...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
... 1627 ± 1862 2054 ± 2237 0,04 1ª dose de antibiótico adequada para o provável foco 53% 65,5% 0,01 Tempo para receber 1ª dose de antibiótico (min.) 995 ± 1270 737 ± 1089 0,04 Desfechos Secundários Grupo ANTES Grupo DEPOIS P Tempo de internação (dias) 28,7 ± 30,1 22,4 ± 20,9 0,02 Mortalidade geral 55% 39,5% < 0,01 M......
... 2005 e o segundo de junho de 2005 a dezembro de 2006), um antes e outro após a intervenção em questão (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA). A ficha de tratamento é focada na ressuscitação volêmica e na terapia antimicrobiana, conforme as recomendações da Surviving Sepsis Campaign. Todos o......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...enoso. Entre 49.331 pacientes em 149 hospitais, 82,5% tiveram o bundle de 3h completado nesse tempo. A mediana de tempo para completar o bundle de 3h foi 1,3h (P25?P75: 0,65 a 2,35h); a mediana de tempo para administração de antibióticos foi de 0,95h (P25?P75: de 0,35 a 1,95h); a de tempo para completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes que ......
...o estiverem, se o fluxo sanguíneo para os dois rins é simétrico. Estes exames são menos acurados para a determinação das velocidades de fluxo. A ressonância magnética sem contraste atualmente é recomendada para a avaliação de casos de trombose venosa ou arterial renal. As varreduras com radionuclídeo leucócitos-dirigido têm papel limitado no diagnóstico da NTA. Biópsia renal O exame de bióps......
...ensificação do killing intracelular de micróbios patogênicos e a regulação da adesão de neutrófilos e plaquetas. O óxido nítrico é um gás altamente difusível que dispensa receptores específicos para atravessar as membranas celulares. Em presença do ânion superóxido, o óxido nítrico leva à formação de peroxinitrito que, por sua vez, sofre decaimento e origina moléculas altamente citotóxicas, como o......
...s outras formas de medida de FG mais acuradas estão disponíveis, como a depuração de creatinina ou uréia endógenas ou mesmo fórmulas que estimam a FG por meio da creatinina sérica, mas que consideram outras variáveis como sexo, idade, raça, peso corpóreo e albumina sérica (por exemplo, equação de Cockcroft-Gault, tabela 1). Tabela 1: Equação de Cockcroft-Gault Clearance estimado de......
...s de localizar com precisão ou em alguns casos, tão grande como para impedir a excisão completa. Doença de Paget: a Doença de Paget está associada com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Significativo envolvimento ósseo (geralmente definido co......
... mg/5 mL. Para cefadroxil: · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 12 horas. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefadroxil, Cefamox, Drofex cápsulas com 500 mg, suspensão 250 mg/5 mL. A cefalotina tem apresentação parenteral, meia-vida em torno de 40 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as i......
..., enquanto o edema não cardiogênico foi induzido por infusão de cetona perilla (CP). Ambas as formas de edema mostraram aumento comparável de fluxo linfático (QL) e escores de radiografia torácica (RxT). O edema cardiogênico foi associado a uma proporção diminuída de proteína plasmática na linfa (L/P) e a elevações maiores da resistência ao fluxo de ar (RL), em comparação ao edema pulmonar não car......
...cção ou durante o transplante tímico.38 A qualidade de vida é menos positiva. Um número significativo de adultos sofre com infecções recorrentes, sendo que a doença autoimune é comum. Existem aspectos não relacionados ao sistema imune, ligados ao trabalho e a transtornos psiquiátricos, que podem acarretar ônus significativo ao paciente e seus familiares. Para pacientes com síndrome de DiGeorge ......
...rolled trial. Br Med J (Clin Res Ed) 1984;288:1859–62. 38. Zachos M, Tondeur M, Griffi ths AM. Enteral nutritional therapy for inducing remission of Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2001;(3):CD000542. 39. Gassull MA, Fernandez-Banares F, Cabre E, et al. Fat composition may be a clue to explain the primary therapeutic effect of enteral nutrition in Crohn’s disease: results o......
...base na aplicação de corrente elétrica alternada com concomitante captação da impedância elétrica por 16 a 32 eletrodos distribuídos no tórax, sendo as imagens reconstruídas por meio de algoritmos matemáticos. Esse método possibilita a avaliação de alterações ventilatórias e perfusionais, inclusive em nível regional. A realização de estudos clínicos ainda é necessária para validar o seu uso na prá......
