...o, TAP, TTPA, plaquetometria, coagulograma). Associa-se com freqüência aos sangramentos importantes o estado prolongado de hipoidratação. A hidratação precoce e adequada é um fator determinante na prevenção de fenômenos hemorrágicos. O uso de concentrado de plaquetas fica a critério do médico assistente, mas poderá ser indicado nos casos de plaquetopenia menor de 50.000/mm3 com suspeita de sangr......
... segunda semana e desaparece após 3 meses. Anti-HAV IgG – os anticorpos desta classe não permitem identificar se a infecção é aguda ou trata-se de infecção pregressa. Este marcador está presente na fase de convalescença e persiste indefinidamente. É um importante marcador epidemiológico por demonstrar a circulação do vírus em determinada população. Quadro 2. Interpretação dos marcadores sorol......
...I - perda de 30% a 40%. · Hemorragia classe IV - perda maior que 40%. Pacientes com hemorragia classe III e IV podem evoluir para óbito por falência múltipla de órgãos se não forem submetidos a esquemas de ressuscitação na primeira hora. A transfusão de CH está recomendada após perda volêmica superior a 25% a 30% da volemia total. O hematócrito não é bom parâmetro para nortear a decisã......
...e pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com descompensação de ICC procuram o PS porque não aderiram ao tratamento farmacológico ou às medidas dietéticas. Esses pacientes apresentam-se, na maioria das vezes,......
...vada de efeitos colaterais com estes medicamentos, o captopril tem sido cada vez mais utilizado, por também aumentar a solubilidade da cistina urinária. Sua ação ocorre pela ligação com a cistina por meio de pontes dissulfeto, benefício não compartilhado por drogas de mesma classe, como o enalapril. TRATAMENTO CIRÚRGICO O tratamento cirúrgico da nefrolitíase evoluiu significativamente a parti......
...so é bastante controverso e não é recomendado na anemia de doença crônica com ferritina normal ou alta. Entretanto, nos pacientes com anemia de doença crônica e deficiência de ferro concomitante, pode ser utilizado. Eritropoietina (EPO) Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes com neoplasias em curso de e......
... para agentes infecciosos. Existem também doenças sistêmicas que afetam o clearance mucociliar e predispõem a IVAS de repetição, como a fibrose cística e a discinesia ciliar, que, por sua vez, cursam com outros comemorativos que podem ajudar a alcançar o diagnóstico. Existe ainda a possibilidade de se tratar de uma criança portadora de imunodeficiência. Nesse caso, também é comum observar padrões......
...a sensibilidade e especificidade. Ensaios para determinar o conteúdo de N-metil-histamina e 11-beta-prostaglandina F2, metabólitos da histamina e PGD2, respectivamente, também são comercialmente disponibilizados. Esses ensaios costumam requerer uma coleta de urina de 24 horas. O teste cutâneo e o exame de sangue para detecção de IgE alérgeno-específica para o agente causativo (p. ex., alimento, ......
...t infections: molecular pathogenesis and clinical management. Washington (DC): ASM Press; 1996. p. 245. 59. Tabibian JH, Gornbein J, Heidari A, et al. Uropathogens and host characteristics. J Clin Microbiol 2008;46:3980–6. 60. Fairley KF, Carson NE, Gutch RC, et al. Site of infection in acute urinary-tract infection in general practice. Lancet 1971;2:615. 61. Sahly H, Podschun R, Ullmann......
...ito dos medicamentos do efeito da condição tratada (p. ex., determinar se a restrição do desenvolvimento de fetos de mulheres que tomam betabloqueadores para tratamento da hipertensão se deve à hipertensão ou ao fármaco). Reconhecendo a dificuldade inerente aos estudos envolvendo seres humanos, alguns pesquisadores passaram a adotar modelos de experimentação em animais. Entretanto, no que se refer......
...o e, ao mesmo tempo, preservam o fluxo sanguíneo portal. O desvio esplenorretal distal é um desvio seletivo destinado a prevenir a encefalopatia, a qual, por sua vez, é frequentemente vista com desvios totais. Os desvios cirúrgicos são empregados para varizes esofágicas e gástricas. Encefalopatia, progressão acelerada da insuficiência hepática e morbidade perioperatória podem ocorrer com a interve......
...paralelo com a progressão da doença neuromuscular subjacente,44 esta geralmente é desproporcional à perda de força muscular atribuída às alterações das propriedades mecânicas do pulmão e da parede torácica.43,45 Estas duas estruturas tornam-se rígidas e menos distensíveis, por serem inadequadamente “estiradas” durante a respiração típica. Avaliação clínica Nos estágios iniciais da doença neu......
