... Papiledema, notado em um exame de rotina numa criança assintomática, é o sinal mais observado em crianças menores, sendo frequentemente bilateral, e a causa primária de prejuízo visual. Paralisia de VI nervo craniano, unilateral ou bilateral, é muito comum. Diplopia e estrabismo são frequentemente observados pelos pais. Exames complementares Dentre os exames de imagem, a RNM é considerada a......
...ue esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A determinação da concentração da serotonina plasmática pode ser útil quando a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvidosos. A avaliação da extensão e a localização tanto do tumor primário quanto das metástases são realizadas por meio de ultrassonografia de abdome, tomografia computadorizada de tórax, abdome e......
... ou grandes derramespleurais refletem grandes reservatórios extravasculares, que podem levar muitosdias para serem mobilizados. A Tabela 3 mostra as apresentações de pacientescom IC e seu risco associado. Tabela 2: Fatores comuns que podem contribuir para piora da IC - Isquemia miocárdica aguda - Hipertensão não controlada - Fibrilação atrial e outras arritmias - Não adesão ao regime d......
...rônica. Aosteomielite pode ser dividida em hematogênica e não hematogênica. Aosteomielite não hematogênica é causada pela disseminação contígua da infecçãopara o osso de tecidos moles adjacentes e articulações ou via inoculação diretada infecção no osso. Essa forma de osteomielite também é denominada ?osteomielitede implantação?. A osteomielite hematogênica é causada por microrganismos quesemeiam ......
...oneamente como hemorroida externa. A fissura pode ficarinflamada e formar um abscesso perianal ou interesfincteriano que pode drenarpara o canal anal ou na linha média posterior externamente. A maioria dasfissuras anais é causada por trauma local, principalmente em pacientes comconstipação ou em pacientes que fazem sexo anal.As fissuras anais são geralmente únicas e ocorrem nalinha média posterior......
...ara o ortopedista. O pé deve ser mantido imobilizado em dorsiflexão até a avaliação. Os neuromas são lesões interdigitais, também denominadas de neuromas de Morton. A sua etiologia não é completamente conhecida, mas envolve o aumento de pressão sobre os nervos digitais. Ocorre mais em mulheres jovens, e os pacientes apresentam dor em queimação, em geral no terceiro espaço metatársico, com dor pio......
...sítio em 15% dos casos, o trato gastrintestinal acometido isoladamente em 15 a 20% dos casos e o envolvimento hepático isolado ocorrendo em menos de 5% dos casos. O acometimento cutâneo ocorre na forma de rash, iniciando em pescoço, orelhas, ombros e palmas das mãos e solas dos pés. As lesões são eritematosas, pruriginosas e dolorosas, semelhantes à queimadura solar. Posteriormente, as lesões evo......
...dio 3: Eritrodermia generalizada >50% de área corporal · Estádio 4: Eritrodermia generalizada com formação de bolhas frequentemente com descamação O envolvimento gastrintestinal geralmente se apresenta com diarreia e dor abdominal. Podem ainda ocorrer náuseas, vômitos e anorexia. O diagnóstico deve ser confirmado por biópsia, seja por via colonoscópica ou endoscopia digestiva......
...ar em uma abertura estreita, exceto em pacientes com alterações retinianas. A diplopia binocular, ou visão dupla que resolve quando um dos olhos está fechado, é o resultado de um desalinhamento nos eixos visuais e tem uma ampla gama de causas. Em um estudo observacional prospectivo de 260 pacientes no DE apresentando diplopia binocular, uma causa secundária da diplopia foi encontrada em 36% dos c......
...leira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Normas de Orientação Clínica para a Prevenção, o Diagnóstico e o Tratamento da Trombose Venosa Profunda. J Vasc Br 2005 - Vol.4 - No3 - Supl. 3 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group. British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003 Jun......
..., mas que pode auxiliar no diagnóstico de doenças acometendo o rim. A piúria é definida como a presença de dez ou mais células brancas por milímetro cúbico de uma amostra de urina, ou pela presença de três ou mais glóbulos brancos por campo de urina, ou um teste com fita reagente, que é positivo para esterase de leucócitos. A leucocitúria ou piúria estéril é a constatação persistente de glóbulo......
... geral abrangendo doenças de maior gravidade e incluem: -Infecções sistêmicas, incluindo causas virais, bacterianas e por espiroquetas. Entre estes se destacam a dengue, também chamada de "febre quebra ossos" devido às mialgias intensas e artralgias associadas e leptospirose que pode cursar com mialgias principalmente em região de pantorrilhas e cursar com aumento de enzimas musculares. -Do......
