...ou pertencentes às classes socioeconômicas mais baixas.36,37 Existem ainda outros elementos de cronicidade que apresentam uma relação incerta com a doença e o tratamento: aterosclerose acelerada,38 doença cardíaca valvar, disfunção cognitiva e disfunção psicossocial. Diagnóstico O American College of Rheumatology (ACR) definiu critérios para a classificação do LES [Tabela 2].39 Embora os crit......
...não deve ser impedimento à instituição da terapia para pacientes com risco de dano orgânico de progressão rápida. Mesmo assim, os sistemas de classificação fornecem constructos úteis para a comunicação, para a determinação da terapia inicial e para a inclusão de pacientes em protocolos de pesquisa [ver Figura 1]. Os esquemas de classificação mais amplamente usados são baseados no calibre dos vasos......
...g therapy in autoimmune skin blistering diseases. J Clin Invest 2005;115:3440–50. 19.Aoyama Y. What’s new in i.v. immunoglobulin therapy and pemphigus: high-dose i.v. immunoglobulin therapy and its mode of action for treatment of pemphigus. J Dermatol 2010;37:239–45. 20.Mimouni D, Blank M, Payne AS, et al. Ef?cacy of intrave- nous immunoglobulin (IVIG) af?nity-puri?ed antidesmoglein anti-idiotyp......
...diatas, que consiste na administração de ß-lactâmicos em doses crescentes. O fármaco mais frequentemente envolvido é a amoxicilina. Assim, o fármaco é usado em muitos casos e a maioria dos pacientes que apresentam resultado positivo no teste para amoxicilina consegue tolerar a BP e outros ß-lactâmicos. O TPF é contraindicado em casos de reações cutâneas graves, como SSJ ou NET, DRESS, PEGA ou reaç......
.... Gerenciamento Os casos raros de pacientes que se apresentam com DSAV completo na vida adulta devem ser avaliados para verificar a eventual presença de hipertensão pulmonar. Nas situações em que o grau de hipertensão pulmonar não seja proibitivo (isto é, se a resistência dos vasos pulmonares for menos de 50%, em comparação com a resistência vascular sistêmica), é imprescindível fazer o fe......
.... 43. Sullivan T, Yecies L, Shatz G, et al. Desensitization of patients allergic to penicillin using orally administered b-lactam antibiotics. J Allergy Clin Immunol 1982;69:275. 44. Lin R. A perspective on penicillin allergy. Arch Intern Med 1992;152:930. 45. Chang C, Mahmood MM, Teuber SS, Gershwin ME. Overview of penicillin allergy. Clin Rev Allergy Immunol 2012;43:84......
...erasgenitais são outra manifestação frequente e ocorrem na maioria dos pacientes.As principais manifestações da DB no Quadro 1. Manifestações da Doença de Behçet · Úlceras orais· Acne· Papulopustulose· Eritema nodoso · Patergia· Vasculite leucocitoclástica· Pioderma gangren......
...sado por via oral ou intramuscular (IM) em dose inicialde 5 a 7,5 mg por semana até a dose de 10 a 15 mg semanal. Caso o pacienteapresente náuseas significativas, é recomendado utilizar a medicação por viaIM. A azatioprina é iniciada em dose de 25 mg ao dia e aumentada a cada 2 a 4semanas em 25 a 50 mg, com dose máxima de 200 mg ao dia. A leflunomida tem doseinicial de 10 a 20 mg ao dia. Quanto ao......
...caram uma síndrome em pacientes que têm populações expandidas de células B monoclonais sem outros sinais ou sintomas clínicos associados. Essa condição é a linfocitose monoclonal de células B (LMB). Utiliza-se uma contagem absoluta de células B inferior a 5.000 células/mm3 para distinguir a LMB da leucemia linfocítica crônica (LLC). O limiar é arbitrário e não é traçado com base em dados objetivo......
...or alcançada. A irrigação com salina fria se mostrou mais eficaz do que a solução salina à temperatura ambiente, exigindo menos volume de solução salina e menos tentativas. O agente simpaticomimético de escolha é a fenilefrina, de acordo com as recomendações da American Urological Association. Para realizar o procedimento, deve-se aspirar 5mL de sangue e depois realizar a injeção intracavernosa d......
