... recomendações se baseiam em estudos observacionais que indicam uma baixa freqüência de doenças graves em pacientes sem sinais de alerta, fraca correlação entre os achados nos exames de imagem e os sintomas clínicos, alta probabilidade de que a dor lombar aguda melhore, e falta de evidência de que os exames de imagem sejam úteis para auxiliar em decisões de tratamento. Com base nestas consideraçõe......
...vitar usar lentes de contato durante o tratamento com rifampicina. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura de 25 ºC, protegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. Atenção: como sinonímia para a associação isoniazida + rifampicina (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura RH, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por ......
...ílico no sangue. t Alcaçuz: pode aumentar o risco de Efeitos adversos da prednisona. t Alcurônio, atracúrio, pancurônio e vecurônio: diminuição da efetividade desses relaxantes musculares; prolongamento de fraqueza muscular e miopatia. t Alfafa: pode reduzir a efetividade da prednisona. t Barbitúricos (ex.: amobarbital): podem reduzir a efetividade da prednisona. t Cetoconazol, itraconazol: ......
...adas. Nos Estados Unidos, as taxas de sobrevivência relativas com cinco anos para as mulheres com câncer de mama melhoraram de 75% em 1975-1977 para 90% em 2003-2009. Essa melhora na sobrevida pode ser explicada principalmente por um efeito tanto do diagnóstico precoce pelo rastreamento, quanto por melhores opções de tratamento. O risco de metástases e morte aumenta com o tamanho do câncer de ma......
...der Cancer Study Group; National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group; Finnbladder; Norwegian Bladder Cancer Study Group; Club Urologico Espanol de Tratamiento Oncologico Group, Griffiths G, Hall R, Sylvester R, Raghavan D, Parmar MK. International phase III trial assessing neoadjuvant cisplatin, methotrexate, and vinblastine chemotherapy for muscle-invasive bladder cancer: long-term r......
...enhuma etiologia, recomenda-se colocar o paciente em observação por um período de 3 a 6 meses.69 Até um quarto dos casos de perda de peso não intencional em idosos não possui causa identificável, mesmo depois de avaliações extensivas.70 Gerenciamento O tratamento de malnutrição ou de perda de peso não intencional deve focar a causa subjacente caso seja encontrada alguma causa. Isso pode ex......
...pirros e tosse seca, com melhora transitória até desenvolver obstrução nasal, descarga nasal purulenta e sensação de peso e dor facial na última semana. Durante todo o período manteve-se afebril e em bom estado geral e fez uso apenas de analgésicos simples e descongestionante nasal. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado; consciente e orientado; eupneico; com sinais vitais; pressão art......
...tiva, descorada 1+/4, desidratada 1+/4, eupneica, sudoreica, taquicárdica e febril. Tempo de enchimento capilar de 3s. Apresentava dor abdominal significativa à palpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervi......
...rar uma intervenção emergencial para minimizar o sangramento. A terapia subsequente para ambos os grupos de pacientes consiste de cuidados de suporte para minimizar a lesão no cérebro e manter as atividades vitais. Simultaneamente, recomenda-se fazer com urgência um exame diagnóstico completo para determinar a etiologia do AVC, sendo que essa informação poderá ser utilizada no planejamento de tera......
...o) e afeta com mais frequência indivíduos de origem italiana, judaica, árabe, turca e armênia. As primeiras descrições da doença datam do início do Século XX, ocasião em que a FMF foi definida clinicamente e recebeu esta denominação por Heller e colaboradores em 1958.6 A idade média de início da doença é de 5 anos, sendo que 50% dos pacientes são diagnosticados aos 10 anos de idade, e 90% apresent......
...ímica, história de timoma, timectomia, miastenia grave (risco aumentado de doença viscerotrópica associada à vacina). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – Aids (a vacina pode ser oferecida a pacientes HIV positivos assintomáticos, com contagem de CD4 acima de 200/mm3, que não possam evitar exposição ao vírus da febre amarela; monitorar cuidadosamente em relação a efeitos adve......
...e variar de 180 a 720 graus, o que podenecessitar de várias manobras para realizar sua reversão.O alíviodeve ser sentido quando o médico assistente gira o testículo afetado para longeda linha média, como se estivesse virando as páginas de um livro. Se essa manobrafor bem-sucedida, os pacientes devem relatar melhora imediata dos sintomas. Se forobservado apenas alívio parcial da dor, deve-se fazer ......
