...elevação sérica da SP-D sugere presença deprocesso inflamatório, por isso é, muitas vezes, elevada em pacientes compneumonia grave. Evolução Estudosmostraram que a dosagem seriada da LDH prediz a mortalidade em 90 dias. A curvade sobrevida de Kaplan-Meier desse estudo mostrou que um nível sérico de LDHacima de 80IU/L medido dentro de 2 semanas foi associado com diminuição desobrevida. Yamazoe e co......
...ações isquêmicas atípicas em idosos, pacientes diabéticos e mulherespodem ser inadvertidamente prejudicadas. Para pacientes com IAM tipo 2 com DACconcomitante, mais pesquisas são necessárias para entender o valor darevascularização na ausência de trombose coronariana. Bibliografia 1-Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial infarction.J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1846-1860.2- SusanneKorff, Hugo A Ka......
... hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo inicial do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproximadamente 100 a 105 mmHg; o objetivodeve ser alcançado em 2 a 6 horas, com a queda inicial máxima da pressãoarterial não excedendo 25% dos valores pressóricos iniciais. A estratégia ......
...te e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado por dois mecanismos primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sistemade ativação no mesencéfalo e ponte, onde os sinais são transportados para o tál......
...onalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos paraaqueles com maior necessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia eidentificação precoce de complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, afim de intervir efetivamente, melhoraram os desfechos dos pacientes eprovavelmente reduzem a taxa de mortalidade geral e entre os pacientesinfectados sem comorbidades significativas. A vigilâ......
...o terceirotrimestre não melhora o status neurológico, embora o crescimento dacabeça seja menor e possa haver ganho de estatura. No cretinismo esporádico, sea condição é reconhecida no nascimento e tratada consistentemente com hormôniosda tireoide, a altura e o desenvolvimento mental podem ser estimulados a níveisnormais ou quase normais. Bibliografia 1- Diseases of thenervous system caused by nut......
...o,fluxo fraco ou esforço para esvaziar a bexiga. A dor pode ser ausente apesar daobstrução. Quando presente, a dor ocorre devido a distensão da bexiga, infecçãosecundária ou obstrução do sistema coletor ou cápsula renal. Obstrução incompletapode resultar em flutuação da produção de urina, e os pacientes podem apresentaroligúria e anúria e eventualmente até poliúria.Cólicarenal provocada pelos cálc......
...licações renais.A síndromede reperfusão é um fenômeno paradoxal de exacerbação da disfunção celular apósa restauração do fluxo sanguíneo para tecidos previamente isquêmicos. Envolvealterações bioquímicas e celulares e causa produção de radicais oxidantes eativação do complemento, que culmina em uma resposta inflamatória, mediada porneutrófilos e plaquetas interagindo com o endotélio. A resposta in......
... atenção, alterações da consciência e perturbaçãoda cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações delinguagem). As perdas de funcionalidade de apoio incluem distúrbio no ciclovigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios,distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprioe labilidade emocional. Oinstrumento mais utilizado ......
...tro), muitas vezes levando até 4 a 6 semanas para serem resolvidas. Fisiopatologia A patogênese é desconhecida e, provavelmente, multifatorial. Acredita-se que ocorra uma desregulação imune envolvendo a mucosa oral, levando a um processo pró-inflamatório exagerado e/ou uma resposta anti-inflamatória relativamente fraca. Embora certos alimentos possam exacerbar a estomatite, não há evidênci......
... suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar possíveis complicações e excluir outros transtornos; deve ser realizado com contraste intravenoso e, se tolerado pelo paciente, com contraste oral. Alterações características na TC incluem impressão digital colônica, espessamento da parede e estreitamento luminal e hipoperfusão da parede interna, o chamado sinal do halo d......
...ns do micetoma e, nos EUA, P. boydii é o agente causador mais frequente. Patologia e Patogênese A patogênese não é completamente compreendida, com muitos pacientes expostos aos agentes causais do micetoma, mas poucos desenvolvendo a doença. A infecção se inicia com a inoculação traumática de micro-organismos, frequentemente através de perfurações de pele por espinhos, pedaços de madeira ou......
...do 1 dia com delirium se, pelo menos, uma das avaliações fosse positiva para tal. A Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) foi utilizada para classificar o delirium como hiperativo (maior que 0) ou hipoativo (0 ou menos). A medicação seria suspensa se o paciente apresentasse CAM-ICU negativo para delirium por 4 dias consecutivos, tivesse alta da UTI ou completasse 14 dias de uso. Também foi fei......