...o removedor; isso pode ser feito usando a técnica de 1 ou 2 mãos. Embora existam diferentes tipos de removedores, os hospitais devem considerar usar um que produza um sinal sonoro para o usuário quando a lâmina cair no cartucho removedor. Foi demonstrado que esse procedimento é eficaz, mas muitos médicos têm objeções com relação a essa prática, alegando ajuste ruim, perda da sensibilidade táti......
...ns: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/Isolation2007.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended Practices for Prevention of Transmissible Infections in the Perioperative Practice Setting. Perioperative Standards and Recommended Practices. Denver, CO: AORN, 2......
...a inserção é essencial ao uso seguro e efetivo do anticoncepcional intrauterino. Um exame pélvico pré-inserção (com triagem de ISTs, quando necessário) e o uso de uma técnica de inserção asséptica irão minimizar os riscos de infecção e perfuração uterina. O risco de perfuração uterina é de 1 em 1.000, desde que o procedimento seja realizado por profissionais experientes.7 O risco de desenvolviment......
...S). Quando avaliadas as acurácias de cada um destes parâmetros em predizer perda sanguínea por meio de curva ROC (Receiver Characteristic Curves), os achados foram: · FC: 0,56 a 0,74; · PAS: 0,56 a 0,79; · SI: 0,77 a 0,84. Aplicações para a prática clínica Essa revisão sistemática de 30 estudos mostra que há, de fato, uma correlação entre perdas de sangue e alterações d......
...es, que podem se deslocar para outros locais. Estas manifestações geralmente são resolvidas com a terapia antibiótica. Os êmbolos grandes costumam cavitar e podem originar abscessos pulmonares, empiema ou fístula broncopleural. Além dos antibióticos, ocasionalmente pode ser necessário realizar drenagem cirúrgica para tratar estas complicações. A intervenção operatória também pode ser necessária pa......
...erts JR, Hedges JR, Eds. WB Saunders Co, Philadelphia, 1998, p 1297 51. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care: international consensus on science. Circulation 102(suppl I):1, 2000 52. 2005 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 3: overview of CPR. ECC C......
...tes provocativos confirmam a falta de reserva hormonal hipofisária. Tratamento A reposição dos hormônios da hipófise ou de seus respectivos hormônios-alvo geralmente promove homeostasia clínica e poucos efeitos colaterais [Tabela 11]. A terapia de reposição hormonal para insuficiência hipofisária inclui glicocorticoides, hormônio da tireoide, esteroides sexuais, GH e vasopressina. Os regimes......
...ambulância, acompanhado por familiares após ter sido encontrado caído e inconsciente na sua casa. No momento encontra-se vígil, ansioso e com forte dor no peito. Nega-se a coletar exames de sangue ou urina, querendo ir embora, e não se deixa examinar. Familiares relatam que na casa havia garrafas vazias de vodca, assim como caixas de medicação ansíolitica abertas. Enquanto conversava com a médica ......
... curto prazo (12 semanas), é o tratamento mais efetivo contra a psoríase. É administrado por infusão intravenosa lenta no momento basal, na 2ª e 6ª semanas, e, subsequentemente, a cada 8 semanas. Em um estudo duplo-cego controlado com placebo, que avaliou os pacientes na 10ª semana, após a administração de apenas três infusões, 82% dos pacientes alcançaram o PASI 75.116 Além disso, 55% dos pacient......
...o, como a realização concomitante de radioterapia ou o uso de altas frações inspiradas de oxigênio. Uma pesquisa rápida sobre as principais causas medicamentosas das DPPDs pode ser realizada no endereço eletrônico do Hospital Universitário de Dijon, França,* o qual permite a busca pelo medicamento ou pelo padrão radiológico. Os fármacos que mais comumente resultam em DPPDs são a nit......
...mente são úteis para localizar e definir a extensão da infecção. As cintilografiassão sensíveis como indicadores iniciais de alterações no metabolismo ósseo periarticular. Um estudo comparou o uso da cintilografiacom tecnécio-99m (99mTc) ao uso do padrão-ouro da clínica, que é a cultura de líquido sinovial, na avaliação de pacientes com artrite séptica e constatou que a cintilografiacom 99mTc apre......
...agendados para 6 semanas após o aparecimento da doença aguda, a menos que um exame já tenha sido realizado nos últimos 5 anos. Tratamento de internação Os pacientes devem ser internados quando apresentarem sinais de diverticulite severa ou complicada, como toxicidade sistêmica, temperatura acima de 38,3oC, vômitos, massa abdominal ou sinais de peritonite. Os pacientes também devem ser interna......
...5% 0,74 -0 · 84). A área sob a curva ROC foi de 0,85 (IC 95% 0,81-0 · 88). A razão de verossimilhança positiva e negativa foi respectivamente de 3,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal pa......