...vestigação diagnóstica em todos os pacientes com meningocócica doença, os resultados deste estudo sugerem que a cultura da pele pode auxiliar no diagnóstico, particularmente em pacientes em que a amostra de LCR tenha sido obtido várias horas após a administração antimicrobiana. Dada a gravidade da doença invasiva, os médicos devem manter um baixo limiar para o diagnóstico de infecções meningocócic......
...ra portadores de hepatopatias em estágio avançado. Quando o paciente transplantado continua a consumir álcool de forma abusiva ou quando a causa subjacente não puder ser alterada, o fígado transplantado acabará evoluindo para a cirrose. Pacientes com icterícia por hiperbilirrubinemia indireta precisam ser investigados quanto à presença de anemia hemolítica, cujo tratamento também varia de acordo......
...estações incluem agravamento da icterícia, sangramento gastrointestinal, sepse, coagulopatia, hipoglicemia, insuficiência renal e anormalidades eletrolíticas. A taxa de mortalidade é superior a 80% quando os pacientes se encontram em coma hepático no estágio IV. A morte decorre, em geral, de insuficiência hepática progressiva, sangramento GI, edema cerebral, sepse ou arritmias. G- Hepatite crô......
... 5 anos após receberem um transplante de fígado eram de apenas 70% e 15%, respectivamente. Hoje, os pacientes podem esperar taxas de sobrevida de 1 ano e de 5 anos da ordem de 85% e acima de 70%, respectivamente. A qualidade de vida após o transplante hepático é boa, na maioria dos casos. Cerca de 15% dos pacientes listados como candidatos morrem durante a espera por um THO, devido à escassez de d......
... ser congeladas novamente e armazenadas. Para fins de utilização, as hemácias congeladas precisam ser descongeladas, e o glicerol deve ser removido. Em consequência, o produto torna-se caro, e o tempo de preparo acaba sendo maior do que o tempo de preparação dos produtos armazenados no estado líquido. Plaquetas As plaquetas podem ser fornecidas como concentrados de plaquetas, as quais são ob......
... da apresentação. Para fins de confirmação, recomenda-se obter biópsia para coloração com hematoxilina-eosina e realização de imunofluorescência direta. Os títulos basais de PV devem ser determinados e enviados a um laboratório especializado (p. ex., nos EUA, Beutner Laboratories [http://www.beutnerlabs.com]), se possível, capacitado a distinguir simultaneamente o PV de PF, PPN e PB. Outros exames......
...facilita a invasão dos linfonodos. Posteriormente, osmicrorganismos deixam os linfonodos e a via sistêmica, causando bacteremias,pneumonia, sepse, endotoxemia e outras reações inflamatórias, podendo ocorrercoagulação intravascular disseminada, sangramento, disfunção de múltiplosórgãos e choque. Achados Clínicos A pestehumana ocorre em muitas formas, determinadas principalmente pela via dainfecção......
...entes são geralmente gram-negativos, porém, nos últimos anos, mais infecções por gram-positivos têm sido relatadas. A maioria dos protocolos internacionais recomenda o uso de cefepima ou carbapenêmicos como terapia inicial. Em casos mais críticos, adiciona-se ao tratamento um segundo antibiótico, em geral um aminoglicosídeo para melhor efeito sobre gram-negativos. Deve-se ajustar o tratamento com......
...as, assim como sinais de desnutrição: cabelos finos, quebradiços e descorados, redução de massas musculares e unhas frágeis com estrias esbranquiçadas horizontais. A pele é seca e friável e a pressão arterial (PA), como citado anteriormente, nos casos de LHM geralmente é normal. Entretanto, alguns pacientes podem apresentar hipertensão transitória. O uso crônico de corticoide nas crianças com mu......
...ogical characteristics in Streptococcus bovis endocarditis: a comparison with other causative microorganisms in 177 cases. Heart. 1998 Sep;80(3):276-80. 60. Shenep JL. Viridans-group streptococcal infections in immunocompromised hosts. Int J Antimicrob Agents. 2000 Mar;14(2):129-35. 61. Cabellos C, Viladrich PF, Corredoira J, Verdaguer R, Ariza J, Gudiol F. Streptococcal meningitis in ......
...nicial, podendo ser trocada por penicilina, caso o antibiograma mostre suscetibilidade a este antibiótico. Em casos suspeitos de antrax adquirido por via injetável com infecção do tecido mole deve ser iniciado tratamento antibiótico empírico para B. anthracis, bem como outras causas mais comuns de infecção de partes moles. Alguns autores recomendam esquema terapêutico com oxacilina, ciprofloxacina......
