...nte de EM é a cardiopatia reumática crônica. Alterações reumáticas estão presentes em mais de 99% das valvas retiradas em cirurgia. Causas raras dessa doença são a EM congênita, a síndrome carcinoide, as doenças reumatológicas, a mucopolissacaridose e a amiloidose. Patogênese A febre reumática resulta em espessamento e rigidez dos folhetos, fusão das comissuras, encurtamento e fusão das cord......
...ficiência cardíaca direita comcontração vigorosa do ventrículo esquerdo. Doenças subjacentes, como enfisema, porexemplo, causam disfunção crônica de VD e tornam o diagnóstico de cor pulmonaleagudo difícil e não confiável.O choquecardiogênico é comum e ocorre em 5?8% dos pacientes hospitalizados por infartoagudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogên......
...órtico (e o ritmo de aumento dessa velocidade ao longo do seguimento), o grau de calcificação valvar, o grau de hipertrofia ventricular esquerda, dentre outros. Contudo, não existe consenso em torno desses fatores, e a presença de sintomas espontâneos ou induzidos pelos testes de esforço constituem ainda o principal critério para indicação cirúrgica. O algoritmo 1 apresenta a proposta de manejo da......
...e morbidade e mortalidade cardiovascular. Naqueles pacientes com hipertensão, o estudo LIFE demonstrou diminuição dos critérios para sobrecarga ventricular (sokolow-Lyon e Cornell) com tratamento anti-hipertensivo otimizado. Neste estudo, verificou-se diminuição da massa ventricular na avaliação ecocardiográfica, o que determinou menor mortalidade cardiovascular. Comentário Índices utiliza......
...diografia. A ecocardiografia é o exame de escolha para identificar a localização, tamanho e relevância hemodinâmica de um DSV ou quaisquer defeitos associados. O gradiente interventricular deverá ser determinado para estimar a pressão ventricular direita. Além disso, será preciso realizar uma avaliação do fluxo sanguíneo pulmonar aumentado. Tratamento Os pacientes com DSVs com uma proporção......
... de membros inferiores Congestão pulmonar Estertoração pulmonar fina Edema agudo Alterações cardíacas Taquicardia Bradicardia Arritmias Terceira bulha Quarta bulha Sopro de insuficiência mitral Outros sopros c......
...pisódios de dor torácica ao esforço há 3 meses, apresentou, no exame, pressão arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significativa, preenchendo os critérios de Romhilt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS ......
...para pacientes que apresentam fibrilação atrial concomitante.138 Antagonistas da aldosterona. Os antagonistas da aldosterona (espironolactona e eplerenona) constituem outra classe farmacológica relativamente antiga, com novos dados sustentando seu uso em casos de insuficiência cardíaca.139 Por causa da ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona, que é suprimido de modo incompleto pelos ......
...T.149 Por outro lado, os pacientes com DRC e DRET têm risco maior de complicações hemorrágicas, e esse fato poderá alterar a análise da relação risco-benefício nas aplicações de anticoagulação para tratamento de fibrilação atrial. Além disso, a eficácia da varfarina para prevenção de AVC chegou a ser questionada por dados do Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (Dopps), que demonstrou um......
...ados, como a única medida terapêutica de cura para a hipertensão pulmonar. Em alguns casos, os pacientes melhoram, mas necessitam de complementação com tratamento farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico é influenciado pela etiologia/associação subjacente: em se tratando de sobrevida média de pacientes com HP, cerca de 80% dos com cardiopatia congênita sobrevivem por cinco ano......
...MCR envolve o tratamento da ICC diastólica e das suas complicações. •Fármacos utilizados para ICC diastólica: diuréticos e nitratos, os quais reduzem a pré-carga e, com isso, combatem os sintomas congestivos. •Anticoagulação oral: administra-se varfarina com o objetivo de manter um INR entre 2 e 3, principalmente se houver baixo débito cardíaco e fibrilação atrial intermitente ou crônica. ......
...Dentro do período inicial de 6 meses após o reparo total de defeitos com implantação cirúrgica ou percutânea de dispositivo ou material protético Com defeitos residuais no sítio ou nas adjacências de um reparo antigo Tabela 5. Resumo das recomendações da AHA para profilaxia contra a endocardite32 Procedimento Condição do paciente Fármaco Regime*: dose única em 30 a 6......
...dores detectados no sangue e na urina de seres humanos com LRA. O NGAL sérico e urinário são preditores precoces de IRA, tanto em adultos e crianças, tanto em cirurgia cardíaca ou pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). Nestes pacientes, um aumento em creatinina é observado apenas 48 a 72 horas mais tarde . O NGAL é também um biomarcador de disfunção tardia do enxerto no transplante renal......
