... sob tratamento antirretroviral. Prevenção de infecções fúngicas em pacientes submetidos a transplante de medula óssea t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa; pacientes sujeitos a granulocitopenia (menos de 500 neutrófilos/mm3) devem iniciar a prevenção durante vários dias previamente ao início da neutropenia, e continuar por 1 semana após a contagem de neutrófilos alcançar 1000/mm3. A......
...e obstipação. t Orientar para ingerir no intervalo das refeições e antes de dormir. t Alertar para não tomar com quantidade significativa de leite ou derivados. t Orientar para o prazo máximo de duas semanas de utilização e informar se houver recorrência da condição. t Alertar para efeito laxativo se uso frequente ou em doses altas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar a temperatura ambient......
...e função ventricular esquerda. – hipotensão grave ou sintomática. – diabete melito. – insuficiência hepática (reduzir a dose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquema de administração Adultas e adolescentes t Dose de 10 a 160 mg, por via oral, divididos em 3 a 4 doses diárias e ajustados de acordo com a atividade uterina. Pode-se iniciar co......
...lesão pituitária menor ou igual a 6mm não identifica com confiabilidade a doença de Cushing, como a causa da síndrome de Cushing. Não existe para pacientes uma única abordagem ideal de testes com a síndrome de Cushing ACTH-dependente. Recomenda-se o caterismo de seio petroso bilateral na síndrome de Cushing ACTH-dependente em quem possui uma lesão hipofisária menor que 6mm na RNM, ou em quem os ......
...ntes e seja exacerbada pela estase venosa. As meias compressivas podem reduzir as erupções vasculares cutâneas. Sob circunstâncias ideais, o tratamento da CM baseia-se na identificação e no tratamento da causa subjacente, tal como uma infecção viral. Para o VHC, as taxas de resposta sustentada ao interferon-a são fracas (15 a 20%), mas melhoram um pouco com a adição de ribavirina. As preparações ......
...oi mais eficaz do que qualquer tratamento medicamentoso isoladamente. Essa combinação é a estratégia preferida para a maioria dos pacientes. No Reino Unido, o infliximab não é recomendado ambulatorialmente devido à escassez de dados sobre seu custo-efetividade. É administrado por via intravenosa a 5mg/Kg nas semanas 0, 2 e 6 semanas, e posteriormente em intervalos de oito semanas. O adalimumab é......
...ressão (ou seja, proteinúria >1g/dia), mas que tinham um TFG basal >50mL/min. Os estudos mostraram que a combinação foi mais eficaz do que o uso de inibidores da ECA de forma isolada para preservar a TFG. No entanto, em ambos os estudos, os indivíduos eram obrigados a parar qualquer medicação que interferisse com o sistema renina-angiotensina pré-existente, pelo menos, 4 semanas antes de en......
...rtensão arterial sistêmica. Os pacientes, normalmente, apresentam proteinúria, mas, em geral, em níveis menores que as proteinúrias nefróticas (em alguns casos, pode haver síndromes mistas – nefrítica/nefrótica); esses pacientes evoluem com perda de função renal mais rapidamente que aqueles com síndrome nefrótica. Apresentação clínica Não existem sinais clínicos específicos de glomerulone......
... controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não se justifica. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior em grupos asiáticos, enquanto ......
...s de pacientes com diabetes no Brasil, e que sua incidência aumentará com a idade. O diabetes é definido como uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina de exercer adequadamente seus efeitos. Caracteriza-se por hiperglicemia crônica, frequentemente acompanhada de dislipidemia, hipertensão arterial e disfunção endotelial. Pode apresentar co......
...m ser medidos regularmente. O valor de IMC indicado para os cardiopatas é de 18,5 e 24,9 kg/m2; e a medida de circunferência abdominal é de valor igual ou inferior a 89 cm, para mulheres, e de valor igual ou menor do que 102 cm, para os homens. Um programa de atividade física, de dieta hipocalórica e de mudança nos hábitos de vida deve ser encorajado para o alcance das medidas adequadas. Os benefí......
