... na resistência fúngica. Em casos de transplante hepático (10% de infecções fúngicas invasivas), requer-se profilaxia em 14 receptores para prevenir uma infecção213. Na revisão do Clinical Evidence, cita-se ensaio clínico que indicou superioridade de fluconazol sobre clotrimazol na redução de recorrência de candidíase orofaríngea207. Também não há suficiente evidência de que fluconazol seja melhor......
...trado por via oral; Candidíase orofaringeana geralmente responde à terapia tópica; fluconazol é dado por via oral para infecções que não respondem ao fármaco; é efetivo e rapidamente absorvido. Terapia tópica pode não ser adequada em pacientes imunocomprometidos e um antifúngico triazólico oral é preferido. Para a candidíase profunda e disseminada, anfotericina por infusão intravenosa pode ser usa......
... Seguindo-se o sucesso do tratamento, itraconazol pode ser usado para profilaxia contra a recaída. Pacientes imunocomprometidos estão em risco particular de apresentar infecções fúngicas e podem receber fármacos antifúngicos profilaticamente; antifúngicos triazólicos são fármacos de escolha para a profilaxia. Fluconazol é mais rapidamente absorvido do que itraconazol, porém fluconazol não é efeti......
...ertebrados tóxicos Celenterados O filo Cnidária (que inclui o antigo filo Coelenterata) é dividido em 3 classes: (1) Hydrozoa (no qual estão o caravela portuguesa, hidroides-pluma e coral-de-fogo); (2) Schyphozoa (água-viva-verdadeira, urtiga-do-mar e box jellyfish); e (3) Anthozoa (anêmonas do mar, corais rochosos e corais moles).231 Os celenterados são caracterizados pelos nematocistos, que co......
...iedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Tanto na Europa quanto nos Estados Unidos, ela não é mais usada, em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretanto, ela será citada, haja vista que, no Brasil, o fenoterol é o broncodilatador mais usado em enfermarias e pronto-socorros. 1. Modo de ação e indicações ......
...6 i.r.m Sat O2: 93% FC: 100 b.p.m PA: 110/70 mmHg Ap Resp: MV, + com sibilos difusos Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome flácido, indolor á palpação sem visceromegalias Realizou gasomentria arterial que demonstrou o seguinte resultado: pH: 7, 31 paO2: 81 mmHg paCO2: 48,5 mmHg HCO3-: 25 mEq/L Comentários Paciente com antecedente de asma e internações prévia......
..., as fitas para roupas estão se tornando cada vez usadas. Tênis de corrida e equipamentos de atletismo contêm aditivos e aceleradores de borracha, que são causas comuns de alergia de contato, incluindo tioureias, tiuram, N-isopropil-N-fenil-p-fenilenediamina e mercaptobenzotiazol.111,112 Nadadores e mergulhadores se expõem a numerosos outros artigos contendo borracha, tais como máscaras, peça buca......
...a apoptose nas células infectadas. As células B produzem IgG, que é capaz de neutralizar o vírus. Acredita-se que estes eventos estejam relacionados à resposta crônica. Esta, por sua vez, consiste em inflamação das vias aéreas, hiperplasia de células globosas e hiper-responsividade as vias aéreas. CCL = ligante de quimiocina; IFN-gama = interferon-gama; IL = interleucina. Uma linha de pesqu......
...inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev (4)CD00553, 2005 118.Edelman JM, Turpin JA, Bronsky EA, et al: Oral montelukast compared with in- haled salmeterol to prevent exercise-induced bronchoconstriction: a randomized, dou-ble-blind trial. Exercise Study Group. Ann Intern Med 132:97, 2000 119.Dahlen B: Treatment of aspirin-intolerant asthma with ......
...gicos, haja visto que essa informação tem extrema importância no planejamento do tratamento e no prognóstico dos doentes. Tendo isto em mente, a classificação histológica mais utilizada hoje é a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), uma atualização da antiga classificação REAL (do inglês Revised European American Classification of Lymphoid Neoplasms). No entanto, iremos nos guiar ne......
