...sepse tratamento......
...sepse tratamento......
...Sepse Tratamento......
... busca um “tempo porta-agulha” rápido, assim deveria ser também na sepse grave, doença que tem mortalidade bem maior que a do IAM, e cujo custo de tratamento é até maior quando as medidas iniciais e mais simples (volume e antibiótico) não são feitas de forma adequada. Infelizmente esse estudo foi feito em um único local, mas é compatível com outros dados semelhantes da literatura, o q......
...zada para o manejo da sepse grave com bacteremia. Thiel SW et al. Hospital-wide impact of a standardized order set for the management of bacteremic severe sepsis. Critical Care Medicine 2009; Mar 37(3): 819-824. [Link livre para o artigo]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave ......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Fabiola Peixoto La Torre apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na emergência em pediatria.......
...Aula gravada durante a Jornada de Emergências da Santa Casa de São Paulo, ocorrida em 25/3/2012. Nesta aula, a dra. Regina Grigolli Cesar apresenta as novas orientações para tratamento da sepse na terapia intensiva pediátrica.......
...de 12 horas. Foram avaliadas as associações entre o tempo até a conclusão do pacote de 3 horas e a mortalidade ajustada pelo risco. Também foram examinados os tempos de administração de antibióticos e a conclusão de um bólus inicial de líquido intravenoso. Entre 49.331 pacientes em 149 hospitais, 82,5% tiveram o bundle de 3h completado nesse tempo. A mediana de tempo para completar o bundle de 3h......
...ento Elementos Proteína e sangue Celular Cilindro Índices urinários [Tabela 7] Exames adicionais Ultrassonografia renal Tamanho e simetria Diferencial corticomedular Obstrução Indicação para biópsia renal Um achado de rins de tamanhos diferentes sugere a existência de doença vascular no rim menor AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI ......
...produzir uma resposta do tipo Th2 ou do tipo Th1. Também é possível que existam formas similares de diferenciação funcional para as células CD8+ (isto é, células CD8+ de tipos 1 e 2).23 Este processo de diferenciação funcional é clinicamente relevante, pois a sepse é frequentemente acompanhada de uma resposta Th2 tardia subsequente a um insulto séptico inicial. A resposta de hormônio do estresse ......
...ca ainda é assunto controverso na literatura, e seu uso deve ser, portanto, criterioso. Introdução precoce e manutenção de suporte nutricional adequado. Deve ser oferecido aporte calórico adequado para evitar que as proteínas endógenas sejam utilizadas na gliconeogênese. O aporte protéico adequado depende do estado clínico do paciente. Controle glicêmico rigoroso, evitando o desenvolvimento e a ......
...nguíneos periféricos. Essas terapias podem ser auxiliares úteis em curto prazo na insuficiência cardíaca de alto débito, enquanto o tratamento da etiologia subjacente está em curso. O tratamento em longo prazo pode ser associado tanto à reduzida perfusão dos órgãos vitais e taquicardia devido à ativação do receptor beta-adrenérgico (por exemplo, efedrina) e não é recomendado. Intervenção respirató......
...videz 1. Eritromicina Em nosso meio, existem quatro formas de apresentação farmacológica da droga, sem disponibilidade do modo parenteral no Brasil. A formulação oral inclui: base, estearato, etilsuccinato e estolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromic......
...0-3.000 m de altitude e após um período de aclimatização de uma semana a uma altitude específica. A EPAA também pode ocorrer em indivíduos que residem a altas altitudes e retornam para casa após passarem alguns dias em locais de altitude mais baixa. Indivíduos com história de episódios prévios de EPAA apresentam uma probabilidade de recorrência de 60%. Os sinais e sintomas incluem tosse, q......
...gradação do inibidor de NF-kB, o IkB. Em consequência, o NF-kB fica capturado no citoplasma e não consegue translocar para o núcleo. As mutações null (perda total de função) no gene IKBKG são letais no pré-natal em bebês do sexo masculino, e causam incontinência pigmentar em bebês do sexo feminino. As mutações de ganho de função envolvendo IkB (gene IKBA ), inibidor do NF-kB, localizadas no cromo......
...iocardiopatia reversível e em outras complicações.111,112 A NP de longa duração também pode levar ao desenvolvimento de deficiência de cobre e complicações hematológicas associadas, entre as quais a pancitopenia.113,114 Contudo, a hepatopatia colestática, que também é observada em pacientes sob NP de duração prolongada, pode diminuir a excreção de cobre junto ao sistema biliar e predispor ao dese......