...ejo pelo não especialista (REF). O esquema basal-bolo de insulinoterapia é preconizado como padrão em todos os consensos médicos, mas seu uso ainda é minoria em grande parte dos serviços hospitalares, e o esquema de insulina por escalonamento de doses de acordo com a glicemia capilar (esquema sliding scale), mesmo considerado ineficaz, ainda é o mais utilizado. Uma notícia positiva é que, mais re......
...istência à clindamicina e tetraciclinas tem sido observado em algumas comunidades e os médicos devem, portanto, ser cientes de padrões locais de suscetibilidade. Apesar de drenagem do abscesso parecer improvável para bacteremia, a American Heart Association indica que o uso pré-procedimento de um regime de antibióticos para o tratamento da infecção ser razoável no caso de pacientes que têm as ......
...reoides. Anticorpos antitireoidianos podem estar elevados em 2/3 dos casos. A captação de iodo radioativo pode ser normal ou baixa. Corticoides em altas doses podem ser úteis no início da doença e diminuir os sintomas, mas seu benefício é pequeno. Em casos resistentes ou recidivantes, pode-se usar tamoxifeno, que inibe a proliferação dos fibroblastos. Cirurgia está indicada na compressão de vias ......
... hemáticas associadas, é característica da suspeita de lesão dos tecidos profundos. A área pode ser precedida por um tecido que é doloroso, firme e pegajoso, e que pode ter alteração de temperatura em comparação com o tecido adjacente. As úlceras em que a base é coberta por uma cicatriz úmida nas cores amarela, castanha, cinza ou verde, ou cicatrizes locais, são consideradas não possíveis de esta......
...de forma significativa no início da CRE. Mesmo depois do controle adequado da pressão arterial (PA), a creatinina sérica pode continuar a aumentar por vários dias. O exame de urina mostra, com frequência, proteinúria moderada (0,5-2,5g/L). Hematúria microscópica, muitas vezes detectada por tiras reagentes, também pode corresponder à hemoglobinúria na maioria dos pacientes. A microangiopatia tromb......
...a arquitetura da medula. A ruptura pode causar citopenias com produção de eritrócitos deformados, especialmente poiquilócitos e células em forma de lágrima, e liberação prematura de eritroblastos, mielócitos e plaquetas gigantes. Anormalidades similares podem ocorrer após a substituição da medula por cristais de oxalato de cálcio. A anemia observada no câncer metastático resulta, com mais frequên......
...entração de Fe sérico e os níveis de transferrinas são baixos, assim como o observado na anemia ferropriva. Comumente, a anemia da doença crônica é normocrômica e normocítica. Os pacientes podem apresentar a concomitância de anemia de doença crônica com a anemia ferropriva; nesse caso, a microcitose observada costuma ser maior que a normalmente observada na anemia ferropriva. Em pacientes com ní......
...ob essas mesmas condições, o glucagon, a catecolamina e a secreção de hormônio de crescimento são estimulados. Dessa forma, o metabolismo aeróbico é inibido em favor do metabolismo anaeróbio com estímulo para lipólise. A acetilcoenzima A é metabolizada originando os cetoácidos, ß-hidroxibutirato (ßHB) e acetoacetato. Os níveis de lactato são mais elevados do que o normal na cetoacidose alcoólica,......
...stação, pode levar à embriopatia, com síndrome da varicela congênita (varicela neonatal, em recém nascidos expostos, com micro-oftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). Imunodeprimidos podem ter a forma de varicela disseminada, varicela hemorrágica (Figura 2). Nevralgia pós-herpética: definida como dor persistente por 4 a 6 semanas após a erupção cutânea. Sua incidência é c......
...u pela presença de dois ou mais dos seguintes sinais: dor à palpação e/ou dor à movimentação, calor e limitação. Por sua vez, o comprometimento periarticular (tendinites, bursites, entesites, lesões ligamentares e/ou meniscais) pode manifestar-se por dores localizadas, podendo simular artralgia ou artrite. As artrites podem ser classificadas quanto ao tempo de duração em: agudas (tempo de evoluçã......
...ansmissão pode estar associada ao genótipo e a carga viral elevada do HCV. Apesar da possibilidade da transmissão pelo aleitamento materno (partículas virais foram demonstradas no colostro e leite materno), não há evidências conclusivas de aumento do risco a transmissão, exceto na ocorrência de fissuras ou sangramento nos mamilos. Período de Incubação Varia de 15 a 150 dias (média de 50 dias)......