... de uma infusão contínua de 20-40 mg ao dia. Em estudos que compararam doses orais do conivaptan não houve diferenças entre as doses de 40 mg e 80 mg ao dia. Avaliaram a eficácia e tolerabilidade. A medicação foi considerada segura e bem tolerada. O tolvaptano é um antagonista via oral seletivos do receptor V2. Pelo menos seis ensaios clínicos randomizados com o tolvaptano foram realizados em paci......
...lmões. Os quadros localizados em geral são associados a pneumonias de repetição na infância, com curso na maioria das vezes benigno. A obstrução das vias aéreas por um corpo estranho ou lesão intraluminal como um tumor ou mesmo obstrução extraluminal predispõe ao aparecimento das lesões brônquicas com aparecimento de bronquiectasias. Em adultos com alteração de consciência pode ocorrer aspiração......
...rose cística incluem envolvimento do pâncreas evoluindo com síndrome de má absorção, fígado podendo causar cirrose biliar, glândulas sudoríparas levando a alterações térmicas e canal deferente podendo causar infertilidade. A fibrose cística foi identificada pela primeira vez na literatura em 1938, e foi identificada sua associação com infecções pulmonares de repetição e perda de sal durante uma ......
...ientífica. O zinco como tratamento para o resfriado comum foi sugerido devido ao fato de ser um inibidor da protease 3C do rinovírus, uma enzima essencial para a replicação do vírus. Embora o zinco nunca tenha demonstrado ter um antiviral significativo efeito in vivo, essa observação produziu numerosos estudos clínicos para avaliar a eficácia dele como uma terapia comum de frio. Os resultados des......
...ecessitaram de suporte ventilatório. O oxigênio suplementar deve ser usado e titulado para manter a saturação de oxigênio entre 87-92% com o cuidado de tentar evitar a hipercapnia. Para esse objetivo deve-se usar o menor fluxo de oxigênio possível. Deve-se lembrar que o esteio do tratamento é o uso de broncodilatadores associado a ß-agonista de curta duração e um agente anticolinérgico. Na exac......
...a de manhã, conforme sugerido por diretrizes, é uma opção, mas a dose usual, na maioria dos casos, é de 60mg/dia. A dose oral deve ser mantida por 4-8 semanas. Se o paciente está estável ou melhora, a dose é gradualmente reduzida para 0,5-0,75mg/kg/dia (utilizando o peso corporal ideal) nas 4-6 semanas subsequentes. Depois de 3-6 meses de prednisona oral, a dose é descontinuada, de forma gradual, ......
...ura, gravidade e extensão da ferida de mordida e comorbidades da vítima. Todas as feridas de mordedura humana devem ser tratadas presumivelmente por causa da alta taxa de infecção. A maioria das feridas por mordeduras de gato, particularmente aquelas envolvendo a mão, devem ser tratadas. Outros fatores que favorecem o tratamento de mordeduras incluem lesões, como nas feridas por esmagamento, compr......
...gow, modelo para doença hepática terminal (MELD) e escore de Lille. Outras variáveis prognósticas em pacientes com hepatite alcoólica são a presença de encefalopatia portossistêmica (EPS) e síndrome hepatorrenal (SHR), com taxas de mortalidade, em um mês, de 50% para EPS e 75% para SHR. Figura 42.2 Aspectos histológicos da hepatite alcoólica. Presença de esteatose, balonização hepatocit......
...nfecção articular por germe viável. As artrites não gonocócicas também incluem fungos e micobactérias, e são consideradas as formas mais destrutivas de artrite aguda. A presença de pacientes com edema articular em emergências é frequente, e o diagnóstico diferencial é amplo e sempre um desafio. A demora para estabelecer o tratamento ou o tratamento inadequado podem ......
...at Space Environ Med 2000; 71:119. 16. Davis JC. Hyperbaric oxygen therapy. J Intensive Care Med 1989; 4:55. 17. Germonpré P. Patent foramen ovale and diving. Cardiol Clin 2005; 23:97. 18. Murphy BP, Harford FJ, Cramer FS. Cerebral air embolism resulting from invasive medical procedures. Treatment with hyperbaric oxygen. Ann Surg 1985; 201:242. 19. Uhl E, Sirsjö A, Haapaniemi T, Ni......
...ente entre 30 e 50 anos de idade. A tireoidite atrófica ocorre em 10% dos pacientes com hipotireoidismo autoimune crônico. Em casos dessa tireoidite, é comum a associação a outras doenças autoimunes, especialmente a doença de Addison. Há também um risco mais alto para ocorrência de tireoidite de Hashimoto em pacientes com síndrome de Down ou síndrome de Turner. Além disso, a concomitância de tire......