...ções que produzem obstrução crônica no fluxo de ar devem ser levadas em consideração na ausência de fatores de risco de DPOC [ver a Tabela 1]. Cabe observar que nem todas as pessoas que desenvolvem DPOC são ou foram fumantes. Estima-se que entre 10 a 20% de casos de DPIOC ocorram em pessoas que nunca fumaram. Asma é a condição mais comum que pode ser confundida com DPOC. Nem sempre é possível faze......
..., álcool e trauma. Mais de 80% dos pacientes com leucoplasias são fumantes. Uma grande proporção de leucoplasias em pacientes que abandonam o hábito de fumar desaparece ou regride consideravelmente. As leucoplasias são mais freqüentes no sexo masculino, na quinta e sexta décadas de vida. Como é próprio nas lesões queratóticas, as leucoplasias não podem ser removidas por raspagem, sendo, em geral, ......
... mais comum no sexo masculino após a puberdade, e em deficientes mentais. Caracteriza-se por aumento dos sulcos fisiológicos da superfície da língua, paralelos, oblíquos ou transversais ao sulco mediano. Podem ter profundidade variada e acometer parcial ou totalmente a língua. Caso haja retenção de alimentos nas fissuras, segue-se inflamação local e desconforto. Glossite Migratór......
...stinal. Foram calculados os riscos relativos (RR) e os IC de 95% para cada resultado. Fizemos análises de subgrupos para avaliar se as diferenças nas características dos pacientes e dos ensaios afetariam os resultados. Um novo anticoagulante oral foi administrado para 42.411 participantes, enquanto que 29.272 receberam varfarina. Os novos anticoagulantes orais reduziram significativamente os eve......
...a 2: Escore MAASC para avaliação de risco Característica Pontos Intensidade dos sintomas Assintomático 5 Sintomas leves 5 Sintomas moderados ou graves 3 Ausência de hipotensão 5 Ausência de doença pulmonar obstrutiva crônica 4 Portador de tumor sólido ou ausência de infecção fúngica 4 Ausência de desidratação 3 Não hospit......
...cada 12 horas A antibioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada confo......
...nha marrom Viúva negra DIAGNÓSTICO Se a captura do animal for possível, seja aranha ou escorpião, esta deve ser realizada, pois pode ajudar no diagnóstico e no tratamento. Por sorte, a maior parte dos casos não é grave, com acometimento apenas local. Nos casos mais graves, o quadro clínico e as circunstâncias do acidente ajudam na identificação do possível animal causador. Tabela 2: Mec......
...esse clínico. Escorpião amarelo Escorpião marrom Quanto às aranhas, no Brasil, existem três gêneros de importância médica: Phoneutria (aranha armadeira), Loxosceles (aranha marrom) e Latrodectus (viúva negra), sendo os dois primeiros os que têm mais casos descritos (Figura 2). Os acidentes causados por Lycosa (aranha-da-grama), bastante frequentes, e pelas Megalomorphae (caranguejeiras), n......
...eatment of lichen planus: an evidence-based medicine analysis of efficacy. Arch Dermatol 1998;134:1521. 29. Zakrzewska JM, Chan ES, Thronhill MH. A systematic review of placebo-controlled randomized clinical trials of treatments used in oral lichen planus. Br J Dermatol 2005; 153:336. 30. Laurberg G, Geiger JM, Hjorth N, et al. Treatment of lichen planus with acitretin: a double-blind ......
...fatório. CUIDADOS DA PELE NA GESTAÇÃO Tabela 4: Principais cuidados da pele na gestação Dieta balanceada e exercícios físicos O ganho excessivo de peso parece influenciar no aparecimento de estrias e varizes Cuidados com mamilos Limpeza correta, amamentação com posição e frequência adequadas, para evitar eczema dos mamilos Higiene bucal Prevenção de gengivites, cár......
...tic Score (IPS) inclui 7 fatores prognósticos desfavoráveis a serem considerados: albumina < 4 g/dL, hemoglobina menor do que 10,5 g/dL, sexo masculino, idade superior a 45 anos, estádio IV, leucócitos = 15,000/microL e linfócitos < 600/microL ou representando menos de 8 % das células totais. A contagem destes fatores é determinante no prognóstico dos pacientes, conforme segue: · ......