...ele, dano moderado a grave nos tecidos moles, mas cobertura óssea adequada Fraturas transversais e oblíquas, cominuição mínima Similar ao tipo I Grau III > ruptura da pele de 10 cm com lesão extensiva de tecidos moles, geralmente com componente de esmagamento grave Padrão de fratura consistente com mecanismo de alta energia Similar ao tipo I Tipo ......
...s endêmicas. O VHA é geralmentetransmitido e disseminado pelas vias fecal-oral. Assim, a infecção pelo VHAocorre predominantemente em áreas de pior status socioeconômico epadrões de higiene, especialmente em países tropicais de baixa renda. Em paísesde alta renda, como os Estados Unidos ou a Alemanha, o número de casos diminuiuacentuadamente nas últimas décadas, principalmente devido às melhores c......
...ercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser indicada para o tratamento da lesão renal aguda. A exposição inalatória pode necessitar de suporte ventilatório com pressão positiva. O tratamento sintomático pode ser realizado com medicações antidiarreicas como salicilato de bismuto; em pacientes hipoxêmicos, deve-se administrar oxigênio suplementar, assim como hidratação ......
...s da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser indicada para o tratamento da lesão renal aguda. A exposição inalatória pode necessitar de suporte ventilatório com pressão positiva. O tratamento sintomático pode ser realizado com medicações antidiarreicas como salicilato de bismuto; em pacientes hipoxêmicos, deve-se administrar oxigênio suplementar, ass......
...es moderadas e graves observada no grupo de tripla terapia foi significativamente menor que a observada nos grupos de Laba e CI (0,91 versus 1,07 - rate ratio de 0,85 com IC 95% de 0,80 a 0,90), com uma diferença de 15% entre os grupos e p<0,001. O mesmo foi observado em comparação ao grupo Laba e Lama (0,91 versus 1,21 - rate ratio de 0,75 com IC 95% de 0,70 a 0,81), com uma diferença de 25% e......
...arcial ou total da lactase é frequente, mas mesmo na população caucasiana em que sua deficiência é mais rara é descrita em 25% dos adultos, esta pode ser piorada nestes quadros. Em geral, a deficiência de lactase apresenta-se como sintoma crônico, mas sempre após diarreia aguda recomenda-se evitar lacticínios com retorno destes após duas semanas. Referências Guerrant RL, Van Gilder T, Steine......
...do sistema nervoso que protege os pacientes de respostas de temperatura extremas. As fibras aferentes neurossensoriais detectam o estímulo ambiental de temperaturas seja de calor ou frio e iniciam uma resposta vascular de vasoconstrição ou vasodilatação. O controle dessa reatividade vascular é realizado por um sistema complexo interativo de sinais nervosos, hormônios circulantes e medidores que s......
...atura ambiente por 72 horas. t Incompatibilidades: Preparações de fluoruracila são alcalinas, e problemas de compatibilidade podem ocorrer com preparações e fármacos ácidos ou aqueles que são instáveis na presença de álcalis. A fluoruracila é descrita como incompatível com citarabina, diazepam, doxorrubicina (e presumivelmente outras antraciclinas que são instáveis em pH alcalino) e folinato cálc......
...ar um máximo de cinco doses mensais (15 mg/kg/dose) de palivizumabe durante a temporada de vírus sincicial respiratório para crianças que se qualificam para palivizumabe no primeiro ano de vida (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Todas as pessoas devem desinfectar as mãos antes e após o contato direto com o paciente, após o contato com objetos inanimados nas imediações d......
...bacteriana, mas raramente são realizadas ou indicadas. Diagnóstico Diferencial A maior parte das patologias do diagnóstico diferencial é descartada pela história e pelo exame físico, alguns dos diagnósticos diferenciais incluem: -Dor dental (especialmente em casos de dor facial unilateral); -Dor facial nevrálgica (atípica); -Dor nas articulações temporomandibulares ; -Enxaqueca; -Neur......
...entes ainda sem resposta, proceder a um teste empírico com inibidores de bombas de prótons, bem como a mudanças de estilo de vida preconizadas para DRGE, é recomendado. Entretanto, na ausência de resposta a essas medidas, a pesquisa de etiologias menos frequentes de tosse deve ser considerada. Estão disponíveis testes definitivos para determinar a presença das três condições que mais causam asma,......
...ÓSTICO DIFERENCIAL DA DOENÇA DE STILL DO ADULTO Malignidade · Linfomas de Hodgkin e não-Hodgkin · Carcinoma de células renais Infecções virais agudas · Adenovírus · Parvovírus B19; rubéola · Vírus Epstein-Barr · Citomegalovírus · Hepatite B · HIV Outras infecçõ......