...aciente pode despertar à noite devido à dor. Náuseas, vômitos e pirose (mimetizando refluxo gastresofágico) podem ser sintomas relacionados. O exame físico é inespecífico na ausência de complicações. Em caso de perfuração aguda, o paciente apresenta-se com dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e abdome em tábua, além de ar intraperitoneal ao exame de imagem. Já na hemorragia, o pa......
...reumática. Referências 1.Hellmann DB. Giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and tarteritis. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Salvarani C, Cantini F, Hunder GG. Polymyalgia rheumatica andgiant-cell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234-45. 3.Gonzalez-G......
...tente ou outros sintomas após o tratamento bem sucedido é uma indicação para maiores avaliações. Tratamento Todos os pacientes devem ser encorajados a ingerir uma quantidade suficiente de fibra insolúvel como o psyllium (normalmente entre 25 a 35g por dia) e água suficiente para evitar a constipação e limitar o tempo utilizado no vaso sanitário. Uma meta-análise de estudos controlados mostrou......
...ntas mais relevantes no manejo de pacientes com celulite ou erisipela é saber quando uma pessoa deve ser admitido no hospital para antibióticos intravenosos. Uma revisão da Cochrane de 2010 mostrou a necessidade de uma avaliação mais aprofundada da terapia oral versus antibióticos intravenosos, bem como a eficácia da antibioticoterapia ambulatorial parenteral. Em um estudo prospectivo com 205 adul......
...mente com propofol ou halotano) e bloqueio da junção neuromuscular com drogas curarizantes. O propofol é um agente anestésico geral de alta lipossolubilidade, é levemente solúvel em água e relativamente não-tóxico.Tem uma meia-vida de distribuição de 2 a 4 minutos e de eliminação de 30 a 60 minutos. A dose de ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seguida por manutenção de 1 a 6 mg/kg/khora. A duraç......
...ntervenções não farmacológicas, para reduzir o risco de transmissão na população, como: · Medidas de caráter geral (que também se aplicam aos surtos institucionais e hospitalares): - higiene das mãos com água e sabão depois de tossir ou espirrar, apos usar o banheiro, antes das refeições, antes de tocar os olhos, boca e nariz; - evitar tocar os olhos, nariz ou boca apos contato......
...s. A vacina utilizada no Brasil é composta por dois tipos de vírus de Influenza A e um vírus de Influenza B e por três tipos de cepas dos vírus Influenza. Essa vacina, além de indicada para a população idosa, esta disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie), para pessoas consideradas de maior risco para a doença e suas complicações, em decorrência de patologias d......
...ado em outra ocasião em nosso site (ver prescrição clínica - coma mixedematoso). Tratamento O tratamento da rabdomiólise tem como principal objetivo a prevenção de fatores que causam a insuficiência renal aguda (IRA), isto é, depleção de volume, obstrução tubular, acidúria e liberação de radicais livres. Logo, a obtenção de fluxo urinário constante através da administração de flui......
...o nos meniscos dos joelhos, na sínfise púbica, na cartilagem dos quadris e ombros e na cartilagem triangular dos punhos. O indivíduo afetado geralmente é idoso, sendo que 30 a 60% dos pacientes acima dos 85 anos apresentam evidências de condrocalcinose. Vasculites As principais vasculites que cursam com oligoartrites ou poliartrites agudas são: púrpura de Henoch-Schönlein, poliarterite nodosa......
... ciclofosfamida Contraindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos graves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina N......
...ntes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco potencial para o lactente. Nesse caso, considerar a possibilidade de realizar monitoria de níveis plasmáticos d......
...maram durante a gestação têm maior risco de sibilância e asma. Dados de pesquisas recentes demostraram a presença de determinados alérgenos no líquido amniótico e circulação fetal, os quais poderiam, de alguma maneira, influenciar o sistema imunológico em formação ainda no período intrauterino. A exposição à fumaça do cigarro é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de si......
...nvolver hepatite B depende muito da política de vacinas do país, sendo recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiva de crianças em países com grande endemicidade de hepatite B reduz a ocorrência do estado de portador crônico. A vacinação universal de crianças reduz o risco de hepatite aguda, estado de portador crônico, e complicações da infecção crônica, e pode ser......
... amarela. Vacinas vivas podem ser temporariamente contraindicadas em indivíduos que estiverem imunossuprimidos ou em grávidas. A resposta imunológica às vacinas pode ser reduzida em pacientes imunossuprimidos; além disso, tais indivíduos apresentam risco de infecção generalizada com o uso de vacinas vivas. Dessa forma, recomenda-se orientação de um especialista para pacientes tratados com doses ......
... trapézio. São recomendadas as seguintes doses: até 50 U por local de injeção. A dose total não deve exceder 200 U. O músculo esternocleidomastoideo não deve ser injetado bilateralmente pelo maior risco de eventos adversos (particularmente disfagia), que são também maiores quando as doses ultrapassam 100 U neste músculo. Hiper-hidrose (pacientes acima de 18 anos) Como a injeção na palma ......