...J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 46.Bosma KJ, Taneja R, Lewis JF. Pharmacotherapy for prevention and treatment of acute respiratory distress syndrome: current and experimental approaches. Drugs. 2010;70(10):1255-82. 47.Marik PE. Handbook of evidence-based critica care. 2nd ed. New York: Springer; 2010. 48.Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, DiazGranados N, Al-Saidi F,......
... pacientes e abordagem mais adequada é individualizar a decisão de realizar uma tomografia computadorizada com base no risco do paciente. Um estudo prospectivo, observacional, verificou que a tomografia computadorizada foi normal em 93 de 96 pacientes que não tinham fatores clínicos de risco para presença de uma massa intracraniana, portanto um valor preditivo negativo de 97%. Os fatores preditore......
... acompanham a cirrose; o câncer hepatocelular é comum em portadores de hepatite B; o diagnóstico é feito pela dosagem elevada de alfafetoproteína e da biópsia hepática. O sarcoma primário do fígado e o hemangiossarcoma são extremamente raros. II. Metastáticos: frequentes no fígado, cursam com icterícia branda. 3. Infiltração. I. Tumores reticuloendoteliais. II. Amiloidose: rarament......
...stigação tem como primeiro passo determinar qual é o tipo predominante de bilirrubina que causa o sintoma. Podemos dividir as icterícias em: - Aumento predominante de bilirrubina não conjugada (indireta): causada por aumento da produção de bilirrubina, diminuição da captação ou conjugação pelo fígado. - Aumento predominante de bilirrubina conjugada (direta): causada por doenças hepáticas ou obst......
...ientes cirróticos devem ser examinados periodicamente. Os pacientes cirróticos compensados devem ser examinados 2 a 3 vezes/ano. Ao diagnóstico, é necessário obter uma extensiva história médica e solicitar exames laboratoriais, incluindo as sorologias virais, a fim de identificar o agente causal. Deve ser realizado um exame endoscópico, para avaliar a presença e o tamanho das varizes esofágicas. A......
...e. A IVIg é amplamente utilizada no tratamento de distúrbios autoimunes, como PTI, síndrome de Guillain-Barré e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC).76 A rápida explosão do uso sem aprovação resultou em repetidas faltas do produto. Os efeitos colaterais mais comuns da terapia com IVIg – cefaleia, náusea e febre – habitualmente respondem ao tratamento sintomático e à diminui......
... agulha calibre 18, na base, após serem limpas com swab de álcool. Isto evita a disseminação lateral no plano da bolha. O superaquecimento é uma preocupação a ser considerada com a cobertura extensiva da ferida, requerendo hidratação adequada e monitoramento frequente da temperatura, em especial nos climas quentes.94 Figura 20 Planos de bolha cutâneos de epidermólise bolhosa (EB). Exis......
...% desenvolvem pneumonia como complicação.Pacientesque desenvolvem quadro septicêmico podem logo apresentar taquicardia ehipotensão. A meningite é uma complicação rara e pode ocorrer em qualquer umadas três formas da peste; podem ocorrer, ainda, faringite e tonsilite. A pesquisado bubão pode demonstrar bacilos bipolares Gram-negativos. O hemograma completopode mostrar leucocitose com desvio à esque......
...ém, se o paciente continuar neutropênico, deve-se continuar o tratamento por 14 dias e com monitoramento cauteloso. Caso Clínico Comentado O paciente do caso clínico foi diagnosticado com neutropenia grave secundária à quimioterapia. Os sintomas iniciais apontaram para foco respiratório. Contudo, o raio X de tórax no dia da admissão evidenciou normalidade, assim como o resultado de todas as c......
...tonite) e S. aureus (determinando celulites), que podem evoluir para sepse. O tratamento deve ser instituído rapidamente, levando em consideração o foco infeccioso, o estado clínico do paciente e o agente bacteriano. Os antibióticos utilizados podem ser, por exemplo, as penicilinas e seus derivados e os aminoglicosídios. A profilaxia é feita com penicilina VO em doses baixas ou com vacina antipneu......
...a mínima (CIM) de penicilina é menor que 0,1 µg/mL são considerados sensíveis a este antibiótico. Os microrganismos com CIM de penicilina entre 0,1 e 1 µg/mL são classificados como moderadamente resistentes; e as bactérias com CIM igual ou maior que 2 µg/mL são consideradas resistentes. Desde a introdução da vacina PCV7 para crianças, a prevalência das cepas isoladas com resistência intermediária ......
