... sistêmicas graves. Tem como desvantagens dificuldades de administração, reações transfusionais e nefrotoxicidade. Apesar disso, a preparação convencional continua sendo a primeira escolha, devido à reconhecida eficácia e baixo custo. Preparações lipídicas, especialmente a lipossomal, têm eficácia e perfil de toxicidade mais favoráveis, mas seu alto custo impede o uso rotineiro na maioria dos serv......
...forma sistêmica por via oral ou de forma tópica, sendo eficaz em várias doenças causadas por agentes fúngicos. De acordo com revisões do Clinical Evidence, o fluconazol pode ser usado no tratamento de candidíase vulvovaginal, provendo cura clínica em 6 meses e remissão de sintomas em 6 meses nos casos de recorrência, sendo tão eficaz quanto o cetoconazol e o clotrimazol, porém tendo a vantagem de ......
... orofaríngea, estudos mostram que o fluconazol é eficaz no tratamento e na profilaxia em adultos e crianças imunocompetentes ou imunocomprometidos relacionados a tratamentos contra câncer, como quimioterapia ou radioterapia, ou à infecção por HIV, e considerado fármaco de escolha nesse último caso, sendo mais eficaz que a nistatina oral ou a anfotericina B no caso de crianças. Porém, os mesmos est......
...es. Mesmo assim, os cães domésticos são cada vez menos uma fonte em potencial de transmissão de raiva e, em 2008, correspondiam a apenas 1,1% de todos os animais relatados como sendo raivosos ao Centers for Disease Control and Prevention (CDC).21 Gatos As mordidas de gato estão em 2º lugar entre as mordidas de mamíferos mais comuns nos Estados Unidos, representando 5 a 15% de todas os relatos......
...ação em ampolas de 40 mg, 60 mg, 125 mg e 500 mg. · Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · Beclometasona spray oral. · Miflasona® 200 ou 400: cápsulas inalatórias contendo 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil pulvinal® 100, 200 ou 400: cápsulas para inalação contendo 100, 200 ou 400 mcg de beclometasona. · Clenil Jet® (spray ......
...m comparação com doses mais modestas. Apos as primeiras 48-72 horas deve-se tentar diminuir a dose destas medicações e se possível passar para via oral. 4-Sulfato de Magnésio 20 ml em 100 ml de solução fisiológica, correr em 20 minutos O sulfato de magnésio demonstrou benefício em crises muito severas de asma em vários estudos. A dose padrão é de duas ampolas a 10% diluídas em solução fisi......
...IDS, imunodeficiência grave combinada, linfoma avançado ou outras malignidades, sarcoidose, lepra lepromatosa, caquexia e dermatite atópica podem ter comprometimento da imunidade celular ou anergia.31 Entretanto, A hipótese de alergia de contato não deve ser excluída nestes indivíduos, em especial naqueles com eczema atópico. Em modelos experimentais, os agentes que afetam o sistema imune, como......
... pressão expiratória final positiva intrínseca (auto-PEEP) devem ser avaliados. As medidas basais podem ser comparadas aos valores obtidos subsequentemente, como forma de avaliar a resposta à terapia ou a necessidade de um tratamento acelerado. Se os valores iniciais refletirem apenas uma obstrução modesta em um paciente asmático com hipercapnia, é provável que uma fadiga ou enfraquecimento da mus......
...a, que amadureceu ao longo do percurso, apresenta os péptideos antigênicos transformados para células T. As raras células T antígeno-específicas inspecionam os peptídeos apresentados no linfonodo; quando uma célula T antígeno-específica encontra uma célula dentrítica que apresenta os peptídeos de sua especificidade, a célula T começa a se proliferar [Figura 1]. Simultâneamente, a célula dentrítica......
