...r que o paciente sempre deve ter a dissociação albuminocitológica. No entanto, a dissociação está presente em apenas 50% dos pacientes com o Síndrome de Guillain-Barré, durante a primeira semana de doença, embora esta percentagem aumente para 75% na terceira semana. Alguns pacientes com infecção pelo HIV e a Síndrome de Guillain-Barré tem pleocitose. A Síndrome de Guillain-Barré geralmente segue ......
...lmente devido a seus efeitos sobre o sistema nervoso central. Na concentração de glicose no plasma de cerca de 55 mg / dL disfunção cognitiva e mudanças no eletroencefalograma podem ser encontradas. Diminuição dos níveis de glicose para concentrações abaixo de 40 mg / dL resultam em sonolência e alteração comportamental (por exemplo, agressividade). Novas reduções podem produzir coma e valores inf......
...s frequentes). t Mielossupressão (menos frequentes). t Hepatotoxicidade (menos frequentes). Interações de medicamentos t Anticoagulantes orais (varfarina, femprocumona): uso concomitante ao alopurinol aumenta o risco de sangramento. Com uso concomitante, monitorar tempo de protrombina ao introduzir ou retirar alopurinol e periodicamente durante uso combinado. Ajuste de dose do anticoagulant......
...nestes pacientes é bem menor que em outras doenças que acometem o sistema nervoso central. As indicações de tomografia ou ressonância magnética incluem a presença de sinais focais, sinais de hipertensão intracraniana como o papiledema, coma, ausência de resposta ao tratamento antimicrobiano, suspeita de encefalite herpética (lesões parenquimatosas temporais ou fronto-orbitais), suspeita de fo......
...es com febre persistente ou recorrente após 4-7 dias de antibióticos e duração da neutropenia prevista > 7 dias. Não existem dados suficientes para recomendar um agente antifúngico empírico específico para um paciente que já recebe profilaxia antifúngica, mas nesse caso trocar a classe de antifúngico e usar a medicação por via intravenosa deve ser considerado. A investigação de infecção antifún......
...O2, mas em pacientes criticamente doentes é muitas vezes maior. O estudo de Rivers et al usou em pacientes com choque séptico um algoritmo de tratamento objetivando uma SvO2 de pelo menos 70% durante as primeiras 6 horas, utilizando inotrópicos ou transfusão de hemácias para manter hematócrito acima de 30%, e este algoritmo de tratamento foi relacionado com a diminuição das taxas de morte, embora......
... resistentes e má evolução clínica está associada a um impacto prognóstico ruim. Mais importante parece ser a realização precoce do exame (até 12 horas da suspeita diagnóstica), visto que essa abordagem associa-se à resolução de mais de 60% dos episódios. Assim, o início rápido do tratamento e a coleta precoce de culturas são mais importantes no diagnóstico do que o tipo de técnica quantitativa u......
... ocorre sobretudo por expansão do hematoma. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos indivíduos com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de casos com hemorragia espontânea. Por outro lado, o tempo para a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorr......
...s ou não-disponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. · Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dose dividida a cada 6 horas; é necessário o ajuste para insuficiência renal. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. 4. Cefazolina Na apresentação parenteral, tem meia-vida em torno d......
...icação. · Expectativas crescentes do paciente e da família. · Carência de registros médicos confiáveis e relacionamentos prévios estabelecidos entre os prestadores do PS e os pacientes. · Exigências regulatórias crescentes relacionadas à prática e exigências de autorização e faturamento impostas pelos governos federal, estadual e local, entre outras. · O papel do pronto-soc......
...ol and Prevention. No. 335, Jun 4, 2003. 11. Lambe S., et al.: Waiting times in California’s emergency departments. Ann Emerg Med 41(1):35-44, 2003. 12. Patient Safety Task Force, American College of Physicians: Patient safety in the emergency department environment. 2001. 13. Miro O., et al.: Decreased health care quality associated with emergency department overcrowding. Eur J Emerg ......
...173 O tratamento de suporte e a redução da pós-carga com vasodilatadores, notavelmente a prazosina, podem diminuir a mortalidade neste grupo,196 embora o uso de vasodilatadores auxiliares (nitroprussiato de sódio) e agentes inotrópicos (dobutamina) possa ser necessário nos casos refratários. O uso precoce de prazosina pode diminuir a incidência de edema pulmonar entre os pacientes com tempestade a......
...ospitalizados em Wuhan, a prevalência de hipogeusia e hiposmiafoi de 5,6% e 5,1%, respectivamente, enquanto 19,4% dos pacientes na Itáliaapresentaram alguma forma de disfunção quimiossensorial. Aproximadamente 88,5%e 88,0% dos pacientes na Alemanha relataram disfunção olfativa e gustativa,respectivamente. Dos pacientes sem congestão nasal, 79,7% tinham alteração docheiro. Anosmia também foi observ......
