...lina intravenosaseguida de injeções simuladas. O desfecho primário foi morte ou comprometimentograve do desenvolvimento neurológico aos 22 a 26 meses de idade pós-menstrual.O comprometimento grave do desenvolvimento neurológico foi definido comoparalisia cerebral grave ou um escore cognitivo motor ou composto inferior a 70(que corresponde a 2 DP abaixo da média, com pontuações mais altas indicando......
...a medida transcutânea pode ser imprecisa conforme o tom da pele, superestimandoa BT em crianças de pele escura e subestimando em crianças de pele clara. Umaalteração do nível de BT via transcutânea exige confirmação via amostrasanguínea, principalmente se intervenções terapêuticas são consideradas. Exames Complementares Como a quebra da heme resulta na produção de quantidadesequimolares de bilirru......
... medular aguda são déficits motores relativamente simétricos dos membros, retenção urinária ou incontinência, e um limite circunferencial abaixo do qual há perda de sensação, denominada “nível sensorial”. Os sinais de hiper-reflexia e Babinski, que são característicos das doenças intrínsecas da medula espinal, podem não ser evidentes nos casos de compressão aguda e grave da medula, particularmente......
...dar atenção especial às viagens recentes, à exposição a animais de estimação e outros animais, ao ambiente de trabalho e ao contato recente com pessoas que apresentam sintomas semelhantes. A história familiar deve ser cuidadosamente examinada para possíveis causas hereditárias de febre, como a febre familiar do Mediterrâneo. Da mesma forma, a história médica pregressa deve ser examinada para epis......
... de eritromicina, claritromicina, telitromicina e, em menor grau, azitromicina. A eritromicina e a claritromicina, mas não a azitromicina, também inibem a enzima citocromo P-450 3A4, que pode resultar em interações medicamentosas graves. Além disso, os macrolídeos estão associados a perda auditiva neurossensorial de alta frequência, hepatite colestática e, raramente, à pancreatite. Os cetolídeos ......
...a de salicilato têm uma carga tecidual mais elevada de salicilato, levando a uma toxicidade mais significativa a uma concentração sérica mais baixa. A distinção entre a toxicidade aguda e crônica do salicilato pode não ser clara. O diagnóstico diferencial de um distúrbio acidobásico triplo com acidose com ânion gap elevado, alcalose metabólica e acidose respiratória observada na toxicidade do sali......
...e evitar situações de sudorese excessiva pode evitar esse exantema. O uso de calamina ou esteroides tópicos pode ser benéfico. A clorexidina em um creme leve ou a limpeza com ácido salicílico podem proporcionar algum alívio. A infecção por Staphylococcus aureus é uma complicação comum. As cãibras associadas ao calor são dolorosas, involuntárias, com espasmos dos músculos esqueléticos, geralmente ......
...om miopatia severa com CPK >30.000U/L têm indicação de iniciar o tratamento no departamento de emergência, e aqueles com disfunção renal e anormalidades eletrolíticas graves podem necessitar de internação em UTI. O seguimento depende da causa de base, mas a maior parte dos pacientes apresenta recuperação total de função renal. Referências 1-Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and a......
...to precoce. Por outro lado, um BNP elevado não diagnostica o choque cardiogênico. A gasometria arterial ajuda a identificar pacientes com risco de retenção de CO2, quantificar a presença e a gravidade da acidose e determinar a contribuição dos componentes metabólicos ou respiratórios para a acidose. O eletrocardiograma (ECG) ajuda a detectar isquemia, avalia ritmo e evidências de anormalidades el......
...g EV a cada 6 horas Um estudo demonstrou melhora dos prognósticos com uso do corticoide nestes pacientes; alguns autores recomendam doses menores, como 20 mg/dia. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas, se necessário Medicação usada conforme febre ou dor SG 5% 1.000 mL EV + NaCL 20% 30 mL EV a cada 12 horas Solução de hidratação de manutenção Heparina 5000 Unidades SC de 12/12 hor......
...cular e/ou tosse e/ou fadiga. COMPLICAÇÕES A infecção pelo vírus influenza predispõe à complicação bacteriana, sendo as mais frequentes otite média aguda, sinusite e pneumonia. A otite média aguda ocorre em até 50% das crianças menores de 3 anos com influenza. Tipicamente manifesta-se após 3 a 4 dias do início do quadro respiratório. Pneumonia deve ser suspeitada pelo reaparecimento de febr......
