...ulose extrapulmonar causada por organismos farmacorresistentes é desconhecida. †Níveis de classificação: A = regime preferido; B = alternativa aceitável; C = quando A e B não podem ser instituídos; D = geralmente não pode ser instituído; E = jamais deve ser instituído. Níveis de evidência: I = estudo clínico randomizado; II = dados fornecidos por estudos clínicos não randomizados ou que foram con......
... Efeitos adversos/monitoramento Pouco tolerado: sintomas semelhantes aos da gripe, mialgias, leucopenia, trombocitopenia; contraindicado na cirrose descompensada Altas taxas de resistência Elevações assintomáticas de creatinina quinase Contin... Adefovir Tenofovir Entecavir Nucleotídeo acíclico Nucleotídeo acíclico Análogo de guanosina......
... para impedir a incidência de câncer de pele não melanoma e, consequentemente, é um medicamento bastante útil nas terapias de combinação com outros tratamentos para psoríase.96 As combinações mais frequentes são com fototerapia UVB ou PUVA. Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais da acitretina estão relacionados à dosagem e são muito comuns em doses acima de 26 mg por dia. Queda de cabelo, q......
...rios (p. ex., seres humanos). O homem e outros carnívoros adquirem a infecção via ingesta de oocistos maduros ou de cistos teciduais contidos em carnes mal cozidas. No hospedeiro, tanto os oocistos como os cistos teciduais se convertem rapidamente em taquizoítas de proliferação rápida (a). Os taquizoítas podem invadir e crescer em quase qualquer célula. Os taquizoítas formam cistos teciduais (b), ......
...20mg, t.i.d. conforme a necessidade), lamotrigina (com titulação até 400mg/dia) e pimozida (raramente, é usada por causa dos efeitos colaterais) podem ser eficazes no controle da dor, embora não haja evidências suficientes para confirmar ou refutar a eficácia do clonazepam, gabapentina, fenitoína, tizanidina, capsaicina tópica e valproato. As medicações poderão ser usadas isoladamente ou em combi......
...presenta móvel, porem a pesquisa direta se aplica somente a material retirado das lesões. O diagnóstico sorológico baseia-se fundamentalmente em reações não-treponêmicas ou cardiolipínicas e reações treponêmicas. A prova de escolha na rotina é a reação de VDRL, uma microaglutinação que utiliza a cardiolipina. O resultado é dado em diluições e esse é o método para seguimento da resposta terapêutica......
... ativos e a interrupção da cadeia de transmissão (diagnóstico e tratamento adequados). · Aconselhamento - Orientações ao paciente com DST para que observe as possíveis situações de risco em suas praticas sexuais, desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e adote comportamentos preventivos. · Promoção do uso de preservativos. · Aconselh......
...m estado avançado. As evidências sugerem que os testes de rastreamento, incluindo USG e nível sérico de a-fetoproteína, podem ser muito úteis no diagnóstico precoce de CHC.33 A Figura 5 mostra uma biópsia hepática de um paciente com hepatite B crônica. Figura 5 - Biópsia hepática de um paciente com hepatite B crônica. Hepatócitos típicos com citoplasma do tipo “vidro fosco” (coloração co......
...m especial nos casos de espécimes coletados no trato respiratório superior de pacientes com pneumonia ou nas situações em que os iniciadores não forem ideais para a PCR, sendo que a confirmação dos resultados positivos assegura a precisão do teste. A reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (em inglês, reverse transcriptase polymerase chain reaction [RT-PCR]) multiplex, em geral, ......
... Usar vacina injetável (não vacina viva). Pneumocócica (Pneumotórax) Se o paciente nunca tiver sido vacinado; se foi vacinado há mais de 5 anos. Varicela (Varivax) Fazer titulação negativa se não houver histórico de catapora e varicela. Vacina viva; duas séries da vacina aplicadas nas semanas 0 e 4?8; o transplante não poderá ser feito dentro de 2 semanas. Zó......
