...e uso, geralmente não sendo evidenciado antes de um ano; seu aparecimento deve acarretar a troca por outro ITRN com menor perfil de toxicidade. O abacavir permanece recomendado na terapia inicial apenas nas situações de intolerância ao AZT, ao ddI EC e ao TDF, pois seu custo elevado não se traduz em benefício proporcional quando comparado às outras opções. A estavudina (d4T) permanece sendo a úl......
...ros dispostos paralelamente em um maço) em macrófagos e células de Schwann. O neurotropismo parece ter relação com a presença do glicolipídio fenólico-1 (PGL-1) na sua parede. CLASSIFICAÇÃO E ACHADOS CLÍNICOS A doença pode se manifestar de diferentes maneiras, conforme a resposta imunológica do hospedeiro. A imunidade celular específica contra o M. leprae pode ser sugerida pelo te......
... também ocorrer vasculite coronária. A doença apresenta os seguintes critérios diagnósticos: · inflamação nasal ou oral (úlceras orais ou descarga purulenta ou sanguinolenta); · radiografia alterada com nódulos, infiltrados fixos e cavidades; · sedimento urinário alterado, com hematúria microscópica com ou sem cilindros hemáticos; · inflamação granulomatosa em bióps......
.... Cunha AM, Magalhães O, Fonseca O. Estudos experimentais sobre a influenza pandêmica. Memórias do Instituto Oswaldo Cruz 1918, tomo X, fascículo I: 101-110. 6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Influenza: histórico da doença [on line]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21725. 7. Kawaoka Y, Krauss S, Webster R......
...nar, podendo ser assintomático ou apresentar dor pleurítica, tosse, dispnéia, além de febre e cefaléia. Eritema polimorfo e eritema nodoso ocorrem em até 25% dos pacientes, ambos considerados reação de hipersensibilidade ao C. immitis, podendo apresentar também rash maculoeritematoso. Uveíte e artralgia podem ocorrer. A forma disseminada é muito rara e ocorre geralmente em pacientes negros, filipi......
...ês, deve-se realizar o PPD; caso seja reagente, prolonga-se a terapia até o 6º mês. Caso seja não-reator, interrompe-se a profilaxia e indica-se a vacina com BCG. A profilaxia secundária é indicada para o tratamento da infecção latente por M. tuberculosis, após afastar a possibilidade de doença ativa. As indicações mais aceitas pela literatura são: conversão tuberculínica documentada em período ......
...e de aumento da dose. Hipertensão e hipopotassemia são evidências de reposição suprafisiológica. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A medicação pode diminuir os níveis séricos de salicilatos e antagonizar os efeitos de anticolinesterásicos. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal......
...ição de hidrocortisona mais apropriada é 20 mg, fracionada em 3 doses (10 mg cedo, 5 mg às 12 horas e 5 mg às 17 horas). No Brasil, o acetato de cortisona ou hidrocortisona está disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 5). Em procedimentos cirúrgicos e in......
...ersistência de edema de mácula, está indicado laser ou injeção de corticoide peri ou intraocular. TÓPICOS IMPORTANTES · A perda de visão é uma causa de grande angústia para o paciente, principalmente quando é bilateral. Em um primeiro atendimento, quando não feito por um oftalmologista, o clínico deve tentar direcionar o diagnóstico para poder dar algum prognóstico ao paciente, e também ......
...otal da visão de forma abrupta; muitos descrevem “um sangramento dentro do olho”. Acomete pessoas de todas as idades, tendo diversas causas; a mais comum delas é retinopatia diabética avançada, e as outras são: · trauma; · oclusão venosa retiniana; · roturas retinianas com ou sem descolamento; · descolamento de vítreo posterior; · discrasias sanguíneas; · h......
...mulheres. Os principais sinais e sintomas clínicos são dor e parestesias nas extremidades dos membros superiores, positividade dos sinais provocativos, déficit de sensibilidade na distribuição do nervo mediano e fraqueza da musculatura tenar. Muitos desses achados clínicos não são únicos dessa doença e a distinção de outras condições é fundamental para determinação da terapêutica a ser adotada. ......
... e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. · O quadro clínico da doença de Chagas apresenta três fases. · Na fase aguda, o achado inicial é no local de inoculação, tanto no olho quanto na pele. A sintomatologia assemelha-se a um quadro gripal (febre, mialgias, prostração), acompanhando-se de hepatomegalia, esplenomegalia discreta e linfadeno......
...caridíase Albendazol (eficaz em quase 100% dos casos) Levamizol Pamoato de pirantel Mebendazol Piperazina e óleo mineral em pacientes com obstrução intestinal. Amebíase Metronidazol Tinidazol Emetina Alguns autores recomendam iodoquinol e paromicina para erradicar cistos. Cisticercose Albendazol Praziquantel Enterobíase Albendazol Mebendazol Pa......