... Varia de 15 a 45 dias, média de 30 dias. · Prodrômico ou pré-ictérico - Com duração em média de 7 dias, caracterizado por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal na região do hipocôndrio direito, aversão a alguns alimentos e a fumaça de cigarro. · Ictérico - Com intensidade variável e duração geralmente de 4......
...nodepressora; · Candidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplantes; · Transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea; · Doadores de órgãos sólidos ou de medula ósseas, cadastrados em programas de transplantes; · Hemoglobinopatias. As contraindicações se restringem a historia de reação anafilática a algum dos componentes da vacina e a gra......
...irrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotransaminases (< 400 U/L) e leucocitose com desvio à esquerda. O achado de hipocalemia moderada a grave é útil para diferenciar a Leptospirose de outras doenças infecciosas que causam insuficiência renal aguda. Os resultados dos exames deverão estar disponi......
...ENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. leptospirose leptospirose (Livre) PARTE II – ......
...xantema. Descartado · Caso suspeito de Varicela não grave - Cuja avaliação clínico-epidemiológica conclua como sendo outra doença. · Caso suspeito de Varicela grave - Com diagnóstico laboratorial negativo para Varicela ou confirmado como outra doença. Medidas de Controle Ate o momento, a vacinação universal contra a Varicela não e realizada no Brasil, exceto nas populações indíg......
...r. Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem Herpes Zoster apos contato com doentes de Varicela e, até mesmo, com outro doente de zoster, o que indica a possibilidade de uma reinfecção em paciente já previamente imunizado. E também possível uma criança adquirir Varicela por contato com doente de Zoster. Diagnóstico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possív......
...icidade siginificante Espasmo vesical, necessidade de supervisão adequada, custo e resolução em apenas 50% dos casos Pentosanpolissulfato de sódio (hematúria crônica) 100 mg via oral 3 vezes/dia Sucesso no controle de hematúria pós-RTpélvica. Seguro e não tóxico CONCLUSÕES · Hematúria é definida como a presença anormal de eritrócitos na urina. É classicamente div......
... facial e avaliação dos vasos da região crânio-encefálica-facial. Angiografia: estudo dos vasos da região nasossinusal. Utilizado em casos de suspeita de aneurismas arteriais, tumores vasculares ou sangramentos seletivos. Figura 4: Tomografia computadorizada – angiofibroma juvenil Tabela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, ......
...e Ação A levotiroxina é o hormônio tireoidiano na forma T4 que é convertida em T3 para realizar suas ações periféricas. Indicações · Tratamento do hipotireoidismo. · Uso discutível em depressão refratária. · Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. Posologia e Modo de Uso Já discutidos. Efeitos Adversos Aqueles relacionados ao hipertir......
... de 1 a 2 g/dia dividida a cada 12 horas, com necessidade de ajuste para função renal e hepática (se insuficiência renal). A classificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melh......
...este estudo, não houve benefício no grupo alocado para tratamento intensivo da glicemia, além do que houve um aumento na incidência de hipoglicemia, gerando controvérsia sobre este assunto1 Os hipoglicemiantes orais têm limitações para pacientes internados: pouca flexibilidade e menor possibilidade de rápido ajuste em resposta às mudanças agudas da glicemia. Por isso, a insulina é o principal ......
...ve haver educação permanente ao staff do hospital quanto ao uso dos sinais de alerta e como e quando acionar a ERR. O foco ficaria sobre a equipe de enfermagem, que inclusive deve ser encorajada a participar ativamente da ERR se houver interesse. Entretanto, a maior barreira a ser superada é a resistência de médicos assistentes dos casos. Estes devem ser abordados mostrando que seus pacientes nã......
...reção de HAD e explica a hiponatremia. Já na insuficiência renal aguda ou crônica pode haver retenção hídrica por incapacidade de excreção de água e sódio. Hiponatremias Hipotônicas Normovolêmicas As hiponatremias normovolêmicas ocorrem por excesso de água livre em relação ao sódio corporal total, que costuma ser normal. Causas de hiponatremia normovolêmica incluem drogas (por exe......
...uintes evidências sorológicas: » titulações ascendentes (testes não-treponêmicos); e/ou » testes não-treponêmicos reagentes após 6 meses de idade (exceto em situação de seguimento terapêutico); e/ou » testes treponêmicos reagentes após 18 meses de idade; e/ou títulos em teste não-treponêmico maiores que os da mãe. Obs.: Em caso de evidência sorológica apenas, deve ser afastada a......
