...de paracoccidioidomicose e histoplasmose. Na blastomicose norte-americana, é eficaz e bem tolerado, sendo considerado fármaco de escolha. Na paracoccidioidomicose, itraconazol é fármaco de escolha, pois produz em seis meses resultados equivalentes aos de 12 a 18 meses de cetoconazol215. É eficaz em todas as formas de esporotricose, sendo primeira escolha em doença linfocutânea e extracutânea. Outr......
...ser utilizado em dose única nesse tipo de infecção2, 6, 9. Em casos de candidíase orofaríngea, estudos mostram que o fluconazol é eficaz no tratamento e na profilaxia em adultos e crianças imunocompetentes ou imunocomprometidos relacionados a tratamentos contra câncer, como quimioterapia ou radioterapia, ou à infecção por HIV, e considerado fármaco de escolha nesse último caso, sendo mais eficaz q......
...os incluem Candida spp., Fusarium spp., Penicillium marneffei, Pseudoallescheria boydii e zigomicetos tais como Rhizopus arrhizus. Infecções fúngicas em pacientes imunocompetentes são na maioria autolimitadas e se resolvem sem tratamento. Infecções graves, persistentes, ou progressivas, ou em pacientes imunocomprometidos, requerem tratamento. Aspergilose afeta mais comumente o trato respiratório......
...queia a condição de sódio neuronal.248 Os sintomas locais costumam ser mínimos, mas um envenenamento significativo pode acarretar parestesias generalizadas, seguidas de paralisia e insuficiência respiratória. O tratamento do envenenamento causado por polvos é principalmente de suporte, com atenção especial para a necessidade de suporte respiratório.238 Poríferos O filo Porifera contém mais ......
...nóstico Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Biópsia de mucosa de vias aéreas Alteração de cílios à microscopia eletrônica Discinesia ciliar IgE Testes cutâneos Precipitinas Cultura de escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de Aspergillus Aspergilose broncopulmonar al......
...lternativa a baixas doses de corticóide inalatório (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso da evidência B). ü Teofilina de liberação sustentada pode ser usada (como uma alternativa) em pacientes com asma persistente moderada em conjunto com baixas a moderadas doses de corticóides inalatórios (nível 2 de evidência; recomendação classe IIa; peso da evidência B). Não podemos deixar de ......
...ntes grupos de risco apresentam sensibilização a alérgenos de látex exclusivos: enquanto as crianças com espinha bífida são sensibilizadas principalmente a Hev b1, 3 e 7, os profissionais de saúde mostram sensibilização primariamente a Hev b2, 5, 6.01 e 13.151 Um grupo propôs e demonstrou que este padrão de sensibilização diferencial pode ser atribuível a variações nos níveis de alérgeno existente......
...pacional é diagnosticada e tratada. Mais de 200 agentes foram associados ao desenvolvimento da asma ocupacional, e é provável que outros ainda venham a ser identificados [Tabela 2]. A diminuição das concentrações dos agentes agressores por meio de um controle mais adequado da poeira reduz a incidência das exacerbações asmáticas e pode diminuir a sensibilização. A doença pulmonar preexistente e o......
...elines for the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention Program. Expert panel re- port 2, publication no 97-4051. National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, 1997 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf 50.Crim C: Clinical practice guidelines vs actual clinical practice: the asthma paradigm. Ches......
... Santos Fernandes Linfoma de Hodgkin Linfomas indolentes Linfomas agressivos Linfomas muito agressivos Linfoma folicular Linfoma linfocítico de células pequenas Linfoma MALT Linfoma de células do manto Mycosis fungoides Sindrome de Sézary Leucemia de células pilosas Linfoma difuso de grandes células B Linfoma anaplásico de grandes células Linfoma de Burkitt Linfoma linfoblástico Leucemia de célula......
....376 pacientes com DPOC (Prevention of Exacerbation with Tiotropium in COPD [POET-COPC]) o tiotrópio reduziu a frequência das exacerbações com mais eficácia que o salmeterol.129 Esses resultados sugerem que os agentes anticolinérgicos de ação prolongada podem ser a melhor opção de tratamento inicial em casos variando de moderados a graves de DPOC, em comparação com os beta-agonistas de ação prolon......
...XAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares devem ser solicitados conforme a hipótese diagnóstica para cada lesão oral, por isso, já foram citados no tópico de diagnóstico diferencial. De maneira geral, a história clínica e o exame físico já fornecem o diagnóstico da maioria das lesões orais. Entretanto, a biópsia é muitas vezes necessária e pode trazer informações importantes a res......
...sença de anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simples em palato duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zoster é a reativação do vírus latente. A varicela caracteriza-se por rash cutâneo súbito em tronco, cabeça e pescoço, que evolui para erup......