...ebro podem ter convulsões causadas por distúrbios metabólicos.2 Diagnóstico Usualmente o diagnóstico de convulsão em pacientes com tumor no cérebro é estabelecido pelo histórico clínico. Mesmo no caso de algum paciente com tumor cerebral que já tenha sido submetido a estudos recentes de neuroimagens, uma nova semiologia de convulsões ou um novo início de convulsões justifica a realização de e......
...o e medicações), é preciso experimentar agentes ligadores, como caolin-pectina ou psílio, e agentes antimotilidade, como loperamida ou tintura de ópio. A octreotida (ver anteriormente) é usada quando a diarreia resulta do excesso de secreções gastrintestinais. Problemas Orais Problemas orais podem causar alteração do paladar, dor e dificuldade de deglutição, que pode levar à diminuição da i......
...dos indivíduos com conjuntivite alérgica procura a atenção médica, e a entidade é muitas vezes subdiagnosticada. Hiperemia ocular e prurido são os sintomas mais consistentes. A conjuntivite sazonal alérgica compreende 90% de todas as conjuntivites alérgica nos Estados Unidos. Exames complementares A obtenção de culturas da conjuntiva é geralmente reservada para suspeita de conjuntivite neonat......
.... O uso de biópsias do fígado para monitorar pacientes com psoríase que estiverem recebendo metotrexato vem sendo defendido por muitos especialistas. No entanto, essa recomendação é controversa; os críticos afirmam que as biópsias do fígado não são feitas de forma rotineira em pacientes com artrite reumatoide que estiverem fazendo tratamento com metotrexato.88 Todavia, uma revisão da literatura mo......
...ana de doença, ocorre dor abdominal. No tronco e abdômen podem aparecer máculas e pápulas cor de salmão tênues que são denominadas de roséolas tíficas. Ocorre ainda alteração do hábito intestinal, que pode ser obstipação (principalmente em adultos) e diarreia (mais frequente em crianças). Durante a terceira semana de doença, aparecem hepatoesplenomegalia e, com menos frequência, ocorre adenomegali......
...sulfassalazina ou azatioprina. Referências 1-Singer O. Cogan and Behcet Syndromes. Rheuma Diseases North America 41 (2015): 75-91. 2-Hatemi G, Silman A, Bang D, et al. EULAR recommendations for the manage- ment of Behcet disease. Ann Rheum Dis 2008;67(12):1656–62. 3-Hatemi G et al. Behcet Syndrome. Rheum Dis Clin N Am 39 (2013) 245–261. doença de Behcet Rodrigo Antonio Brandão Neto doen......
...dade Hiosciamina 1–2 mL (gotas) ou 1–2 comprimidos, VO/sublingual/ mastigado, a cada 4 h Glicopirrolato 0,1–0,2 mg, IV, 2-4x/dia Escopolamina 1–3 adesivos/72 h Codeína 30–60 mg/4 h, VO Morfina* 5–20 mg/4 h, VO Albuterol 0,5 mg em 2,5 mg de salina normal Lidocaína nebulizada 2 mL de lidocaína a 2% em 1 mL de salina normal, por 10 min Morf......
...a do leito vascular recrutável e a hiperinflamação dinâmica relacionada ao exercício, com as pressões alveolares aumentadas transmitidas aos vasos pulmonares.88 Este aumento das pressões pulmonares relacionado ao exercício significa que até mesmo as atividades da rotina diária (p. ex., subir escadas) podem piorar acentuadamente a dispneia basal em pacientes com DPOC. O diagnóstico da HP em pacien......
...oduzido pelo estrogênio conjugado a uma dose de 0,625 mg/dia. Não há estudos de comparação direta dos efeitos clínicos produzidos por estes 2 estrogênios. Embora a probabilidade de gestação seja baixa (< 1 % após os 50 anos de idade),69 uma paciente pode engravidar durante a transição para menopausa. Entre as mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos, o índice de gestação indesejada é hoje mais ......