... e neurotoxina eosinófilo-dirigida, também podem contribuir para a inflamação, dano e remodelamento das vias aéreas, embora os achados fornecidos pelos modelos experimentais murinos e em seres humanos sugiram que a contribuição do eosinófilos talvez seja desnecessária para a expressão do fenótipo asmático, pelo menos em sob determinadas condições.7-9 Outra célula identificada como possivelmente im......
...to agressivo da amiloidose subjacente por quimioterapia com altas doses de melfalan, seguida do transplante de células-tronco autólogas, pode promover uma melhora significativa. Entretanto, o risco de hemorragia peritransplante é alto.143 Experiências pouco confiáveis sugerem que a esplenectomia pode proporcionar benefícios a longo prazo e, portanto, deve ser considerada em casos de pacientes com ......
...rgica é importante não só para substituir articulações destruídas, mas também, conforme o caso, para restaurar a função ou prevenir novos danos. Terapia farmacológica Fármacos são utilizados para proporcionar alívio da dor, controlar a inflamação e alterar a história natural da doença. Somente dados empíricos sustentam o uso de alguns fármacos atualmente disponíveis, como a sulfassalazina e ......
...(não repetir as doses da imunoglobulina). t Administração intravenosa. t Hipersensibilidade a imunoglobulinas. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – administração concomitante com vacina antirrábica (requer uso de seringas diferentes e deve ser realizada em locais distintos). – administração no local da lesão (lavar rigorosamente o local, previamente, com água e sabão......
...mática de saquinavir e ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. A associação não é recomendada, especialmente em terapias prolongadas. t Sinvastatina e demais estatinas: o uso concomitante com saquinavir aumenta o risco de desenvolvimento de miopatias e/ou rabdomiólise. A associação não é recomendada, mas caso seja necessária deve-se monitorar sinais de toxicidade. t Varfarina: o uso conco......
...em que o paciente estiver acordado. O paciente deve comprimir/pressionar a goma algumas vezes com os dentes e, em seguida, deixá-la dentro da boca, repetindo o ciclo mais ou menos minuto a minuto ou por 15-30 minutos para cada dose. Decorridos 1-2 meses, o desmame pode ser iniciado com diminuição de uma unidade de dose por semana. No caso da nicotina transdérmica, os pacientes que fumam mais de 10......
...piração. 26 Outros potenciais desencadeadores das crises incluem o ciclo menstrual (há relatos de exacerbações pré e pós-menstruais), exercício extenuante, exposição ao ar frio e seco e uso de um betabloqueador.27,28 Tabela 1 Causas das Obstruções das Vias Aéreas Obstrução Localizada Disfunção das cordas vocais Tumor endobrônquico Corpo estranho Compressã......
... é autolimitada e dura em torno de uma semana. A dor abdominal desaparece após a diarreia. A bacteremia ocorre em menos de 0,5% de pacientes, usualmente no contexto de idade avançada, imunossupressão, HIV ou alcoolismo.30 Os pacientes com bacteremia se apresentam com sintomas comuns a muitos tipos de bacteremia: febre, indisposição, cefaleia, arrepios, sudorese noturna, anorexia e dor abdominal. ......
...os; o diâmetro varia entre 2 e 5µm. O organismo Aspergillus cresce em áreas úmidas como espaços para rastejamento, porões e instalações para tratamento de água. As renovações poderão resultar na liberação de poeira contendo esporos. Pimenta, plantas mantidas em vasos e marijuana são consideradas fontes de esporos. Tabela 4: Dessensibilização de Pacientes Adultos com Alergia à Sulfa* ......
...nfect Dis 1990;162:862. 40. Zenker P, Rolfs R. Treatment of syphilis, 1989. Rev Infect Dis 1990;12 Suppl 6:S590. 41. Idsoe O, Guthrie T, Wilcox W. Penicillin in the treatment of syphilis: the experience of three decades. Bull World Health Organ 1972;47:1. 42. Klein V, Cox S, Mitchell M, et al. The Jarisch-Herxheimer reaction complicating syphilotherapy in pregnancy. Obst......