...a no futuro (Machado; Caramelli, 2006). Referências 1. Auchus AP, Brashear HR, Salloway S, Korczyn AD, De Deyn PP, Gassmann-Mayer C, et al. Galantamine treatment of vascular dementia: a randomized trial. Neurology. 2007 Jul 31;69(5):448-58. 2. Bakchine S, Loft H. Memantine treatment in patients with mild to moderate Alzheimer’s disease: results of a randomised, double......
...a disponibilização dos resultados da coloração de Gram e da cultura. Prognóstico O prognóstico depende bastante do estado de consciência do paciente no momento da cirurgia, com resultados piores sendo alcançados com níveis decrescentes de consciência. A mortalidade geral é de aproximadamente 15%. Sequelas neurológicas significativas, como anormalidades da fala e hemiparesia, ocorrem em ce......
...antibiotics. Allergy 2003;58:961–72. 39. Bousquet PJ, Pipet A, Bousquet-Rouanet L, Demoly P. Oral challenges are needed in the diagnosis of beta-lactam hypersensitivity. Clin Exp Allergy 2008;38:185–90. 40. Romano A, Gueant-Rodriguez RM, Viola M, et al. Cross-reactivity and tolerability of cephalosporins in patients with immediate hypersensitivity to penicillins. Ann Intern Med......
...lobulina intravenosa. Tabela 7 Sistema de estadiamento para síndrome de bronquiolite obstrutiva Estágio Critério 0 VEF1 >90% do basal e FEF25-75 >75% do basal* 0-p VEF1 = 81-90% do basal e FEF25-75 =75% do basal* 1 VEF1 = 66-80% do basal 2 VEF1 = 51-65% do basal 3 VEF1 =50% do basal FEF25-75 =velocidade de fluxo expiratório forç......
...hipertensão e angina. Orientações aos pacientes t Orientar para a importância de comunicar qualquer sinal ou sintoma de efeito adverso. t Evitar dirigir veículos a motor, operar máquinas ou realizar qualquer tarefa que exija atenção. t Orientar para adoção de boa higiene oral e visitar frequentemente o dentista para prevenir sangramentos, hipersensibilidade e inflamação na gengiva. t O......
...rar estreitamente o níveis dos hormônios tireoidianos (levotiroxina). t Darunavir, nelfinavir, nevirapina, tipranavir: redução da concentração plasmática do lopinavir. Ajuste na dose do lopinavir + ritonavir são necessários: considerar o esquema terapêutico citado nesta monografia para a associação de lopinavir + ritonavir com outros antirretrovirais. t Didanosina, rifapentina: redução ou perda......
...o intestino, que por fim leva à necrose da parede intestinal, sendo o local mais comum de acometimento o ceco, o cólon ascendente e o íleo terminal. Geralmente trata-se de infecção polimicrobiana, não sendo incomum a ocorrência de bacteremia ou fungemia associadamente. É um diagnóstico diferencial que deve ser levado em conta para qualquer paciente com dor abdominal, febre e contagem absoluta de ......
...s de cálcio ionizado, em pacientes com níveis elevados de paraproteínas.49 O grau de sintomas em pacientes com hipercalcemia se correlaciona com níveis elevados de cálcio e com sintomas que são raros em pacientes com níveis de cálcio inferiores a 13 mg/dL, embora os pacientes nos quais a hipercalcemia se desenvolve rapidamente apresentem níveis mais baixos. Sintomas neurológicos e psiquiátricos s......
... · Thyroid = Câncer metastático Considerar o histórico ou o risco de malignidades: · Mama; · Cólon; · Melanoma; · Neuroendócrina; · Pâncreas; · Células renais; · Estômago; · Tireoide. Cholangiocarcinoma · Consider if history of billiary disease including primary sclerosing cholangite or choledoc......
...irregular ou intenso associado a condições como menorragia, fibroides uterinos, adenomiose e coagulopatias.19 Tanto os implantes como as injeções são opções eficazes para o tratamento de dor menstrual, dor pélvica crônica e dispareunia, causadas pela endometriose.33,34 Os métodos com progesterona diminuem a incidência de condições como gravidez ectópica, anemia por deficiência de ferro, doença pé......
...ores de risco significativos para úlceras por pressão. Os problemas com a mobilidade são os fatores de risco mais significativos para a ocorrência de úlceras por pressão. As condições médicas que interferem na perfusão vascular da pele e dos tecidos adjacentes, tais como doença arterial periférica, diabetes melito, insuficiência renal e malnutrição, contribuem para o risco de úlceras por pressão ......
