...inina entre 0,4 a 1,0mg/dL ao dia e aumentos em valores maiores que 2,0mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo prognóstico. As causas de rabdomiólise são variáveis e incluem doenças metabólicas, uso de ......
...ecções Figura 7: Sífilis elegante de Fournier. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá ab......
.... Está distribuída em 21 unidades da federação, atingindo as cinco regiões brasileiras. Nos últimos dez anos, a média anual de casos de LV foi de 3.379 casos e a incidência de 1,9 casos por 100.000 habitantes. A letalidade aumentou de 3,4%, em 1994, para 5,5%, em 2008, o que representou um incremento de 61,8%. A letalidade média nos últimos 4 anos foi 6,3%. A doença é mais frequente em menores de ......
...ransmissor. A vigilância da LV compreende a vigilância entomológica, de casos humanos e de casos caninos. A análise da situação epidemiológica indicara as ações de prevenção e controle a serem adotadas. Notificação É uma doença de notificação compulsória e requer investigação epidemiológica. A vigilância da LV compreende a vigilância entomológica, de casos humanos e caninos. A situação epidem......
...r nessa questão1,5. Nesta edição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-análises. O Estudo O segundo estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos publicados de 1966 a Março de 2009, sem restrições de língua. Foram incluídos estudos clínicos randomizados e “quase-randomizados”, ou seja, que usaram algum método de aleatorização. O uso de corticóide em baixa dose ......
...orreção da anemia com a transfusão de concentrados de hemácias e as taxas de sobrevida ou mortalidade associadas a esta prática. Assim como identificar qual o nível de hemoglobina ou hematócrito ideal do paciente crítico vem sendo um desafio na terapia intensiva, considerando o fato de que a heterogeneidade das populações estudadas é um dificultador para se estabelecer uma resposta a esta pergunta......
... aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio Grande do Norte, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Em 2007, o estado do Rio Grande do Sul notificou o primeiro caso confirmado de Dengue autóctone. Em 2008, eclodiu uma grave epidemia no estado do Rio de Janeiro, com registro, no primeiro semestre ......
... gênero Aedes. Nas Américas, o vírus da Dengue persiste na natureza, mediante o ciclo de transmissão homem ? Aedes aegypti ? homem. O Aedes albopictus, já presente nas Américas e com ampla dispersão na região Sudeste do Brasil, ate o momento não foi associado a transmissão do vírus. A fonte da infecção é hospedeiro vertebrado e o homem. Foi descrito, na Ásia e na África, um ciclo selvagem envolven......
...na literatura são limitados em relação ao manejo da isquemia miocárdica perioperatória. A maior parte das intervenções utilizadas é extrapolação do que já está bem consolidado nas síndromes coronárias agudas não relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Contudo, todas as estratégias terapêuticas requerem medidas que levam ao aumento do risco de sangramento pós-operatório, fato este que confere a ne......
... do SUS para faixas etárias específicas e para situações de maior vulnerabilidade, conforme descrito a seguir. Faixas Etárias Específicas - Menores de 1 ano de idade, a partir do nascimento, preferencialmente nas primeiras 12 horas apos o parto. - Crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade. Em recém-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser aplicada logo apos o nascimento, nas pri......
...locais do Espirito Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidade intermediária, nas regiões Nordeste, Centro-oeste e Sudeste; e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, esse padrão vem se modificando com a politica de vacinação contra o HBV, iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma sequência de inclusão crescente de estados......
...o confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes p......
... E comercializada e não é conhecida a eficácia da imunoglobulina anti-hepatite E. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. E......
...smo craniencefálico; · ambiente familiar desestruturado e violento. Avaliação A equipe deve, em primeiro lugar, garantir a proteção da criança e do grupo de profissionais, de preferência com uma abordagem não ameaçadora, sem utilização de contenção ou medicamentos. A entrevista com familiares e a avaliação clínica devem ajudar o médico a identificar os fatores etiológicos relacio......
...co do LES, passando por atividades e remissões, requer uso de corticoides por longo período, além de outras drogas imunossupressoras. EPIDEMIOLOGIA O LES acomete preferencialmente mulheres, com pico de incidência entre 15 e 40 anos de idade, com um possível predomínio da doença nos afro-descendentes. O envolvimento renal é comum no LES, com doença renal clinicamente evidente ocorrendo em 50% ......