...que se replica em seguida, produzindo fatores de virulência, que provocam a doença. Quando a forma vegetativa é exposta a temperaturas mais baixas de O2, a bactéria pode novamente esporular. Três fatores desempenham um papel fundamental na patogênese da B. anthracis: a cápsula; produção de duas exotoxinas; e capacidade das bactérias para atingir altas concentrações microbianas em hospedeiros infe......
...ia de órgãos se desenvolve), se um novo foco de infecção se desenvolve durante o tratamento, ou se hemoculturas repetidas em 7 dias permanecem positivas. Tipicamente, a terapia oral é necessária durante 3 a 6 meses. Se o organismo é resistente a TMP-SMX ou o paciente desenvolve eventos adversos inaceitáveis em resposta à medicação, as escolhas de segunda linha são a doxiciclina e amoxicilina-clav......
...somose aguda costumam ter febre e lesões na pele, incluindo lesões urticárias, ainda que os sintomas não se apresentem de forma conjunta. Em um surto de esquistossomose aguda relacionada a exposições em um safari na Tanzânia, 37% dos indivíduos desenvolveram um determinado tipo de erupção cutânea, normalmente precedendo o início de febre.120 Em um grupo de pacientes com esquistossomose aguda aval......
...nicos Asinfecções em pacientes transplantados podem ser melhor abordadas por meio dadistinção entre infecções associadas à SOT e aquelas associadas ao TCTH. Infecções no Transplante de Órgão Sólido Osreceptores de transplante de órgão sólido geralmente são tratados comprofilaxia multidrogas contra rejeição por 3 a 12 meses após o transplante. Vistoque os esquemas imunossupressores são semelhantes ......
...vados e naqueles queapresentam sintomas por mais de 48 horas, todos os quais associados a abscessoapendicular, ou seja, são casos que muitas vezes merecem revisão de exame deimagem e tomada de conduta cirúrgica. Um resumo das recomendações de sociedadesmédicas é apresentado na Tabela 1. Tabela1 ? Diretrizes dassociedades profissionais sobre o tratamento da apendicite aguda não complicada Guid......
... tratamento de bacteriúriaassintomática é em homens que estão prestes a realizar ressecção transuretralda próstata (RTU) ou outro procedimento com instrumentação do trato urinário queresulta em sangramento das mucosas. Estudos têm demonstrado que a RTU em homenspode precipitar bacteremia e sepse, e o tratamento antimicrobiano da bacteriúriapode prevenir essas complicações. O risco associado a outr......
... frasco-ampola com 20mL, com 1mg/mL. A medicação é associada, em comparação com a dobutamina, com mais hipotensão, arritmias e, inclusive, piora de desfechos como mortalidade e reinternação, de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica. Levosimendan Trata-se de um novo agente inotrópico da classe dos sensibilizadores de cálcio. Apresenta duplo meca......
...dade em pacientes com úlcera péptica perfurada. O uso de bloqueadores de bombas de prótons intravenoso (BBP) é indicado em pacientes com úlcera péptica com sangramento com evidências de eficácia razoáveis. Considerando os estudos nessa população, o uso de BBP intravenoso é indicado nesses pacientes, uma dose inicial de 80 mg em bolus seguida de infusão contínua de 8 mg por hora por 72 horas pode s......
...tente a ß-lactâmicos, glicopeptídeos e aminoglicosídeos. A tigeciclina é aprovada pelo FDA para o tratamento de infecções cutâneas complicadas e infecções abdominais causadas por organismos susceptíveis, incluindo E. faecalis susceptível à vancomicina. No entanto, não existem dados clínicos disponíveis para apoiar a utilização de monoterapia com tigeciclina na endocardite enterocócica ou quaisque......
...lhor usados em pacientes com um diagnóstico de cistite claro e associados a antibióticos. Pacientes com condições subjacentes têm maior probabilidade de apresentar um microorganismo resistente aos antibióticos, e apresentar uma resposta inadequada à terapia antimicrobiana, mesmo quando o organismo é suscetível, também o risco de desenvolver complicações é maior. O IDSA emitiu diretrizes baseada......
...U/L não sejam comuns. Os níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) podem ser relativamente baixos. Nos pacientes com doença hepática alcóolica a proporção entre AST e ALT usualmente é de 2 por 1. Com frequência, o nível sérico do tempo de protrombina (ou a INR) é elevado, refletindo a síntese reduzida dos fatores de coagulação, mais notadamente os fatores dependentes de vitamina K. Os nívei......
... Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis.2005;40(5):643-54. Leituras Recomendadas Colgan R, Nicolle LE, McGlone A, Hooton TM. Asymptomatic bacteriuria in adults. Am Fam Physician. 2006;74(6):985-90. Krieger JN. Urinary tract infections: what’s new? J Urol.2002;168(6):2351-8. Lee JBL, Neild GH. U......