... estimulada pelo nível de glicose circulante, e o maior nível de insulina ocorre cerca de 30 a 45 minutos após uma refeição rica em carboidrato, retornando ao basal cerca de 120 minutos após (Fig. 20.2). Fonte: Adaptada de Forti e colaboradores.² Fatores de Risco Os fatores de risco para o DM 2 são obesidade, história familiar de diabetes, idade superior a 40 anos, sedentarismo, glicemi......
...m a resposta clínica ou com o aparecimento de efeitos adversos. Como uma média, dois terços dos pacientes apresentam um decremento na frequência de enxaqueca de mais de 50%. Os betabloqueadores foram muito estudados. Pode-se administrar inicialmente propranolol ou metoprolol. Os efeitos secundários são diminuição de energia, impotência e piora dos sintomas de broncoconstrição em casos de asma. A......
...é indicado para casos em que o paciente apresenta-se sintomático apesar da terapia medicamentosa adequada. Prefere-se uma abordagem multidisciplinar na qual aspectos educacionais, nutricionais, psicológicos e exercício físico sejam trabalhados. Os programas geralmente duram de 8 a 12 semanas.4,5,7-9 Tratamento cirúrgico. Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pacientes ......
...raindicado, pois estudos em animais associam seu uso a más-formações fetais. A trazodona é excretada no leite materno e, por isso, o aleitamento é contraindicado quando a lactante faz uso dessa droga. Em pacientes com comprometimento hepático e/ou renal, seu uso deve ser feito com cautela, em função de alterações no metabolismo e na excreção da droga. Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais ......
...bém existem evidências de que o ANCA causa dano às células endoteliais, com adesão e recrutamento de células inflamatórias.22-24 Há mais de 10 anos foi apontado um novo antí-geno-alvo para o ANCA, uma proteína de membrana glicosilada, a lysosomal-associated membrane protein-2 (LAMP-2), existente nos grânulos dos neutrófilos junto com MPO e PR-3. A LAMP-2 é uma proteína que mantém a atividade micr......
...to a DSI envolve pequenos vasos. Devido ao fato de que, freqüentemente, há coexistência de condições degenerativas, como DA com DCV, sugere-se considerar DV somente os casos em que há alterações relevantes na tomografia computadorizada (TC) ou na RM. Tanto a extensão quanto a localização das lesões devem ser levadas em consideração. Múltiplos infartos e focos com aumento de sinal nos núcleos da ba......
...ometido. • Fazer artroscopia ou artrotomia para visualização da área afundada. • Elevar a área afundada com o batedor, sob visão direta e radioscópica. • Fixar com barra de compressão. O acompanhamento pós-operatório consiste em estimular a movimentação e retirar a carga por 12 semanas (Fig. 65.23). Lesões osteocondrais por destaque de fragmento A camada acometida pela lesão depende ......
... necessárias para essas modificações estão previstas na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 48, de 6 de outubro de 200914 (ver Capítulo 12 – Alterações pós-registro de medicamentos). Assim, a melhor situação é aquela em que os estudos são realizados no lote fabricado em escala industrial. Por esta razão, a legislação solicita que estes sejam realizados com lotes industriais sempre que possí......
... ed. Cambridge: Harvard University; 1977. 9. Katz AM, Lorell BH. Regulation of cardiac contraction and relaxation. Circulation. 2000;102(20 Suppl 4):IV69-74. 10. Davie AP, Francis CM, Love MP, Caruana L, Starkey IR, Shaw TR, et al. Value of the electrocardiogram in identifying heart failure due to left ventricular systolic dysfunction. BMJ. 1996;312(7025):222. 11. Lang RM, Bieri......