...êmicos (RR: 1,28; IC95%: 1,02-1,60; p = 0,045). Aplicações Práticas Esta metanálise é a primeira a incluir dados para todos os quatro novos anticoagulantes orais estudados nos principais ensaios clínicos de fase 3 para a prevenção de AVC ou eventos embólicos sistêmicos em pacientes com fibrilação atrial. Os novos anticoagulantes orais apresentaram um perfil de risco/benefício favorável, co......
...ocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 e 500 mg. Beclometasona spray oral: Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. Clenil Jet® (spray oral): cada puff contém 250 mcg de beclometasona. Flixotide® 50 e 250: cada puff contém 5......
... é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora tenha-se verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado pirazolônico.......
...s sódio e potássio. Titus Causa dor local e efeitos complexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas e acetilcolina. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 3 a 6, podem-se verificar aspectos clínicos dos acidentes. São descritos os efeitos locais, os efeitos sistêmicos e as alterações laboratoriais pertinentes a c......
...núria que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas, podendo evoluir com petéquias, equimoses e CIVD. A principal causa de mortalidade é IRA. Casos graves: presença de anemia hemolítica. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, anemia, reticulocitose, plaquetopenia, hipercalemia, aumento de ureia e creatinina, elevação de bilirrubina indireta. Tabela 5: Acidente por Latr......
...macrolídeo supressor da ativação de células T – foi utilizado no tratamento do líquen plano mucoso erosivo em 19 pacientes, cujas condições eram resistentes ao tratamento convencional. Níveis terapêuticos de tacrolimo foram demonstrados em 8 pacientes, enquanto as áreas de ulceração apresentaram uma redução média de 73,3% durante o período de 8 semanas em que o estudo foi conduzido. Entretanto, 13......
...ção de 1 a 5 meses. A melhora espontânea é comum. O rápido crescimento ungueal comumente resulta em perda do brilho, onicólise distal e hiperqueratose subungueal. Glandulares Ocorre aumento da atividade das glândulas écrinas resultando em aumento da incidência de miliária, da hiperidrose e do eczema disidrótico. Apesar da variação individual, as glândulas sebáceas tendem a aumentar sua fun......
... linfonodais); · dor lombar e desconforto abdominal por linfonodomegalia retroperitoneal; · lesões de pele (ictiose, acroqueratose, urticária, eritema multiforme, eritema nodoso); · síndrome nefrótica (padrão lesões mínimas); · síndromes neurológicas paraneoplásicas. EXAMES COMPLEMENTARES Os exames complementares do LH visam confirmar o diagnóstico e re......
...ões bulky ou lesão residual importante, que dificilmente são eliminadas com quimioterapia isolada. De modo geral, tem-se obtidos bons resultados, com taxas de remissão completa de até 80% em 5 anos para doença em estádio inicial e 55 a 60% para doença em estádio avançado. Em pacientes com doença mais avançada e prognóstico ruim, o esquema BEACOPP (bleomicina, etoposídeo, adriamicina, ciclofosfam......
...lidade e especificidade. Podem ser observadas áreas de espessamentos mucosos, velamentos completos ou níveis líquidos. Áreas de destruição óssea e/ou imagens hiperatenuantes nas cavidades sinusais podem sugerir rinossinusite fúngica invasiva. Devemos lembrar que, da mesma forma que a reação inflamatória precária restringe a sintomatologia do paciente, ela pode limitar os achados radiológicos. Não......
... Tabela 6: Acidente elapídico. Efeitos locais Não se observa processo inflamatório. Efeitos sistêmicos Fenômenos de bloqueio neuromuscular de rápida instalação após a picada: ptose palpebral, anisocoria, oftalmoplegia. Menos frequentes: paralisia velopalatina, disfagia, diminuição do reflexo de vômito. Casos graves: perda de força generalizada e insuficiência respiratória agud......
...cos. No quadro que segue são assim classificados os representantes de uso corrente. Classificação dos antifúngicos Sistêmicos Tópicos Caspofungina Cetoconazol Flucitosina Ciclopirox Griseofulvina Haloprogina Itraconazol Miconazol Fluconazol Nistatina Cetoconazol Terbinafina Anfotericina B Tolnaftato A resistência fúngica ......
...a completa cessação do tabagismo, não promoveu de maneira convincente a diminuição do risco de DPOC nem de progressão da doença.65 Embora o tabagismo seja o fator de risco de DPOC mais amplamente estudado, é apropriado recomendar a evitação de outras formas de consumo de tabaco (p. ex., charutos ou cachimbos), bem como o fumo de outros produtos diferentes do tabaco. Uma recomendação verbal simples......
