...ls for treating rheumatoid arthritis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ cochrane/show.php?db=reviews&mfn=444&id=&lang=pt&dblang=&lib=COC>. Acesso em: 9 ago. 2010. 32.WALKER-BONE, Karen; FARROW, Sarah. Rheumatoid arthritis. Comparing different drugs for initial treatment: antimalarial drugs (first-line treatment). In: Cl......
...term birth for preventing neonatal respiratory disease. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane. bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=COC&searchExp=inflamatory&lang=pt>. Acesso em: 5 ago. 2010. 13.ADAMS, Nick P. et al. Beclomethasone versus placebo for chronic asthma. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.or......
...l. A infecção por vírus influenza tem sido associada a 15 a 20% de todas as doenças respiratórias avaliadas por médico, e até 40% destas ocorrem em pacientes maiores de 15 anos de idade. Além disso, a falta ao trabalho e as hospitalizações por pneumonia também aumentam durante a epidemia por vírus influenza. Nas epidemias de vírus influenza, mais de 50% das internações ocorrem em pessoas com mais ......
...o na gravidez Ácido carboxílico Vários 500 mg AR, OA, EA, AIJ, RPM C; D se dose alta no 3º trimestre Aspirina 2,4 a 6 g/24 h 4 a 5 vezes/dia Ácido propiônico Ibuprofeno Motrin®, Ibuprofeno® 600, 800 mg; máx.: 3.200 mg/dia AR, OA, AIJ B; D (3º trimestre) Naproxeno Naprosin®, Flanax® 250, 500 mg 2 vezes/dia; máx.:1.500 mg/dia AR, OA, AIJ, RPM ......
... delay at different tumor stages. Head Neck. 2005;27(4):289-95. 9. Dailey SH, Spanou K, Zeitels SM. The evaluation of benign glottic lesions: rigid telescopic stroboscopy versus suspension microlaryngoscopy. J Voice. 2007;21(1):112-8. 10. Pretorius PM, Milford CA. Investigating the hoarse voice. BMJ. 2008;337:a1726. 11. Dworkin JP. Laryngitis: types, causes, and treatments. Otol......
...ses de tratamento, e muitos deles continuam melhorando mesmo após o término dos 12 meses. Se não persistir a melhora ou houver degradação, mais 12 meses de tratamento devem ser instituídos. SITUAÇÕES ESPECIAIS Hanseníase e Gestação Há associação entre o desencadeamento de reação tipo 1 e neurite com o parto. Este fenômeno associa-se ao retorno da imunidade celular aos níveis pré-gestacio......
...istrado na EPA com ações específicas para HIV ou uma solução de hipoclorito de sódio na diluição correta. · Os equipamentos não críticos podem ser limpos com um detergente. · Os equipamentos semicríticos devem ser esterilizados se possível e sofrer pelo menos desinfecção de alto nível. · Os equipamentos críticos devem ser esterilizados usando um germicida químico registrado como ......
...s.17 Figura 18.1. Protegendo os profissionais de assistência à saúde da exposição a patógenos transmitidos pelo sangue. Os PASs também devem usar máscaras, proteção para olhos e aventais no caso de risco de gotículas ou respingos de sangue ou de fluidos corporais. Além disso, os hospitais devem ter em vigor planos de profilaxia de acompanhamento pós-exposição como parte de seus programa......
...e até a morte do portador. Neste capítulo, faz-se uma abordagem etiológica das DSTs. Úlceras Genitais Sífilis Definição. A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria em forma de bastonete, espiralada, flexível e que não pode ser cultivada. Epidemiologia. O tratamento para essa doença reduziu o número de casos até os anos 1980, mas houve posterior aumen......
...na com maior secreção de aldosterona, que, pelo estímulo de absorção de Na via receptores ENaC, secundariamente aumentam a secreção de potássio. Os diuréticos, como já comentado, são as fontes que mais causam perda de potássio e hipocaliemia. Quadro Clínico Os indivíduos com hipopotassemia em geral não apresentam sintomas, principalmente quando o distúrbio é leve (potássio sérico entre 3,0 e ......
...nquanto se esperam os resultados das culturas. Deve-se pensar em espécies de Listeria em adultos imunocomprometidos e pacientes commais de 50 anos de idade e a terapia deve incluir ampicilina. Após neurocirurgias ou após TCE ou traumatismo raquimedular, está indicada uma cobertura de amplo espectro com vancomicina e ceftazidima. Os esquemas empíricos de antibióticos devem ser modif......
...ue ao serem filtrados no glomérulo podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado à elevação das enzimas musculare......
...e vascular sistêmica é encontrado. A barreira hemato-encefálica é funcionalmente intacta, embora os resultados das autópsias de crianças africanas sugira algum aumento da permeabilidade, com rompimento de junções endoteliais. Manifestações clínicas Em áreas endêmicas, a Malária é muitas vezes a causa mais comum de febre e as manifestações são menos graves. Os primeiros sintomas da Malária são......