...o tratamento ou recuperação, o que sugere que eles podem ser utilizado para monitorizar intervenções. Em quarto lugar, eles podem identificar subpopulações de pacientes que não têm lesão renal aguda de acordo com a base de critérios de creatinina, mas, na verdade, tem um grau de injúria renal ou lesão que está associado com piores desfechos. Finalmente, identificando possíveis mecanismos de lesão.......
... Habitualmente, é precedida ou acompanhada de doença febril Poliomielite: paralisia flácida aguda, geralmente assimétrica e de progressão rápida; reflexos tendíneos profundos diminuídos ou ausentes; função sensorial normal; pode haver comprometimento da respiração e da deglutição; a extensão da paralisia depende da localização do dano ao SNC (formas espinal, bulbar ou espinobulbar) F......
...sangramento, perdas de volume), sendo contatada em testes laboratoriais. As concentrações de creatinina e ureia são o teste diagnóstico padrão. Sendo a LRA definida pela elevação de creatinina sérica, em um período de 48 horas, de, pelo menos, 0,3mg/dL ou de 50% em relação à creatinina basal. Mesmo essas pequenas alterações estão associadas com aumento de mortalidade. A classificação da injúria ......
...radiopacos ou radioluscentes. TRATAMENTO Tratamento Clínico – Dor e Vômitos O tratamento inicial de um paciente com cólica renal começa com a obtenção de um acesso intravenoso para permitir administração de fluidos, analgésicos e antieméticos. Muitos destes pacientes estão desidratados pelos vômitos. O uso de hiper-hidratação e diuréticos como terapia para auxiliar na eliminação de cálculos ......
...rofissuras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco associados aos mecanismos de transmissão do HIV são: · Tipo de prática sexual: relações sexuais desprotegidas; · A utilização de sangue ou seus derivados não testados ou não tratados adequadamente; · A recepção de órgãos ou sêmen de doadores não testados; · A reutilização de ser......
... poderá ser adiado até a obtenção de uma biópsia. Técnicas como broncoscopia e mediastinocopia para obtenção de biópsias com fins diagnósticos podem ser executadas com segurança no contexto de SVCS.121 Pacientes com sintomas graves, como edema cerebral, edema laríngeo sintomático ou hipotensão, precisam de terapia imediata.119 A colocação de stent endovascular alivia rapidamente os sintomas.122 ......
...co para o desenvolvimento de tromboembolismo (caixa 5). Trombose relacionada ao catéter pode ser sintomática ou assintomática. O trombo está presente no próprio catéter ou na parede do vaso. Trombose sintomática é diagnosticada com ultrassonografia doppler ou venografia com contraste. Ela está associada com sinais e sintomas, tais como edema do membro afetado, desconforto, eritema, febre baixa e ......
... foi questionada.48 Em alguns estudos, o sulfonato de poliestireno de sódio não se mostrou mais efetivo do que o laxante com o qual foi administrado. Alguns especialistas já não recomendam o uso da resina em sorbitol. Contudo, a diarreia induzida por este agente pode ser útil por si só para a diminuição da [K+] sérica. O uso de sulfonato de poliestireno de sódio é recomendado para pacientes com dé......
...o técnicaestéril para evitar contaminação.Nem aescolha de antibióticos, nem a duração de tratamento para peritonite bacterianaespontânea dependem das culturas, se positivas ou negativas, uma vez que a mortalidadeé semelhante entre pacientes com cultura positiva e cultura negativa quando ainfecção é diagnosticada com base na contagem absoluta de neutrófilos e quandohá baixo risco de infecção por ag......
...nhuma terapia, um número significativo apresenta complicações como infecção, que pode inclusive ser fatal. A microbiologia das infecções por feridas de mordida, em geral, reflete a orofaringe do animal mordedor, embora possam estar envolvidos órgãos do solo, da pele do animal, da vítima e das fezes do animal Mordidas de Cachorro Nos Estados Unidos, os cães mordem mais de 4,5 milhões de pes......
... infecções teve origem comunitária. O SOFA médio foi de 8,3 pontos (IC 95% 7,8-8,8 pontos) no grupo terapia combinada e de 7,9 pontos (IC 95% 7,5-8,4) no grupo monoterapia (p=0,36). Não houve diferenças entre os grupos monoterapia e terapia combinada quanto ao tempo de internação na UTI (11 vs. 12 dias, p=0,90) ou no hospital (29 vs. 26 dias, p=0,64), mortalidade em 28 dias (21,9 vs. 23,9%, p=0......