...A compressão da cauda equina ou da medula espinal por uma massa inflamatória ou abscesso é a principal causa de comprometimento neurológico. A meningite e a meningomielite são menos comuns. A instabilidade espinal grave pode levar à compressão ou à isquemia do cordão vertebral. O acometimento da coluna cervical é raro; quando ocorre, os sintomas mais comuns são dor e rigidez na região de pescoço.......
...ela triagem e referência dos pacientes com DST e seus parceiros para diagnóstico e terapia adequados; b) Aconselhamento (confidencial): orientações ao paciente, fazendo com que ele discrimine as possíveis situações de risco presentes em suas práticas sexuais; desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e promoção de comportamentos preventivos; c)......
...; · Crianças menores de 13 anos com HIV/aids; · Adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV; · Doenças de depósito; · Fibrose cística; · Trissomias; · Imunodepressão terapêutica ou por doença imunodepressora; · Candidatos a transplante de órgão sólido, cadastrados em programas de transplantes; · Transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea......
...os suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeito Suspeita clínica / bioquímica · Sintomático ictérico · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evolu......
...r um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia da tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. Características Epidemiológicas A Meningit......
...ate que a criança esteja clinicamente bem. Os eventos adversos apos a vacinação BCG são raros, sendo relatados: formação de abscesso subcutâneo frio ou quente; ulceração com diâmetro maior que 1cm, no local da aplicação; linfadenite regional supurada; cicatriz queloide; reação lupoide e outras lesões localizadas ou generalizadas. Os eventos locais podem estar relacionados a erros nas técnicas de a......
...Hemograma pode revelar anemia com leucocitose e plaquetose; · provas de atividade elevadas; · o agente causal pode ser identificado por meio de coprocultura ou cultura de secreção de uretra. Alterações Radiológicas A radiografia revela desde alterações como edema de partes moles e osteopenia justa-articular até erosão óssea, cisto subcondral e destruição articular, em uma fase m......
... alta (acima de 50%). É comum os pacientes apresentarem resolução completa dos sintomas em 3 dias. Os norovírus usualmente acometem crianças com mais de 4 anos de idade e adultos jovens. O rotavírus são outra causa de diarreia por vírus, podendo causar quadro semelhante, mas, por vezes, mais proeminente. Tipicamente, dissemina-se em meses de inverno e contamina crianças de 4 meses a 4 anos de ida......
... sinusite podem coexistir e aparecem simultaneamente na maioria das pessoas; por este motivo, a terminologia atualmente correta é rinosinusite. A rinosinusite é um problema sanitário significativo e de importância crescente que agrega uma elevada carga financeira para a sociedade. Corticosteroides tópicos são frequentemente terapia de primeira linha especialmente se a congestão nasal é uma caracte......
...mo nariz escorrendo, prurido no nariz e espirros. Reações adversas foram transitórias e similares entre os dois grupos. Cloreto de sódio: a mucosa nasal é sensível a mudanças na temperatura atmosférica e umidade e ambos os fatores isoladamente podem causar congestão nasal. O nariz e os seios nasais produzem 1 litro de muco em 24 de horas e muito disso escoa silenciosamente para o estômago via nas......
...ogia. É anestésico local de tipo amida, de ação média. Existe em combinação com felipressina, análoga de vasopressina, que determina vasoconstrição apenas local, agindo diretamente em musculatura lisa vascular, com maior efeito em área venosa20, sem efeitos antidiurético e vasoconstritor coronariano em doses terapêuticas. Em altas doses, pode causar alguma contração em artérias coronárias20, 35. É......
...ações alérgicas e passam por lenta biotransformação hepática17, 20. Anestésicos locais podem, ainda, ser agrupados de acordo com sua duração de efeito em agentes de: (a) curta duração, como procaína e cloroprocaína; (b) duração média, abrangendo lidocaína, prilocaína, mepivacaína e articaína; (c) longa duração, como bupivacaína, tetracaína, etidocaína e ropivacaína18. Anestésicos locais podem se......
... 1%. • Bloqueio do nervo pudendo (cada lado) e nervo paracervical (cada lado) para analgesia obstétrica: 10 mL (100 mg) de solução a 1%. No caso de bloqueio do nervo paracervical, a dose não pode ser repetida antes de 90 minutos. • Bloqueio de nervo simpático cervical: 5 mL (50 mg) de solução a 1%. • Bloqueio de nervo simpático lombar: 5-10 mL (50-100 mg) de solução a 1%. • ......
