutimos cirurgias de urgência do trato digestivo. A maior incidência é entrepessoas de 10 a 19 anos de idade, e o risco ao longo da vida é de 7 a 8%. Aapendicite não tratada, quando associada à ruptura, pode causar abscesso,peritonite, sepse e morte. A apendicite não complicada (ou seja, apendicitelocal......
... de um organismo resistente aos antimicrobianos, se o episódiorepresenta uma recidiva ou se as opções terapêuticas do paciente são limitadaspela intolerância à medicação, deve-se realizar a urocultura. A urocultura pré-tratamentotambém é indicada a gestantes e homens.Em mulheres com sintomas da cistite aguda, um resultado positivo defitas reagentes de urina pode ajudar a confirmar o diagnóstico, m......
...mulação inotrópica do coração e à vasodilatação coronária. É utilizada para o tratamento de sepse e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica e em hipotensão grave, acarretando aumento da resistência vascular sistêmica, frequência cardíaca, débito cardíaco e PA. Anteriormente, era indicada como medicação de suporte hemodinâmico em pacientes com hipotensão severa já ressuscitados volemica......
...ração pode ser muito grande (isto é, > 2 cm) ou os tecidos demasiado secos para permitir uma sutura primária segura. Além disso, se um vazamento segue uma tentativa de reparação primária, um segundo reparo pode não ser viável. Dentro dessas circunstâncias, a ressecção pode ser uma opção mais segura. Notavelmente, grandes úlceras gástricas ou perfurações persistentes devem levantar a suspeita de......
...as de infecções nosocomiais nos EUA; em 2004, ocorreram mais de 500 mil internações hospitalares associadas a infecções enterocócicas nos EUA. Os ERVs representam cerca de 30% das infecções enterocócicas, sendo a grande maioria dos casos isolados de E. faecium (>90%). O primeiro passo, no processo infeccioso, parece envolver a colonização do trato gastrintestinal por infecções hospitalares, qu......
... dos fatores de risco comportamentais em mulheres na pré-menopausa, os fatores mecânicos e fisiológicos que afetam o esvaziamento da bexiga se tornam importantes em mulheres na pós-menopausa. Diabetes pode aumentar o risco de certas afecções do trato urinário, incluindo bacteriúria assintomática, abcesso perinefrético e pielonefrite enfisematosa. Nos homens, o risco para a ITU está essencialmente ......
...elacionada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos associados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também são presenças comuns. Descobertas Físicas Os pacientes cirróticos apresentam descobertas físicas típicas e, mesmo assim, o exame físico poderá ser normal em pacientes nos estágios iniciais da cirrose. O volume do fígado aumenta e o órgão pode ser palpável nas fases iniciais da......
...dência com a bactéria, com o tipo de infecção ou com o hospedeiro (Quadro 83.1 e Tabela 83.1). Em mulheres, a maioria dos uropatógenos origina-se da flora intestinal. A suscetibilidade à ITU é maior devido a uretra mais curta e proximidade do ânus com o vestíbulo vaginal e a uretra. As diferenças anatômicas entre a genitália de indivíduos de ambos os sexos estão representadas na Figura 83.3, just......
...com doença renal crônica. A anemia pode precisar de correção se níveis menores que 7 g/dl, o objetivo no paciente crônico é manter níveis de Hb entre 10-11 g/dl com a eritropoietina, mas isto não se aplica necessariamente para a injúria renal aguda. A terapia medicamentosa deve ser ajustado para ter em conta a diminuição da depuração associada com a perda de função renal. A profilaxia de úlcera de......
...my of Pediatrics recomenda a imunização de rotina de bebês com a vacina contendo rotavírus, sem preferência por RV5 ou RV1, conquanto todas as doses sejam administradas aos 8 meses de idade.51 Infecções humanas por calicevírus Em 1972, empregando imunomicroscopia eletrônica, Kapikian et al. identificaram o agente de Norwalk (27 nm) em filtrados de fezes de um voluntário que fora submetido com......
...tica até os extremos de perda de função serem alcançados e não tem nenhum achado clínico característico, o diagnóstico tipicamente ocorre no contexto de outra doença aguda. Embora a oligúria seja um sinal útil, não é específico nem sensível. Na maioria das circunstâncias, a LRA é diagnosticada em pacientes de alto risco (por exemplo, sepse, cirurgia de grande porte, sangramento, perdas de volume),......
... pH urinário (manter pH entre 6,5 e 7). O tempo para dissolução varia com o tamanho do cálculo e com o grau de alcalinização da urina. Por exemplo, um cálculo de ácido úrico de 2 cm em urina com pH constante em torno de 7 demora aproximadamente 9 dias para ser dissolvido. Exames de imagem podem ser repetidos após 1 mês do início do tratamento para determinar se houve dissolução do cálculo. Entreta......
... elenco de doenças indicativas de Aids, no sexo feminino. Alterações Neurológicas Induzidas pelo HIV O HIV apresenta também um neurotropismo bastante acentuado, levando, frequentemente, ao aparecimento de síndromes neurológicas específicas, particularmente nas fases mais avançadas da infecção. As manifestações neurológicas mais frequentes são: as neuropatias periféricas, a mielopatia vacuolar......
...ipercalcemia grave apresenta depleções volumétricas sérias, sendo que a primeira etapa de uma terapia eficaz quase sempre é a hidratação intravenosa e a expansão de volume com solução salina normal. A reposição do déficit volumétrico requer grandes volumes de líquidos. Em torno de 500 a 1.000 mL de solução salina normal podem ser administrados com segurança em pacientes sem histórico de alterações......
...qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os sintomas incluem dor torácica, dispneia, colapso hemodinâmico e taquiarritmias. Doses de ar maiores que 3 ml/Kg podem ser fatais. A infecção de corrente sanguínea por catéter venoso central é provavelmente a mais importante complicação dos cateteres venoso......
...ntrais localizados a vários quilômetros de distância. Em comparação com os resultados dos exames que usam amostras obtidas localmente, as amostras testadas nos laboratórios centrais parecem mostrar diminuições consistentes e clinicamente significativas da [HCO3–] sérica.20 Esta intensificação in vitro da acidose metabólica precisa ser confirmada antes que o tratamento seja iniciado. Acidose láct......
...com antibióticos por 24 a 48 horas sem respostaadequada podem ser considerados para transplante hepático. Considerando quesarcopenia, fragilidade, aumento do uso de vasopressores e suporte ventilatóriopara SDRA são fatores que geralmente excluem os pacientes de serem consideradospara transplante, a maioria acaba não recebendo transplante hepático. Pacientesque não são candidatos para transplante p......
...nossupressão, doença hepática, mastectomia e história de imunização devem ser obtidos. A ferida deve ser inspecionada cuidadosamente para ver se há evidência de infecção, incluindo a presença de eritema, exsudato purulento e odor fétido. O tipo de ferida (puntiforme, laceração, ou arranhão); a profundidade de penetração,e o possível envolvimento de articulações, tendões, nervos e ossos deve ser av......
...5,3%, p=0,63). Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou nenhum benefício no uso de terapia combinada na redução da disfunção orgânica em casos de sepse grave. Mesmo resultados mais importantes, como mortalidade e tempo de internação, também não foram diferentes entre os dois grupos. Realmente, este benefício nunca foi efetivamente provado em estudos anteriores e seria difíc......