...e. A decisão de terminar o jejum pode não ser uma tarefa fácil, quando a tríade de Whipple é estabelecida como meta. Devido aos atrasos na disponibilização das medidas de glicose, o medidor de glicose de cabeceira talvez tenha que servir de guia. Alguns pacientes apresentam níveis glicêmicos discretamente deprimidos, sem sinais nem sintomas de hipoglicemia. Em outros pacientes, o jejum ......
...te de Prinzmetal) Angina espontânea em repouso, geralmente não provocada por exercícios (isquemia de demanda) Angina noturna Angina que ocorre logo após o descanso, com o paciente em decúbito dorsal (isquemia de demanda) Angina pós-prandial Angina durante ou logo após as refeições (isquemia de aporte e demanda) Síndrome metabólica Angina aos esforços (vasodilatação coron......
...veias renais consiste em uma complicação da síndrome nefrótica. A trombose venosa renal aguda manifesta-se como dor súbita no flanco e hematúria, enquanto a trombose venosa renal crônica costuma ser assintomática. Em alguns casos, os trombos venosos renais podem atuar como fonte de êmbolo pulmonar. As doenças arteriais renais podem apresentar diversas manifestações. A estenose arterial renal pod......
...dem adsorver filgrastim. Para minimizar a adsorção no material de armazenagem ou equipamento de infusão, deve-se adicionar albumina humana (concentração final 2 mg/mL) em soluções do fármaco com concentração entre 5 e 15 microgramas/ mL. • As soluções preparadas podem ficar em temperatura ambiente até o máximo de 24 horas antes da administração; após esse período deverão ser descartadas. ......
... operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda com perfuração é uma condição que ameaça a vida e exige cirurgia de emergência. Casos que se enquadram como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue mel......
...lo, estão apenas levemente diminuídos, estando o fibrinogênio normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o paciente tem produtos da degradação do fibrinogênio (PDF) e D-dímeros elevados. São comuns os achados de células fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária; os acha......
...s circunstâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disea......
...ra a adequada adesão plaquetária ao subendotélio em locais de lesão vascular. Já o processo de agregação plaquetária é alterado nesse distúrbio. O fator é sintetizado pelos megacariócitos e pelas células endoteliais e circula, no plasma, na forma de multímeros de variados pesos moleculares. Os níveis plasmáticos normais são de aproximadamente 1 mg/dL. Apenas os multímeros de alto peso molecular sã......
...a convencional foram distribuídos aleatoriamente (1: 1: 1), através de uma sequência de randomização gerada por computador com um sistema de resposta de voz interativo, para receber dulaglutida uma vez por semana 1,5 mg, dulaglutida 0,75 mg, ou glargina ao dormir diariamente. A randomização foi estratificada por país e por uso de metformina. Os participantes e os investigadores do estudo não foram......
...do esfregaço de sangue periférico, teste adicionais incluem sorologias para o HIV e vírus da hepatite C. Dosagens de anticorpos antiplaquetas, estudos de imagem e aspiração da medula óssea e biopsia de medula óssea não são necessários. Sempre devem ser observadas as medicações que o paciente faz uso como ranitidina e descontinuar se essa droga pode potencialmente causar plaquetopenia. A históri......
..., no entanto, sobre o uso de espironolactona, particularmente em conjunto com bloqueio de angiotensina. A seleção adequada de pacientes para a terapia, incluindo pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo diminuída e excluindo aqueles com DRC moderada (nível de creatinina menor que 2.5 mg / dl) ou hipercalemia >5 mmol / l, iria ajudar a minimizar a hipercalemia com risco potencial de......
...m um cirurgião ortopédico. A coloração de Gramapresenta baixa sensibilidade. A sensibilidade da cultura bacteriana varia de50 a 93% e é bastante reduzida se os antibióticos tiverem sido administrados.Contagens de células sinoviais de 10.000 a 50.000 leucócitos / mL sãosugestivas de infecção, mas não existe limiar que exclui o diagnóstico, em umestudo uma celularidade maior que 2500 céls/mm3 com pr......
...oCESS, ARISE e ProMISe) fez-se necessária uma franca atualização das diretrizes internacionais do tratamento da sepse grave e choque séptico. Os três artigos não demonstraram superioridade no uso de cateter venoso central para monitorar PVC ou ScvO2 em pacientes com choque séptico que tenham recebido volume e antibióticos em tempo apropriado quando comparados com controles. Resumo das Diretri......