...o depósito granular de imunoglobulinas, conforme comentado nos capítulos específicos dessas doenças (Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de indução da remissão e a segunda de manutenção da indução. A indução da remissão deve ser feita inicialmente com pulso de metilprednisolona na dose de 7 a 15 mg/kg/dia, no ......
...a e/ou hipertensão. É, portanto, um diagnóstico feito por exame de urina. As doenças mais frequentes neste grupo são a glomeruloesclerose segmentar e focal e a glomerulonefrite membranosa (Tabela 1), de evolução benigna, a menos que mudem suas características clínicas com o desenvolvimento de hipertensão ou proteinúrias nefróticas. A microalbuminúria é definida como a excreção de 30 a 300 mg de a......
...com cefaleia em salvas procurem a unidade de emergência; a maioria destes geralmente sofre de ataques mais longos que o usual. Os medicamentos usados na crise de cefaleia em salvas apresentam certas particularidades. Analgésicos comuns e opiáceos não funcionam e não devem ser prescritos. São relatados a seguir os métodos utilizados no tratamento abortivo da dor. Tratamento da crise 1. Medid......
...s Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 3.4 Medicamentos utilizados no tratamento da gota A crise aguda de gota resulta da reação inflamatória induzida por depósitos de cristais de urato de sódio em articulação de indivíduos com hiperuricemia. Ocorre com maior frequência em homens, obesos e grandes consumidores de álcoo......
.... 2010. 4.GARNER, Sarah E. et al. Celecoxib for rheumatoid arthritis. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main. php?lib=COC&searchExp=inflamatory&lang=pt>. Acesso em: 29 jul. 2010. 5.CHEN, Y. F. et al. Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, val......
... colchicina de forma isolada não pareceu ser eficaz na prevenção de ataques de inflamação ocular. Dentre os agentes biológicos, existem relatos e séries de casos demonstrando a eficácia do intererferon-a (possivelmente, por sua ação reguladora na resposta imune celular) e do infliximabe (pelo bloqueio do TNFa, citocina importante na resposta inflamatória efetora) no controle da inflamação ocular (......
... familiar de neoplasia Paciente na cadeira de rodas ou acamado Fraqueza proximal e distal EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais O hemograma pode mostrar anemia de doença crônica. Entretanto, sobretudo na dermatomiosite, as anemias devem ser cuidadosamente investigadas, pois podem ser uma pista de neoplasia oculta. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa......
...rostol. Classificação na Gravidez Varia de acordo com a droga. Elas são contraindicadas principalmente no último trimestre da gravidez e no trabalho de parto. Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/di......
...sica; · trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; · mielodisplasia na variante de anemia refratária; · paciente com dor abdominal ou espasmo esofágico na vigência de hemólise. O rastreamento tradicional é feito pelo teste de Ham (em que se diminui o PH da amostra) ou pelo teste da sucrose, avaliam a presença de hemólise após tais estímulos. A citometria de flu......
...sões vesiculares. As lesões mucosas podem ocorrer na cavidade oral, especialmente em língua e face interna dos lábios. Essas lesões são ricas em treponemas e muito contagiosas, podem ocorrer ainda lesões elevadas em platô, de superfície lisa, nas mucosas (placas mucosas). Outra lesão cutânea que pode ocorrer é o condiloma lata ou plano, que é uma lesão papilomatosa cinza encontrada nas regiões in......
...SR, Cohen SM, Dailey SH, Rosenfeld RM, Deutsch ES, Gillespie MB, et al. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia). Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Sep;141(3 Suppl 2):S1-S31. 3. Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2003. 4. Roy N, Merrill RM, Gray SD, Smith EM. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and o......
...serção da fáscia plantar. A ARe pode se manifestar em surtos bem definidos ou de maneira contínua e progressiva, quando o envolvimento axial tende a ser grave e caracterizado por dorsalgia ou lombalgia mal definida. A diferenciação da ARe das demais espondiloartropatias faz-se graças às manifestações cutaneomucosas características: balanite circinata é uma alteração da mucosa peniana em 25% dos p......
...são dos tipos diferentes de pacientes imunocomprometidos e das estratégias de redução de risco relacionadas a estes. Estratégias para evitar infecções em pacientes imunocomprometidos A lista a seguir apresenta algumas estratégias gerais de PCI que devem ser usadas para cuidar de pacientes imunossuprimidos a fim de reduzir o seu risco de infecção:3,4 · Não reduzir a acidez gástrica, p......