...paciente. 4. Controle da Umidade: Manter o Paciente Seco e a Pele Hidratada (implementar este passo para pacientes com risco identificado) Pele úmida acarreta no desenvolvimento de erupções, é mais frágil e se rompe mais facilmente. A pele deve ser limpa rotineiramente e após as evacuações. O processo de limpeza deve incluir o uso cuidadoso de um agente de limpeza suave que mi......
...de feridas. Sempre que estes focos de umidade não puderem ser controlados, utilize acolchoados feitos de materiais absorventes que propiciem superfície de secagem rápida para a pele. Utilize também agentes tópicos que atuem como barreiras contra umidade, e hidratem a pele. 5. Otimizar Nutrição e Hidratação (implementar este passo para pacientes com risco identificado) Paciente......
...er requeridas; · midazolam: hipnótico, dose de 3 a 5 mg; cuidado com hipotensão e depressão respiratória. Técnica para Preparar o Paciente · Monitoração cardíaca e oximetria de pulso, acesso venoso calibroso (se possível, mais que um), oxigênio suplementar; · material para controle de vias aéreas, caso seja necessário; · passar gel de condutância nas pás do desfibrilado......
... em ventilação com pressão positiva intermitente. Deve ser utilizada naqueles com alto risco para edema e obstrução das vias aéreas, como os que receberam intubações repetidas ou prolongadas. Dada a possibilidade de efeitos adversos do uso sistêmico de corticosteroides, deve-se evitar o uso em recém-nascidos de baixo risco, pois nestes a incidência de falha na extubação é nula17. Mostrou-se eficaz......
... de comportamento, reações psicóticas e pensamentos suicidas. É necessário cuidado especial em pacientes com história pessoal prévia ou familiar de doenças psiquiátricas1. Outros efeitos adversos do uso em longo prazo incluem inibição do crescimento em crianças sem possibilidade de reversão, distúrbios do balanço hidreletrolítico (levando a edema, hipertensão e hipopotassemia), afinamento da pele......
...casos. · A TC de tórax é útil quando há dúvidas sobre a presença ou não de infiltrado radiológico, na presença de um quadro clínico exuberante associado à radiografia normal, na detecção de complicações, tais como derrame pleural loculado e abscesso ainda não aberto nas vias aéreas, assim como para diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares. · No caso de derrame pleur......
...r R, et al. Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242–248. 4. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD,Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community......
...m processo inflamatório local. É uma afecção cosmopolita e comum, com incidência de 0,2 a 0,35/1.000 habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95 %), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre os 40 e 60 anos e em negros, possivelmente associada à hipertensão. Existe uma tendência hereditária para a doença. ETIO......
...eitos de glicólise As reações em série que constituem a via glicolítica geram vários produtos, como o ATP, que exercem diversas funções essenciais no metabolismo eritrocitário [Tabela 1]. Os defeitos envolvem a principal via glicolítica (via de Embden-Meyerhof) e geralmente interferem na produção de ATP. A piruvato quinase (PK) catalisa a formação de piruvato em uma reação associada à síntese d......
...ia de se sugerir cefazolina (2 g IV a cada 8 horas) em virtude da cobertura também do estreptococo como tratamento parenteral, ou a combinação de oxacilina com ceftriaxona, ou mesmo com a possibilidade de usar apenas oxacilina e observar a evolução do quadro. Para pacientes com condição de tratamento domiciliar, cefalexina e clindamicina são boas opções. O tempo de tratamento é de 5 a 10 dias, com......
...nte, o exame radiológico apresenta normalidade. Os achados patológicos podem ser identificados como a existência de osteomielite ou outras doenças articulares, além de osteopenia periarticular, derrame articular, edema de partes moles e perda do espaço articular. Quando for evidenciado gás na articulação, antes que esteja puncionada, deve-se suspeitar de agente anaeróbico ou Escherichia coli. ......
...pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e 7,4%. Angiostrongilíase cerebral O A. cantonensis expande sua área de ocorrência por meio de ratazanas infectadas que são transportadas em navios. Portanto, no litoral e especialmente em áreas portuárias, existe a possibilidade de estabelecimento de novos focos de transmissão. No Brasil, em 2......
...hemorroidas sintomáticas podem ter pressões anais elevadas em repouso e aumento do tônus, embora o significado deste achado seja incerto. O risco de doença sintomática é maior o entre as pessoas com aumento da pressão venosa e drenagem venosa alterada (devido à cirrose com ascite, gravidez, esforço frequente ou postura prolongada em pé ou de cócoras), função intestinal anormal (diarreia ou prisão......