...omas em relação aos paragangliomas. Manifestações clínicas As CF são consequências da liberação abrupta de catecolaminas e, ocasionalmente, de outros peptídeos ativos, às vezes co-secretados pelo tumor. As crises tendem a manter um padrão característico individual e apresentam reprodutibilidade quando expostas aos fatores precipitantes, mas com severidade e duração variável. Os fatores precip......
...simular monoartrites agudas. A doença esquelética axial apresenta-se mais comumente como dor lombar inflamatória, que ocorre em até metade dos pacientes com artrite reativa. A evidência radiográfica de sacroileíte, que é muitas vezes unilateral, desenvolve-se em, aproximadamente, 20?25% dos pacientes. Isso contrasta com a sacroileíte bilateral, simétrica, da espondilite anquilosante. Uma minoria......
...utoimune, esclerodermia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Apesar da importância dos AMAs no aparecimento, e como marcadores, da doença, pois sua sensibilidade é de 95% com especificidade de 98%, não está claro ainda se o valor dos seus títulos apresenta correlação com a gravidade da doença; em raros pacientes com AMAs negativos, foram achados outros autoanticorpos contra componentes bili......
...ospectivos nessa população, porém o esquema terapêutico sugerido por alguns autores consiste em solução salina isotônica, associada à solução de bicarbonato de sódio, sendo que, aproximadamente, 50% da quantidade de sódio deve ser administrada na forma de bicarbonato de sódio. Isso ajuda a corrigir a acidose, a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos e a reduzir o risco de hipercalemia. ......
... McCutchan JA. Cytomegalovirus infections of the nervous system in patients with AIDS. Clin Infect Dis 1995;20:747. 56. Pang XL, Fox JD, Fenton JM, et al. Interlaboratory comparison of cytomegalovirus viral load assays. Am J Transplant 2009;9:258. 57. Boppana SB, Ross SA, Shimamura M, et al. Saliva polymerase-chain-reaction assay for cytomegalovirus screening in newborns. N ......
..., às vezes com consequências devastadoras. A imunidade adquirida naturalmente diminui bastante a probabilidade de infecção congênita, embora talvez ocorram infecções com cepas diferentes de CMV, que produzem infecções sintomáticas em recém-nascidos.46 A incidência de infecção perinatal também é comum por causa da disseminação a partir do leite materno e de outras secreções. A vida comunitária e a......
...tâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína e isoniazida), anti-hipertensivos (p. ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivos (p. ex., fenitoína) e alopurinol estão entre os agressores mais comuns, embora numerosos fármacos diferentes também tenham sido implicados. Na maioria dos casos, o diagnóstico de febre farmacológica é considerado nas primeiras semanas subsequentes ao aparecimento da FOI, e os......
... veia cortical com trombose. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui outras causas de PA elevada, cefaleias e confusão como TVC, HSA e síndrome cerebral vasoconstritiva reversível. Outros distúrbios benignos de cefaleia, como enxaqueca, podem se apresentar com confusão e hipertensão reativa. Fisiopatologia A eclampsia é causada por alguma disfunção endotelial. Isquemi......
...ay-Lyon IM, Stern RB, Williams R. Controlled trial of prednisone and azathioprine in active chronic hepatitis. Lancet 1973;1:735–7. 30. Cook GC, Mulligan R, Sherlock S. Controlled prospective trial of corticosteroid therapy in active chronic hepatitis. Q J Med 1971;40:159–85. 31. Manns MP, Strassburg CP. Therapeutic strategies for autoimmune hepatitis. Dig Dis 2011;29:411–5......
...olvimento de doença autoimune que se assemelha à SS e, em pacientes com SS primária, níveis elevados de BAFFs são detectados nos soro.22 As principais fontes de BAFF nas glândulas salivares são as células mononucleares e as células epiteliais ductais.23 Nas interações com seus receptores, as BAFFs dão suporte à ativação e à sobrevida das células B e contribuem para o início e resolução de reações......
....2,3 Aparentemente, respostas imunes inapropriadas do hospedeiro às bactérias intestinais e aos (auto) antígenos, assim como defeitos na camada epitelial do intestino, geralmente descritas como “vazante” ou permeável, são fatores importantes que rompem a homeostase intestinal e perpetuam o processo imunomediado.2 Nas duas formas de DII, os sítios de suscetibilidade genética parecem estar associad......
...mesma forma que o tecido periósteo do íleo. Na maior parte das vezes, não é necessário aplicar anestesia geral em adultos, tendo em vista que o tempo de desconforto para os pacientes é muito curto. As primeiras amostras líquidas da medula óssea são removidas por aspiração. Com frequência, os pacientes sentem a pressão negativa na cavidade medular como uma dor aguda produzida pela “aspiração”. Na......