...uma maneira prática e simplificada, no entanto acurada, a avaliação prognóstica dos linfomas mais freqüentemente encontrados na prática clínica pode ser feita utilizando-se dois índices prognósticos extensamente validados internacionalmente: o IPI e o FLIPI. IPI O índice prognóstico internacional (IPI) foi desenvolvido para fornecer uma previsão prognóstica em pacientes com LNH a......
...ova H, Locantore NW, et al. Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:604–11. 176. Kunik ME, Roundy K, Veazey C, et al. Surprisingly high prevalence of anxiety and depression in chronic breathing disorders. Chest 2005;127:1205–11. 177. Norwood R, Balkissoon R. Current perspectives on management of co-morbid depressi......
... tem grande eficácia, mas seu uso é quase restrito aos pacientes HIV-positivos com EAR Língua fissurada Escovação freqüente da língua para eliminar resíduos Glossite migratória benigna Corticosteróides tópicos nos casos sintomáticos Glossite rombóide mediana Antifúngicos sistêmicos (fluconazol/cetoconazol) ou locais (miconazol gel oral) Glossodínea Tentar identifica......
...ros ou imunossuprimidos: aciclovir 1-2 g/dia. Antibióticos se infecção secundária Herpes zoster Aciclovir 800 mg, 5x/dia por 7-10 dias (introduzir no início do quadro) Corticosteróides tópicos ou sistêmicos. Neuralgia pós-herpética: carbamazepina Pênfigo Prednisona 80 mg/dia com redução da dose conforme evolução clínica, dapsona 100 mg/dia. Casos refratários: imunossupressores. Ant......
...evarem a uma redução em AVCs hemorrágicos (RR: 0,49; IC95%: 0,38-0,64; p < 0,0001). Os novos anticoagulantes orais também reduziram significativamente a mortalidade por todas as causas (RR: 0,90; IC95%: 0,85-0,95; p = 0,0003) e as hemorragias intracranianas (RR: 0,48; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,25; IC95%: 1,01-1,55; p = 0,04). Não ob......
...ito. MMII: pulsos +, com edema +/4+ bilateral e panturrilhas livres. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com febre, tendo realizado quimioterapia há cerca de 8 dias e, portanto, em risco para evolução com neutropenia febril.......
...rendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados são: 1. Prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, recomenda-se reduzir a dose progressivamente, com o intuito de se evitar exacerbação com a sus......
...ma hemolítica: anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam geralmente nas primeiras 24 horas, podendo evoluir com petéquias, equimoses e CIVD. A principal causa de mortalidade é IRA. Casos graves: presença de anemia hemolítica. Alterações de exames Leucocitose com neutrofilia, anemia, reticulocitose, plaquetopenia, hipercalemia, aumento de ureia e creatinina, elevação de bilirrubi......
...ícil cicatrização. Efeitos sistêmicos Astenia, febre alta nas primeiras 24 horas, cefaleia, exantema morbiliforme, prurido generalizado, petéquias, mialgia, náusea, vômito, visão turva, diarreia, sonolência, obnubilação, irritabilidade. Casos moderados: lesão local característica e sintomas sistêmicos leves. Forma hemolítica: anemia, icterícia e hemoglobinúria que se instalam geralmente ......
...a AK, Madzia SE, Batra R. Etiology and management of seborrheic dermatitis. Dermatology 2004;208:89. 48. Odom RB. Common superficial fungal infections in immunosuppressed patients. J Am Acad Dermatol 1994; 31(3 Pt 2):S56–9. 49. Soeprono FF, Schinella RA, Cockerell CJ, et al. Seborrheiclike dermatitis of acquired immunodeficiency syndrome: a clinicopathologic study. J Am Acad Dermatol 1......
...olução da ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária), o uso da ureia como hidratante em concentrações superiores a 3% é proibido durante toda a gestação. Tabela 6: Resumo das principais medicações de uso dermatológico e sua classificação de risco na gravidez Acne Tópicos Eritromicina, clindamicina, ácido azeláico e metronidazol B Peróxido de benzoíla C T......