...e a terapia administrada for adequada, os pacientes com resposta terapêutica incompleta poderão apresentar alguma melhora nas características clínicas, laboratoriais e histológicas. Nos casos de falha no tratamento, a doença se agravará a despeito das doses adequadas e da adesão do paciente à terapia. Possivelmente, as toxicidades medicamentosas que exigirem redução nas doses da medicação contrib......
...via intrínseca é medida pelo tempo de tromboplastina parcial (TTP). Para aumentar o TTP acima do nível normal, é imprescindível que ocorram deficiências substanciais em uma única proteína (<35% da normalidade) ou múltiplas anormalidades na cascata de coagulação. Nem todas as proteínas da via intrínseca são enfatizadas igualmente no TTP. Por exemplo, o TTP é relativamente insensível para deficiê......
...gerais, apresentando grande relevância para a saúde pública como um alvo para intervenções para prevenir os encargos associados de complicações e custos. O delirium, agora, está incluído na agenda de segurança dos pacientes, e tem-se cada vez mais utilizado como um indicador de qualidade de cuidados de saúde para idosos. O delirium, comumente, tem início agudo em resposta insultos nocivos (como ......
...de um homem saudável de 26 anos de idade.94 O papel desse vírus na doença humana ainda não foi definido, embora ele apareça com frequência na saliva de adultos saudáveis e tenha sido isolado a partir do leite materno.95,96 A infecção geralmente ocorre por volta da idade de 5 anos, sendo que, aproximadamente, 90% dos adultos são soropositivos.97 O genoma do HHV-7 também pode ser detectado em leucó......
...es/vaccination.html (accessed December 15, 2012). 42. Updated recommendations for use of VariZIG – United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:574. 43. Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, et al. A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994;330:896. 44. Whitley RJ, We......
...ntes podem não responder ou a doença poderá até agravar com o uso crônico. Alguns pacientes respondem favoravelmente em vários graus a medicamentos como a 3,4-diaminopiridina (3,4-DAP), albuterol ou efedrina.52 Síndrome Miastênica de Lambert-Eaton A síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) é o segundo distúrbio mais comum na JNM e resulta do envolvimento de VGCCs pré-sinápticos.1 Epide......
...ãe e para o feto; no entanto, existem relatos de caso de sobrevivência materna em até 15 minutos após PCR e sobrevivência do feto em até 30 minutos após a PCR. Sempre que possível e houver aviso prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status neurológico aumenta com um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neona......
...A, 4,4% dos pacientes que foram incluídos na base de dados da United Network of Organ Sharing (UNOS) fizeram novo transplante, enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de rejeição ou de vasculopatia cardíaca alográfica (VCA), embora haja um grande risco de infecções ......
...na. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50mg/kg/h Hipercalcemia Inibição de efeito ß-adrenérgico Bicarbonato de sódio ......
... quimioterapia adjuvante após a ressecção transuretral de tumores de bexiga, em comparação com a ressecção tumoral transuretral isoladamente.17 Todos os pacientes devem ser monitorados de perto com cistoscopia periódica e avaliação da citologia urinária em intervalos de 3 a 6 meses para detectar a presença de tumores recorrentes nos estágios iniciais. Os pacientes com câncer de bexiga superficial......
...de mar produzem melhoras adicionais pouco significativas. Não chega a surpreender o fato de os pacientes tratados no Mar Morto apresentarem taxas mais elevadas de câncer de pele não melanoma.71 Fototerapia A fototerapia com UVB é uma opção terapêutica importante para aplicação em pacientes com psoríase extensiva. Embora possa ser utilizada de forma isolada, tradicionalmente a radiação UVB te......
... assim que puder. Se já estiver próximo da hora da dose seguinte, espere até o momento correto da próxima dose. Não use medicamento a mais para compensar a dose que não foi tomada. t Descartar a sobra da suspensão oral até 14 dias após o término do tratamento. t Antes de usar o medicamento informar se estiver grávida ou amamentando. t Usar o medicamento pelo tempo prescrito. Não interromper o t......
...no. Estudos demonstram que pelo menos 50 passagens prévias de cateter central aumentam a chance do sucesso da passagem. Isso pode ser atingido com simulações supervisionadas para aumentar a habilidade do indivíduo. O número de tentativas de passagem foi avaliado em estudos observacionais, e a chance de complicações mecânicas é seis vezes maior quando há mais de três tentativas, em comparação quan......
...este. Foi demonstrado que um inibidor não imunossupressor da ciclofilina A (alisporivir) causa inibição moderada da replicação viral em seres humanos.121 Entretanto, devido ao papel íntimo das ciclofilinas na replicação do HCV, variantes de NS5A podem estar associadas à resistência aos inibidores de ciclofilina A. Por fim, está comprovado que o microRNA-122 (miR-122) é um novo agente terapêutico e......