...mas, mesmo que leves, a sobrevida média, sem tratamento, é de dois a três anos. •Nenhum tratamento medicamentoso comprovou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia de troca valvar aórtica é o único tratamento efetivo, indicado principalmente para pacientes sintomáticos e assintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventricular (FE < 50%) ou que serão submetidos a o......
...condições clínicas são conhecidas ou suspeitas, deve-se considerarcorrelacionar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo com medições de volumesistólico. Volume sistólico pode ser medido através da obtenção de duasvariáveis: (1) a área da VSVE e (2) a integral do tempo de velocidade (VTI) dofluxo através da válvula aórtica durante a sístole, como já explicado. Medir ovolume sistólico e o débito c......
... agente inotrópico. A incapacidade de o VE aumentar o volume sistólico em pelo menos 20% após estímulo com dobutamina indica alta mortalidade, mesmo após a cirurgia de troca valvar. O tratamento cirúrgico da EAo deve ser a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta resultados insatisfatórios, com alta taxa de complicações (acidente vascular cerebral, insuficiê......
...Este paciente tinha Hipertensão Arterial Sistêmica grave e mal controlada, chegando ao PS em edema agudo de pulmão hipertensivo (PA 260x160). Na investigação o ecodopplercardiograma confirmou a hipertrofia ventricular (espessura de septo e parede posterior de 20 mm). A presença de critérios eletrocardiográficos para HVE identifica um subgrupo de pacientes com significante aument......
...as exercem sobre o fluxo sanguíneo pulmonar. Os defeitos produtores de diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar incluem a tetralogia de Fallot, atresia tricúspide, anomalia de Ebstein e atresia pulmonar. Os defeitos associados ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar incluem o tronco arterial persistente, a transposição dos grandes vasos da base com ou sem DSV ou CAP, o retorno venoso pulmonar anômal......
...italizados ou em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardando transplante. Achados Clínicos O sintoma mais comum de pacientes com disfunção decoração esquerdo é a dispneia, descrita por muitos pacientes como respiraçãoofegante. Inicialmente, a dispneia ocorre aos esforços, depois evoluindo progressivamentepara ortopneia, dispneia paroxística noturna até dispneia em repouso. ......
...ações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para S......
...tpatient cardiology practice setting: findings from IMPROVE HF. Am Heart J 2009;157:754–62 e2. 32. Peterson E, Yancy CW. Eliminating racial and ethnic disparities in cardiac care. N Engl J Med 2009;360:1172–4. 33. Hsich EM, Pina IL. Heart failure in women: a need for prospective data. J Am Coll Cardiol 2009;54:491–8. 34. Gheorghiade M, Bonow RO. Chronic heart failure in the Unite......
... na pressão diastólica ventricular esquerda com incrementos modestos no volume do ventrículo esquerdo; como resultado, os pacientes com DRC em estado avançado apresentam limiar mais baixo para o desenvolvimento de edema pulmonar nas situações em que as alterações no volume de líquidos extracelulares forem relativamente modestas. Por outro lado, os pacientes que fazem ultrafiltração na diálise pod......
...l, congestão jugular, frequência respiratória de 20 rpm, pulmões limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de radiografia de tórax, são observados grande aumento da área cardíaca àscustas de cavidades direi......
... Nas crianças, a ocorrência de síncope é um fator de prognóstico ruim. A principal causa de morte em casos de MCH é a morte súbita, a qual ocorre com mais frequência em crianças e adultos jovens. Os mecanismos exatos não são totalmente conhecidos, mas se acredita que a isquemia durante exercício físico intenso desencadeie arritmias ventriculares fatais. Cerca de 10 a 15% dos pacientes desenvolve......
.... Moderate ischemic mitral regurgitation and coronary artery bypass surgery: effect of mitral repair on clinical outcome. J Heart Valve Dis 2003;12:272–9. 79. Gillinov AM, Wierup PN, Blackstone EH, et al. Is repair preferable to replacement for ischemic mitral regurgitation? J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:1125–41. 80. Ailawadi G, Kron IL. New strategies for surgical manag......
...RA), e inibidores da aldosterona podem alterar a função renal. No entanto, desde que haja acompanhamento de perto dos níveis de função renal e potássio, os potenciais benefícios dessas intervenções, muitas vezes, superam os seus riscos, mesmo nestes pacientes. A administração aguda de betabloqueadores na SCR tio 1 geralmente não é aconselhável. Tal terapia deve esperar até que o paciente tenha se ......