...s de Hodgkin pela OMS Linfoma de Hodgkin com predominância linfocítica nodular Linfoma de Hodgkin clássico (subtipos): Esclerose nodular Celularidade mista Rico em linfócitos Depleção linfocítica ACHADOS CLÍNICOS Os doentes com LH podem apresentar diversas manifestações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de......
... linfocitose e leuccocitose implicam pior prognóstico. · Hipercalcemia pode ocorrer devido à hiperprodução de calcitriol. · O diagnóstico é feito pela biópsia linfonodal, e o estadiamento por meio de exames de imagem (tomografia, cintilografia). Deve-se, então, estadiar o LH segundo o estadiamento de Ann Arbor. · A presença de massa volumosa, sintomas sistêmicos e a i......
...ssa forma, o indivíduo pode ser predisposto a desencadear os sinais e sintomas da RSC quando expostos aos fungos e/ou superantígenos e/ou aos biofilmes. A questão pode ser definida futuramente com o estudo genético desses indivíduos. Tabela 2: Fatores associados à rinossinusite crônica com e sem pólipos nasais Alteração mucociliar Discinesia ciliar primária (inclui síndrome de Kart......
... são semelhantes às manifestações dos acidentes botrópicos (Tabela 3). Tabela 5: Acidente crotálico. Efeitos locais Discretos, com edema leve e parestesia no local da picada. Efeitos sistêmicos Fenômenos de bloqueio neuromuscular entre 3 e 6 horas da picada: ptose palpebral, anisocoria, oftalmoplegia. Menos frequentes: paralisia velopalatina, disfagia, diminuição do reflexo......
...as de candidíase orofaríngea em pacientes com infecção por HIV. No entanto, o risco de desenvolvimento de resistência faz com que a profilaxia não seja procedimento de rotina. Profilaxia constante versus intermitente com fluconazol em pacientes portadores de infecção por HIV e com episódios agudos de candidíase oral não produz diferença quanto à emergência de resistência fúngica ao fármaco. Revisã......
...sticar a DPOC quando o paciente tem história de tabagismo de longa duração aliado à manifestação de sintomas típicos, em especial a falta de ar. O VEF1 e a razão VEF1/CVF costumam ser anormais, neste contexto. Entretanto, determinado número de condições causadoras de obstrução do fluxo de ar crônico poderia ser considerado na ausência de fatores de risco de DPOC. A asma é a condição que mais comum......
..., vindesina, bleomicina e prednisona).85,149 Alguns pacientes com LDGCB mediastínico primário em estágio inicial (LCBMP), todavia, podem necessitar de irradiação do campo envolvido após a quimioterapia. Em um estudo envolvendo 50 pacientes com LCBMP não tratado, que receberam MACOP-B (metotrexato com leucovorina de resgate, doxorubicina [Adriamicina], ciclofosfamida, vincristina [Oncovin], predni......
...m sucesso em casos de pacientes com urticária solar. O montelucaste tem sido usado com sucesso no tratamento da urticária de pressão tardia,47 e a ciclosporina é promissora para casos de urticária crônica refratária grave. Erupções Complexas As reações do tipo doença do soro são definidas por febre, erupção (geralmente urticariforme) e artralgias que ocorrem em 1-3 semanas após a iniciação d......
...nio líquido, resina podofilina, ácido tri- ou bicloroacético, remoção cirúrgica, terapia a laser ou interferon intralesional. Os tratamentos aplicados pelo próprio paciente são a podofilotoxina (podofilina) (autoaplicada pelo paciente diariamente, por 3 dias) ou o creme de imiquimod (usado na hora de dormir, 3 vezes/semana, por até 16 semanas). Outra abordagem envolve a aplicação do creme de 5-flu......
...estes quadros neuropsiquiátricos, que são “empiricamente” constatados, são reais; • eles ocorrem com doses acima de 40 mg/dia de prednisona ou equivalente; • em pacientes com alguma doença de base, o risco é maior. Ou seja, evitar doses excessivas quando isso não for necessário ou minimizar doses em pacientes com algum distúrbio neuropsiquiátrico parecem ser uma racionalização ade......