...cer 1993; 71:2062. 10. Press OW, LeBlanc M, Lichter AS, Grogan TM. Phase III randomized intergroup trial of subtotal lymphoid irradiation versus doxorubicin, vinblastine, and subtotal lymphoid irradiation for stage IA to IIA Hodgkin’s disease. J Clin Oncol 2001; 19:4238. 11. Yahalom J, Ryu J, Straus DJ, et al. Impact of adjuvant radiation on the patterns and rate of relapse in advanced-stage Ho......
...idade de mais estudos controlados randomizados em rinossinusite crônica com e sem pólipos nasais para confirmar seus benefícios. A terapia antigênica pode vir a ser a chave definitiva para o tratamento da rinossinusite crônica se forem encontrados genes que gerem suscetibilidade específica para determinados agentes desencadeadores. Tratamento Cirúrgico Pode ser realizado por diversas técnic......
... nas primeiras horas devido à rabdomiólise. Se evoluir com IRA, ocorre aumento de ureia, creatinina, potássio e ácido úrico. Urina: mioglobinúria. Coagulação: 40% dos pacientes têm sangue incoagulável com hipofibrinogenemia. Tabela 6: Acidente elapídico. Efeitos locais Não se observa processo inflamatório. Efeitos sistêmicos Fenômenos de bloqueio neuromuscular de rápida in......
...ntifúngicos em profilaxia e tratamento de infecções fúngicas em pacientes HIV positivos concluiu pela evidência de eficácia de fluconazol em profilaxia, por insuficientes dados com os outros agentes. Para tratamento, houve evidência de eficácia com nistatina, clotrimazol, fluconazol, cetoconazol e itraconazol. USO EM TRATAMENTO Compostos imidazólicos constituem a primeira escolha em micoses d......
...vas de fluxo-volume: na DPOC leve, a parte inferior do membro expiratório da curva de fluxo-volume está “escavada”, refletindo o estreitamento anormalmente aumentado das vias aéreas a volumes pulmonares próximos do VR. Na DPOC moderada e na DPOC avançada, o fluxo diminuído é observado ao longo de todo o membro expiratório [Figura 1]. Dois tipos de alterações da fisiologia pulmonar são responsáveis......
...m LLC apresentam envolvimento do sangue periférico e da medula óssea no momento do diagnóstico, enquanto o LLP pode ser diagnóstico na ausência destes achados. O tratamento da LLC e do LLP é semelhante ao tratamento do linfoma folicular, em que a fludarabina e o rituximabe exercem papéis terapêuticos importantes. Linfoma da zona marginal. Os linfomas de células B da zona marginal extranodal do t......
...ode causar reação de síndrome de hipersensibilidade. A lamotrigina e outros anticonvulsivantes também estão associados a reações mais graves (p. ex., SSJ e NET) [ver Erupções Complexas, adiante]. Os antibióticos sulfonamidas podem causar reações de síndrome de hipersensibilidade em indivíduos suscetíveis. A via metabólica primária das sulfonamidas evolve acetilação do fármaco em um metabolito nã......
... além de linfonodos regionais ampliados. Pode haver vesículas, bolhas, petéquias e equimoses. A superfície cutânea pode exibir um aspecto semelhante ao de casca de laranja (peau d’orange), pois os folículos pilosos permanecem fracamente em contato com as estruturas mais profundas, mantendo suas aberturas abaixo do edema superficial circundante e criando as características ondulações cutâneas. Na f......
...e estudo de coorte. Quando esta estratégia menos agressiva em termos de uso de corticoides não for possível, tentar orientar paciente e familiares para identificar quadros que implicariam revisão de tratamento para minimizar riscos maiores quanto a estes efeitos adversos estudados. Bibliografia 1. Fardet L, Petersen I, Nazareth I. Suicidal behavior and severe neuropsychiatric disorders fol......