...a de mortalidade no uso de hidrocortisona 200mg/dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-análise tentaram auxiliar nessa questão1,5. Nesta edição do MedicinaNet comentaremos as duas meta-análises. O Estudo O primeiro estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise, de Janeiro de 1993 a Dezembro de 2008, restrita a artigos de língua inglesa. For......
...2375. 2. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288(7):862-871. 3. Keh D, Sprung CL. Use of corticosteroid therapy in patients with sepsis and septic shock: an evidence-based review. Crit Care Med 2004; 32(11 Suppl):S527-S533. 4. ......
...ol), antifúngicos imidazólicos (cetoconazol, miconazol), piperacilina e ticarcilina (diminuição de nefrotoxicidade). • Anfotericina B aumenta o risco de toxicidade de digoxina e bloqueadores neuromusculares periféricos devido à hipocalemia induzida. • Anfotericina B aumenta o risco de toxicidade de flucitosina. • Pré-medicação com paracetamol e difenidramina diminui a intensidade......
... • Alopecia, prurido, rash, angioedema, anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson. • Hiperlipidemia, leucopenia, trombocitopenia, hipocalemia. • Prolongamento do intervalo QT. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,5 • Aumento dos efeitos de fluconazol: hidroclorotiazida, ritonavir, ciclosporina. • Diminuição dos efeitos de fluconazol: rifampicina. • Fluconazol aumenta o......
...ATION. WHO model formulary 2008. Geneva: WHO, 2008. Disponível em: <http://www.who.int/selection_medicines/list/ WMF2008.pdf>. 6.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 59th. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2010. Disponível em: <http://www.medicinescomplete. com/mc>. 7.McEVOY, G.K. (Ed.). AHFS dru......
...ratamento da toxoplasmose em grávidas1. A prevenção primária da infecção congênita consiste em identificá-la na grávida e preveni-la no feto, e a secundária tenciona reduzir a gravidade das sequelas.Recém-nascidos com infecção devem ser tratados, mesmo que assintomáticos, pois séries de casos com controles históricos demonstraram redução de complicações. A repercussão de medicamentos preventivos n......
...• Pacientes HIV positivos sem evidência de imunidade contra o sarampo podem ser vacinados se não apresentarem sinais de imunossupressão grave (avaliar níveis de CD4). Crianças HIV positivas devem ser vacinadas se a contagem de CD4 estiver aceitável para sua faixa etária, e não apresentarem outras contra-indicações ou sinais clínicos de imunossupressão (especialmente em crianças abaixo de 12 m......
...65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendada difere daquela das diretrizes americana4 e brasileira5. Assim, embora o estudo seja metodologicamente bom, sua valida......
... Figura 1. RNM de crânio. Pseudotumor cerebral Pseudotumor cerebral (PTC), também conhecido como hipertensão intracraniana idiopática, é uma síndrome neurológica caracterizada por sinais e sintomas de pressão intracraniana elevada, pressão liquórica elevada com LCR normal, sem hidrocefalia, massas, lesões estruturais ou vasculares em exames de neuroimagem, e sem etiologia identificada. ......
...ncipal é a serotonina. Os pacientes podem desenvolver tanto uma síndrome carcinoide típica quanto uma forma atípica. Acredita-se que a forma atípica ocorra devido à deficiência da enzima ácido amino-aromático-decarboxilase. Na Figura 35.1, há um esquema de síntese, secreção e metabolismo da serotonina em pacientes com síndrome carcinoide típica e atípica. Figura 35.1 Esquema de sí......
...nto, as tiopurinas podem manter uma remissão induzida por corticosteroide (ver recomendação 7). (2) Sugere-se não usar metotrexato para induzir a remissão em pacientes com doença moderadamente grave (Recomendação fraca, evidência de baixa qualidade). Tal como acontece com as tiopurinas, os dados mostram que o metotrexato não é melhor do que o placebo em induzir a remissão de doença mode......
...r E. histolytica é controverso. Entretanto, estudos realizados com crianças em áreas endêmicas sugerem que o desenvolvimento de anticorpos IgA intestinais dirigidos contra uma lectina N-acetil-D-galactosamina específica de E. histolytica está altamente associado ao desenvolvimento de imunidade adquirida.73 Esta lectina parece ser essencial à ligação celular e patogênese promovidas por E. histolyti......
...990; 97:731. Rahman NM, Maskell NA, Davies CW, et al. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection. Chest 2010; 137:536. Davies RJ, Traill ZC, Gleeson FV. Randomised controlled trial of intrapleural streptokinase in community acquired pleural infection. Thorax 1997; 52:416. Cameron R, Davies HR. Intra-pleural fibrinolytic therapy versus conservativ......