...quência, mais audível no ápice, com a campânula do estetoscópio, com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Ele pode irradiar para axila ou borda esternal esquerda (BEE) inferior. A duração correlaciona-se com a gravidade da estenose mitral. Exames complementares A partir da realização de ECG, pode-se constatar sobrecarga de átrio esquerdo, sobrecarga de câmaras direitas e......
...ma vegetação. Mixoma Mixomas são tumores fibrosos benignos incomuns,geralmente fixados a uma parede septal. Os mixomas são geralmente ecogênicos,globulares e lisos. São pedunculados com uma haste em uma parede que pode ounão ser visualizada. Eles geralmente estão ligados a uma parede atrial, namaioria das vezes o átrio esquerdo. Bibliografia 1 - Reardon RF et al. Cardiac in Ma and MateersEmergency......
...e a cirurgia aberta (valvotomia ou troca valvar). Pacientes com EM moderada a grave e sintomas classe funcional III e IV merecem sempre tratamento intervencionista. A escolha será a VPB quando disponível, e na ausência de contra-indicações a ela. Outra opção é a cirurgia aberta de valvotomia ou troca valvar. Os algoritmos 3, 4 e 5 esquematizam o manejo intervencionista dos portadores de EM. A......
...35 mm), critério de Cornell ( R de aVL > 28 mm em homens); criério de Romhilt-Estes > 5 pontos; 6 - Onda T com alteração de repolarização padrão “Strain” em derivações laterais (sem uso de digital ou quinidina) 7 - QTc 395 (normal). 8 – Ritmo Sinusal Diagnóstico O eletrocardiograma do paciente é típico de Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE). Este paciente tinha Hip......
... pulmonares principal e esquerda. O procedimento bidirecional de Glenn, atualmente, é comumente realizado aos 4-6 meses de idade. Procedimento de Fontan (anastomose cavopulmonar total) O procedimento de Fontan é o procedimento paliativo final, que promove uma conexão direta entre o fluxo oriundo da veia cava inferior (VCI) com o circuito pulmonar. Inicialmente, em vez das intervenções em estág......
... (mas não otartarato de metoprolol, que apresenta curta duração) e o bisoprolol (agenteseletivo para beta-1). Existe forte recomendação de que o tratamento em pacientesque não apresentaram deterioração recente ou evidência de sobrecarga de volume,seja leve, moderada e mesmo a IC grave devem ser tratados com umbetabloqueador, a menos que haja uma contraindicação não cardíaca.No estudo COPERNICUS, o......
...oqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível reali......
...ta consiste no porquê de a função ventricular continuar a piorar na ausência de agressões recorrentes. Esse processo patológico – denominado remodelamento – constitui a resposta estrutural à lesão inicial. Fatores mecânicos, neuro-hormonais e possivelmente genéticos alteram o tamanho, o formato e a função ventriculares para diminuir o estresse sobre a parede e compensar a lesão inicial. O remodela......
...ização cirúrgica são mais elevadas em pacientes com DRC e DRET.122-124 Levando-se em consideração a alta incidência de morbidade cirúrgica nos casos de DRET, talvez se justifique a realização de um teste inicial de revascularização percutânea nas situações em que for tecnicamente viável. A amputação apresenta taxas de complicação e de mortalidade semelhantes às da revascularização, e poderá causa......
...Schulze-Neick I,Haworth SG. Childhood idiophatic pulmonary arterial hypertension: a national cohort study. Heart. 2010;96(17):1401-6. 9.Chemla D, Castelain V, Hervé P, Lecarpentier Y, Brimioulle S. Haemodynamic evaluation of pulmonary hypertension. Eur Respir J.2002;20(5):1314-31. 10.Kovascs G, Berghold A, Scheidel S, Olschewski H. Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy ......
...dade de compensação hemodinâmica. Em geral, correlaciona-se com a classe funcional em que se mantêm, havendo uma mortalidade, em um ano, de menos de 10% para aqueles em classe I, de 10 a 15% para os em classe II, de 20 a 25% para os em classe III e de mais de 50% para os que permanecem em classe IV apesar da terapia agressiva para alívio da congestão. Tratamento O tratamento da MCD consiste p......
...ncia aproximada é de 10% entre os familiares de um indivíduo afetado.6 Devido a esta prevalência aumentada, é apropriado submeter os parentes de 1º grau a uma avaliação por ecocardiografia para detecção de evidências de doença valvar aórtica e dilatação aórtica. Diferente da valva aórtica bicúspide, a valva aórtica unicúspide é uma condição rara. Esta tipicamente promove uma estenose aórtica sig......