...e, um terço de pacientes apresenta anomalias associadas, incluindo DSA e DSV. A obstrução no trato do fluxo externo ventricular esquerdo é comum. A sobrevida além do primeiro ano não é comum, a menos que ocorra uma melhora no mix intracardíaco. Reparo Cirúrgico na Infância A septostomia atrial com balão (procedimento de Rashkind) pode ser necessária no período logo após o nascimento para m......
...tes valores sensibilidade de 90% e especificidade de 91% para o diagnóstico. Se o ponto de corte utilizado for maior que 30 ou 50, identificará a maioria dos casos, embora possam perder alguns casos. Ainda existe controvérsia sobre qual valor utilizar, mas mesmo a Endocrine Society of America ainda não tem um ponto de corte definido. Pacientes com relação aldosterona/renina plasmática maior que 50......
...warze M, Ehlerding S, et al. Long-term treatment of primary pulmonary hypertension with aerosolized iloprost, a prostacyclin analogue. N Engl J Med 2000;342:1866–70. 45. Rubin LJ, Badesch DB, Barst RJ, et al. Bosentan therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002; 346:896–903. 46. Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ, et al. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arter......
...o ventricular (onda T “em colher”) 6. Ritmo = Bloqueio Atrioventricular Avançado · Observação: DII longo apresenta artefatos (A) que simulam uma segunda onda P (abaixo). Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular Avançado. Pode ser observadapresençadeduasou mais ondas P bloqueadas, porem existe alguma condução atrioventricular preservada (onda P que conduz). A diferenç......
...enital Cardiology (AEPC), International Socie-ty for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J 2015;46:1855–6. 2. Hoeper MM, Barbera JA, Channick RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hyperten-sion. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S85–96. 3. Soubrier F, Chung WK, Machado R, et al. Genetics and ge......
...ro isquêmico. Nos casos de cardiomiopatia dilatada, em que ocorre dilatação anular e regurgitação mitral, observam-se mudanças na forma e tamanho do ventrículo esquerdo e disfunção sistólica, estes pacientes têm prognóstico pior e relacionado à disfunção cardíaca. A doença é relativamente bem tolerada durante a gestação, a queda natural da resistência vascular sistêmica que ocorre durante a gest......
...ão, a dosagem de D-dímeronão descartou a possibilidade de TEP com segurança e não deveria ter sido solicitada. A conduta mais indicada para essa paciente era a realização direta de um exame de imagem para diagnóstico de TEP. Não é incomum que os sintomas de TEP sejam transitórios, tendo em vista os mecanismos adaptativos e a depuração dos mediadores liberados (serotonina e tromboxano). A apresenta......
...is evidentes. A DRC de estágio V (TFG < 15 mL/min) representa uma doença renal em estágio terminal (DRET), uma vez que o início da terapia de substituição renal com frequência é clinicamente indicado. Epidemiologia Doença renal crônica (DRC) A estimativa acurada da prevalência da DRC está repleta de dificuldades. Muitos casos de DRC escapam da detecção clínica por causa dos sintomas suti......
...ncontrado foi Chlamydia pneumoniae (30%), seguida por Mycoplasma pneumoniae (21%), vírus sincicial respiratório (10%), Staphylococcus aureus (4%) e Streptococcus pneumoniae (3%).91 Geralmente, a terapia para casos de síndrome torácica aguda deve incluir a espirometria de incentivo,90 terapia antimicrobiana para pacientes com evidências de infecção, analgesia, reposição de líquidos para euvolemia......
...rólitos,hemograma completo e urina 1. A radiografia de tórax pode mostrarcardiomegalia, redistribuição da zona superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticial (com vasos mal definidos, manguito peribrônquico e espessamentoseptal interlobular) e edema alveolar (com preenchimento do espaço aéreoperi-hilar e do lobo inferior, com a periferia geralmente poupada nas zonasmédia e superior do pulmão).Outr......
...a sugere a presença de outra etiologia que não seja viral ou idiopática. Os agentes de escolha são o ácido acetilsalicílico (AAS, aspirina) e o ibuprofeno. O guideline europeu recomenda o ibuprofeno como primeira opção em razão da menor incidência de efeitos colaterais e o impacto favorável no fluxo arterial coronariano. A posologia varia de 1.600 a 3.200 mg/dia até resolução dos sintomas, com de......