... Driel ML, Merenstein D, et al. Antibiotics for clinically diagnosed acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD006089. 10. Kassel JC, King D, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev 2010; CD006821. 11. Zalmanovici A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev ......
...ratamento domiciliar, cefalexina e clindamicina são boas opções. O tempo de tratamento é de 5 a 10 dias, com base na resposta clínica. Normalmente, sinais de resposta clínica ocorrem em um prazo de 72 horas de antibioticoterapia. Piora do quadro, aparecimento de sintomas sistêmicos ou má evolução sugerem a necessidade da troca da cobertura de tratamento, eventualmente sendo necessário introduz......
...de mineralocorticoide e duração de ação relativamente curta7. Os corticosteroides são indicados por via sistêmica em várias situações clínicas, como em doenças reumáticas, doenças inflamatórias intestinais, algumas neoplasias malignas, insuficiência e hiperplasia suprarrenal, doenças imunopáticas e condições alérgicas1. Na artrite reumatoide são utilizados em pacientes com doença grave ou na pres......
...ermediária, sendo utilizada em terapia de pulso, em altas doses, por via intravenosa (em bolo ou infusão). É indicado em nefropatias, doenças neurológicas, polimiosite, dermatomiosite, no controle de rejeição a enxertos etc. Somente a forma de succinato de sódio admite a via intravenosa. Em revisão Cochrane, seu uso em altas doses, iniciado preferentemente até 8 horas depois de lesão aguda da medu......
... polínica com obstrução nasal total ou têm pólipos nasais relacionados. Colírios com corticosteroides devem ser reservados para tratamento agudo de acometimento alérgico conjuntival grave. O uso prolongado acarreta sérios efeitos adversos. Ainda se usam anticolinérgicos (como brometo de ipratrópio com efeito broncodilator) e antileucotrienos, recomendados na rinite alérgica e asma brônquica. Na a......
...mero-D Elevação de citocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfadenopatia Bibliografia1. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Med 2020; 383:2255-22732. S......
...anticorpos específicostem sido descrita em pacientes com doença por pombos, com pico na produção deanticorpos durante o final do verão, quando ocorre maior exposição. Epidemiologia A prevalência mundial da PH é desconhecida, masacredita-se que seja baixa. As taxas de incidência e prevalência variamamplamente e dependem das populações estudadas, da natureza e intensidade daexposição ao antígeno, a ......
...er observados por 4 a 6 horasno departamento de emergência (DE) se a toxina presumida tiver início de efeitorápido. Pacientes assintomáticos e aqueles com toxicidade menor resolvida apósobservação devem retornar ao DE se os sintomas aparecerem. Os pacientes comsintomas moderados devem ser internados. A internação hospitalar também deveser considerada em suspeitas de intoxicações com início de sint......
...o foi de 420 (45%) no grupo de quadruplicação, em comparação com 484 (52%) no grupo não quadruplicador, com uma razão de risco ajustada para o tempo até um primeira exacerbação grave de 0,81 (IC 95%, 0,71 a 0,92; P = 0,002). A taxa de efeitos adversos, que foram relacionados sobretudo aos efeitos locais dos corticoides inalatórios, foi maior no grupo de quadruplicação do que no grupo não quadrupli......
...rticular, os níveis podem ser reduzidos pela acloridria, má-absorção ou diarreia devido a outros agentes patogênicos oportunistas. Quanto a outras infecções por fungos, os níveis alvo da molécula de itraconazol de, pelo menos, 500ng/mL, por cromatografia líquida de alta eficiência geralmente parecem adequados. A biodisponibilidade aumentada da suspensão de itraconazol é útil para atingir esses ní......
... Sialografia É um exame no qual se injeta solução contrastada pelo óstio do ducto salivar, revelando a anatomia e possíveis cálculos ou estenoses na glândula e na árvore ductal. É importantíssimo na suspeita de sialolitíase, embora pouco elucidativo para tumores. Deve-se aguardar a passagem da fase aguda, com melhora dos sinais flogísticos, para sua realização. Tomografia Computadorizada ......