...antibióticos apropriados. A B. pseudomallei é inerentemente resistente à penicilina, ampicilina, de primeira geração e as cefalosporinas de segunda geração, gentamicina, tobramicina, estreptomicina, e polimixina. Dentre os antibióticos mais recentes, o ertapenem, tigeciclina tem ação. Já a moxifloxacina tem limitada atividade in vitro contra isolados clínicos de B. pseudomallei, e o doripenem pare......
...onhecimento daquelas que exigem intervenção urgente. Deve-se dar prioridade máxima aos casos tratáveis e/ou transmissíveis ou àqueles que possam produzir sequelas sérias. As intervenções urgentes envolvem início de terapias empíricas, consulta a especialistas, aplicação de medidas eficazes de controle de infecções, notificação aos órgãos de saúde pública, obtenção de medicações especiais, testes ......
...SCr for =2mg/dL, ou dobrouem valor absoluto, ou se a depuração da creatinina for <25mL/min).Empacientes com histórico de infecções fúngicas invasivas, o agente antifúngicoserá determinado pelas sensibilidades passadas. Outros agentes incluem:? Dose decarga de voriconazol, 6mg/kg/dose IV, 12 horas × 2 doses, depois 4mg/kg/dose acada 12 horas de manutenção (a dose pode precisar ser ajustada com b......
...ce dilatado e inflamadosem apendicólito, abscesso, perfuração ou tumor. Discussão Vamosdiscutir qual seria a condução adequada do caso. Antes de tudo, devemos lembrarque, em uma óptica de envolvimento do paciente, este deve ser informado sobreas vantagens e as desvantagens tanto da estratégia conservadora (foco desta discussão)quanto da estratégia cirúrgica para tomada de decisão.Primeiramente,de......
...tantes.A pielonefrite é uma doença do tecido renal, e o regime empíricoinicial deve ser amplo o suficiente para garantir a atividade in vitrocontra o uropatógeno. Em todos os casos suspeitos, idealmente seriam realizadoscultura de urina e antibiograma antes do início da terapia, de modo que aterapia empírica inicial possa ser adaptada de forma adequada. São opções parapielonefrite:- ciprofloxacina......
...mento da bradicardia sintomática (particularmente se associada à hipotensão) que não responde à atropina. A dopamina é administrada como uma infusão IV contínua (acesso venoso central recomendado), e deve ser titulada para a resposta desejada. A infusão contínua é regulada por bomba de infusão em uma faixa de concentrações que vai de 5 a 20µg/kg/min (com crescente incremento de atividade a ? vaso......
...elas quais úlceras de alguns pacientes perfuram e outros não permanecem obscuros. A ulcerogênese envolve a infecção (H. pylori), lesão da barreira de mucosa (por exemplo, utilização de drogas como anti-inflamatórios) e aumento da produção de ácido clorídrico. No entanto, as estimativas de risco precisas e a contribuição de cada fator ainda são pouco compreendidos. Apenas cerca de um terço dos paci......
...mo mais comum isolado em Itus associadas à cateterização vesical. Os enterococos também podem causar ITUs complicadas (embora com menor frequência do que a escherichia coli), com o desenvolvimento de pielonefrite e abscessos perinefréticos que podem levar a episódios de bacteremia. Os enterococos são causas raras de meningite, representando cerca de 0,3 a 4% dos casos da doença, de acordo com dif......
... o paciente em risco aumentado para pielonefrite, sepse e abscesso perinefrético. Em particular, os pacientes com ITU associada à sondagem vesical sem resposta pronta à terapia podem ter obstrução ou cálculos no trato urinário superior. Drenagem da urina eficaz reduz pressão intraluminal certeza e restaura o fluxo de urina. Em relação à indicação de admissão hospitalar, a cistite não complicada, ......
...grafia é imprescindível para confirmar a presença de ascite; para avaliar as condições de órgãos como fígado, baço e rins; e para excluir a hipótese de carcinoma hepatocelular ou de trombose na veia portal. A paracentese diagnóstica é obrigatória em todos os pacientes que se apresentarem com ascite de novo início e em pacientes com quaisquer evidências de deterioração clínica, como febre, dor abdo......
...orrência em mulheres, e a incidência de ITU eleva-se, apresentando picos de maior acometimento relacionados à atividade sexual (18 a 24 anos). A partir dos 60 anos, ocorre aumento da incidência em homens associado à hipertrofia prostática. Estima-se que 50 a 60% das mulheres apresentarão pelo menos um episódio de infecção urinária durante a vida, e, em um quarto destas, haverá recorrência da infe......
