... a concentração de sódio revela predominantemente a condição osmótica da água corporal total, de forma que a hiponatremia costuma refletir um estado de excesso de água em relação ao sódio. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Visto que a hiponatremia reflete o excesso de água em relação ao sódio, na ausência de insuficiência renal limitando a excreção de água, e na ausência de ingestão exce......
... A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor reposição de hormônio tireoidiano com T4, T3 ou a combinação dos dois representa o esquema de tratamento mais adequado. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 horas pode ser usada nas primeiras 48 horas de tratamento ou até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para p......
...teral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pnemonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare devem receber esquemas terapêuticos com a inclusão de claritromicina. A......
...C) Nas medidas pré-prandiais, deve-se observar se a glicemia capilar está dentro do objetivo glicêmico para o paciente (glicemia pré-prandial de 70 a 120 mg/dL); se maior, deve-se corrigir com insulina suplementar. Por exemplo, se o alvo glicêmico pré-prandial é 100 mg/dL e o paciente apresenta 200 mg/dL. Considerando-se que 1 U de insulina R ou UR reduz em 50 mg/dL (FC = 50) a glicemia capilar, ......
...s: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina, na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gestação: classe B. Cefalosporinas de 2ª Geração As cefalosp......
...o. Causas Iatrogênicas As causas iatrogênicas do sangramento uterino anormal incluem: contraceptivos orais, vaginais, subdérmicos, transdérmicos ou injetáveis; terapia de reposição hormonal; tratamento de hirsutismo; tratamento de endometriose; uso de medicações como tranquilizantes, antidepressivos, psicotrópicos, digitálicos, fenitoína, anticoagulantes, aspirina, clopidogrel, ginko biloba, ......
...jo diagnóstico tem sido muito mais frequente pelo uso rotineiro da dosagem sérica de cálcio. Em cerca de 80% dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocor......
...tos, drenagem de sonda nasogástrica e diuréticos) e salinas resistentes à administração de solução salina (excesso de mineralocorticoide, hipocalemia grave, estados edematosos). Tabela 4: Causas de alcalose metabólica Perda de hidrogênio Perda gastrintestinal: remoção de secreção gástrica; vômitos ou sucção nasogástricas*; terapia antiácida; diarreia com perda de cloro. Perda ......
...o neutro quanto ao seu desfecho primário, que era a mortalidade hospitalar. Ao realizar uma análise estatística questionável, os autores acharam um benefício em termos de mortalidade. Realizar ajustes para variáveis que são diferentes nos dois grupos é um procedimento comum, mas nesse caso, os dois grupos tinham médias de idade, APACHE II e SOFA que não eram diferentes. De qualquer modo, os achado......
...qualquer órgão pode ser afetado pela contagem excessiva de blastos. · Sintomas respiratórios: dispneia aos esforços, desconforto respiratório com hipoxemia importante. Deve-se evitar guiar uso de oxigênio por gasometria arterial, uma vez que pode ocorrer pseudo-hipoxemia por consumo de oxigênio pelos leucócitos; · sintomas neurológicos: desde leve confusão mental até acidente vascul......
...nia e não bronquite aguda. 2. Ausência de sinais consolidativos na radiografia de tórax não descartam o diagnóstico de pneumonia. 3. Presença de leucopenia no leucograma e hipoxemia na gasometria arterial sugerem maior gravidade da pneumonia Radiografia de tórax Quando a certeza diagnóstica é requerida, uma radiografia de tórax deve ser realizada em PA e perfil. De todos......
...nco anos. A vacina contra o tétano deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últimos 10 anos.13 Os PASs que trabalham com esses pacientes também devem ser vacinados contra gripe. Os PASs devem ser vacinados todos os anos no início da estação da gripe.3 Figura 19.1. Pôster para ajudar a educar idosos sobre vacinações. Além da vacinação......
... 10 anos.13 Os PASs que trabalham com esses pacientes também devem ser vacinados contra gripe. Os PASs devem ser vacinados todos os anos no início da estação da gripe.3 Figura 19.1. Pôster para ajudar a educar idosos sobre vacinações. Além da vacinação, devem ser implantados controles de saúde ocupacional para PASs que trabalham com pacientes geriátricos. Por exemplo, os PASs devem se......
... Figura 85.2 Cálculo coraliforme de uma paciente com infecção urinária de repetição. Foi submetida à nefrectomia unilateral. Acreditava-se que apenas bactérias produtoras de urease ocasionam a formação desse tipo de cálculo, sendo as bactérias da espécie Proteus, Staphylococcus, Pseudomonase Klebsiella as mais prevalentes. No entanto, tem se observado que mesmo bactérias não produtoras d......