... cutâneas que se desenvolvem a partir da entrada de bactéria via soluções de continuidade e quebras de barreira cutâneas. Trata-se de uma inflamação aguda, piogênica da derme e do tecido subcutâneo inferiores associados, que resulta em altas taxas de morbidade e com custos financeiros graves para o mundo. A celulite é manejada por vários especialistas clínicos, incluindo os médicos de cuidados pri......
...erar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. Referências 1-Liang SY. Toxic Shock Syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome. Rationale and consensus definition. The Working Group on Severe Streptococcal Infections. JAMA 1993; 269:390. 3-Wong CJ, Stevens DL. Serious group a strep......
...tar-se com choque fulminante. Os pacientes com ruptura esofágica superior por trauma podem ainda ter edema facial significativo. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico incorreto ocorre em mais de 50% dos pacientes com perfuração esofágica ou ruptura devido ao amplo diagnóstico diferencial de dor torácica e abdominal. Isso inclui embolia pulmonar, infarto agudo do miocárdio, dissecção aórtic......
...dos ao regime terapêutico, a furosemiada é o diurético de escolha, e em pacientes com hidratação ótima deve ser utilizada caso a diurese permaneça baixa com objetivo de conseguir pelo menos 2ml/kg/hora de fluxo urinário. Os diuréticos não devem ser utilizados se o paciente apresenta hipovolemia ou nefropatia obstrutiva por urato. Alcalinização urinária com acetazolamida ou bicarbonato de sódio é c......
...omo hipercalemia e hiponatremia. -Exames de Imagem: as radiografias, ressonância magnética e outros exames de imagem não são rotineiramente necessários na avaliação de mialgia. A utilidade é limitada a uma avaliação da artrite erosiva (artrite reumatoide e outros), fratura, doença inflamatória do músculo, ou doença localizada muscular (piomiosite, infarto múscular). -Eletroneuromiograma (EMG): ......
...idos e a infecção sexualmente transmissível mais prevalente. A sua manifestação mais comum é a vulvo-vaginite com descarga amarelada e de cheiro ruím, associada à dor e prurido vaginal. A infecção pode ser diagnosticada por identificação do parasita por exame microscópico com preparação de secreções cérvico-vaginais em mulheres e corrimento uretral em homens, mas PCR é mais sensível. 6-Condiç......
...Dilatação dos sinusóides e necrose dos hepatócitos ocorre posteriormente, seguido de esclerose das paredes venulares e deposição de colágeno nos sinusóides e vênulas. Esse processo leva, eventualmente, à obliteração venular, necrose hepatocelular extensa e fibrose tecidual. Lesão de células endoteliais sinusoidais e hepatócitos em zona 3 do fígado parecem ser eventos iniciais importantes na DVO. O......
...ubdividida em baixos níveis de PTH, caracterizando quadros de hipoparatireoidismo, e PTH aumentado, o que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário. A mais comum causa de hipocalcemia é a destruição cirúrgica das glândulas tireoidianas; o hipoparatireoidismo transitório ocorre em cerca de 20% dos pacientes submetidos à cirurgia para câncer de tireoide. Algumas das principais causas de hipocal......
... D e a calcitonina. O cálcio ingerido é parcialmente absorvido pelo intestino e, em parte, secretado de volta para luz intestinal. A absorção ocorre por mecanismo ativo através de metabólitos da vitamina D, principalmente a 1,25 hidroxi-D3 e absorção passiva por mecanismo paracelular através de ATPase cálcio-dependente. O cálcio circula com 45% dos íons ligado a proteínas, em particular a albumi......
...o mesmo. Se um abscesso complicado for suspeitado, deve-se realizar TC ou RNM. A ultrassonografia (USG) pode ser útil para diagnosticar abscessos interesfincterianos e submucosos, enquanto a TC e/ou a RNM são capazes de detectar formações de abscesso mais profundas, como o retal e o isquiorretal. Condições que devem ser diferenciadas do abscesso anorretal incluem fissura anal, fístula anal, cisto......
...cional não melhora a pressão arterial (PA) de oxigênio. O tempo de dessaturação para menos de 90% em crianças, adultos obesos, grávidas tardias e pacientes com doença grave ou lesão é consideravelmente menor, em média 4 minutos. O tempo de dessaturação também será reduzido se o paciente não inspirar 100% de oxigênio. No entanto, geralmente pode-se obter uma pré-oxigenação adequada, mesmo em pacien......