...dados são necessários com relação à internação (unidades com pouca iluminação, diminuição de ruídos, temperaturas estáveis e mais baixas que a temperatura corporal e manipulação restrita apenas ao necessário), devido a possibilidade do desencadeamento das crises de contraturas. Proteção Individual Não é necessária, já que a infecção não se transmite de pessoa a pessoa. Confirmação Diagnós......
...exantema de aspecto máculo-papular, de distribuição centrípeta, que, após algumas horas, adquire aspecto vesicular, evoluindo rapidamente para pústulas e, posteriormente, formando crostas em 3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido.......
... Estima-se que o sangramento genital anormal corresponda a cerca de 50% das visitas ginecológicas. Essa queixa pode variar desde pequenas perdas de sangue intermenstrual (spottings) a sangramentos agudos e abundantes. A maioria dos casos será investigada e tratada no âmbito primário de atenção de saúde; entretanto, algumas pacientes podem requerer hospitalização em razão de hipovolemia, sangramen......
...as, diarreia, fadiga, febre e vertigens são relatados, assim como alterações gastrintestinais desde constipação a diarreia. Apresentações Comerciais Famvir® comprimidos de 125 mg. Monitoração Em caso de terapia a longo prazo, fazer hemograma completo periódico. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Aumenta níveis séricos de digoxina, probenecida e teofil......
... alcalose respiratória aguda são exemplos típicos. Quando diagnosticada, a hipofosfatemia deve ser tratada, sempre que possível, por meio da reposição oral de sais de fósforo. Nos casos em que ocorre deficiência grave e/ou sintomática, a infusão de fósforo pode ser realizada em doses divididas durante as 24 horas. Em pacientes com nutrição parenteral, devem ser administrados 10 a 25 mmol de fósfor......
...to à eficácia da reanimação. O principal argumento dos autores para se usar o lactato ao invés da ScvO2 é que a medida desta necessita de um cateter especial (Presep®). No entanto, sabemos que se pode perfeitamente fazer medidas intermitentes a partir de um gasímetro. Provavelmente, a principal contribuição do estudo é mostrar que se pode usar o lactato venoso periférico como alvo hemodinâmico em......
...os Hidroclorotiazida (VO) 25 a 100 2 4 a 6 6 a 12 Clorotiazida (VO) 250 a 2.000 1 a 2 4 6a 12 Clortalidona (VO) 12,5 a 50 2 2 a 6 24 a 72 Indapamida (VO) 2,5 a 5 1 a 2 2 36 Diuréticos de alça Furosemida (IV) (VO) 20 a 160 20 a 160 5 min 30 min 30 min 1 2 a 4 6 a 8 Bumetamida (IV) (VO) 0,5 a ......
...ção pancreática externa; ureterossigmoidostomia; síndrome do intestino curto GAP osmolar = osmolalidade medida – osmolalidade calculada (VN < 10 mOsm/kg de H2O). Osmolalidade calculada = 2Na+ + glicose/18 + ureia/5,6. Alcalose Metabólica A alcalose metabólica primária é caracterizada pelo aumento da concentração plasmática do bicarbonato [HCO3] associada a uma hipoventilação compensatória......
...mais insidiosos. Não parece haver diferenças do ponto de vista patogênico, mas a apresentação clínica costuma diferenciar-se pela ausência de sinais laboratoriais evidentes de anemia hemolítica microangiopática. O diagnóstico só é possível com a realização da biópsia renal. A histologia caracteriza-se por depósito de plaquetas e trombo de fibrina em capilares glomerulares, arteríolas e artérias in......
...aturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA. 2010 Feb 24;303(8):739-46. 7. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, Heales S, Land J, Smolenski R, et al. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):219-23. 8. Levraut J, Ciebiera JP, Chave S, Rabary O, Jambou P, Carles M, et al. Mi......
...ar de base (p.ex., ICC) para evitar sobrecarga hídrica. Profilaxia de Síndrome de Lise Tumoral Além da hiper-hidratação, é indicado o uso de alopurinol, na dose de 600 a 800 mg/dia, para diminuir a síntese de ácido úrico e evitar a hiperuricemia consequente à destruição dos blastos (vide item Síndrome de Lise Tumoral). Transfusão de Hemoderivados Deve-se evitar a transfusão de concentrad......
....n. Membros inferiores: pulsos +, edema ++/4 (TVP confirmada por ultrassonografia deste membro). COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito, teve diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, iniciando anticoagulação. Foi sumetido a angiotomografia de tórax para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, portanto, recebendo contraste. Apresentou aumento de função renal consistente com ......