...licação extracelular. A IgA secretória media a imunidade mucosa local. A importância dos anticorpos no fornecimento de uma imunidade protetora contra os enterovírus é destacada pela ocorrência de infecções enterovirais crônicas severas em pacientes com imunidade humoral defeituosa. Síndromes clínicas A vasta maioria das infecções causadas por enterovírus é clinicamente inaparente ou resulta ......
...da doença e, com isso, menor chance de desenvolvimento de cirrose. Quadro 4. Resumo das definições de caso de hepatite viral por vírus B, a partir dos resultados sorológicos Condição de caso HBsAg Anti-HBc Anti-HBc IgM HBeAg Anti-HBe Anti-HBs Susceptível (-) (-) (-) (-) (-) (-) Incubação (+/-) (-) (-) (-) (-) (-) Hep......
...orais associados a um curso de 3 semanas de amoxicilina+clavulanato, ciprofloxacina ou tetraciclina. Bartholinite O diagnóstico da infecção da glândula de Bartholin é geralmente clínico, pois o quadro é típico: uma massa amolecida unilateral no terço inferior do introito vaginal, entre o vestíbulo e o grande lábio. A flora é geralmente mista, mas alguns patógenos específicos, como o gonococo,......
..., a úlcera e os linfonodos regionais são dolorosos e amolecidos e podem supurar. Múltiplas úlceras são comuns nas mulheres; portanto, a distinção da infecção pelo HSV faz-se por uma cultura negativa para o vírus. O isolamento do agente em raspados da lesão é difícil. O diagnóstico torna-se então de exclusão: uma ou mais úlceras genitais dolorosas, acompanhadas de linfadenopatia regional na ausênci......
...s (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos) ou Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias. Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única; Gestantes – contraindicado uso de ciprofloxacina. Usar eritromicina ou ceftriaxona Obs: devido aos efeitos adversos da eritromicina tais com intolerância gástrica , utilizar a ceftriaxona pode ser uma alternativa á eritromicin......
...os do PS) é responsável pelo transporte do paciente. · É possível que um dos funcionários do PS transporte ou inicie o deslocamento dos pacientes. · Designa alguém que telefone para o controle dos leitos se o paciente não sair do PS dentro de um tempo especificado. · Presume que alguém vai telefonar para o controle dos leitos se o paciente estiver esperando tempo demais.......
....30 A facilitação pode requerer a mudança dos padrões da prática cirúrgica e a limitação de horários e locais disponíveis à cirurgia eletiva. Alguns hospitais esforçam-se para programar mais cirurgias nos fins de semana. Outros examinam o uso e a adequação real do CC por parte de seus cirurgiões e fazem as mudanças necessárias (ver Quadro 4.4). O Luther Midelfort Hospital usa uma abordagem incríve......
...ors H, Charbonnier B, Page Y, Laaban JP, Azarian R, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for acute pulmonary embolism. The THESEE Study Group. Tinzaparine ou heparine standard: evaluations dans l’embolie pulmonaire. N Engl J Med. 1997;337(10):663-9. 16. Merli G, Spiro TE, Olsson CG, Abildgaard U, Davidson BL, Eldor A, et al. Subcutaneous ......
...e profilaxia farmacológica 40 mg de enoxaparina 1 x/dia 5.000 U de dalteparina 1 x/dia 2,5 mg de fondaparinux 1 x/dia 5.000 U de HNF 2 a 3 x/dia HNF = heparina não fracionada. A cultura hospitalar está melhorando rapidamente. Hoje em dia, espera-se que os profissionais da saúde solicitem a profilaxia no hospital. As diretrizes do American College of Chest P......
...cisions in adults with aplastic anemia. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr 2006;78–85. 73. Socie G, Henry-Amar M, Bacigalupo A, et al. Malignant tumors occurring after treatment of aplastic anemia. European Bone Marrow Transplantation-Severe Aplastic Anaemia Working Party. N Engl J Med 1993;329:1152–7. 74. Di Bona E, Rodeghiero F, Bruno B, et al. Rabbit antithymo-cyte globulin (r-ATG)......