...erial de ativação excessiva do eixo renina-angiotensina-aldosterona. Nestes pacientes, o bloqueio da angiotensina é, geralmente, necessário para manejar a hipertensão e insuficiência cardíaca. No entanto, a taxa de filtração glomerular é altamente dependente da angiotensina e da descompensação significativa da função renal que pode vir a ocorrer. Embora o manejo destes pacientes não foi objeto de ......
...in. aRV: ventrículo direito atrializado; ECO: ecocardiograma; LA: átrio esquerdo; LV: ventrículo esquerdo; RA: átrio direito; RV: ventrículo direito. Figura 12 - ECO de um paciente com anomalia de Ebstein. (A) Visão apical das quatro câmaras. A seta indica o deslocamento apical do folheto tricúspide. (B) Imagem do fluxo com Doppler colorido mostrando regurgitação tricúspide (TR) grave, com or......
...scular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e meta-análises mais recentes utilizando BCC de liberação lenta não mostraram nenhuma associação com maior risco cardiovascular, exceto uma incidência maior de ICC. Uma vez que a maioria dos hipertensos necessita de mais de......
...ternação, em vez da mortalidade. Embora a sobrevida não seja um resultado primário na maioria das investigações, uma metanálise recente dos principais estudos sobre HAP relatou diminuição de 43% da mortalidade por causas diversas com o uso das terapias médicas atualmente disponíveis, sendo necessário tratar cerca de 50 pacientes para prevenir 1 caso de morte. Do mesmo modo, o número de internações......
...es da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloqueadas, porem existe alguma condução atrioventricular preservada (onda P que c......
...s de oxigênio detectam a presença de desvios. A cateterização cardíaca não apenas gera informações em relação à presença e à gravidade da HP, mas também ajuda a excluir doença cardíaca esquerda, a doença valvular significativa e desvios. Em pacientes que provavelmente tenham HAP, o teste vasodilatador com agentes como ON inalatório ou epoprostenol intravenoso dá suporte às decisões prognósticas e ......
...aca tirar conclusões maiores. Outras formas de apresentações no diagnóstico incluem fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, endocardite, sintomas podem ser precipitados por anemia, gestação ou infecção. O eletrocardiograma e R-X de tórax podem apresentar sinais de aumento de átrio e ventrículo esquerdo, porém, estes achados são tardios e não sensíveis. O ecocardiograma é indicado em paciente......
...a o padrão-ouro para diagnóstico de TEP, embora vários autores já questionem essa afirmação, considerando a grande evolução da resolução das imagens da angiotomografia computadorizada.2,31 A incidência de fatalidades ou complicações mais graves devido à arteriografia pulmonar é de 0,5 a 1,3%, sobretudo em pacientes criticamente enfermos. Em centros da excelência, durante a arteriografia é possível......
...e, por sua vez, constitui um fator preditor forte e independente da mortalidade por causas diversas e da mortalidade por causa cardiovascular64,65 Osteodistrofia renal A doença óssea metabólica é altamente prevalente entre os pacientes com DRET e abrange um espectro de anormalidades coletivamente referidas como osteodistrofia renal. Tradicionalmente, a doença renal em estágio avançado é vist......
...resença de anticorpos no soro. O teste é útil para o diagnóstico da doença hemolítica do recém-nascido associada ao Rh, hemólise autoimune ou potenciais reações hemolíticas transfusionais. A figura ilustra a doença hemolítica do recém-nascido associada ao Rh. No teste de Coombs direto (a), os eritrócitos fetais (hemácias) foram representados com o antígeno D fixo na superfície. Os anticorpos mater......
... insuficiênciacardíaca agudamente descompensada Fator precipitante Manejo Síndrome coronariana aguda Pacientes de alto risco, geralmente com indicação de estratificação de risco invasiva com cineangiocoronariografia. Emergências hipertensivas Redução de pelo menos 25% dos níveis pressóricos nas primeiras horas. Nitroprussiato ou eventualmente nitroglicerina......
...e pericardite. A presença de pericardite também deve ser suspeitada em pacientes com derrame pericárdico e febre prolongada. É comum a presença de febre baixa, no entanto, temperaturas > 38°C sugerem a possibilidade de pericardite purulenta. Dor Torácica A dor torácica é o sintoma mais frequente nas pericardites agudas e, embora possa estar ausente em alguns casos (tipicamente artrite reu......
... a manobra de Valsalva e em pé, ao contrário da maioria dos outros sopros (exceto prolapso da válvula mitral). Da mesma forma, vasodilatadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações mais comuns são: hipertrofia ventricular generalizada e presença das ondas Q, que sugerem infarto antigo do mioc......