...la como opção isolada no tratamento de cálculos coraliformes, dado que nestes casos há maior risco com a técnica de o paciente desenvolver hematoma perinefrético, pedras residuais no trato ureteral, sepse urinária, traumatismo renal e cólicas. Uma opção de uso da litotripsia por onda de choque é de forma associada à nefrolitotomia percutânea. Isso é particularmente interessante quando a pedra é gr......
... de um episódio febril que descreve lesões glomerulares fortemente sugestivas de endocardite infecciosa. A ME pode revelar lesões sugestivas de GNPI sobreposta em uma biópsia renal realizada em um paciente com outra doença glomerular identificada, por exemplo, com glomerulopatia diabética. Síndrome Nefrítica Aguda A síndrome nefrítica aguda é a apresentação clínica mais comum da GNPI, inde......
...ação inicial de FOI, a possibilidade de infecção deve ser considerada com muita cautela. Infecções sistêmicas. As duas principais infecções sistêmicas a serem consideradas na avaliação de FOI são tuberculose (usualmente disseminada e às vezes confinada predominantemente no fígado e no baço) e endocardite infecciosa [ver a Tabela 3]. A maior parte dos casos de FOI causada por tuberculose miliar su......
...os liberam grandes quantidades de organismos Brucella no leite, na urina e após o nascimento. Consequentemente, considera-se a brucelose um risco ocupacional para fazendeiros, pecuaristas, veterinários e pessoas que trabalham em abatedores.1,2,4,7 Embora a brucelose esteja distribuída em todo o mundo, sua incidência varia acentuadamente, dependendo em grande parte do grau de controle em animais d......
...es com pneumoperitônio podem ser observados com segurança, recomenda-se um limiar baixo para a exploração operatória em pacientes sem intervenção cirúrgica recente que apresentem pneumoperitônio. Todos os pacientes com peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica certamente necessitam de exploração cirúrgica. Pacientes com achado acidental de pneumoperitônio que estão sem dor e clinicame......
...o de TMP-SMX oral ou de uma fluoroquinolona para completar um curso de 14 dias de terapia ambulatorial parece ser a forma mais efetiva de erradicar tanto a infecção tecidual como os clones residuais de uropatógenos presentes no trato GI, que possam vir a causar recidivas se não forem eliminados.34 Infecções do Trato Urinário (ITU) Durante a Gestação Existem 3 diferenças principais entre a......
...ingogócica no cinturão africano de meningite, uma área que se estende desde a Etiópia até o leste do Senegal na África Ocidental. No cinturão de meningite, a incidência se aproxima de 1 mil casos a cada 100 mil pessoas.3,4 Etiologia As vacinas mudaram a etiologia da meningite bacteriana. O uso generalizado da vacinação contra o Haemophilus influenzae tipo b diminuiu drasticamente a incidên......
...uatro espécies: S. dysenteriae (grupo A), S. flexneri (grupo B) S. boydii (grupo C) e S. sonnei (grupo D). Reservatório Trato gastrintestinal do homem, água e alimentos contaminados. Modo de Transmissão A infecção é adquirida pela ingestão de água contaminada ou de alimentos preparados com água contaminada. Também esta demonstrado que as Shigellas podem ser transmitidas por contato pesso......
...monelose. Complicações As complicações neurológicas (convulsão, meningismo, encefalopatias, letargia, alucinações, cefaleia, confusão mental, etc.) constituem as manifestações extraintestinais mais frequentes da Shigelose, ocorrendo mais em crianças que em adultos. Outras complicações: sepse, peritonite secundaria a perfuração intestinal, insuficiência renal aguda, síndrome hemolítica urêmica......
...e baixa Suscetibilidade à pneumonia causada por Pneumocystis jiroveci Hiper-IgM associada ao CD40 5 a 12 meses Células B de memória ausentes Rara Hiper-IgM associada ao AID 5 a 12 meses Os pacientes ocasionalmente apresentam níveis detectáveis de IgA e iso-hemaglutininas. Células B de memória normais Tecidos linfoides secundários amplos e elevada incidência de ......
...raunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. 2008. 3. Schettino G et al. Paciente crítico: diagnóstico e tratamento. Hospital Sírio-Libanês. 2006. 4. Lipshutz AK, Gropper MA. Perioperative glycemic control: an evidence-based review. Anesthesiology 2009; 110(2):408-21. 5. Echahidi N, Pibarot P, O’Hara G, Mathieu P. Mechanisms, prevention, and treatment of atri......
...faringoamigdalite), infeções pulmonares, infecções urinárias, salmoneloses e meningites por Listeria monocytogenes e Streptococcus agalactiae. Nas meningites por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, a observação do padrão de sensibilidade da cepa é fundamental para a utilização da ampicilina. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, a cada 6 horas, por VO, e 100......