...s devem jogar a água dos vasos em pias que não estejam próximas dos pacientes e desinfetar os vasos. Realização da limpeza do ambiente Políticas e procedimentos escritos devem ser colocados em prática na limpeza com o intuito de reduzir o risco de infecção para pacientes imunocomprometidos, e a equipe de serviços ambientais deve ser treinada e confiável. Tais políticas e procedimentos de limp......
...course of 2500 peripheral facial nerve palsies of diferent etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;549:4-30. 2. Finsterer J. Management of peripheral facial nerve palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008;265(7):743-52. 3. Gilden DH. Clinical practice. Bell’s Palsy. N Engl J Med. 2004;351(13):1323-31. 4. Singhi P, Jain V. Bell’s palsy in children. Semin Pediatr Neurol. 200......
... revisar registros e questionar as equipes sobre processos, melhorias de desempenho e medições. O feedback sempre faz parte da metodologia do rastreador, considerando que incentiva o aprendizado e cria oportunidades de melhorias. Ao conduzir as atividades de rastreamento, os líderes e as equipes têm oportunidade de identificar problemas de desempenho e de examinar as interfaces entre os processos......
...valiar a gravidade da disfunção sistólica e/ou diastólica e perfil hemodinâmico. Eletrocardiograma. Raramente é normal na IC, podendo apresentar desvio do eixo, sobrecarga das câmaras, principalmente do ventrículo e do átrio esquerdo, entre outros achados. Pode ser útil na avaliação etiológica e na definição de tratamentos a serem administrados. Evolução e Prognóstico A IC é uma doença pro......
...-DRB1 and HLA-DQB1polymorphisms in Latin American patients with systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev. 2008;7(4):322-30. Freitas TP, Sampaio ALSB. Lupus eritematoso. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 458-65. Goodfield MJD, Jones SK, Veale DJ. The connective tissue diseases. In: Burns T, Breathnach S, Co......
... acometimento apenas local do órgão, até um bastante grave com disfunção multissistêmica. Enquanto as formas mais leves em geral são processos autolimitados e resolvidos com medidas clínicas, os quadros sistêmicos necessitam de monitoração contínua e apresentam muitas vezes prognósticos reservados e com altos índices de letalidade. Epidemiologia A incidência varia nos diversos países, estando......
...s e utilizados para monitorar o tratamento: mudanças de quatro vezes nas titulações (p. ex., 1:32 para 1:8) são significativas. Os exames específicos são o fluorescent treponema-antibody-absorbed test [FTA-ABS]) e o treponema pallidum micro hemagglutination assay (MHA-TP), um ensaio de hemaglutinação feito em placa de microtitulação. Tratamento. O genoma dessa doença é altamente estável e con......
...os mais fortes preditores de evolução para AR em coortes de pacientes com artrite inflamatória, agora foi incluída nos critérios. Tratamento O tratamento efetivo de pacientes com AR requer um diagnóstico precoce, e os principais objetivos são aliviar a dor e controlar rigorosamente o processo inflamatório articular a fim de prevenir/controlar a destruição articular e a incapacidade físic......
..., o diagnóstico geralmente é realizado quando o quadro já está cronificado. Da mesma forma, o paciente pode permanecer sem manifestar sintomas por anos, diagnosticando a existência do HCV em exames de rotina, como, por exemplo, na hora da doação de sangue por meio da dosagem dos anticorpos anti-HCV. No caso de os anticorpos permanecerem evidenciando resultados positivos durante toda a vida, torna......
...são pouco permeáveis ao cloro e a saída de potássio do LIC também ocorre para manter a eletroneutralidade. Nas ocorrências de acidoses que o indivíduo apresenta âniongap normal (p. ex., cetoacidose, acidose lática), há um ânion orgânico que é capaz de entrar nas células, o que reduz a necessidade de saída de K para manter a eletroneutralidade. De forma geral, para cada redução do pH em 0,1, há um ......
...atia distal. Desmielinização e remielinização segmentar, formação de bulbo com aspecto de cebola e redução do número de fibras não mielinizadas são achados secundários à isquemia aguda da vasa nervorum. Diagnóstico O diagnóstico dessa condição é clínico, e a realização de ENMG confirma-o. Tratamento Nesses casos, deve-se manter níveis glicêmicos adequados. Pode-se realizar tratamento sin......
...– este ainda não comercializado no Brasil) inibe a síntese de ácido úrico por meio de sua interferência no metabolismo das purinas e geralmente é utilizado nas doses de 100 a 300 mg/dia, podendo atingir 600 mg/dia. Os agentes uricosúricos (benzbromarona, probenecida e sulfimpirazona) interferem na reabsorção tubular proximal do urato filtrado. São drogas de segunda linha no tratamento da hiperuri......