...rina, renina, e as concentrações de angiotensina II pode contribuir para outras formas de lesão renal aguda, sugerindo que, pelo menos em algumas situações, vasoconstrição renal, neuro-hormonal poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal primária como vasculites e glomerulonefrites tem sua patogênese em particular, assim como quadros obstrutivos......
...infócitos (em geral, < 1.000 células/mcL). Em alguns pacientes — particularmente em crianças pequenas — as células polimorfonucleares podem predominar no começo, com subsequente desenvolvimento de linfocitose. Em raros casos, as contagens celulares no LCE resultam normais. Os níveis de glicose no LCE permanecem normais, enquanto os níveis de proteína podem estar normais ou aumentados. Os sint......
...ssociadas com aumento de mortalidade. A classificação da injúria renal é resumida no Quadro 1. Quadro 1 Classificação da Lesão Renal Aguda RIFLE AKIN KDIGO Débito urinário Risco ? na Cr >1,5x o basal ? na TFG >25% Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 2x o basal Estágio 1 ? na Cr >= 0,3mg/dL ? na Cr >1,5 – 1,9x o basal ......
...respiratória, anemia hemolítica, neutropenia Absolutas: hipersensibilidade Relativas: deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase Antidiuréticos Desmopressina 40 mcg/spray (se dose inefetiva após 30 min, considerar AINH ou narcóticos) Comuns: cefaléia, zumbido, náusea, vertigem, epistaxe Raros: hiponatremia, intoxicação hídrica, convulsão, anafilaxia, trombose Abs......
...ral < 1.000 cópias/mL ou indetectável (aferida na idade gestacional =34 semanas) indica a realização de parto vaginal. Nesse grupo de mulheres, o parto por operação cesariana, só se aplica quando houver indicação obstétrica. Doação de Sêmen e Órgãos A transmissão do HIV pela doação de órgãos ou sêmen deve ser prevenida pela triagem cuidadosa e testagem dos doadores. No caso do sêmen, há a ......
...sant prophylaxis in patients with newly diagnosed brain tumors. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2000;54:1886–93. 101. Sirven JI, Wingerchuk DM, Drazkowski JF, et al. Seizure prophylaxis in patients with brain tumors: a meta-analysis. Mayo Clin Proc 2004;79:1489–94. 102. Shearer P, Riviello J. Generalized convulsiv......
...quando comparada ao povidine. Idealmente a utilização de ultrassonografia deve ser realizada para o procedimento, pois existe evidência abundante de diminuição de complicações com seu uso. Após lavagem das mãos, devem ser utilizados avental estéril, luvas, máscara e toca cirúrgica e campos estéreis sobre o paciente. O ultrassom deve estar coberto por capa estéril e ser utilizado gel condutor estér......
...emplo, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em estágio avançado ou cirrose. Neste contexto, tanto a queda da TFG como o aumento da reabsorção proximal de sódio e água, mediadas em parte pela angiotensina II, atuam na diminuição da excreção de potássio. Embora a aldosterona aumente a reabsorção de sódio e a secreção de potássio nestas condições, este aumento é limitado em decorrência ......
...de PBE. Tabela 1:Manifestações clínicas da peritonite bacteriana espontânea Manifestação clínica Frequência Febre 69% Dor abdominal 59% Confusão mental 54% Descompressão brusca positiva 49% Diarreia 32% Íleo paralítico 30% Hipotensão 21-27% Hipotermia 17% Contagemde neutróf......
...ecção grave com P. multocida (por exemplo, pneumonia, sepse ou meningite) também deve ser tratada com penicilina cristalina. Os agentes alternativos incluem cefalosporinas de segunda ou terceira geração, amoxacilina-clavulonato ou ciprofloxacina. O uso de antibióticos para pacientes que apresentam-se assintomáticos até 8 horas após início a lesão por mordida é controverso. Embora a infecção sinto......
...se medida pelo escore SOFA em um período de 14 dias ou até a alta da UTI, o que ocorresse primeiro. Importantes desfechos secundários foram mortalidade em 28 e 90 dias e duração da internação na UTI e no hospital. Um total de 551 pacientes foi incluído na análise final (273 no grupo monoterapia e 278 no grupo terapia combinada). Um patógeno gram-positivo estava presente em 54,72% dos casos conf......