...ia pulmonar é dividida e costurada e, a seguir, coloca-se um conduto ligando o ventrículo direito à artéria pulmonar para permitir o fluxo de sangue para o pulmão. Apresentação Clínica e Reparo As descobertas clínicas se referem à presença de anomalias associadas (por exemplo, sopro de DSV ou estenose pulmônica). Os pacientes que fazem tratamento paliativo por meio de um procedimento de de......
...às 10 horas da manhã, na posição sentada Uma dosagem de aldosterona maior que 6 ng/dL com APR menor que 1 ng/mL confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e é necessário que a dosagem de cortisol seja maior às 10 horas do que às 7 horas, para excluir qualquer efeito confundidor causado pela secreção de ACTH. Outro teste confirmatório é a dosagem da aldosterona após uso de captopril 25......
...obrevida de 5 anos geral de 36%, em comparação aos 62% de sobrevida de 5 anos dos pacientes com graus similares de severidade de DPOC, mas sem HP.87 A patofisiologia da HP em pacientes com DPOC é similar àquela observada com outras etiologias de HP. A hipóxia alveolar representa um fator significativo, assim como a perda da área de secção transversal da vasculatura pulmonar secundária à destruiçã......
...rização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloqueadas, porem existe alguma condução atrioventricular preservada (onda P que conduz). A di......
...HAPI (mortalidade em 1 ano de 30% em comparação com 15%),7 sendo que a implementação de um programa de rastreamento sistemático de HAP provavelmente melhore os resultados no longo prazo nessa população de pacientes. Ao contrário da esclerose sistêmica limitada, o escleroderma difuso está associado à doença pulmonar intersticial (DPI) e ao grupo 3 de HP resultante. Além disso, na ausência de DPI, ......
...ia com vasodilatadores. A ressincronização cardíaca pode ser útil em pacientes selecionados com insuficiência mitral, suas indicações, porém são as mesmas que as usualmente utilizadas para pacientes com insuficiência cardíaca. A anticoagulação é indicada em pacientes com fibrilação atrial paroxística ou persistente, trombo em átrio esquerdo e história de embolias sistêmicas, o alvo é manter INR......
...e mortalidade a longo prazo depende mais das doenças de base do que da própria TEP. Etiopatogenia A TEV é o resultado do desequilíbrio na relação da trombogênese com a trombólise. Os fatores que favorecem a trombogênese são conhecidos como tríade de Virchow (tendo sido este um patologista alemão que os descreveu há mais de um século), que é constituída por estase venosa, lesão vascular e hipe......
...lternativo da TFG. A cistatina C sérica é produzida por quase todas as células nucleadas. Sua geração tende a ser constante, e suas concentrações séricas tradicionalmente são consideradas independentes de idade, sexo e massa muscular. Evidências sustentam a superioridade da cistatina C sérica em algumas situações clínicas, incluindo os casos de pacientes com TFG relativamente preservada e certas p......
...de material de membrana ou por um aumento do volume celular. A coloração supravital dos eritrócitos (b) revela a presença de corpúsculos de Heinz corados em azul, isolados ou múltiplos, junto aos eritrócitos contracorados. A microscopia de fase pode ser utilizada para demonstrar os corpúsculos de Heinz. Os eliptócitos são visualizados em um esfregaço obtido de um paciente com eliptocitose (c). ......
...ãocuidadosa da pressão arterial, do potássio sérico e da função renal. Bibliografia 1-Purvey G, Allen G.Acute pulmonary edema. Aust Presc2017; 40: 59-63.2- Pauly DF. Managing Acute Decompensated HeartFailure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3- Kozhuharov N, Goudev A, FloresD, et al. Effect of a Strategy of ComprehensiveVasodilation vs Usual Care on Mortality and Heart Failure RehospitalizationAmong ......
...a dos pacientes tem alívio dos sintomas após a cirurgia. Entretanto, em alguns pacientes, a recuperação da função cardíaca normal pode durar vários meses. BIBLIOGRAFIA 1. Le Winter. Pericardial disease. In: Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, eds. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8.ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2008. p.1829-53. 2. Meneghini......
... Diagnóstico Eletrocardiograma apresenta ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e presença de marcapasso do tipo VVI (verifica-se espícula ventricular em alguns batimentos). O marcapasso foi colocado há um ano devido à síndrome “bradi-taqui”. Discussão ......
... incompleto; 3) Válvula mitral "redundante". Eletrocardiográficos 1) Bloqueio completo de ramo ou alterações da condução intraventricular em precordiais; 2) Alterações leves da repolarização ventricular em precordiais; 3) Onda S em V2 > 25mm. Clínicos Síncope, dor precordial ou dispnéia não explicadas. O diagnóstico de CH será feito num familiar de primeiro grau se ho......