...lacional europeu, entre 2003 e 2004, 13% das infecções invasivas por GAS foram complicadas por STSS, com metade de todos os casos de STSS ocorrendo em pacientes com fasceíte necrotizante. Outro estudo sugeriu que a STSS complica de 3 a 4% das infecções invasivas por GAS. As taxas de mortalidade para STSS são altas, variando de 20 a 45%. São fatores de risco para STSS: · Traumas men......
... sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que uma hipótese levantada nãonecessariamente se converte em evidência quando submetida à prova de um ensaioclínico. Nesse caso, o tratamento com altas doses de eritropoietinaadministrado a bebês extremamente prematuros entre 24 horas após o nascime......
... partes do Canadá, do Méxicoe do Caribe. Devido ao aumento do alcance, o número de casos humanos continuoua aumentar: nos Estados Unidos, entre 1999 e 2017, mais de 48 mil casosclínicos foram diagnosticados e associados a 2.128 mortes.Aproximadamente85% das infecções humanas nos Estados Unidos ocorrem no final do verão, com umnúmero máximo de casos em agosto e setembro. Esse padrão reflete a ativi......
...s ocidentais, a opção é usada com parcimônia por causa de complicações gravese potencialmente fatais que ocorrem nesses pacientes.Alémdisso, a necessidade de se realizar o transplante hepático de urgência reduz otempo para avaliação clínica adequada do doador. Em pacientes com ACLF-3, otransplante foi associado à sobrevida de 75% em 1 ano. Deve-se lembrar que nemtodos os pacientes com ACLF são can......
...pode contribuir para o desenvolvimento de ABE. Oslactentes com valores de bilirrubina sérica ou plasmática = percentil 95 oususpeita de doença hemolítica requerem mensuração subsequentes da BT eavaliação adicional para determinar a etiologia da icterícia.Os exames iniciais incluem:· Tipo sanguíneoe teste direto de Coombs: O tipo sanguíneo da mãe, em geral, deve ser conhecidoa partir d......
... pacientes com hemofilia A clássica e DVW e é medida emensaios de coagulação padrão.-Atividade do fator VIII (fator VIII: C): a propriedadecoagulante da proteína do fator VIII.-Antígeno do fator VIII (VIII: Ag): determinante antigênicono fator VIII medido por imunoensaios utilizando anticorpos policlonais oumonoclonais.-Fator de Von Willebrand (FVW): glicoproteína multiméricaque é necessária para ......
...ativo ou com um vaso visível não hemorrágico ou umcoágulo aderente. Tenta-se irrigar o coágulo para verificar se há vaso visívelabaixo do coágulo; se não for o caso, não existe alto risco de ressangramento,de forma que altas doses de bloquadores de bomba de prótons e tratamento endoscópiconão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e......
...ntes (46,4%) com tratamento laboratorial à infecçãoconfirmada por Covid-19 tinham um D-dímero elevado (=0,5mg/L).A elevaçãofoi mais acentuada entre os casos graves comparados aos não graves. A dinâmicado D-dímero pode refletir a gravidade e seus níveis aumentados estão associadosa desfechos adversos em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. O D-dímeroelevado (>1,5µg/L) foi detectado e......
...incluíam sepse,doença crítica, acidente vascular cerebral, trauma, infarto do miocárdio,parada cardíaca e cirurgia de emergência demonstrou aumento na mortalidade comuma estratégia de oxigenação liberal (com saturação média de oxigênio ou SaO2de aproximadamente 96%) em comparação com uma estratégia de oxigenação maisconservadora. Outra revisão apontou que, após cirurgia cardíaca e suporte comcircu......
...eito não tenha sido avaliado especificamente em pacientescom GESF.Agenteshipolipemiantes estão incluídos no manejo da síndrome nefrótica para controlara hiperlipidemia. Hipercolesterolemia em modelos animais foi mostrada comopotencialmente causadora da glomeruloesclerose. Terapia com os inibidores da3-hidroxi-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, que são as estatinas, diminuios efeitos da l......
...mbaixa afinidade, apresentam baixos títulos ou porque não foi testado oanticorpo envolvido na doença. O teste do eluato pode auxiliar no processo diagnóstico aoidentificar anticorpos em baixos títulos. Nesse caso, os anticorpos sãoseparados das hemácias às quais estavam ligados e recuperados (a eluição pode serfeita de diferentes formas: calor, congelamento-descongelamento, solventesorgânicos). Em......