... pacientes durante a gestação, sem apresentar evidências de toxicidade nem de teratogenicidade. As fluoroquinolonas são evitadas por seus possíveis efeitos colaterais sobre o desenvolvimento da cartilagem fetal. A nitrofurantoína, ampicilina e as cefalosporinas têm sido usadas mais extensivamente na gestação e constituem os regimes de escolha para tratamento da ITU assintomática ou minimamente sin......
... 2005, o National Institutes of Health organizou uma conferência de consenso para desenvolver uma definição de trabalho para anafilaxia que pudesse ser usada por médicos ao lado do leito como uma reação alérgica séria cujo início é muito rápido, em geral desencadeando várias combinações de manifestações cutâneas, cardiovasculares, respiratórias e gastrintestinais, podendo até causar a morte.1,2 E......
...ficas na parede ventricular. Condições como pericardite e efusão pericárdica também são ocorrências comuns; essas anormalidades desaparecem dentro de algumas semanas.77 Divulgações financeiras: Terrence D. Welch, MD, Kyle W. Klarich, MD, e Jae K. Oh, MD, não têm relações financeiras relevantes a declarar. Referencias 1. LeWinter MM. Acute pericarditis. N Engl J Med 201......
...ões do autor anterior, Stefan Faderl, MD, no desenvolvimento e na redação desta revisão, bem como Kate Newberry, PhD, pela assistência editorial. Esse feedback loop negativo falha nos casos de TE, em parte por causa da desregulação das quimiocinas e dos receptores envolvidos na megacariopoiese e trombopoiese.13 Embora o consenso geral sugira que, tipicamente, a ativação da rota de sinalização ......
...esões graves no cérebro. Monitoramento hemodinâmico invasivo e acesso vascular Além das indicações para cuidados clínicos gerais, os cateteres venosos centrais, os cateteres arteriais e da artéria pulmonar têm aplicações específicas em pacientes neurológicos gravemente enfermos. Utiliza-se o acesso venoso central nos casos em que são aplicados bolos de terapia hiperosmolar, sendo ainda indica......
...rim® e Vermilem® em suspensões com 50 e 500 mg/5 mL. Monitoração Sem indicação de monitoração específica. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Antagonismo de ação com pamoato de pirantel. Pirimetamina Modo de Ação Inibe a diidrofolato-redutase, resultando em diminuição da síntese do ácido fólico. Indicações Tratamento da toxoplasmose, pneumocistos......
...sticas. Em pessoas idosas, condições como polimialgia reumática e arterite de células gigantes intimamente relacionadas ao distúrbio (arterite temporal) são os distúrbios mais comuns que afetam os tecidos conjuntivos e se apresentam como FOI. Indisposição, perda de peso, fraqueza muscular, artralgias leves sem artrite manifesta e velocidade de hemossedimentação eritrocitária acentuadamente elevada......
...Levando-se em consideração essas diversas funções, os macrófagos estão presentes em muitas doenças metabólicas, infecciosas, inflamatórias e degenerativas. O aumento na quantidade de monócitos no sangue (usualmente menos de duas vezes o nível normal, ou menos que 10 x 109/L) é uma característica comum de malignidades e de doenças inflamatórias crônicas. Contagens mais elevadas devem levantar preo......
... of Medicine, Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Artigo original: Azzi J, MD, Lee BT, MD, Chandraker A, MD. Kidney Transplantation 1: An Overview - Recipient Evaluation and Immunossupression. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker In......
...de febre reumática. Contraindicações t História de hipersensibilidade a qualquer penicilina. t Injeção intravenosa. t Neurossífilis. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação. – asma ou alergia significante. t Hip......
...uso prolongado de creme vaginal devem ser avaliadas quanto à proliferação endometrial; considerar a possibilidade de administrar simultaneamente progestógeno para reduzir o risco). – diabetes melito, histórico de nódulos mamários, enxaqueca, endometriose, predisposição a tromboembolismos, doenças da vesícula biliar e porfiria. Esquemas de administração t 0,5 mg, por via intravaginal, ......
...07. 56. Rahangdale L, Gueery S, Bauer HM, et al. An observational study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy. Sex Transm Dis 2006;33:106. 57. Mabey D, Fraser-Hurt N. Trachoma. BMJ 2001;323:218. 58. Polack S, Brooker S, Kuper H, et al. Mapping the global distribution of trachoma. Bull World Health Organ 2005;83:913. 59. Grayston ......
... the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181–6. 70. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:113–20. 71. Olin JW. Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease). N Engl J Med 2000;343:864–9. 72. Piazza G, Creager MA. Thromboangiitis obl......