...ganta são pouco confiáveis do ponto de vista diagnóstico. Diagnóstico diferencial O principal distúrbio considerado no diagnóstico diferencial da otite média aguda é a otite média serosa (também chamada otite média com efusão). Febre e dor estão ausentes nos pacientes com esta condição. Apesar da presença de líquido na orelha média, a membrana timpânica geralmente está retraída e os referenc......
...a no departamento de emergência.18 Observou-se um benefício apenas marginal para os pacientes com SCA que apresentavam baixa pontuação de TIMI Score Risk ou ausência de desvio do segmento ST. Quando são combinados os dados fornecidos pelos estudos PURSUIT, PRISM-Plus e TACTICS TIMI 18, parece ser apropriado considerar o uso destes agentes para os seguintes subgrupos de pacientes: · popula......
... tratados em caráter ambulatorial, com administração de uma fluoroquinolona ou TMP-SMX por via oral [Figura 3; Tabela 4].5,34,60 Um estudo clínico randomizado demonstrou que uma terapia de 7 dias à base de ciprofloxacina oral (com ou sem administração intravenosa [IV] de uma dose inicial do fármaco) foi altamente efetiva para fins de tratamento inicial da pielonefrite, no contexto ambulatorial.60 ......
...e conteúdos intestinais que atingem o fígado por via portal. Tambémpodem ocorrer de forma secundária à infecção das vias biliares com disseminaçãohepática. Os abscessos eram uniformemente fatais até a primeira metade doséculo passado, quando a drenagem de abscessos foi introduzida e começou alevar à recuperação e à cura dos pacientes. Desde então, os desfechosmelhoraram com o advento dos antibióti......
...sar de haver evidências de que tais medicamentos tenham impacto na sobrevida em curto prazo, eles são associados a maiores taxas de infecção e sepse nos pacientes tratados. Uma alternativa seria o uso da pentoxifilina. Trata-se de um agente oral antifator de necrose tumoral (TNF), com possível benefício em relação à mortalidade e na redução de síndrome hepatorrenal. A pentoxifilina também seria ......
...do quadro e do grau de acometimento. Existem achados compatíveis com síndrome de resposta inflamatória. Leucocitose pode ser vista em 35% dos casos, e aumento de VHS em 75%. Em quadros duvidosos, onde o diferencial com quadros infecciosos deve ser feito, recomenda-se a coleta de hemoculturas. Biópsia muscular feita por punção com agulha pode mostrar os achados característicos de edema e necrose......
...xternos (alvo de temperatura central de 36,5 a 37 °C) por 48 horas ou não. A pressão arterial média (PAM) era mantida acima de 65 mmHg com o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram......
... o tempo de permanência no pronto-socorro e até mesmo diminuindo hospitalizações, mesmo para pacientes estáveis. São necessários mais estudos para corroborar esta conduta, utilizando outras drogas antiarrítmicas e verificando um seguimento um pouco mais longo para verificar os desfechos, mas, a princípio, esta conduta parece ser uma ótima opção ao médico emergencista. Bibliograf......
...to respiratório superior, nasofaringite. Outros: aumento da concentração de ALT (alanina aminotransferase). Atenção com outros produtos O Tocilizumabe •pode diminuir a concentração de: droga metabolizada pelo citocromo P-450. •pode diminuir a eficácia de: substrato do CYP3A (anticoncepcional oral, atorvastatina, lovastatina). •pode aumentar os riscos de reações adversas de: vacina de vír......
... 5 mg: Afinitor Comprimido 10 mg: Afinitor O que é imunossupressor; antineoplásico [inibidor do receptor mamífero da rapamicina (mTOR)] Para que serve rejeição de órgãos (em pacientes adultos) (profilaxia); câncer de mama avançado; câncer de rins avançado; câncer neuroendócrino avançado (gastrintestinal, pulmonar ou pancreático). Como age inibe a atividade da proteína mTOR quinase......
...a intervalos de 3-6 horas. O intervalo pode ser ajustado de acordo com a gravidade e o tipo de sangramento e com a resposta hemostática. Terapia de Substituição em Pacientes com Deficiência Genética de Fator VII • 15 a 30 microgramas/kg, por via intravenosa lenta, a cada 4-6 horas, até obtenção de homeostasia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Início: 10-20 m......
...rsion 1. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/nmsc.pdf (accessed February 12, 2009). 25. Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr. Prognostic factors for local recurrence, metastasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, ear, and lip. Implications for treatment modality selection. J Am Acad Dermatol 1992;26:976. 26. Siegel R, Na......