...este do suor com valor limítrofe também deve ser repetido. Se o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-negativos no teste do suor.1-5 Análise de mutações A identificação de mutações conhecidas como causa de FC em cada um dos genes da CFTR, em um contexto......
...xa de eventos cardiovasculares ou à taxa de declínio da filtração glomerular. Dois ensaios clínicos publicados recentemente, o STAR e o ASTRAL, comparam a ocorrência de desfechos renais, cardiovasculares, controle da pressão arterial e mortalidade entre pacientes portadores de EAR aterosclerótica que realizaram tratamento clínico ou que foram submetidos à revascularização por angioplastia. Nenhum......
...cloroquina é utilizada, apresentando resultados animadores. O uso intra-articular de derivados do ácido hialurônico é indicado para pacientes com OA dos joelhos graus II e III, embora o custo desses medicamentos ainda seja muito alto para a maioria da população brasileira. A infiltração com corticosteroide, particularmente com a triancinolona hexacetonida, pode ser indicada como primeiro tratament......
...ental para a confirmação diagnóstica dessa doença. O acompanhamento e o tratamento, bem como o correto manejo dos surtos, são importantes para a manutenção da qualidade de vida e o controle da progressão da doença. Assim, a paciente iniciou tratamento imunomodulador e tratamento em Centro de Referência em Tratamento e Pesquisa de EM em sua cidade. Referências 1. World Health Organizatio......
...CML. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009:453-60. Hildreth CJ, Lynm C, Glass RM. JAMA patient page. Acute myeloid leukemia. JAMA. 2009;301(22):2402. Hughes TP, Branford S. Monitoring disease response to tyrosine inhibitor therapy in CML. Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2009:477-87. Lichtman MA. Classification and clinical manifestations of the clonal myeloid disorders. In: Kausha......
.... Volume progression in polycystic kidney disease. N Engl J Med. 2006;354(20):2122-30. Pei Y. Pratical genetics for autosomal dominant polycystic kidney disease. Nephron Clin Pract. 2011;118(1):c19-30. Pei Y, Paterson AD, Wang KR, He N, Hefferton D, Watnick T, et al. Bilineal disease and trans-heterozygotes in autosomal dominant polycystic kidney disease. Am J Hum Genet. 2001;68(2):355-63. Qian......
...íduos de 40 a 44 anos. •China: prevalência de 0,77% (pelos critérios de Copenhagen). •Grécia: prevalência de 0,1%. •Eslovênia: prevalência de 0,6%. •Turquia: prevalência de 1,56%. Sinais e Sintomas A demora para estabelecer o diagnóstico desses pacientes é comum devido à inespecificidade dos sintomas, que mimetizam outros quadros. Frequentemente, clínicos e dentistas tratam cada sintoma i......
...te incluem principalmente tabagismo (ou exposição à fumaça de segunda mão) e uma história de rinite alérgica. Variabilidade sazonal também é comum em causas alérgicas e muitas causas infecciosas, tais como vírus respiratórios e os estreptococos do grupo A beta-hemolítico, que são mais comuns no inverno e no início da primavera. Já que estas infecções são comumente transmissíveis, contato próximo ......
... diagnóstico rápidos e a fase sintomática da infecção começa. O período de incubação é, por conseguinte, normalmente 12-14 dias a partir da mordida infectante. Em infecções pelos P.vivax e P.ovale, algumas formas intra-hepáticas permanecem dormentes como hipnozoítos entre duas semanas a mais de um ano. Dentro dos eritrócitos os trofozoítas amadurecem e tornam-se evidentes como um escuro pigmento ......
...ística são deterioração clínica aguda ou subaguda (tosse, sibilância, intolerância ao exercício, asma induzida pelo exercício, declínio na função pulmonar, aumento na produção de escarro) não atribuíveis a outras etiologias, concentração de IgE sérica total maior do que 1.200 ng/mL, teste de reatividade cutânea positivo para Aspergillus ou presença in vitro de anticorpos IgE anti-Aspergillus, asso......
...-4 dias com a primeira dose junto com antibioticoterapia empírica. Quando se suspeita de meningite bacteriana, deve-se prescrever altas doses de agentes antimicrobianos por via parenteral. Quando a causa da meningite não é evidente, os agentes antimicrobianos devem ser escolhidos com base no quadro clínico e na coloração de Gram do LCR. Se não forem visualizados micro-organi......
...iberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levando o paciente a apresentar calcificações patológicas. Hipocalcemia eventualmente pode ocorrer, mas em geral é assintomática e sem necessidade de tratamento. A apresentação de insuficiência renal destes pacientes costuma ser dramática, com a creatinina em níveis desproporc......