... normalizada internacional. Cada variável é pontuada com 1 a 3 pontos. O pior valor laboratorial ou grau de ascite ou de encefalopatia hepática é pontuado com 3. A cirrose é classificada no sistema de Child-Pugh como classe A (5 a 6), classe B (7 a 9) e classe C (10 a 15) usando-se os valores adicionados de cada variável. Durante várias décadas, a classificação de Child-Pugh foi utilizada na ......
... Evidências e Recomendações de Orientação da Sociedade para Indicações de Estimulação Selecionada4 – Cont. Classe I Classe IIa Classe IIb Classe III Bloqueio bifascicular Bloqueio bifascicular associado a BAV tipo II completo, de alto grau, de segundo grau ou alternando bloqueio de ramo. Bloqueio bifascicular associado à síncope (após a exclusão de outras ca......
...cide in patients treated with isotretinoin. J Am Acad Dermatol 2001;45:515. 28.Ng CH, Tam MM, Hook SJ. Acne, isotretinoin treatment and acute depression. World J Biol Psychiatry 2001;2:159. 29.Jick SS, Kremers HM, Vasilakis-Scaramozza C. Isotretinoin use and risk of depression, psychotic symptoms, suicide, and attempted suicide. Arch Dermatol 2000;136:1231. 30.Crockett SD, Porter CQ, Martin CF,......
...l, ossos e parênquima cerebral. O envolvimento de ossos longos de uma forma simétrica é bem característico. O prognóstico da doença de Erdheim-Chester aparentemente é pior em comparação com outros distúrbios histiocíticos. Há relatos de mortes secundárias à fibrose pulmonar ou insuficiência renal como consequência de fibrose retroperitoneal. Nesse tipo de distúrbio, as células histiocíticas expand......
...imerizada. A clivagem pela plasmina do fibrinogênio ou monômero solúvel de fibrina não rende D-dímero. Sendo assim, a concentração elevada de D-dímero é uma medida específica da deposição intravascular de fibrina e degradação de plasmina característica da coagulação intravascular disseminada. O teste de D-dímero é hoje um teste de laboratório padrão e substituiu o teste de PQFF. ......
...erdenso em relação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que o HED apresenta uma forma de lente biconvexa, e o HSDA, uma forma côncava. Figura 98.4 Hemorragia subdural Tratamento Os pacientes que apresentam HSDA com espessura de ......
...retrizes de prática clínica que empregam marcadores tumorais para adultos com tumores de células germinativas.24 Os exames radiográficos devem incluir uma radiografia torácica e TC do tórax, abdome e pelve [Figura 5]. Os tumores de células germinativas malignos manifestam-se como massas mediastínicas anteriores difusas. O diagnóstico é estabelecido com base nos marcadores séricos, histologia ou ......
...tilação mecânica devem ser mantidos em posição semirrecumbente, a um ângulo de 45o, a fim de prevenir a pneumonia associada ao ventilador.67 Recomenda-se o uso de carrinhos contendo todo o material necessário à inserção estéril de cateteres venosos centrais, que devem permanecer em todas as UTI.114 Terapias experimentais para o choque séptico Estratégias adicionais para o tratamento do c......
...Tratamento e prevenção A terapia para PMC sintomática limita-se ao tratamento das complicações. A intervenção clínica deve enfocar a evitação do local de exposição; eliminação de fatores exacerbadores adicionais (p. ex., tabagismo); e tratamento da fase bronquítica da doença. Além disso, a presença de tuberculose deve ser considerada com cuidado em casos de pacientes com doença progressiva. ......
... disúria; urgência e frequência urinária; e dor pélvica, lombalgia ou dor perineal. Pode haver obstrução do orifício de saída da bexiga. Ao exame físico, nota-se a próstata aumentada, sensível e endurecida. O paciente apresenta piúria, e nas culturas de urina geralmente há crescimento de E. coli ou outro uropatógeno típico. A prostatite bacteriana crônica é uma doença clinicamente mais oculta, que......
...tornozelo: braquial (ITB). O ITB consiste na razão entre a pressão arterial sistólica (PAS) medida na artéria braquial (a) e a PAS medida no tornozelo. A maior PAS medida na artéria braquial esquerda e direita é usada no denominador, enquanto a pressão medida no tornozelo registrada nas artérias dorsal do pé (DP) (b) e tibial posterior (TP) (c) de cada perna é usada no numerador. O maior dos 2 ITB......
...erícia, prurido e xantelasmas. Nestes pacientes, a desnutrição secundária à anorexia, má absorção de gorduras e aumento do catabolismo são comuns. A deficiência de vitaminas lipossolúveis também é observada com frequência na cirrose. Na doença hepática associada ao consumo de álcool, os sintomas extra-hepáticos relacionados ao sistema nervoso, coração e pâncreas também podem estar presentes. ......