...icardia. A adrenalina, embora apresente efeito agonista a e ß2, demonstrou aumento de mortalidade quando utilizada em pacientes com choque cardiogênico; portanto, o seu uso deve ser desencorajado. Quando necessário, devem ser utilizadas medicações vasopressoras. Um estudo demonstrou que, em pacientes com disfunção cardíaca, a dopamina é associada ao aumento de eventos cardiovasculares e à mortali......
...nto no espaço retroperitoneal. Referências Vilke GM, Kass P. Retroperitoneal Hematoma After Femoral Arterial Catheterization.J Emerg Med. 2015 Sep;49(3):338-9. Muller DW, Shamir KJ, Ellis SG, Topol EJ. Peripheral vascular complications after conventional and complex percutaneous coronary interventional procedures. Am J Cardiol 1992; 69:63. Blankenship JC, Hellkamp AS, Agui......
...rtrite, considerada a manifestação extraintestinal mais comum, envolve principalmente as grandes articulações, não é destrutiva, e ocorre em 20-25% dos pacientes. Artrite axial (sacroileítes ou espondilite anquilosante) também pode ocorrer – a espondiloartropatia, ou espondilite anquilosante indiferenciada, pode ser a manifestação de apresentação da doença inflamatória. Embora as manifestações ext......
...ilato têm uma carga tecidual mais elevada de salicilato, levando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do salicilato é l......
... diminui para 40-80 min, aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicional significativa de 15-30 min pode ser obtida através da aplicação de oxigênio hiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo tem de ser cuidadosamente considerado. O oxigênio hiperbárico acelera a eliminação de CO do vínculo hemoglobina e erradicação dos sintomas induzidos por asfixia. O......
...ogênio, produtos de degradação de fibrina e esfregaço de sangue periférico. Quando ocorre mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o diagnóstico de CIVD é provável, e usualmente se descarta a necessidade de outros testes. O fibrinogênio pode ser normal no início das manifestações, pode-se levar até 1-2 dias para ocorrer as alterações (meia vida do fibrinogênio de quatro dias) Existem......
...tada com um único agente. A terapia inicial é empírica, mas os antibióticos devem ser adaptados para o organismo: pacientes com PAC sem nenhum dos fatores que favorecem a infecção bacteriana e que têm exposição conhecida, pacientes com infecções virais respiratórias no momento da apresentação, infiltrado pulmonar bilateral, sem leucocitose ou desvio à esquerda e procalcitonina sérica < 0,1 u/l......
...nefício. Devido a uma superestimação do risco cardíaco, alguns pacientes podem decidir adiar ou cancelar a cirurgia benéfica porque eles (e seus os médicos) incorretamente acreditam que o risco seja excessivo. A mensuração dos níveis de biomarcadores cardíacos tem sido recentemente avaliada, mas seu benefício é principalmente no pós-operatório para monitoração de eventos cardiovasculares. Em uma......
...m deficit de memória progressivo e pelo menos mais uma alteração cognitiva. Os pacientes com doença de Alzheimer não costumam apresentar alterações laboratoriais e os exames de imagem podem ou não mostrar atrofia cortical. Uma forma de avaliar a presença de alterações sugestivas de quadro demencial é através do teste minimental ou do exame do estado mental. Este teste está sumarizado abaixo, n......
...ingestão de álcool aumenta o risco de cirrose hepática descompensada em duas a três vezes mesmo com ingesta moderada. Além disso, a ingestão de álcool é um fator de risco independente para o carcinoma hepatocelular. Portanto, todos os pacientes com cirrose, independentemente do estágio clínico, devem ser avisados a abster-se de álcool. Em muitos centros, a abstinência ao álcool independentemente ......
...intravenosos, a maior parte dos autores ainda recomenda seu uso e mais estudos são necessários. Para o tratamento de estado de mal-epiléptico refratário com anestésicos, a monitorização com EEG deveria ser usada para orientar a titulação de drogas para um objetivo de supressão da atividade convulsiva eletroencefalográfica. No momento, não há nenhuma evidência para ajudar a guiar o grau ótimo de......
...lui fatores como idade, sexo, grau dequeimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesãoinalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram, ainda, que a presença de 2destes 4 critérios é consistente com lesão inalatória: 1)fogo em espaços fechados; 2)queimaduras faciais;3)fuligem no escarro; 4)estridor ou aumento do trabalho respiratório. Paraa validação desses critérios, seria ne......
...s, pode ser significativa. A tendência ao sangramento tambémpode resultar da agregação ou adesão defeituosa das plaquetas, e a funçãoplaquetária e/ou a tromboelastografia devem ser testadas antes dosprocedimentos cirúrgicos e odontológicos e do parto.Na maioria dos pacientes, os testes de função hepática estãodentro dos limites da normalidade, mas, em combinação com outras doenças como hepatitesB ......