...tratamento. Sua indicação baseia-se no grau de acometimento hepático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses. O tratamento para a fase crônica e retratamento tem diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério da Saúde. Devido à alta complexidade do tratamento, acom......
..., sendo menor na superinfecção: de 14 a 56 dias. Período de Transmissibilidade Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, há agravamento das manifestações clínicas e dos quadros bioquímico e histológico. Se comparada a infecç......
...oquímico e histológico. Se comparada a infecção pelo HBV somente, na superinfecção, ocorre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma maior probabilidade de quadros fulminantes. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames labo......
.... • A administração concomitante com ganciclovir pode provocar convulsões generalizadas. • O uso de imipeném com ciclosporina resulta em aumento dos níveis de ciclosporina e desenvolvimento de agitação, confusão e tremores. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • O pó deve ser conservado seco, em temperatura ambiente (15 a 25°C). • A reconstituição pode ser feita com cloreto de sód......
...utica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Citarabina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2006: item 6.1.2 APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 100 mg, 500 mg e 1 g. INDICAÇÕES4,5,128 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda (em combinação com outros antineoplásicos). • Leucemia mielóide crônica (fase blástica). • Leucemia meníng......
...ores, mas ainda escassos. O uso de marcadores inflamatórios poderia individualizar a antibioticoterapia, definindo-se um limiar para o seu início e término. A procalcitonina parece não ter uma boa acurácia para o diagnóstico de sepse em pacientes graves4, mas o direcionamento da antibioticoterapia guiada por seus níveis tem se mostrado uma estratégia eficaz para reduzir o uso de antibióticos em ......
...nternação e maior mortalidade a curto e longo prazos.2 Antipsicóticos, em especial o haloperidol, são o tratamento farmacológico recomendado para o delirium, apesar das evidências fracas. Um caminho alternativo no tratamento do delirium seria o uso de anticolinesterásicos, uma vez que a redução da função colinérgica parece ter um papel na fisiopatologia do delirium. O objetivo deste estudo foi ava......
...a correlação com a mortalidade. Os dados foram corrigidos para a gravidade medida pelo APACHE II, idade e dose de vasopressor na regressão logística. Resultados Os pacientes foram divididos em quartis quanto ao BH acumulado em 12h e 4 dias. Em relação às primeiras 12h, os quartiles 1 e 2 (BH médio de 710 e 2880 ml) tiveram uma mortalidade reduzida em comparação com o quartil 4 (BH 8150 ml), c......
...de que o tempo de espera gera impacto a todos os pacientes. O que se imagina é que o tempo de espera influencia os desfechos apenas dos pacientes mais graves, mas isso se aplica também aos pacientes de menor risco, e o grande fator para isso é o tempo para ser visto. Chama atenção neste estudo, que provavelmente foi o maior já realizado, que pacientes que evadem sem ser vistos não têm risco aume......
...udos não-controlados III Evidência da opinião de especialistas baseada em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de comissões de especialistas Parte 2 Qual o papel da terapia antifúngica empírica ou preemptiva e qual antifúngico deve ser usado? Terapia antifúngica empírica e investigação para infecções fúngicas invasivas devem ser consideradas para pacientes com febre pe......
...gia conhecida às drogas, acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia ou trauma, cirurgia de grande porte nos últimos cinco dias, pneumectomia prévia do lado infectado, gravidez ou lactação e expectativa de vida inferior a três meses. O desfecho primário foi a redução da área de opacidade pleural à radiografia de tórax no 7º dia após a randomização em comparação com o momento da entrada no e......
...ndonar seu uso. A droga já foi retirada do mercado pelo fabricante. Glossário Base excess: quantidade de ácido ou base necessária para restaurar o pH 7,4 de uma amostra com PaCO2 de 40 mmHg e temperatura de 37 °C. Coloide: expansor volêmico constituído de moléculas de alto peso molecular dissolvidas em um solvente, como solução salina. Referências 1. Ranieri VM, Thompson BT, Barie PS, ......
...e grupo o diabetes geralmente é a doença primária, e o controle estreito dos níveis sanguíneos de glicose permite controlar os níveis séricos de lipídios.19 Outras complicações Pseudocisto pancreático. Na pancreatite crônica, assim como na pancreatite aguda [ver Pancreatite aguda, Tratamento das complicações, anteriormente], é possível observar os pseudocistos com segurança. Entretanto, dif......