... Discussão A maioria dos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é assintomática ou levemente sintomática. Geralmente são diagnosticados durante triagem de familiares de pacientes sabidamente portadores de CMH. Sua apresentação clínica pode ocorrer em qualquer idade, sendo a dispnéia o sintoma mais comum (90%); angina, síncope ou fibrilação atrial e embolia sistêmica também s......
... 14mm em septo posterior ou em parede lateral; 2) Movimento sistólico anterior incompleto; 3) Válvula mitral "redundante". Eletrocardiográficos 1) Bloqueio completo de ramo ou alterações da condução intraventricular em precordiais; 2) Alterações leves da repolarização ventricular em precordiais; 3) Onda S em V2 > 25mm. Clínicos Síncope, dor precordial ou dispnéia não exp......
... Segmento ST sem alterações 6- Alterações de repolarização ventricular (onda T) difusas 7- Intervalo QTc de 453 ms 8- Ritmo Sinusal Diagnóstico Sobrecarga de Átrio direito (onda P mitralis, com amplitude maior que 2,5 mm), Sobrecarga de Átrio Esquerdo (índice de Morris > 0,04s ). O paciente também apresenta sobrecarga de Ventrículo direito (desvio do eixo para d......
...ta forma de CMH que acomete a ponta, caracteriza-se pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (RV5>26mm e SV1 + R V5>35mm), que poderá ser confirmado pelo encontro do formato em naipe de espadas na silhueta da ventriculografia esquerda. Em alguns casos a amplitude da onda T é menos pronun......
...ção inicial de 30 a 35% do LDL-C, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação comercial Tabela 3: apresentação comercial das estatinas Estatina Apresentação comercial Atorvastatina Lipitor – comp. 10 e 20mg Citalor – comp. 10 e 20mg Simvastatina Zocor –comp. 5,10,20 e 40mg Mivalen – comp. 5 e 10mg Vaslip – comp. 5 e 10mg Lovastatina Mevacor - co......
...xacerbada com esforço físico. Alguns pacientes também apresentam queixas de episódios de dor torácica prolongada, atípica, que são desencadeadas após refeições copiosas. A associação de vários mecanismos fisiopatológicos colabora para que ocorra um desequilíbrio entre a oferta e o consumo do oxigênio do miocárdio, levando à isquemia miocárdia (Tabela 3). Admite-se que cerca de 20% dos pacientes ......
...ão de todos estes achados terem alta probabilidade de associação com o aldosteronoma nenhum deles é um preditor absoluto de seu diagnóstico e ainda assim são indicados exames de classificação de subtipo. Historicamente, o cateterismo das adrenais foi um dos primeiros exames utilizados para este fim. Em 1973, a Mayo Clinic iniciou uso da cintilografia com iodocoleterol e posteriormente com outros ......
...erferir com essas mensurações. Pacientes com grandes volumes correntes, ausência de esforço respiratório espontâneo (que geralmente requer a administração de sedativos ou mesmo relaxantes musculares), e presença de arritmias e disfunção ventricular também podem ter essas medidas prejudicadas. Um teste com a elevação de membros inferiores pode ajudar com a demonstração das variações pressóricas, m......
... O uso do fibrinolítico pode reduzir a disfunção ventricular direita por dissolver o trombo com conseqüente melhora da obstrução nas artérias pulmonares, além de prevenir a formação contínua de fatores neuro-humorais, que podem piorar a hipertensão pulmonar. Adicionalmente, pode dissolver trombos formados em outros locais, como nos membros inferiores e na região pélvica. As principais ......
...m pessoas com menos de 35 anos de idade é cardiomiopatia hipertrófica. Trata-se de uma entidade clínica que provoca hipertrofia acentuada da região septal, em casos raros, do ápice, podendo determinar arritmias ventriculares fatais. Ao analisar o ECG mostrado, verifica-se que: a) o eixo elétrico encontra-se no quadrante normal, ou seja, entre 0° e -60°; b) a frequência cardíaca está ......
...efálico ou coma.129 Com frequência, o exame físico revela a presença de papiledema, hemorragia retinal, veias retinais dilatadas, como consequência da trombose nas veias retinais, e hemorragia nas mucosas. Em parte, a púrpura cutânea é secundária a defeitos plaquetários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pa......
...a maioria dos autores preferindo ouso do verapamil, devido aos seus efeitos maiores no miocárdio.Aspropriedades inotrópicas negativas da disopiramida (administrada com umbetabloqueador) podem reduzir gradientes de repouso e sintomas em alguns pacientespor períodos substanciais de tempo. Embora o tratamento farmacológico possa resultarem graus variáveis de alívio dos sintomas, há poucas evidências ......
...cute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 3- Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011.4-Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of C......