...ficiente para o diagnóstico e para a avaliação das estruturaspulmonares, mas, em pacientes com fraturas com deslocamento ou possívelevidência de lesão intratorácica, recomenda-se a obtenção de tomografiacomputadorizada de tórax. O tratamento consiste no fornecimento deanalgesia adequada. Na ausência de lesões associadas, a maioria dos pacientescom fraturas esternais isoladas pode alcançar o contro......
...evem ser iniciados nesses pacientes, bem como em todos osoutros pacientes com IC. Outras terapias baseadas em evidências para IC,incluindo IECAs e INBRAs, podem reduzir a morte cardíaca súbita. A terapiaantiarrítmica empírica com amiodarona não melhorou os desfechos no estudoSCD-HeFT, e a maioria dos outros agentes é contraindicada por causa de seusefeitos pró-arrítmicos e seus efeitos adversos na......
...1). Aincidência de outros eventos adversos não diferiu significativamente entre osdois grupos. Aplicação Prática Este estudo buscou validar a estratégiade hipotermia no pós-parada cardíaca, porém, em pacientes com coma após paradacardíaca fora do hospital, a hipotermia direcionada não levou a incidênciamenor de morte em 6 meses do que a normotermia direcionada. Também não houvevantagem quanto à f......
...e desenvolve ou é exacerbadapelos AINEs. Patogênese A etapainicial na síntese de PGs é a liberação de ácido araquidônico dos fosfolípidesda membrana celular, e pode ocorrer ainda liberação de precursores dosleucotrienos. Essa reação é mediada pela fosfolipase A2, que é desencadeada porum número de hormônios e fatores mecânicos. Ácido araquidônico é o substratopara COX. Após a síntese, as PGs saem ......
...ning the definition of hypereosinophilic syndrome. J Allergy Clin Immunol 2010;126:45–9. DOI:10.1016/j.jaci.2010.03.042. 20. Simon HU, Plotz SG, Dummer R, Blaser K. Abnormal clones of T cells producing interleukin-5 in idiopathic eosinophilia. N Engl J Med 1999;341:1112–20. DOI:10.1056/NEJM199910073411503. 21. Cools J, DeAngelo DJ, Gotlib J, et al. A tyrosine kinase created......
...Tobramycin inhalation powder for P. aeruginosa infection in cystic fibrosis: the EVOLVE trial. Pediatr Pulmonol 2011;46:230–8. 99. Mitchell I, Corey M, Woenne R, et al. Bronchial hyperreactivity in cystic fibrosis and asthma. J Pediatr 1978;93:744–8. 100. Halfhide C, Evans HJ, Couriel J. Inhaled bronchodilators for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD003428. ......
... Implante com progesterona Métodos de ação curta apenas com progesterona · Injeção · Pílula Métodos combinados (estrogênio-progesterona) Pílula Adesivo transdérmico Anel vaginal Métodos não hormonais Preservativos masculinos e femininos Diafragma Capa cervical Neste artigo, os métodos são apresent......
...ivo de álcool, com uma razão AST/ALT acima de 1, são encontradas com bastante frequência na prática clínica. O diagnóstico é direto nas situações em que o paciente admite consumo abusivo de álcool. Entretanto, para fazer uma avaliação precisa do hábito do paciente de consumir bebidas alcoólicas, é necessário questionar, cuidadosamente e por repetidas vezes, o paciente e os membros da família. A t......
...icos, psicológicos e sociais. O risco de malnutrição aumenta com o envelhecimento, tendo em vista que esses domínios permanecem em situação de risco ao longo do processo. A malnutrição predispõe os pacientes para problemas como declínio funcional, quedas, fraturas, dificuldades na mobilidade e outros tipos de eventos danosos. Epidemiologia Alguns estudos mostram que 35% de todos os adultos......
... Aumento da ureia e creatinina · Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca · Neurocirurgia · Admissão por trauma urgente · ......
... células CD4 melhorarem substancialmente com a terapia antirretroviral, embora ocorram recidivas nos casos em que as contagens de células CD4 cair abaixo de 50/µL.61 O Quadro 5 contém o tratamento farmacológico para infecção causada pelo CMV.123 Quadro 5 Tratamento Farmacológico para Infecção Causada pelo Citomegalovírus Medicamento Dose Classificação da eficácia Coment......