...ivo, também é conhecida como piomiosite tropical. Sua ocorrência é comum em dois grupos de pacientes: crianças na faixa etária dos 2 aos 5 anos e adultos jovens, normalmente entre 20 e 45 anos de idade, sendo este o grupo mais afetado. Dados de estudos mostram uma tendência maior de acometimento em homens do que em mulheres. Os fatores de risco para a ocorrência de piomiosite incluem: · ......
...depressão. Hereditariedade Entre os transtornos de ansiedade, o TP é considerado o de maior probabilidade de herança genética. Os parentes de primeiro grau de um paciente com essa condição apresentam risco até sete vezes maior de desenvolver os sintomas. Estudos em gêmeos2 sugerem que entre 30 a 40% da vulnerabilidade para o TP pode ser decorrente de fatores genéticos. Há diferentes......
... para LMA. A monocitose é um achado frequente nesses pacientes. O número de plaquetas pode estar reduzido, e as alterações morfológicas observadas são aumento do tamanho dessa célula e redução do número de grânulos. O exame da medula é fundamental para a realização do diagnóstico. A medula óssea é, de forma característica, hipercelular, mas pode ser também normocelular e, menos comumente, hipocel......
...urinário. A evidência de colonização por Candida também é um fator de risco para doença invasiva, embora não seja um preditor isolado de infecção. A candidíase invasiva é uma doença geralmente associada ao avanço da medicina, pois seus fatores de risco mais comuns são uso de antibióticos de amplo espectro, cateter venoso central, nutrição parenteral, neutropenia, próteses, uso de imunossupressore......
...os de 70% dos casos com sinais físicos de enfisema cirúrgico em exame físico e radiografias de tórax, muitas vezes inconclusivas. Recentemente, com o acesso à tomografia computadorizada com contraste oral e intravenoso se permite diagnóstico precoce e preciso. A ruptura espontânea do esôfago resulta em imediata contaminação das cavidades pleurais e do mediastino pelo conteúdo gástrico, podendo oc......
...giões podem ser acometidas. O diagnóstico de fasceíte necrotizante depende dos seguintes critérios: -Achado de biópsia; -Achado intraoperatório de fáscias com alteração de cor e necrosada com fácil ruptura de tecidos com sonda; -Resposta inadequada de tratamento antibiótico para infecções cutâneas. Exames complementares Os exames comp......
...íacas, que pode ser rapidamente confirmado, medindo o diâmetro atrialsistólico final no eixo paraesternal longo. Se essa medida for > 4 cm ousignificativamente maior do que o diâmetro da aorta proximal, então o aumentodo átrio esquerdo é provável.A hipertrofiado ventrículo esquerdo (HVE) é um achado importante e há uma forte correlaçãoentre as medições de ultrassom de massa ventricular esquerda......
...pode ocorrer, e há alteração do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasamento de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepatite, peritonites, miocardites, pneumonia e sepse fulminante. Dada a forte associação entre a STSS e as infecções necrotizantes dos tecidos moles, é ......
...extraluminal, ou coleções de fluidos ou abscessos adjacentes ao esôfago confirmam uma perfuração. A TC também permite a avaliação de outras áreas adjacentes que sugerem um diagnóstico alternativo. A endoscopia esofágica flexível é útil na visualização direta da perfuração, especialmente em casos de trauma externo penetrante, com sensibilidade de 100% e especificidade de 83%, mas normalmente é real......
... Os métodos de aquecimento recomendados para conservas domésticas não destruíram os esporos, e ocorreram epidemias de botulismo. O botulismo em feridas foi descrito em 1943. Em 1950, o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) iniciou a vigilância. O botulismo infantil, que agora é a forma mais comum da doença, foi descrito em 1976. Desde a aprovação das toxinas botulínicas A e B, pela Food......
... importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1. Quadro 1 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireoide (isolada ou associada a outra......
...por reposição lenta endovenosa com 0,5 a 1,5mg/kg de cálcio elementar por hora, diluída em dextrose; posteriormente, essa infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral, e o tratamento será conforme a etiologia da hipocalcemia. Em hipoparatireoidismo, é recomendada reposição de 1 a 4g oral de cálcio diária. A reposição de vi......
...do ânus, pois esses espaços normalmente são preenchidos com tecido areolar gorduroso com pouca resistência à progressão de infecções. Os abscessos apresentam uma complicação muito frequente, que são as fístulas que ocorrem em cerca da metade dos pacientes. Estima-se que ocorram 100 mil casos/ano de abscesso perianal ou perirretal nos EUA; esses dados são provavelmente subestimados, pois muitas qu......