...hance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes, sendo mais comum a bradicardia. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos......
...escrita em 1972 com base em estudos com soro de pacientes que continham altas taxas de anticorpo anti-ribonucleoproteína (anti-RNP) dirigidos a um antígeno extraível do núcleo, a ribonucleoproteína. O conceito original a caracteriza como uma entidade clínica com manifestações de lúpus eritematoso sistêmico (LES), esclerose sistêmica (ES), dermatopolimiosite (DPM) e pela presença do anti-RNP. Os pr......
...drenagem venosa, hematomas de formas incomuns, presençade edema fora de proporção com o tempo presumido de hemorragia, localizaçãohemorrágica incomum, bem como a presença de outras anormalidades estruturaiscerebrais (como uma massa).Asdiretrizes indicam que, em caso de hemorragia lobar, idade < 55 anos epacientes sem história de hipertensão, há maior probabilidade de identificaçãode uma causa s......
... a progressão da fibrose hepática em pacientes com infecção crônica pelo VHC.Existem evidências de que a maioriados pacientes infectados com VHC também sofre de deficiência de vitamina D. Porcausa de seus efeitos anti-inflamatórios e antifibróticos, a suplementação devitamina D poderia proteger contra a progressão de doença hepática. Pacientesinfectados pelo VHC apresentam maior risco de desenvolv......
...ncia de eventos hipoglicêmicos sistêmicos e cerebrais e, até mesmo, um aumento do risco de mortalidade. Atualmente, a gestão otimizada de hiperglicemia na Hipe e o nível de glicemia-alvo ainda precisam ser esclarecidos. A hipoglicemia deve ser evitada; um alvo razoável seria manter a glicemia entre 80-180mg/dL. A febre é comum após Hipe, sobretudo em indivíduos com hemorragia intraventricular (H......
... seu uso cuidadoso é seguro, desde que seja realizada monitoração adequada. Qualquer condição médica que implique períodos prolongados de inconsciência e imobilização pode resultar em injúria muscular e representa causa de rabdomiólise. A hipoxemia, por exemplo, como ocorre em pacientes com isquemia de membros, imobilização, picadas de animais peçonhentos, pode cursar com mionecrose. Doenças end......
...ensual, lesões acidentais, outras formas de agressão física e automutilação. As pacientes podem apresentar escoriações, lacerações, hematomas, queimaduras e feridas por mordida. Dependendo da situação, consulta ginecológica e exame sob anestesia podem ser necessários. Devem ser avaliadas as pacientes com trauma vulvar para lesões associadas da vagina vaginal, uretral, anal e óssea e tratá-las ade......
...asos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou cianóticos e podem ter pele fria e extremidades mosqueadas ou outros sinais de hipoperfusão. O edema periférico sugere IC pré-existente. A diaforese indica a ativação do sistema nervoso simpático. A hipoperfusão cerebral pode resultar em estado mental alterado, e a hipoperfusão renal pode dimin......
...tosis. Disponível em www.uptodate.com acessado em 29 de março de 2014. 4-Brandão-Neto RA et al. A very rare cause of dyspnea with a unique presentation on a computed tomography scan of the chest: macrophage activation syndrome. Jornal Brasileiro de Pneumologia ; 34(2): 118-120. 5-Filipovich A. Hemophagocytic Lymphohistiocytosis and Other Hemophagocytic Disorders. Immunol Allergy Clin N Am 28 (......
...elação com a gravidade da doença; em raros pacientes com AMAs negativos, foram achados outros autoanticorpos contra componentes biliares epiteliais utilizando técnicas específicas de imunoabsorção ou Western Blot. Os anticorpos antinúcleos são positivos na maioria dos pacientes com CBP, mesmo naqueles com AMA negativo. Quadro Clínico A maioria dos pacientes permanece assintomática por muit......
... da cessação do fluxo do ar durante, pelo menos, 10 segundos, associada a uma diminuição patológica da saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2) ou a uma interrupção abrupta do sono. Tipicamente, o paciente apresenta uma hipoventilação progressiva e/ou ronco crescente. Com a diminuição progressiva da ventilação, pode ocorrer interrupção abrupta do sono. Tanto o excesso de peso quanto o aumento ......
...o nos flancos, não é útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semicírculos de Skoda, que apresentam sensibilidade bem inferior; na ausência do som maciço à percussão dos flancos, a probabilidade de o paciente apresentar ascite é de cerca de 10%. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar líquido ascítico a partir da presença de 100ml na cavidade abdominal, sendo, por......