...a “estromal”, que, por sua vez, é determinada pelas diferenças existentes entre as células imunes, fibrose e angiogênese observadas no microambiente tumoral [Figura 7].86,103 Figura 7. Expressão genética e expressão genética preditiva da sobrevida entre pacientes com linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) tratados com R-CHOP. (a) Expressão genética de assinatura em célula de ce......
...sensibilidade é reconhecida a partir do complexo de sintomas de febre, de erupção e de linfadenopatia, alguns exames laboratoriais podem ser usados para avaliar o envolvimento de órgão interno que, por sua vez, pode ser assintomático. Hemograma completo, análise de urina (Urina tipo 1) e determinação dos níveis de transaminases hepáticas e creatinina sérica devem ser realizados. Em adição, o clíni......
...a base pequena e uma projeção delgada, medindo alguns milímetros, especialmente na face. O nitrogênio líquido comumente é um tratamento inicial de escolha para muitas verrugas.33 Administrado com auxílio de um aplicador contendo algodão na ponta ou com dispositivo de criospray, o nitrogênio líquido congela a lesão, fazendo-a se transformar em uma bolha e, subsequentemente, se dissolver. As verrug......
... distúrbios do pânico foi de 1,45 (IC95% = 1,15 – 1,85). Homens mais velhos tiveram mais risco de delirium/confusão/desorientação e mania, enquanto pacientes mais jovens tiveram maiores riscos de suicídio ou tentativa de suicídio. Pacientes com histórico de doença neuropsiquiátrica e aqueles tratados com maiores doses de corticoides (= 40 mg/dia de prednisona ou equivalente) foram os grupos de ......
...para pústulas e, posteriormente, formando crostas em 3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, geralmente, é uma doença benigna e autolimitada. Figura 1: Varicela. Herpes Zóster Geralmente, é decorrente da r......
...obiano ou por infecção fúngica (2 a 10% dos casos), principalmente ocorrendo após infecções bacterianas. Ocorre mais frequentemente no verão e em climas tropicais; também é conhecido como orelha de nadador ou orelha tropical. Manifestações Clínicas O diagnóstico é feito clinicamente. O canal auditivo externo pode ser inicialmente pruriginoso e pode tornar-se eritematoso e cada vez mais ede......
... ou síndrome da imunodeficiência adquirida [Aids]), muitos vírus respiratórios poderão causar infecções prolongadas e doenças pulmonares graves, disfunção de enxertos e elevação no índice de mortalidade.4,5 Diagnóstico Manifestações Clínicas De um modo geral, os vírus respiratórios produzem enfermidades agudas com resolução espontânea, embora o envolvimento das vias respiratórias inferior......
...a os dados sejam conflitantes. O uso de glicocorticoides parece ter um efeito pequeno, mas benéfico em doentes ambulatoriais com exacerbações da DPOC. Uma dose equivalente a 40mg/dia de prednisona durante 5 dias parece ser suficiente. O benefício dos glicocorticoides orais no tratamento ambulatorial das exacerbações da DPOC foi examinado em um estudo randomizado com 147 pacientes que receberam al......
...e carcinoma de células basais. As lesões ósseas se assemelham às lesões de outras micoses e de tuberculose. Tratamento Em pacientes com infecção criptocócica no SNC, a terapia inicia com administração intravenosa de anfotericina B mais flucitosina por via oral [ver a Tabela 2].33 Depois que o paciente estiver clinicamente estável e afebril, o que geralmente leva entre duas a seis semanas, ......
...brosbilaterais de instalação abrupta, dor em cintura pélvica com mais de 2 semanase rigidez matinal maior que 45 minutos. Caso as provas inflamatórias estejam aumentadas,devem-se considerar ultrassonografia de ombros e ressonância magnética, que,caso apresentem achados sugestivos, já autorizam o início do tratamento. Empacientes com provas inflamatórias negativas, devem-se considerar outrosdiagnós......
... As mulheres são um pouco mais afetadas que os homens por essas picadas, e elas ocorrem sobretudo nos meses de temperatura quente. Inicialmente, a picada é pouco dolorosa e passa despercebida em um grande número de casos; além disso, poucos pacientes capturam a aranha, o que dificulta a identificação, mas a espécie é identificada em menos de 60% dos casos. As picadas ocorrem principalmente em mem......
...s podem apresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatias de membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descritos em alguns pacientes. Envolvimento dos ramos principais da aorta ocorre em 10 a 15% dos pacientes e pode causar claudicação de membros; sopros podem ser auscultados em região de carótida, subclávia em artérias axilares e braquiais, e os pul......