...0) ou água boricada a 2%, várias vezes ao dia. Específico Antivirais: aciclovir - em crianças, quando indicado, 20 mg/kg/dose, VO, 4 vezes ao dia, dose máxima 800 mg/dia, durante 5 dias. Adultos: aciclovir, em altas doses, 800 mg, VO, 5 vezes ao dia, durante 7 dias. Seu uso está indicado apenas para casos de varicela de evolução moderada ou severa em maiores de 12 anos, com doença cutânea ou ......
...a (MT), sendo revestida por células epiteliais escamosas e glândulas de cerume que fornecem uma camada lipídica protetora. Essa camada protetora pode ser interrompida por alta umidade, aumento da temperatura, maceração da pele após exposição prolongada à umidade e trauma local (por exemplo, cotonete ou uso de próteses auditivas), resultando na introdução de bactérias. São fatores de risco para oc......
...nte os equipamentos médicos. Coronavírus (Humano e Zoonótico) Classificação Os CoVs são vírus de RNA de filamento único com invólucro e dimensões moderadas (100 a 150nm) cuja denominação deriva de suas projeções superficiais em forma de pétalas que se assemelham a uma coroa. Três grupos principais de CoVs respiratórios humanos (grupo 1 [229E e NL63 ou NH], grupo 2 [OC43 e HKU1] e grupo 3 ......
...o de falha do tratamento em mais de 50% em comparação com placebo. O risco de hiperglicemia foi significativamente aumentado com glicocorticoides em comparação com placebo. Os glicocorticoides orais são rapidamente absorvidos (com níveis séricos máximos alcançados 1 hora após a ingestão) com biodisponibilidade praticamente completa e parecem igualmente eficazes comparativamente com os glicocortico......
...êutica. Possivelmente os agentes imunomoduladores desempenhem algum tipo de papel como terapia adjuvante. A doença pulmonar produzida pelo organismo Cryptococcus Neoformans poderá ser tratada com anfotericina ou fluconazol. A profilaxia secundária para doença pulmonar não é indicada com muita frequência em pacientes cuja imunossupressão não seja muito grave. Complicações Os casos de crip......
... visão (sensação de sombra), quepode evoluir para cegueira total, se não for iniciado o tratamento. O outroolho costuma estar envolvido em 1 a 2 semanas. A amaurose fugaz pode precederperda visual em 44% dos casos; a perda visual ocorre por isquemia do nervoóptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artériaretiniana. Diplopia e ptose também são frequentes, com diplopia ......
...vas negras; suas manifestações clínicas são similares, embora, em geral, menos intensas, com dor local e irradiada, que pode ser associada com sintomas sistêmicos como náuseas, vômitos, fadiga e cefaleia. A dor tende a piorar durante a primeira hora, mas costuma durar menos de 24 horas e não costuma ocorrer diaforese associada, lembrando que 78% das picadas ocorrem dentro dos domicílios. Nos caso......
...crônica de grandes e médios vasos que pode ser disseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artéria carótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana e arterite granulomatosa. Ocorre quase exclusivamente em pacientes com mais de 50 anos e tem predominância feminina. Apesar de envolver mais ramos cranianos originários do arco aórtico, pode ser mais disseminada......
...clínicos de bossa frontal, alterações da caixa torácica levando ao aspecto de “peito de pombo” e pernas arqueadas; em adultos, leva à osteomalácia. A intoxicação por vitamina D pode levar a cefaléia, vômitos, anorexia, hipercalcemia com hipercalciúria e osteoporose. Geralmente decorre da administração contínua de mais de 100.000 UI/dia na forma de suplementos vitamínicos. Deficiênc......