...ar > 12mm em septo anterior ou em parede posterior ou > 14mm em septo posterior ou em parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior incompleto; 3) Válvula mitral "redundante". Eletrocardiográficos 1) Bloqueio completo de ramo ou alterações da condução intraventricular em precordiais; 2) Alterações leves da repolarização ventricular em precordiais; 3) Onda S em V2 > 25mm.......
...e observar sua duração (>0,12s sugere sobrecarga átrio esquerdo), sua amplitude (>2,5 mm sugere sobrecarga de átrio direito) e morfologia (bimodal – entalhada e bífida). Em V1 avaliar o componente inicial positivo (aumentado em sobrecarga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a fe......
... 6. Alteração difusa da repolarização ventricular – inversão de “ondas T”- observadas principalmente em derivações precordiais. 7. Ritmo sinusal Holter – evidência de Taquicardia ventricular não-sustentada (TVNS) tipo polimórfica. Diagnóstico Cardiomiopatia Hipertrófica (tipo apical) – alto risco para Morte Súbita (Síncope e TVNS) Comentário A inversão difusa da......
...m até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações medicamentosas Interagem com drogas que agem através do citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas encontram-se inibidas, ou diminuindo-no, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, e......
...iomiopatia hipertrófica seria reservada apenas aos pacientes muito sintomáticos, refratários ao tratamento farmacológico, não candidatos à miectomia septal cirúrgica ou à ablação septal percutânea – Classe IIb. Tabela 8: Comparação entre as estratégias invasivas Terapia Mortalidade Efetividade Seguimento em anos Complicações tipo % pacientes Miectomia < 2 a 3......
... para este exame é que o aldosteronoma apresenta níveis maiores de aldosterona, e apesar de ter variação diurna tem pouca variação com a secreção da angiotensina 2. Em um estudo, a acurácia deste exame foi de 85% em 246 aldosteronomas tratados cirurgicamente. Deve-se lembrar, entretanto que alguns aldosteronomas são sensíveis a AT2 e alguns pacientes com Hiperaldosteronismo idiopático tem variaçã......
...vando uma SvO2 de pelo menos 70% durante as primeiras 6 horas, utilizando inotrópicos ou transfusão de hemácias para manter hematócrito acima de 30%, e este algoritmo de tratamento foi relacionado com a diminuição das taxas de morte, embora não seja possível quantificar se a intervenção com inotrópicos ou transfusão teve parcela de responsabilidade no benefício clínico. Um aumento no nível de lact......
...ência de hemorragia intracerebral é de 3%. Apesar de a fibrinólise ser considerada uma das primeiras opções em pacientes com TEP maciço, o real beneficio clínico é incerto. Análises de estudos clínicos não evidenciaram redução de mortalidade e de recorrência de tromboembolismo pulmonar em 90 dias. Em pacientes com TEP maciço e submaciço, nos quais a fibrinólise é contra-indicada ou falhou, embolec......
... em questão: “esta história de morte súbita não existe, leva anos para acontecer!”. Assim, uma boa consulta cardiológica e um eletrocardiograma bem interpretado podem afastar mais de 90% dos problemas cardíacos. Referências 1. Pastore CA, Pinho C, Germiniani H, Samesima N, Mano R. Sociedade Brasileira de Cardiologia, Grupo de Estudos de Eletrocardiologia. Diretrizes da Sociedade Brasilei......
...;10:128–41. 130. Crawford J, Cox EB, Cohen HJ. Evaluation of hyperviscosity in monoclonal gammopathies. Am J Med 1985;79:13–22. 131. MacKenzie MR, Lee TK. Blood viscosity in Waldenstrom macroglobulinemia. Blood 1977;49:507–10. 132. Zarkovic M, Kwaan HC. Correction of hyperviscosity by apheresis. Semin Thromb Hemost 2003;29:535–42. 133. Porcu P, Cripe......
... de drogasantiarrítmicas (por exemplo, amiodarona, sotalol, disopiramida ou dofetilida) eablação por cateter combinada com miectomia. Transição de fibrilação atrialparoxística para fibrilação atrial permanente ocorre em 25% dos pacientes.O AVC é asequela mais importante de fibrilação atrial, garantindo baixo limiar paraindicação da profilaxia com antagonistas da vitamina K ou novos agentes oraisdi......
...ina é indicada em pacientes com PAS <70mmHg. Na ausência de hipotensão significativa, a dobutamina é um dos pilares do tratamento farmacológico inicial, podendo aumentar a contratilidade cardíaca; logo, deve ser considerada como um agente individual se a PAS for =90mmHg, sem sinais de choque evidente ou disfunção orgânica. Recomenda-se evitar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguí......
...a qR ou QS em V6 também são diagnósticos de TV. Pacientes que não preenchem nenhum destes critérios provavelmente em diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. Outra utilidade do ECG é tentar distinguir o local de saída da TV e distinguir origem endocárdica e epicárdica. Tratamento A desfibrilação precoce com um desfibrilador bifásico automático externo melhora su......