... diagnóstico feito por meio de testes sorológicos. Sua duração é variável e seu curso pode ser interrompido por sinais e sintomas da forma secundária ou terciária. Sífilis tardia Surge após períodos extremamente variados de latência, podendo ocorrer em até 25 a 40% dos pacientes. Clinicamente, o quadro dermatológico se caracteriza por lesões nodulares, nódulo-ulceradas e gomas, isto é, lesões......
...de testes de função tireoidiana, que também são recomendados. A recomendação de perda de excesso de peso e exercícios físicos deve ser sempre preconizada, independentemente do paciente apresentar transaminases normais ou do resultado histológico de biópsia hepática. Em pacientes obesos, melhora laboratorial e histológica ocorre em praticamente todos os que apresentam perda de peso. A velocidade ......
... de um exame invasivo em pacientes que, apesar de risco de evolução para cirrose, se encontram em sua maioria assintomáticos. Estes diferentes exames são discutidos a seguir. Ultrassonografia Esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Em 1991, Joseph descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o......
...cao por até 1 ano; P. vivax, até 3 anos; e P. malariae, por mais de 3 anos, desde que não seja adequadamente tratado. Complicações Adultos não imunes, bem como crianças e gestantes, podem apresentar manifestações mais graves da infeccao, podendo ser fatal no caso de P. falciparum. Infecções por P. vivax e P. malariae são geralmente benignas e os raros casos relatados de morte por essas espéci......
...io de pico de atividade hematofágica das fêmeas. Estes ciclos devem ser repetidos a cada cinco a sete dias até que a densidade de fêmeas de Anopheles paridas caia consideravelmente. · Controle larvário - Deve-se priorizar, para o controle larvário de Anopheles, o ordenamento do meio, ou manejo ambiental, por drenagem, aterro e modificação do fluxo da água, pois são definitivas e tem, normalme......
...es. A pneumonia foi encontrada em 25% dos pacientes em Cingapura, mas não era proeminente entre os pacientes malaios. O diagnóstico pode ser confirmado sorologicamente por cultura viral ou detecção do ácido nucleico viral. Tratamento. O tratamento é de suporte. Um estudo aberto sugeriu que a ribavirina diminuiu a mortalidade.68 A prevenção consiste em evitar o contato com criação de porcos. ......
...acterizada pela presença do HBsAg detectável no sangue por mais de seis meses. Nesses casos, não há o desenvolvimento do anti-HBs. Havendo HBeAg, são evidenciadas elevadas quantidade de vírus e replicação viral (indica progressão e alta infectividade). Classicamente, nessa fase, o anti-HBc IgG é encontrado, configurando a origem infecciosa do vírus e a passagem pela fase aguda. Em resumo, o diagnó......
...nir a febre reumática aguda, diminuir complicações supurativas e reduzir a infectividade. A utilização de testes rápidos com pesquisa de antígeno ou cultura de swab da garganta. Algumas doenças como toxoplasmose e citomegalovírus causam sintomas muito semelhantes a mononucleose infecciosa e são denominadas de síndromes mono-like, sendo caracterizadas por faringite, linfadenopatia e mal-estar, e......
...opática sentem náusea. Há uma grande variação na relação entre sintomas e retardo no esvaziamento gástrico. De maneira geral, a saciedade precoce e a dor abdominal são mais graves em pacientes com gastroparesia idiopática, enquanto que a gastroparesia causada pelo diabetes mellitus está associada a um esforço mais grave para vomitar. Há uma melhor correlação entre retardo no esvaziamento gástrico......
..., retenção urinária, diminuição da motilidade gastrintestinal, taquicardia e em altas doses, delírio. t Ginecomastia, alterações dos níveis glicêmicos, aumento de peso, disfunção sexual, porfiria. t Urticária, alopecia. t Sudorese excessiva. Interações de medicamentos t Ácido valproico, amprenavir, antidepressivos bloqueadores seletivos da recaptação de serotonina, antipsicóticos, bupropi......