...ele, caminha centripetamente pelos nervos periféricos até os gânglios nervosos, onde poderá permanecer, em latência, por toda a vida. Causas diversas podem levar a uma reativação do vírus, que, caminhando centrifugamente pelo nervo periférico, atinge a pele, causando a característica erupção do herpes zóster. Excepcionalmente, há pacientes que desenvolvem herpes zóster após contato com doentes de ......
...se, aproximadamente, 3 a 7 dias depois. O tratamento consiste em analgesia e antivirais (aciclovir, 800mg, 5x/dia, famcamlovir, 500mg, ou valaciclovir, 1.000mg, 3x/dia), mas há poucas evidências que apoiam sua eficácia. A exposição a metais reativos como o níquel de dispositivos como aparelhos auditivos e químicos de cosméticos e shampoos também é uma possível causa de OE. Exames Complementar......
...ecção, incluindo respostas imunológicas específicas, liberação de mediadores inflamatórios de hospedeiro e reflexos neurogênicos. A Figura 1 mostra o número e o percentual de espécimes respiratórios positivos para influenza nos EUA. Figura 1 - Número e percentual de espécimes respiratórios positivos para influenza nos EUA reportados pela Organização Mundial da Saúde e pelos laboratórios ......
...forneça uma boa avaliação do risco de exacerbação. No estudo Eclipse, o melhor preditor de exacerbações foi uma história de exacerbações prévias, independentemente da gravidade da DPOC, com exacerbações frequentes sendo definidas como duas ou mais exacerbações ao ano. As diretrizes Gold sugerem o uso de uma combinação de VEF1 de um indivíduo, história de exacerbações, histórico de hospitalização ......
...tivas são os triazóis, as equinocandinas e a anfotericina C. Os triazóis incluem o fluconazol e os novos agentes voriconazol18 e posaconazol.19 As equinocandinas, classe mais nova de agentes antifúngicos, agem por meio da inibição da síntese de um componente integral da parede celular fúngica, BDG.20 Três equinocandinas foram aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA): caspofungina, micafu......
...a artéria temporal, confirma o diagnóstico. Paraprevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacientes com fortesuspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. A proteína Creativa é elevada em mais de 87% dos casos, mas o aumento tanto de PCR como de VHSé inespecífico. No entanto, quando os valores de VHS são maiores que 100 mm/h,a especificidade é superior a 90%.A polim......
...ncia, descrita como sintoma comum ao loxoscelismo; embora evidência dessa ocorrência seja pequena, alguns pacientes evoluem com trombocitopenia e aumentos dos tempos de coagulação, mas raramente preenchendo os critérios diagnósticos para CIVD. A rabdomiólise é descrita no loxoscelismo, mas, na maioria dos casos, apenas pequenos aumentos de creatinofosfoquinase (CPK) são descritos. A presença de l......
...agnóstico de certeza pode ser feito pela biópsia da artéria temporal. A princípio, a literatura recomenda a confirmação diagnóstica com biópsia da artéria temporal, embora na prática clínica nem sempre se faça este procedimento. Se, ao exame físico, a artéria temporal é claramente anormal, basta apenas um pequeno pedaço da artéria para confirmação diagnóstica; porém se a palpação da artéria for no......
...étrica, insuficiência cardíaca de alto débito, edema, perda de massa muscular) Vitamina B2 (riboflavina) Síndrome oro-óculo-genital (conjuntivite, fotofobia, perlèche, lesões tipo dermatite seborréica nos sulcos nasogenianos) Vitamina B3 (niacina) Pelagra, tríade dermatite, diarréia e demência, colar de Casal, lesões em “asa de borboleta” na face Vitamina C Escorbuto (quera......
... conhecidos pseudopólipos. Estas alterações pró-inflamatórias podem ocorrer em diversos tamanhos e formatos; ademais, tendem mais a se transformar em projeções digitiformes ou até mesmo em pontes mucosas, nas áreas em que havia ulcerações severas e escavação [Figura 1]. Os pseudopólipos não apresentam potencial neoplásico, mas pode ser difícil diferenciá-los dos pólipos adenomatosos. Quando são ex......