...a é identificada. O padrão de herança ligada ao X é observado em aproximadamente 2/3 dos parentes, enquanto as novas mutações representam 1/3. A história familiar materna deve ser especificamente investigada, assim como devem ser interrogados os familiares que apresentam evidências de sangramento, infecção, eczema e linfoma. Testes laboratoriais A suspeita clínica de SWA pode ser baseada na ......
... A principal manifestação clínica do feocromocitoma é a hipertensão. A hipertensão pode ser contínua ou episódica, sendo que ambas as formas ocorrem com a mesma frequência. A hipertensão paroxística está associada a taquicardia, diaforese, ansiedade e sensação de mau presságio. Os pacientes também se queixam de náusea e dores abdominais. A associação de cefaleia, palpitações e sudorese à hipertens......
...inezolida que podem ter uma atividade melhorada Ensaio de Fase 2a em curso Oxazolidinona mais altamente modificado Julgamento 2a fase concluída; ensaios de Fase 2b combinação para começar no início de 2013. Um composto à base de etilenodiamina que está estruturalmente relacionado com etambutol, mas tem um mecanismo totalmente diferente de ação. O tratamento empírico da doença ativa Lem......
...ando detectar arritmias. Caso essas ocorram, o tratamento deve ser imediatamente interrompido, e, após reavaliação do paciente, deve-se reiniciar o tratamento com a mesma droga ou com drogas alternativas. Outros efeitos indesejados incluem mialgias, artralgias, adinamia, anorexia, cefaléia, dor no local da aplicação (intramuscular-IM) e aumento da diurese por perda transitória da capacidade de co......
...efinições A arterite de Takayasu (AT) é uma vasculite primária sistêmica que acomete vasos de grande calibre, ou seja, a aorta e seus ramos principais, além de artéria pulmonar. É conhecida também por doença sem pulsos, aortite esclerosante, coarctação reversa, síndrome do arco aórtico, arterite primária da aorta, aortite estenosante, tromboarteriopatia oclusiva, síndrome da aortite e aortoarteri......
...diferente das crianças nascidas a termo. No lugar de bifidobactérias e dos lactobacilos, a microflora dessas crianças é composta predominantemente por estafilococos, enterobactérias e enterococos. Este seria um dos fatores de risco para o desenvolvimento de enterocolite necrosante nesses pacientes. A suplementação de probióticos por via enteral reduziu o risco de enterocolite necrosante e mortalid......
...sos de Síndrome Respiratória Aguda Grave 9.2 Isolamento de coorte 9.3 Outras orientações 10. Processamento de produtos para saúde, roupas, limpeza e desinfecção de superfícies e tratamento de resíduos 10.1 Processamento de produtos para a saúde 10.2 Limpeza e desinfecção de superfícies 10.3 Processamento de roupas 10.4 T ratamento de resíduos Telefones e links úteis INTRODUÇÃO Diante ......
...gamaglobulinemia e em pacientes portadores de fatores de risco, como doença de longa evolução e manifestações secundárias a depósito de imunocomplexos. Nesses casos, biópsia deve ser realizada e, em caso de confirmação diagnóstica, o paciente deve ser prontamente encaminhado para o especialista para tratamento do linfoma. Manifestações Extraglandulares Em indivíduos jovens, as manifestações e......
...ferenciação ainda precisam ser mais bem esclarecidos. Todavia, em relação as etapas subsequentes de transformação nas diferentes linhagens, a diferenciação, a maturação e a liberação das células no sangue passam a ser controladas por fatores de crescimento hematopoiéticos bem definidos. Nas primeiras fases da diferenciação, os papéis regulatórios exercidos por esses fatores de crescimento se sobre......
... quadros potencialmente graves de doença, a terapia combinada (ou tratamento intensivo) com mais de uma DMARD (com ou sem biológicos) deve ser cogitada, pois já existem trabalhos mostrando melhor evolução radiológica e clínica, bem como de indução de remissão e manutenção desta, em pacientes que tiveram este tipo de tratamento em fases precoces da doença. As terapias combinadas podem ser constit......