...ética (válvulas flexíveis), hipofonética (válvulas rígidas); B2- hiperfonética no foco pulmonar; desdobramento de P2; estalido de abertura; sopro diastólico de baixa freqüência (ruflar). · ECG: sobrecarga de átrio esquerdo; sobrecarga de VD em fase tardia. · Rx de tórax: Aumento do átrio esquerdo, aumento da artéria pulmonar, calcificação do anel mitral, edema intersticial ......
...não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa das ondas “T”, principalmente em derivações precordiais, pode ser atribuída a diversas causas: síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, doença isquêmica, bradicardia, distúrbio metabólico, hipertrofia ventricular ......
...bre a resistência periférica ä insulina. Indicação DM tipo 2 Posologia Uma a 3 vezes ao dia após as refeições. Dose máxima de 2550mg/dia Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrointestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarréia, gosto metálico, flatulência. Esses sintomas são mais comuns no inicio do tratamento......
... com morte súbita cardíaca ainda é controversa. Em 2003, Maron et al. analisaram retrospectivamente 1.101 pacientes seguidos durante 18 anos, sendo que 25% destes eram portadores da forma obstrutiva. Concluíram que o risco relativo anual de morte súbita cardíaca foi de 2,1, sendo este risco proporcionalmente maior conforme a magnitude do gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo. A mortalid......
...umento da filtração glomerular independente dos níveis pressóricos ocorre e aumenta o risco de disfunção renal em longo prazo destes pacientes. Um achado interessante, que já comentamos nestes pacientes, é de que apesar do volume plasmático ser aumentado, não ocorre edema, pois este aumento de volume plasmático é seguido rapidamente de um aumento de diurese, também denominado de “diurese de escape......
...equada de oxigênio para os tecidos é essencial, mas todas as estratégias para atingir esse objetivo têm limitações. Após a correção da hipoxemia e anemia grave, o débito cardíaco é o principal determinante da oferta de oxigênio, mas o débito cardíaco ideal é difícil de definir. As medições de saturação de oxigênio no sangue venoso misto (SvO2) podem ser úteis na avaliação da adequação do equilíbri......
...condução Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar > causando> Parada Cardiorrespiratória em AESP. Evolução A paciente apresentou parada cardiorrespiratória (PCR) em atividade elétrica sem pulso, que pode ser decorrente de tromboembolismo pulmonar, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia e hipercalemia), hipovolemia, acidose ou hipotermia. A ......
...o entre o início da onda P e o início do complexo QRS é de 120 ms. É um indicativo da velocidade de condução entre os átrios e os ventrículos e corresponde ao tempo de condução do impulso elétrico desde o nó atrioventricular até aos ventrículos. A morfologia da onda P está normal. A amplitude é < 2,5 mm e não se verifica nenhum entalhe superior, o que indicaria sobrecarga atrial esquerda. P......
...subcutânea de 4 a 8 unidades/kg ou em doses intramusculares duas a quatro vezes ao dia.26 Os glicocorticoides podem ser uma boa opção, principalmente nos casos de linfoma ou mieloma, se a hipercalcemia for estimulada pela produção de análogos da vitamina D.25,27 Os glicocorticoides usados com mais frequência incluem a prednisona (doses orais diárias de 60 mg) ou a hidrocortisona (aplicação intrave......
...undária após um evento de paradacardíaca revertida. O momento da implantação e a necessidade de intervenções dodispositivo podem ser imprevisíveis, e intervalos de 10 a 15 anos foramrelatados entre a implantação e a necessidade da intervenção. Diferentementedo que ocorre em pacientes com doença cardíaca isquêmica, intervenções dodispositivo em pacientes com MH não estão associadas com subsequented......
... da artéria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resistência vascular sistêmica média não é elevada em p......
...oversão tipicamente é iniciada a amiodarona, caso mesmo assim o paciente tenha arritmia pode se tentar bloqueadores dos canais de sódio. O betabloqueio com esmolol, metoprolol, propranolol pode ser titulado conforme tolerado pela pressão arterial. Nos doentes em que betabloqueador é contraindicado podem ser utilizados anestésicos como propofol ou bloqueio do gânglio estrelado esquerdo com lidocaín......
... de um ou mais agentes nefrotóxicos. Em consequência, a melhor estratégia de prevenção da LRA consiste em evitar a nefrotoxicidade fármaco-associada, especialmente em situações de alto risco. Os pacientes de risco são os idosos, indivíduos com doença renal preexistente e aqueles com depleção de volume. Os níveis séricos de creatinina são fracos como marcadores da função renal real, sobretudo em pa......