... as parestesias, o enfraquecimento muscular e os reflexos tendíneos profundos deprimidos, que podem progredir para paralisia flácida. A hipercalemia severa é prejudicial à vida e deve ser considerada uma emergência médica. Figura 3. A progressão das alterações desde as ondas T apiculadas, intervalo PR prolongado até um padrão de onda em sino (painel da esquerda). As alterações iniciais......
...l studies. BMJ. 2009; 338: b1665. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension: the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2007;28(12):1462-536. Rosendorff C, Black HR, Cannon C......
...ori A, editor. Cardiomyopathies and heart failure: biomolecular, infectious, and immune mechanisms. Boston: Kluwer Academic Publishers; 2003. p.325-39. 24. Kuhl U, Pauschinger M, Noutsias M, Seeberg B, Bock T, Lassner D, et al. High prevalence of viral genomes and multiple viral infections in the myocardium of adults with "idiopathic" left ventricular dysfunction. Circulation 2005;111:887-93. 25......
... para pacientes com hipertensão pulmonar são: - Volumecorrente: 6 a 8 mL/kg de peso corporal ideal.- Frequênciarespiratória: utilizar uma frequência que aproxime a ventilação minuto da linhade base, não excedendo 35 respirações/min, evitando hipercapnia. - Pressãoexpiratória final positiva (PEEP): 3 a 8 cm H2O.- Fraçãode oxigênio inspirado (FIO2): nível mínimo para manter a saturação arterial deo......
...de aldosterona acima de 8,5 ng/dl devem ser submetidos à imagem adrenal, mas a imagem da adrenal isoladamente não é confiável para confirmar o diagnóstico e diferenciar a hiperplasia adrenal bilateral idiopática daqueles com um adenoma produtor de aldosterona, e cateterismo bilateral de adrenais pode ser necessário. Pacientes com superprodução de aldosterona bilateral devem ser tratados com espiro......
...iderada uma intervenção de salvamento em pacientes com embolia pulmonar maciça, mas permanece controversa na embolia pulmonar aguda submaciça. Manifestações clínicas A intolerância ao exercício, fadiga e dispneia progressiva são usualmente os sintomas de apresentação da HPTC. A dispneia inicialmente ocorre apenas com o exercício físico, mas com a progressão da doença passa a ocorrer ......
...os: presença ou não de disfunção ventricular direita no ecocardiograma, aumento de marcadores cardíacos como a troponina e aumento do peptídio natriurético cerebral. Apesar de pobremente definido pela literatura, a alteração de pelo menos 2 destes fatores já indica a realização de trombólise. A janela terapêutica para realização de trombólise é de até 14 dias, embora o principal benefício seja na......
...atrioventricular total etc.). Recomendações para Implante de CDI segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (CDI Recomendado) · Sobreviventes de IAM há pelo menos 40 dias ou com cardiopatia isquêmica crônica, sob tratamento farmacológico ótimo, sem isquemia miocárdica passível de tratamento por revascularização cirúrgica ou percutânea e expect......
...r em humanos em 1980. Vários estudos clínicos comprovaram o benefício do uso do CDI na redução de mortalidade total e arrítmica. Aspectos Clínicos Palpitações taquicárdicas, pré-síncope, síncope e morte súbita são as principais manifestações clínicas relacionadas a arritmias ventriculares. Síncope decorrente do baixo fluxo cerebral de origem cardiogênica tem característica “desliga-liga”, s......
...erol. · Dieta hipossódica e rica em potássio (doentes com estádio 1 e 2). Em pacientes no estádio 3 e com hipercalemia a dieta deve ser pobre em potássio, principalmente em pacientes com hipercalemia. · Dieta hipossódica para doentes com estádio 3 e 4. Estilo de Vida · Estimular atividade física e exercícios. · Desaconselhar tabagismo e uso de bebidas alc......
...pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na prática clínica, ainda inviabiliza seu uso no lugar da creatinina. Figura 7: Relação entre creatinina sérica e RFG. Exames Complementares Diagnósticos São exames úteis na avaliação etiológica da DRC: 1. Exame de urina: pode revelar a presença de proteinúria, hematúria com ou sem di......
...Isquêmica e Disfunção Ventricular Secundária à Isquemia Como a insuficiência cardíaca (IC) e a disfunção ventricular são marcadores de mau prognóstico em pacientes com doença arterial coronariana, sempre que esta associação estiver presente, deve-se avaliar a potencial reversibilidade da insuficiência cardíaca com o tratamento da DAC e da isquemia. Grande parte dos pacientes que têm IC associada......