...ão estatística adicional inclui a duração da permanência, a oportunidade, a utilização dos serviços, a população de pacientes por pagamento ou origem e qualquer dado opcional definido pelo hospital. As modificações do sistema incluíram ligeiras alterações em sete indicadores existentes e a atualização das definições de todos os indicadores para refletir a atividade diária no LCC. Essas modificaçõ......
... significativas no fornecimento de serviços. Essa informação torna-se, então, disponível para apoiar as decisões administrativas prudentes relativas à carga de trabalho a ser modificada, à destinação do pessoal e ao orçamento.8 Quando a quantidade de pacientes dos enfermeiros permanece consistente, eles podem ser melhores prestadores de cuidado e melhores colegas.9 Fatos e Números: ......
...na, após trauma abdominal, gestação ectópica, mola hidatiforme e após a manobra para versão externa.15 Pesquisa de hemoglobinopatias A pesquisa do traço falciforme e de outras hemoglobinopatias está recomendada onde a prevalência da doença é elevada.16 Locais onde a prevalência for baixa, deve-se oferecer triagem de hemoglobinopatias usando um questionário de origem familiar.5 Se a g......
...te pelo metotrexato). Classificação na Gravidez Classe X (contraindicado). Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; · medicações hepatotóxicas: acitretina, paracetamol, álcool; · medicações mielotóxicas: clozapina, sulfonamidas, zidovudina, ganciclovir, trimetoprim, pirimetamina, dapsona, interfe......
...cas, transientes (as lesões individuais se resolvem em 24 horas), eritematosas e em relevo: são constituídas por uma pápula circundada por uma região de alargamento eritematosa. A urticária pode ser confundida com as lesões cutâneas observadas na vasculite. A existência de hemorragia ou de uma lesão que persiste por mais de 24 horas deve levantar a suspeita de vasculite urticariforme. Pode ser nec......
...s sintomas são motivos para considerar a instituição da farmacoterapia à base de medicações como primeira opção. Neste caso, é provável que a medicação inicial escolhida para a maioria dos pacientes seja um IRSS. A escolha do antidepressivo consiste numa combinação de escolha do paciente, perfil de efeitos colaterais, custo, história familiar de tratamento medicamentoso e efetividade. Exemplifican......
... estado de Pernambuco e a tomografia apresentou achado de fígado compatível com cirrose e com aumento importante de lobo esquerdo (Figura 1). Figura 1. Tomografia de fígado. Diagnóstico Após realização de outros testes e sorologia, o paciente foi diagnosticado com esquistossomose hepatoesplênica. Paciente com história de sangramento gastrintestinal prévio Rodrigo Antonio Brandão Neto ......
...); modificação da voz. Sistema nervoso central: dor de cabeça; nervosismo. Dermatológico: espinha; seborreia. Outros: fogacho; sangramento genital leve (se o medicamento não for tomado no 1º dia do ciclo). Atenção ao utilizar outros produtos A Gestrinona •pode ter seu metabolismo acelerado por: droga antiepiléptica; rifampicina. Outras considerações importantes •em caso de amenorrei......
...73:123. 15. Cooper WO, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG. Major congenital malformations after fi rst trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med 2006;354:2443–51. 16. Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J, et al. Risk factors for preeclampsia, abruptio placentae, and adverse neonatal outcomes among women with chronic hypertension. National Institute of Child Health and Human Develo......
...ada da AHRQ foram planejadas para proporcionar advertência prévia quanto à superlotação. Elas tratam da demanda de pacientes, de sua complexidade e da capacidade e eficiência do PS. Fonte: Reproduzida de Solberg L.I., Asplin B.R., Weinick R.M., Magid D.J.: Emergency department crowding: Consensus development of potential measures. Ann Emerg Med 42(6):824-834, 2003, com autorização do American......