...sição.33 Tratamento A documentação disponível mostra relatos de sucessos consideráveis no tratamento de infecções por VVZ em hospedeiros imunocomprometidos com a administração parenteral de aciclovir (para adultos: 10mg/kg, a cada 6 horas, por 7 dias). Doses elevadas de aciclovir por via oral (800mg, 5x/dia, por 7 dias), quando iniciadas imediatamente, também poderão encurtar o curso e dim......
...anto, como se aplica a todos os outros testes, o valor desse procedimento se baseia na sensibilidade e na especificidade dos métodos utilizados, que foram aprimorados ao longo dos anos.19,20 Anticorpos contra o AChR. Os anticorpos contra o AChR são positivos em 80 a 85% de pacientes com MG generalizada e 50 a 75% de pacientes com MG ocular. Esses anticorpos se classificam em ligantes, bloqueadore......
...aralisia, para continuar a liberação de oxigênio para os alvéolos (oxigenação apneica). A paciente deve ser colocada na posição supina e o útero deve ser deslocado manualmente para a esquerda. A cabeça e os ombros devem ser levantados com um travesseiro ou lençóis dobrados. Essa manobra é particularmente importante em pacientes obesas. Para a indução de sequência rápida, devem ser utilizadas dose......
...idade de focar lesões de massa. A transjugular tem a capacidade de medir o gradiente de pressão portal e de estabelecer o grau de HP. As biópsias do fígado ainda são medidas fundamentais na avaliação diagnóstica de indivíduos com doença hepática; no entanto, isso pode variar entre fazer o diagnóstico e classificar o grau de fibrose, dependendo da situação de cada paciente. Os papéis desempenhad......
... O diagnóstico é usualmente clinico e alguns achados são bastante sugestivos da doença como sufusões conjuntivais, diásteses hemorrágicas, aumento bilateral dos rins, mialgias, piúria estéril, hipocalemia, plaquetopenia, esplenomegalia. Estes achados são associados com uma probabilidade diagnostica 5 a 10 vezes maior de leptospirose. Existem critérios diagnósticos validados para leptospirose, que......
...a e pneumatose. Nesse caso, em específico, vemos uma evolução do quadro, com abdômen agudo perfurativo francamente instalado, já demonstrando complicação. O tratamento de casos sem perfuração ou sangramento grave envolve antimicrobianos de largo espectro, repouso intestinal, sucção nasogástrica, fluidos intravenosos, suporte nutricional e suporte a produtos do sangue (hemácias e plasma fresco con......
...io para fora da célula e o potássio para dentro da célula em uma razão de 3:2.24 Como resultado, a concentração plasmática de potássio é um reflexo não apenas da ingestão e excreção de potássio, mas também da distribuição relativa de potássio nos compartimentos de líquidos intracelulares e extracelulares. Figura 2: Uma mulher de 74 anos de idade com histórico da doença de von Willebrand e......
...dermatitis. Int J Dermatol 1999; 38: 387. 74.Schempp CM, Windeck T, Hezel S, et al. Topical treatment of atopic dermatitis with St. John’s wort cream: a randomized, placebo controlled, double blind half-side comparison. Phytomedicine 2003; 10 Suppl 4:31. 75.Berth Jones J, Graham Brown RA. Placebo-controlled trial of essential fatty acid supplementation in atopic dermatitis. Lancet 1993; 341:1557......
...cíficos. t Clopidogrel pode ter a concentração plasmática diminuída pelo anlodipino. Ajustar a dose e identificar sinais e sintomas específicos. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode diminuir o efeito de anlodipino. Aumentar dose de anlodipino, se necessário, e observar a ocorrência de sinais e sintomas de hipertensão e angina. Orientações aos pacientes t Orientar para a importânc......
... t Orientar os pacientes diabéticos que o medicamento interfere no resultado dos testes de glicose e corpos cetônicos na urina. t Orientar que o medicamento diminui os reflexos e que ao executar atividades como dirigir ou operar máquinas perigosas poderá expor a riscos de acidentes. t Orientar que o uso do medicamento poderá dar tonalidade escura à saliva, urina e suor; sabor amargo e sensação ......
...e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium usualmente tem início agudo em resposta insultos nocivos (como uma grande cirurgia ou sepse) e seu aparecimento, provavelmente, é associado à baixa reserva cognitiva, e representa a resposta cerebral a fatores externos. Assim, o delírium, provavelmente, representa um marcador de capacidad......
...SS provocada por diferentes fármacos.30 Os TPFs são recomendáveis nas reações não imediatas a fármacos leves, como exantemas maculopapulares e urticária tardia, com resultados negativos no workup alergológico.31 Os resultados negativos nos TPFs permitem a exclusão da hipótese de hipersensibilidade farmacológica. Manifestações Clínicas nas Síndromes de Hipersensibilidade Não Imediata A pele ......