...nefetiva levando a hemossiderose hepática e deficiência congênita de transferrina. Na hemocromatose, algumas vezes a mucosa bucal pode estar hiperpigmentada, levando a um diagnóstico diferencial com doença de Addison. Deficiência de Zinco Na deficiência crônica de zinco, as lesões cutâneas surgem nas áreas sujeitas a trauma, como cotovelos, regiões maleolares e joelhos, além de le......
...s e as invade, produzindo abscessos crípticos. Na doença mais severa, o revestimento epitelial é destruído, deixando as ulcerações sobre a lâmina própria. As alterações inflamatórias costumam ser superficiais e limitadas pela camada muscular da mucosa. Apesar das alterações superficiais severas, não é comum haver uma inflamação mais profunda, exceto no contexto da colite fulminante. Na colite fulm......
...pelo menos 1 mês de dor e rigidez matinal no pescoço, cintura escapular e pélvica de duração de 30 minutos e VHS de pelo menos 40 mm/hora, o diagnóstico se torna extremamente provável. Os pacientes apresentam desconforto bilateral de região proximal de membros e áreas articulares, e a dor musculoesquelética piora com a movimentação de membros, afetando as atividades diárias. O achado de maior fr......
...ug alone sufficient to cause the drug hypersensitivity syndrome? Arch Dermatol 140:226, 2004 23. Arif H, Buchsbaum R, Weintraub D, et al: Comparison and predictors of rash associated with 15 antiepileptic drugs. Neurology 68:1701, 2007 24. Shear NH, Spielberg SP, Grant DM, et al: Differences in metabolism of sulfonamides predisposing to idiosyncratic toxicity. Ann Intern Med......
...2 Duas apresentações do sarcoma de Kaposi em pacientes com diagnóstico de aids. Foto: Arquivo do Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Tratamento O advento da TARV transformou o cenário clínico das doenças cutâneas que acometem os indivíduos infectados pelo HIV. Houve diminuição de doenças como candidíase, foliculite eosinofílica e micoses profundas. Parado......
... – angiofibroma juvenil Tabela 4: Exames complementares Hematológico Hemograma, contagem de plaquetas Coagulograma (TT, TTPA, TP) Tempo de sangramento e de coagulação Endoscópico Nasofibrolaringoscopia Endoscopia digestiva alta Imagem Tomografia computadorizada (seios paranasais e crânio) Ressonância nuclear magnética Angiorresonância Angiografia DIAGNÓST......
...rto; · Recém-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestação (ou menos de 1.000g ao nascimento), independente de historia materna de Varicela. - Administração: intramuscular. - Dose: única de 125UI/10kg (mínima de 125UI e máxima de 625UI). Contraindicações e eventos adversos - Não ha contraindicação ao uso de Ighavz e o evento adverso mais observado e a dor local. ......
...e ou ligeiramente amarelado, seguindo o trajeto de um nervo. Quando não ocorre infecção secundaria, em alguns dias, as lesões secam e formam crostas que serão liberadas gradativamente, deixando discretas manchas que tendem a desaparecer. Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. Em geral, o quadro evolui para a cura em 2 a 4 semanas. Toda......
...da para o feto pela mãe que já teve varicela assegura, na maioria das vezes, proteção até 4 a 6 meses de vida extra-uterina. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Período prodrômico – tem início com febre baixa, cefaléia, anorexia e vômito, podendo durar de horas até três dias. Na infância, esses pródromos não costumam ocorrer, sendo o exantema o primeiro sinal da doença. ......
...contrado na nefropatia por IgA) e no padrão full house (imunofluorescência rica com presença de IgA, IgG, IgM, C3 e C1q), característico da nefrite lúpica; · padrão pauci-imune: imunofluorescência negativa ou pobre, presente nas vasculites sistêmicas e patologias relacionadas ao ANCA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Os dados de história clínica, exame físico, exames complementares e biópsia ren......
...ografia convencional de tórax. Pode-se estabelecer o diagnóstico, na maioria dos casos, por meio da análise minuciosa da história clínica e dos exames de imagem. Exames laboratoriais, testes de função pulmonar e métodos in vasivos para obtenção de material para microbiologia e citoanatomopatologia complementam o rol de testes para avaliação desses pacientes (Tab. 105.5). Figura 105.3 Lú......
...e terapia antimicrobiana prévia. As causas incluem bacilos gram-negativos, estreptococos, estafilococos, difterioides, anaeróbios, espécies de Haemophilus e, às vezes, isolados polimicrobianos. Diagnóstico diferencial Um problema diagnóstico causador de confusão em pacientes neurocirúrgicos com resultado negativo na coloração de Gram é o fato de a meningite asséptica poder se desenvolver ......