...rapia com aciclovir (10 a 30 mg/kg/dia, a cada 8 horas) enquanto a confirmação do diagnóstico é aguardada. Em pacientes com hepatite por HSV, um ensaio de PCR utilizando soro para detecção do DNA do HSV comumente resulta positivo. A biópsia de fígado revela áreas de necrose focal, às vezes com hepatócitos contendo inclusões intranucleares. Para indivíduos adultos imunocompetentes, pode ser conside......
..., então, dependerão dos resultados dessas determinações iniciais, conforme já salientado. Sangramento vaginal anormal Definição Mulheres com menstruação normal sangram durante, no máximo, 7 dias e perdem cerca de 60 mL de sangue nesse período. O sangramento regular com duração ou perda de sangue maiores do que esses valores é denominado menorragia. O sangramento prolongado a intervalos irre......
... por espirros e tosse. A doença pode ser contagiosa durante um período de vários dias antes do aparecimento das erupções até 5 dias após o aparecimento das lesões. A frequência de ataques em casos de contato suscetível à exposição pode ultrapassar 90%. As infecções assintomáticas são raras. As vacinas diminuíram drasticamente a incidência de sarampo nos países desenvolvidos, tendo os Estados Uni......
... Shepard NT, Telian SA, Niparko JK, Kemink JL, Fujita S. Platform pressure test in identification of perilymphatic fistula. Am J Otol. 1992 Jan;13(1):49-54. 73. Rizer FM, House JW. Perilymph fistulas: the House Ear Clinic experience. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Feb;104(2):239-43. 74. Brandt T, Dieterich M. VIIIth nerve vascular compression syndrome: vestibular paroxysmia. Bailli......
...l flutter. J Am Coll Cardiol 35:1898, 2000 70. McKenzie JP, Frazier DW, Smith JM, et al: Successful radio frequency ablation of in-appropriate sinus tachycardia (abstr). Circulation 92:I, 1995 71. Low PA, Opfer-Gehrking TL, Textor SC, et al: Postural tachycardia syndrome (POTS). Neurology 45(4 suppl 5):S19, 1995 72. Kanjwal MY, Kosinski DJ, Grubb BP: Treatment of postural orthostatic t......
...inais: a estimulação cutânea, rápida, da parede abdominal, no sentido látero-medial, provoca contração dos músculos abdominais ipsilaterais, causando desvio da linha alba e da cicatriz umbilical para o lado estimulado. Distinguem-se os reflexos cutâneo-abdominais superior, médio e inferior, conforme a região estimulada (altura das regiões epigástrica, umbilical e hipogástrica, respectivamente). Es......
...ram aproximadamente seis meses. Algumas vezes, os pacientes desenvolvem distúrbios de marcha, dores e/ou parestesias difusas, além de déficits cognitivos. Em seguida, as alterações neurológicas se desenvolvem: ataxia cerebelar, movimentos involuntários (mioclonias, coréia ou distonia), disfasia, sinais piramidais e demência franca ocorrem em rápida sucessão. · GSS: doença genética caracte......
...grafia para excluir refluxo. Anestesia geral ou espinal. Manter pressão intravesical abaixo de 50 cmH2O. Limitar tempo de contato a 15 minutos Grande efetividade no controle da hemorragia, variando de 80 a 92% Necessidade de anestesia geral ou espinal. Risco de fibrose e contratura vesical, incontinência urinária, refluxo vesicoureteral, estenose de ureter, fístula vesicovaginal, ruptura ves......
...tos na TC como formações brancas e luminosas de fácil identificação, incluindo cálculos de ácido úrico, cistina, matriz e xantina. A única exceção é o cálculo derivado dos metabólitos do indinavir (Crixivan®), um inibidor de protease usado no tratamento da síndrome da imunodeficiência adquirida. Estes pacientes são diagnosticados usualmente após urografia excretora. Sinais secundários de obstruç......
...ariavelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambiente vaginal e a circulação sanguínea, favorecendo a aquisição ou transmissão do HIV. As verrugas, igualmente, causam friabilidade da mucosa infectada, levando à formação de microfissuras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco associados aos mecanismos de ......
... · Qual o tamanho (em centímetros)? · A lesão é radiodensa ou radiotransparente? · Há destruição óssea? · Há ruptura da cortical? Vamos supor que a lesão esteja localizada no 1/3 médio do úmero direito, é ovalada, tem contornos lisos e nítidos e não rompe a cortical. Essas características são de benignidade e resta saber o sexo e a idade do paciente. Com os dados radio......
...rial. Lancet 2006; 368:287-98. 12. Moore RD, Keruly JC, Gebo KA, Lucas GM. An improvement in virologic response to highly active antiretroviral therapy in clinical practice from 1996 through 2002. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005;39(2):195-8. 13. Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, Moore D, Yip B, Wood E, Montaner JS. Continued improvement in survival among HIV-infected individuals with newer forms ......
...a e anergia celular. Essas alterações estão relacionadas com a ativação da resposta Th2, que reduz a resposta Th1, dificultando a atividade dos macrófagos e a resposta das células T citotóxicas e exacerbando a imunodeficiência2. Em 1990, foi descrito o primeiro caso de co-infecção da doença de Chagas e HIV4. As manifestações clínicas da doença de Chagas, no contexto da infecção pelo HIV, ocorrem......
...; aleitamento materno. Dentre esses, os mais fortemente associados à transmissão vertical do HIV são a carga viral elevada e a ruptura prolongada das membranas amnióticas. Sendo assim, a promoção de intervenções que reduzam a carga viral materna e que propiciem a realização rápida do parto, com adequada assistência ao binômio mãe/filho, contribuem sobremaneira para a redução desse modo de transmi......
... 7 anos, observa-se um declínio na incidência da coqueluche, muito embora as coberturas vacinais iniciais não fossem elevadas. A partir dos anos noventa, a cobertura foi se elevando, principalmente a partir de 1998, resultando em importante modificação no perfil epidemiológico desta doença (Gráfico 1). Entretanto, nos últimos anos, surtos de coqueluche vêm sendo registrados, principalmente em popu......
...a própria. A camada muscular é composta tanto de músculo esquelético quanto liso. Os 5 a 33% proximais são constituídos de músculo esquelético, os 35 a 40% intermediários são uma mistura de músculo esquelético e liso, e os 50 a 60% distais são compostos de músculo liso. Os músculos são organizados em camadas circulares internas e longitudinais externas. As partes compostas por músculo liso do cor......
...otropin. J Clin Endocrinol Metab. 1979 Jun;48(6):989-98. 32. Beck-Peccoz P, Amr S, Menezes-Ferreira MM, Faglia G, Weintraub BD. Decreased receptor binding of biologically inactive thyrotropin in central hypothyroidism. Effect of treatment with thyrotropin-releasing hormone. N Engl J Med. 1985 Apr 25;312(17):1085-90. 33. Beck-Peccoz P, Brucker-Davis F, Persani L, Smallridge RC, Weintrau......
...atamento O tratamento paliativo é o curso mais apropriado de ação no caso de pacientes com doenças sistêmica incontrolável e mau desempenho. De maneira geral, a terapia ativa é reservada para pacientes com doença sistêmica limitada e em estado de bom desempenho.55,58 A radioterapia (30 a 36 Gy em 10 frações) deve ser administrada nos sítios de doença sintomática ou volumosa, possivelmente acompan......
...early investigations into the nature of herpes zoster and postherpetic neuralgia. In: Watson CPN, editor. Herpes zoster and postherpetic neuralgia. 2nd ed. Amsterdam: Elsevier Science B.V.; 2001. p. 1–12. 48. Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005;352:2271–84. 49. Oaklander AL. Mechanisms of pa......
...ve Group, MacMahon S, et al. Effects of a fi xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 58. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: re......