...adequado realizar radiografia de tórax anual nestes pacientes para rastreamento. Característicos, embora infrequentes, no exame físico são os achados de nodularidade, sensibilidade e/ou ausência de pulsação das artérias temporais e outros vasos envolvidos. Pacientes com achados clínicos associados com velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada e anormalidade detectada em 80 a 96% dos casos de......
...o tratamento com cetuximabe pode ser melhorada aumentando-se a dose administrada até o aparecimento de uma erupção acneiforme. O tratamento das erupções acneiformes depende da gravidade das lesões. Em muitos casos, uma possibilidade é inicialmente experimentar agentes tópicos (p. ex., clindamicina, metronidazol, peróxido de benzoil). Os esteroides tópicos, assim como a combinação de um retinoide t......
...odem ocorrer vasculites, urticária, fotodermatites, eritrodermia esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica. A medicação que mais ocasiona reações de farmacodermias é o sulfametoxazol-trimetoprim. O tratamento consiste na identificação e na retirada do fármaco causador da reação, bem como no uso de medidas gerais, como anti-histamínicos e corticoides tópicos. ......
...sia hereditária hemorrágica (síndrome de Osler-Weber-Rendu), doença autossômica dominante caracterizada por telangiectasias da pele e de membranas mucosas causando sangramentos digestivos e nasais. História de trauma nasal também é causa frequente de sangramento, seja em virtude de traumas diretos como acidentes, fraturas e cirurgias nasais, ou por manipulação digital da cavidade nasal, que ocorr......
...uros, com menos de 28 semanas de gestação (ou menos de 1.000g ao nascimento), independente de historia materna de Varicela. - Administração: intramuscular. - Dose: única de 125UI/10kg (mínima de 125UI e máxima de 625UI). Contraindicações e eventos adversos - Não ha contraindicação ao uso de Ighavz e o evento adverso mais observado e a dor local. Medidas Gerais Lavar as mãos......
...nação. · Pessoas suscetíveis à doença, candidatos a transplante de órgãos (fígado, rim, coração, pulmão e outros órgãos sólidos), pelo menos 3 semanas antes do ato cirúrgico. · Profissionais de saúde, familiares suscetíveis à doença, imunocompetentes que estejam em convívio comunitário ou hospitalar com imunocomprometidos. · Suscetíveis à doença, imunocompetentes, no momento da inte......
...s e crostas) em uma mesma região do corpo. Nos adultos imunocompetentes a doença cursa de modo mais grave do que nas crianças, apesar de ser bem menos freqüente (cerca de 3% dos casos). A febre é mais elevada e prolongada, o estado geral é mais comprometido, o exantema mais pronunciado e as complicações mais freqüentes, podendo levar a óbito, principalmente devido a pneumonia primária. A vari......
...ção de complexo antígeno-anticorpo circulante. A extensão da lesão tecidual depende de alguns fatores, como os sítios de deposição, a quantidade e as propriedades biológicas das imunoglobulinas formadoras dos depósitos. Depósitos mesangiais causam proliferação das células mesangiais e expansão de matriz mesangial. Depósitos subendoteliais, por sua vez, estão em contato direto com a superfície......
... é multifocal, alternando áreas de reparação anormal com deposição de colágeno e focos fibroblásticos e áreas de pulmão normal, embora estas sejam cada vez menos frequentes com a progressão da doença.7 Figura 105.2 Patogênese geral das doenças pulmonares parenquimatosas difusas. Quadro Clínico O quadro clínico varia conforme a etiologia específica. Em geral, os sintomas mais frequen......
...ue permitem a entrada de organismos no ventrículo ou espaço subaracnóideo, e vazamentos de LCS. Uma causa bastante incomum é a disseminação hematogênica a partir de um sítio de infecção distante, como os pulmões ou o trato urinário. Cerca de metade dos casos de meningite bacteriana subsequente à craniotomia ou cirurgia espinal ocorrem na 1ª semana de pós-operatório; cerca de 25% dos casos ocorre......