...cetil salicílico nas crianças. No caso de complicações pulmonares graves, podem ser necessárias medidas de suporte intensivo. Em casos de internação por complicações secundárias ou por apresentações graves da infecção, devem ser instituídas precauções contra a transmissão do vírus influenza através de gotículas respiratórias. Uma prática adequada de lavagem de mãos parece ser suficiente para impe......
...om outros produtos A Vacina Contra Poliomielite •pode não proporcionar resposta protetora adequada junto com: radioterapia; imunossupressor (agente alquilante; antimetabólito; corticosteroide). Corticosteroides em tratamentos sistêmicos de reposição curtos (menos de 2 semanas), ou por outras vias que não causem imunossupressão, não interferem com a resposta à vacina. Outras considerações imp......
...(substância ativa) Referência: Accolate (AstraZeneca) Genérico: não Uso oral Comprimido 20 mg: Accolate O que é antiasmático [antagonista dos receptores de leucotrienos]. Para que serve asma brônquica crônica (profilaxia e tratamento). Atenção: o produto não é um broncodilatador e não está indicado para tratamento do broncoespasmo nos ataques agudos de asma, mas o tratamento p......
...duroso, glândulas sebáceas e apócrinas, glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos que podem formar varicosidades. Os pequenos lábios são ricos em glândulas sebáceas, poucas glândulas sudoríparas e nenhum folículo piloso. O epitélio do introito vaginal (vestíbulo) não é pigmentado ou queratinizado. De maneira geral, as doenças da vulva podem ser classificadas em razão da apresentação predominante ......
...a dos tratamentos propostos é questionável, pela característica intermitente das lesões. Inicia-se preferencialmente com corticoides sistêmicos, prednisona 40 mg/dia por 15 dias, com redução paulatina da dose. Na presença de sintomas oculares severos, administra-se azatioprina ou ciclosporina. A colchicina tem valor controverso, mas apresenta menos efeitos colaterais. Na presença de lesões orais ......
...umente afeta pele e sistema nervoso, podendo também atingir outros órgãos). 7. Urticária vasculite Caracteriza-se por episódios recorrentes de placas eritematoedematosas que tipicamente duram de 24 a 72 horas, provocam sintomas de ardência e estão associadas com pigmentação residual e artrite. Pode refletir a presença de colagenoses, deficiência do inibidor de C1q-esterase, malignidades e ......
...cterizada clinicamente pela presença de nódulos ulcerados, dolorosos, rodeados por livedo reticular necrotizante localizados em extremidades. 2. Doença de Kawasaki Arterite envolvendo grandes, médias ou pequenas artérias (artérias coronárias, aorta e veias podem ser envolvidas). Associada com síndrome mucocutânea, onde são observados exantema eritematoso e descamativo característico, além ......
... ADMINISTRAÇÃO1,4-6,8 Adultos • Hiperceratoses, psoríase e dermatite seborréica: aplicar sobre a área limpa e seca, uma vez ao dia, preferencialmente à noite, mantendo-a sob oclusão. • Verrugas e calosidades de mãos e pés (geralmente de 5 a 40%): aplicar 1 a 2 vezes ao dia, por até 12 semanas. Crianças com mais de 2 Anos • Psoríase: aplicar sobre a área limpa e seca, uma vez......
...8 • Tratamento de verrugas anogenitais externas (condiloma acuminado). CONTRA-INDICAÇÕES1-6,8 • Categoria de risco na gravidez (FDA): X. • Lactação. • Crianças. PRECAUÇÕES1-3,5,6,526 • Evitar uso em áreas extensas e mucosas. • Evitar contato com rosto, olhos, pele normal e feridas abertas. • Para prevenir contato com a área adjacente, recomenda-se ......
...dilatada ligada ao X resulta da deficiência de distrofina no miocárdio, e não no músculo esquelético. Os pacientes apresentam um distúrbio cardíaco progressivo e desenvolvem insuficiência cardíaca congestiva na 2ª ou 3ª décadas da vida. As portadoras do sexo feminino que manifestam a doença desenvolvem uma miocardiopatia de aparecimento lento, que surge em torno da 5ª década da vida. Foi proposto ......