...loqueia os canais tanto de sódio como potássio; desacelerando e terminado a TV. Apresenta um efeito inotrópico negativo, pode causar hipotensão; portanto, recomenda-se para TV estável em doentes com função sistólica normal. A dose inicial é de 17 mg/kg em velocidade de infusão máxima de 50 mg/min e dose de manutenção de 1-4 mg/min. A lidocaína é um bloqueador de canal de sódio que é potencialment......
...fetar ambos os rins ou um rim funcional único. Urinálise e sedimento urinário O exame microscópico da urina foi validado recentemente como abordagem útil para o aprimoramento do diagnóstico diferencial da LRA.23 A seguir são listados os achados de urinálise, incluindo os da análise de sedimento urinário, e suas implicações para a LRA: 1. Na insuficiência pré-renal, é possível observa......
... dentro da distribuição normal da população é decidida principalmente pelos genes.¹ Alguns indivíduos parecem ter um tônus simpático aumentado. Outros, sensíveis ao sal, sofrem alterações da PA mais pronunciadas com mudanças na ingestão de sódio. Algumas irregularidades no sistema renina-angiotensina-aldosterona e pequenas anormalidades no parênquima renal também são sugeridas em algumas teorias.......
...nto. Uma minoria de pacientes com miocardite fulminante requer um nível de suporte hemodinâmico intensivo e intervenção farmacológica agressiva, incluindo vasopressores e inotrópicos positivos, em razão da severa disfunção do ventrículo esquerdo. Pressões elevadas de enchimento ventricular devem ser tratadas com diuréticos e vasodilatadores intravenosos quando viável. Pacientes em choque cardiogên......
...r usada para manter a saturação de oxigênio superiora 90%. Uma vez que a hipoxemia é uma das principais causas de vasoconstriçãopulmonar, em pacientes com sintomas de HP apesar de SaO2 > 90% o uso dealvos de SaO2 maiores, como 94-98%, pode ser procurado, mas com benefíciocontroverso, lembrando ainda que pacientes com distúrbios da ventilação, comoDPOC, podem apresentar complicações como narcose......
...vem ser tratados com espironolactona ou com eplerenona. Pacientes com um tumor unilateral devem ser submetidos à remoção cirúrgica do adenoma, que cura a HAS em 50% a 60% dos pacientes, o tratamento medicamentoso do hiperaldosteronismo primário controla níveis pressóricos, mas é duvidoso que diminua completamente complicações como hipertrofia ventricular esquerda. Certas substâncias ou drogas, i......
...grupo de pacientes submetidos inicialmente a cateterismo cardíaco direito, a resposta a curto prazo para o sildenafil não foi preditiva do resultado em longo prazo do tratamento. Em um estudo aberto envolvendo 28 pacientes com grave inoperável HPDTC , com a terapia administrada por via subcutânea com análogo de prostaciclina, o treprostinil resultou em melhoras significativas na distância de cam......
...evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ......
...on and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 15. Bardy GH, Lee KL, Mark DB, for the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 16. Kadish A, Dyer A, Daubert JP, et al. Prophylactic defibrillator implantation in patients with......
...; dilatação do VD; extenso envolvimento do VD; envolvimento do ventrículo esquerdo (VE); TVNS; sexo masculino; síncope recorrente. · CMNC: aproximadamente 40% das crianças com este diagnóstico apresentam arritmia ventricular complexa; MSC pode ocorrer em qualquer idade. Atualmente não existe método com utilidade clínica capaz de estratificar o risco para arritmias potencialmente fatais neste......
...inas usadas para o tratamento da hipercalemia. Modo de ação A resina libera íons de sódio conforme passa pelo intestino, que são trocados por potássio. A maior parte desta reação ocorre no intestino grosso Indicações Usada para o tratamento da hipercalemia e também pode ser usada na intoxicação por lítio. Posologia e modo de uso A dose média diári......
...RODUÇÃO E DEFINIÇÕES O termo insuficiência renal crônica (IRC) foi substituído pelo termo doença renal crônica (DRC), que designa tanto condições nas quais há perda insidiosa da função renal, quanto condições nas quais há lesão renal com função ainda preservada. Diversas doenças sistêmicas e primárias renais culminam em agressão lenta do parênquima renal, o qual acaba sendo substituído por tecido......
...nção, que pode ser recuperada com a reversão adequada da isquemia. Para estes pacientes, a diferenciação do miocárdio hibernado e das áreas de fibrose é de extrema importância. Pacientes com disfunção ventricular importante secundária à fibrose não terão melhora da função ventricular com a revascularização miocárdica e têm alto risco para este procedimento. Os pacientes com grande área de miocárdi......