...a. Apesar das alterações superficiais severas, não é comum haver uma inflamação mais profunda, exceto no contexto da colite fulminante. Na colite fulminante, as camadas musculares são ramificadas por uma ulceração inflamatória em expansão, que pode tornar a parede intestinal delgada como papel e protegida apenas pela serosa. Figura 2. As alterações patológicas na RU incluem: (a) infl......
...Takayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa* Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss* Vasculite de hipersensibilidade (......
...so, a maioria dos clínicos inicia um regime à base de prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) quando os sintomas são graves. Há relatos de tratamento bem-sucedido com ciclosporina34 ou imunoglobulina intravenosa (IgIV).35 Os anti-histamínicos, corticosteroides tópicos ou ambos podem ser usados para aliviar os sintomas. Como o risco de RSH em parentes de 1º grau de pacientes que apresentaram reações é substan......
... são diversas, e o diagnóstico deve ser confirmado por meio de biópsia e cultura. Ectoparasitoses Escabiose Essa ectoparasitose, causada pelo Sarcoptes scabiei, é a infestação mais comum em pacientes com HIV. Pode manifestar-se de forma clássica, com lesões papulocrostosas nos espaços interdigitais, nas axilas, nas mamas, na virilha, na região periumbilical e nas nádegas. No entanto, em paci......
...ervadoras, como o tamponamento nasal, indica-se o tratamento cirúrgico (ligaduras arteriais) ou a embolização arterial seletiva (Algoritmo 1). ALGORITMO Algoritmo 1: Epistaxe BIBLIOGRAFIA 1. Andrade NA, Felippu Neto A. Epistaxe grave. In: Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia da Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. São Paulo: Roca, 2003. p.209-15. 2. ......
...ça adquirir Varicela por contato com doente de Zoster. Diagnóstico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possível pelo isolamento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela demonstração de soroconversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amostras de soro na fase convalescente e na fase aguda. A tecnol......
..., com base nos anos anteriores, ou casos agregados em instituições, como creches, escolas e hospitais pediátricos. · Varicela grave - Paciente com febre alta (>38°C) e lesões cutâneas polimorfas (pápulas, vesículas, pústulas, crostas), que tenha sido hospitalizado, OU evoluiu com complicações ou óbito, E pertença a um dos seguintes grupos: recém-nascidos, adolescentes, adultos; pacientes i......
...em. Quando não ocorre infecção secundária, as vesículas evoluem para crostas e o quadro regride para a cura em 2 a 4 semanas. As regiões mais comprometidas são a torácica (53% dos casos), cervical (20%), trigêmeo (15%) e lombossacra (11%). Em pacientes imunossuprimidos, as lesões surgem em localizações atípicas e, geralmente, disseminadas. O envolvimento do VII par craniano leva a uma combinação d......
... angiotensina (iECA) e bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) parecem ter benefício na redução da proteinúria; · a presença de proteinúria acima de 1 g/dia, a despeito do tratamento com iECA/BRA, habitualmente é indicação de tratamento com uso de corticoide; · nos casos de glomerulonefrite crescêntica, seguir o esquema descrito em glomerulonefrite rapidamente progressiva......
...s. Exp Lung Res. 2005;31 Suppl 1:23-40. 8.Ryu JH, Daniels CE, Hartman TE, Yi ES. Diagnosis of interstitial lung disease. Mayo Clin Proc. 2007;82(8):976-86. 9.Menna Barreto SS, Fiterman J, Lima MA, organizadores. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia: manual de prática pneumológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. 10.Bagatin E, Kitamura S. História ocupacional. J Bras Pneumol.......
... lesão celular cerebral. Ocasionalmente, há desenvolvimento de hidrocefalia comunicante ou não comunicante, porque a inflamação obstrui o fluxo normal de LCS, seja nas granulações da aracnoide (onde ocorre a absorção) ou nos sítios por onde o LCS sai dos ventrículos. Tratamento Antibióticos intravenosos (IV) A manobra terapêutica mais importante é o rápido início de um curso de antib......