...ficiência cardíaca congestiva, que é abordada no Capítulo Insuficiência cardíaca. Mesmo quando não há alteração significativa na função cardíaca, a hipertrofia ventricular é associada a uma incidência frequente de arritmias e à morte súbita. Cardiopatia isquêmica. HAS é um dos maiores fatores de risco para IAM. A associação entre a doença aterosclerótica coronariana e a hipertrofia cardíaca, q......
...tores pulmonares). Sinais de falência ventricular direita incluem o aumento da pressão venosa jugular, hepatomegalia e edema periférico. Nas disfunções ventriculares assintomáticas, 70% regridem sem deixar sequelas, sendo que, das formas mais graves de disfunção, 50% tornam-se IC crônica estável, 25% regridem e 25% evoluem progressivamente com piora da função ventricular (Figura 1). Figura 1......
...s na classificação de 2013 do 5º SimpósioMundial de Hipertensão Pulmonar. A primeira categoria é HP por alterações navasculatura arterial pulmonar, sendo caracterizada por estreitamento dasartérias pulmonares de pequeno e médio portes, apresentando elevação na pressãoarterial pulmonar associada a alta resistência vascular pulmonar e pressõesnormais de enchimento ventricular esquerdo (pressão de oc......
... beta-bloqueadores e tiazídicos se mostrou inferior a combinações de bloqueadores do canal de cálcio mais enzima conversora de angiotensina e inibidores da angiotensina II, além de diurético tiazídico, respectivamente. Terapia experimental com ablação por radiofrequência do sistema nervoso autônomo dos nervos simpáticos renais e a estimulação elétrica do seio carotídeo podem ser úteis. No entanto......
...ressiva são usualmente os sintomas de apresentação da HPTC. A dispneia inicialmente ocorre apenas com o exercício físico, mas com a progressão da doença passa a ocorrer também em repouso. Outros sintomas podem ocorrer posteriormente incluíndo dor ou desconforto torácico, síncope, hemoptise, tonturas, ou edema periférico em membros inferiores. Alguns pacientes já apresentam esses sintomas na aprese......
...se: 4.400 U/kg/hora em 12 a 24 horas. O fato de o paciente apresentar hipotensão torna a indicação de trombólise mandatória. Drogas vasoativas são necessárias em muitos casos e a indicação específica das drogas é controversa, mas a norepinefrina é uma opção para aumentar o retorno venoso e a dobutamina pode aumentar o débito cardíaco destes pacientes. A anticoagulação deve ser iniciada em tod......
...ento ambulatorial com sintomas refratários à terapêutica medicamentosa otimizada e que sejam dependentes de estimulação cardíaca artificial. Classe IIb (TRC pode ser considerada) Pacientes com FEVE = 35%, IC CF I ou II recebendo terapêutica medicamentosa otimizada e que serão submetidos a implante definitivo de marcapasso ou CDI com presumida dependência da estimulação cardíaca artificial. ......
...): sinais de hipertrofia de ventrículo esquerdo. Índice de Sokolow-Lyon positivo e alterações da repolarização ventricular secundárias a sobrecarga ventricular esquerda. · Cardiomiopatia do miocárdio não-compactado (CMNC): distúrbios de condução intraventricular e/ou alterações inespecíficas na repolarização ventricular com entalhe da onda T ou depressão do segmento ST. · TV catecolam......
...tação fecal, náuseas e vômitos. Pode ainda levar a hipofosfatemia e hipomagnesemia. Seu uso prolongado pode estar associado a osteomalácia. Apresentações comerciais Hidróxido de alumínio, Pepsamar: Suspensão com 61,5 mg/ml ou comprimidos de 400 mg Monitorização Nenhuma recomendação específica Classificação na gestação Classe C Interações medic......
...icas e síndrome de Alport, doença de Fabry, Dent, cistinose etc. Com a progressão do distúrbio, surgem uma série de sinais e sintomas decorrentes de edema, congestão, alterações hidroeletrolíticas, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e toxicidade de produtos de catabolismo proteico e lipoproteico, como ureia e amônia. Os sintomas mais comuns são fadiga, náuseas (principalmente pela manhã) e vôm......
...opatias congênitas, ou ainda por espasmo coronariano, discutido adiante. Também podem ocorrer alterações microvasculares, como na síndrome metabólica. Por fim, alterações de viscosidade sanguínea também podem interferir com o fluxo sanguíneo normal. Síndromes de hiperviscosidade como as crises de falcização da anemia falciforme, poliglobulia e trombocitose podem desencadear angina por diminuição ......