...omo os componentes da hidroterapia, devem ser limpos e desinfetados antes do uso em cada paciente. Plantas, flores e aglomerações devem ser proibidas nos quartos desses indivíduos, pois podem transportar poeira e organismos gram-negativos. Os brinquedos também devem ser restritos, devido à possibilidade de transportar bactérias.14 Questões especiais para pacientes com o vírus da imunodeficiênc......
...mentos não críticos podem ser limpos com um detergente. · Os equipamentos semicríticos devem ser esterilizados se possível e sofrer pelo menos desinfecção de alto nível. · Os equipamentos críticos devem ser esterilizados usando um germicida químico registrado como esterilizante na EPA e liberado para uso em dispositivos médicos pela U.S. Federal Drug Administration (FDA), ou usando est......
...itadas ou reduzidas com os seguintes hábitos: · Higiene frequente das mãos · Limpeza cuidadosa de frutas e vegetais · Limpeza e desinfecção completa de superfícies contaminadas usando um agente de limpeza à base de cloro logo após um caso de doença · Remoção e lavagem imediatas da roupa ou dos lençóis com água quente e sabão após um caso da doença · Limpeza ou elim......
... National Institute on Aging: Dramatic Changes in U.S. Aging Highlight in New Census [press release]. Bethesda, MD: National Institutes of Health, March 9, 2006. www.nia.nih.gov/NewsAndEvents/PressReleases/PR2006030965PlusReport.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Fardo R.: Geriatrics. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Assoc......
... seguintes estratégias1: · Selecionar os membros da família que estarão presentes durante o nascimento. Nos últimos anos, as mães vêm solicitando a presença dos pais de seus bebês, irmãos, avós e outros membros da família durante o trabalho de parto. Para reduzir a probabilidade de entrada de pessoas com doenças, esses visitantes devem ser examinados antes que o parto comece. · Aval......
...os riscos de transmissão. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) recomendam as seguintes estratégias para evitar infecções pelo SGB:2 · Entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação, todas em mulheres devem fazer o teste para colonização vaginal e retal de SGB. · A quimioprofilaxia intraparto deve ser feita em mulheres com SGB isolado da urina em qualquer concentração (p. ex......
...boratoriais O hemograma geralmente não é necessário em pacientes ambulatoriais. Em circunstâncias especiais, pode auxiliar a definir o local de tratamento – ambulatório ou hospital, lembrando-se que leucopenia (< 4.000 céls./mm3) e plaquetopenia (< 100.000 céls./mm3) são fatores de prognóstico desfavorável. 3, 4 Outros exames laboratoriais (função renal e hepática, eletr......
...realizada por meio de angiografia mesentérica, que também pode ser terapêutica ao possi- bilitar embolização do vaso afetado. Tratamento Os principais objetivos do tratamento da pancreatite crônica consistem em aliviar a dor, corrigir as deficiências exócrinas e endócrinas e manejar as complicações da doença. Para alívio clínico da dor, inicia-se o tratamento com medidas gerais, como mudança......
...sição adequada. A hipocaliemia persistente é um fator mantenedor da alcalose metabólica, uma vez que gera uma transferência de H+ para o LIC, a fim de realizar manutenção da osmolaridade da célula, facilitando a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titulável pela urina. Com a remissão do quadro gastrintestina......
...io em túbulos distais, resultando em urina alcalina e precipitação de hidroxiapatita. A calculose renal, nefrocalcinose e osteomalacia são achados comuns, podendo também ocorrer distúrbios de concentração urinária decorrentes de hipocaliemia e/ou nefrocalcinose. O diagnóstico de acidose tubular renal (ATR) distal pode ser realizado por meio da dosagem do pH urinário após 12 horas de jejum (seg......
.... Quando ocorre esta ausência relativa de insulina, há aumento da produção de glucagon, quando este aumenta, por sua vez, diminui a produção de uma enzima denominada malonil coenzima a, a qual tem por função inibir a produção da carnitina-palmitil-transferase. Com a diminuição da malonil coenzima ocorre o aumento da já citada carnitina-palmitil-transferase que faz o transporte de ácidos graxos pa......
... mais importante causado por uma variedade de lesões, especialmente os altos picos de pressão inspiratória em combinação com obstruções da via aérea. A traqueobronquite e a pneumonia estão entre as mais importantes complicações infecciosas. A via aérea danificada pela lesão inalatória é de alto risco para o desenvolvimento de infecções. O diagnóstico pode ser difícil quando a lesão inalatória e a......
... lesão por inalação representa a principal causa de morte em casos de queimaduras e é fator determinante para seu prognóstico, com influência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porc......