...anos e antígenos alimentares aos quais o intestino está constantemente exposto. Nesse contexto, o intestino humano apresenta um grau de inflamação crônica sem que isso implique um diagnóstico de doença ou anormalidade, denominado estado de tolerância. A distinção entre a DII e uma resposta inflamatória vista no intestino normal é a inadequação regulatória da resposta imunológica anti-inflamatória.......
... asma em Pediatria, pôde-se verificar que o uso de salmeterol em uma combinação de dose fixa com fluticasona foi associado com o risco de uma série de eventos relacionados com a asma, semelhante ao risco quando ministrada a fluticasona isoladamente. Considerando esses resultados, o mais indicado é reduzir custos e utilizar apenas o corticoide de forma isolada com o intuito de diminuir eventos grav......
...cetamol entre as crianças com asma persistente leve. O uso de paracetamol conforme a necessidade não foi associado a uma maior incidência de exacerbações de asma, nem o controle da asma foi pior do que para crianças que fizeram uso de ibuprofeno. Bibliografia Sheehan WJ et al. Acetaminophen versus Ibuprofen in Young Children with Mild Persistent Asthma.N Engl J Med 2016; 375:619-630. Para......
...vel, e uma parcela dos casos vai precisar de internação. A mortalidade destes pacientes tende a ser bastante alta. Uma das medidas adotadas em tratamento é o uso de corticoides como medida adjuvante, porém não há consenso sobre a adoção dessa prática. O Estudo Esse foi um estudo que teve por objetivo avaliar o efeito do tratamento com corticosteroides adjuvante sobre a mortalidade, a morbidad......
...ática: 1 a 4 horas. t Meia-vida de eliminação: 1 a 7,5 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal e fecal. Efeitos adversos t Náuseas, perda do paladar e anorexia t Febre t Reações cutâneas de hipersensibilidade, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Proteinúria, hematúria, síndrome nefrótica. t Síndrome semelhante a lupo, miaste......
... mesmo deve ser removido nos primeiros 3 meses e a possibilidade de gravidez ectópica deve ser considerada). – desenvolvimento de doença inflamatória pélvica com o uso do DIU (risco de infertilidade). – lactação (ver Apêndice B). t Após remoção, geralmente é rápido o retorno à fertilidade. t Deve ser feito exame ginecológico entre seis e oito semanas após a inserção e depois anua......
...ção reconstituída deve ser diluída com solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução aquosa de glicose 5%. Infundir dentro de 8 horas e somente se estiver límpida. t Preparo para administração intramuscular: reconstituir frasco de 10000 UI com 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9%; utilizar dentro de 8 horas somente se estiver límpida; a agitação normal do frasco durante a reconstituição não......
...têmico ativo durante a gestação. Pacientes com síndrome antifosfolípide secundária devem ainda receber anticoagulação. Os doentes com nefrite estão particularmente em risco aumentado durante a gestação, muitas vezes com reativação da doença e muitas delas se tornam hipertensas. Como a hipertensão é um fator de risco para morte fetal em pacientes com nefrite lúpica, controle da pressão arterial é ......
... pneumoniae. A ciprofloxacino, entretanto, apresenta significativa ação antipseudomonas.10 O uso de corticoide por, no máximo, duas semanas mostrou-se efetivo, acelerando a recuperação e reduzindo o período de internação hospitalar em exacerbações de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com esquemas mais agressivos. Não......
...atients. Medicine (Baltimore) 2004; 83:280–91. 35. Kidd D, Burton B, Plant GT, Graham EM. Chronic relapsing inflammatory optic neuropathy (CRION). Brain 2003; 126:276–84. 36. Golnik KC. Infectious optic neuropathy. Semin Ophthalmol 2002;17:11–7. 37. Ko MW, Dalmau J, Galetta SL. Neuro-ophthalmologic manifestations of paraneoplastic syndromes. J Neurooph- thalmol 2008;28:58–68. 38. ......