...rtantes sobre a pressão no detrusor durante o fluxo urinário, que deverá ser medido simultaneamente. Videocistometria. Essa técnica envolve o uso de um meio de contraste para encher a bexiga, com orientação fluoroscópica, permitindo a visualização radiológica do órgão. A videocistometria gera informações anatômicas sobre a bexiga, como, por exemplo, a presença de divertículos, que podem ser o res......
...dade total, em geral, são depletados de células T, para prevenir a doença do enxerto versus hospedeiro. Os transplantes totalmente compatíveis incluem células T maduras e, portanto, reconstituem o paciente mais prontamente do que os enxertos T-depletados. No caso dos enxertos T-depletados, tipicamente demora três meses para aparecerem células T maduras e funcionais no sangue periférico. Quando há ......
...p. 166–89. 100.Strohle A, Holsboer F. Stress response neurohormones in depression and anxiety. Pharmacopsychiatry 2003;36: 207–14. 101.Yehuda R. Status of glucocorticoid alterations in post- traumatic stress disorder. Ann N Y Acad Sci 2009;1179: 56–69. 102.Dienstbier RA. Arousal and physiological toughness: implications for mental and physical health. Psychol Rev 1989;96:84–100. 103.McEwen BS.......
...contendo grandes quantidades de água são inadequados e, na realidade, poderão agravar o estado da dermatite atópica. Produtos contendo hidroxiácidos, fenol ou ureia possivelmente reduzam o grau de secura e de escamação, porém podem causar ardência na pele inflamada e, consequentemente, devem ser usados com muita cautela. Levando-se em consideração que há uma redução específica de ceramidas na pele......
...m J Transplant 2006;6:1977–8; author reply 1979. De Lima JJ, Sabbaga E, Vieira ML, et al. Coronary angiography is the best predictor of events in renal transplant candidates compared with noninvasive testing. Hypertension 2003;42:263–8. Rama I, Grinyo JM. Malignancy after renal transplantation: the role of immunosuppression. Nat Rev Nephrol 2010;6:511–9. Agraharkar ML, Cinclair RD, Kuo YF, ......
...argem costal direita. A cintilografia da via biliar (CVB) é o melhor método para confirmação do diagnóstico clínico de colecistite aguda.24 Este procedimento, que demora apenas 60 a 90 minutos, envolve a injeção endovenosa de ácido hepatoiminodiacético (ou lidofenina) marcado com tecnéscio-99m, que é seletivamente excretado dentro da árvore biliar e entra na vesícula biliar. Havendo col......
...de gordura) demonstraram que os pacientes obesos apresentaram uma perda de peso significativamente maior do que os indivíduos obesos do grupo controle, os quais seguiram uma dieta regular ou pobre em gorduras e rica em carboidratos, durante um período de 6 meses.86,87 No entanto, com o passar do tempo, a perda de peso total promovida pela dieta de alto teor proteico foi atenuada, e os pacientes qu......
... sugestivas. Existem disponíveis vários meios de cultura para as micobactérias. O mais utilizado é o de Löwenstein-Jensen, a cultura é indicada nos seguintes casos: -Casos suspeitos de Tuberculose Pulmonar, com exame direto persistentemente negativo; -Diagnóstico de formas extrapulmonares (meningoencefálica, renal, pleural, óssea ou ganglionar); -Casos de suspeita de resistência bacteria......
...s casos de: – indução de diurese em insuficiência renal moderada (pode ser necessário aumentar a dose) (ver Apêndice D). – hipotensão, hipovolemia e hipopotassemia que precisam ser corrigidas. – aumento da próstata. – idosos (são mais sensíveis aos efeitos hipotensores e hidreletrolíticos; pode ser necessária redução da dose ou ajuste do intervalo de administração). – ......
...er redução da eficácia. Espaçar as doses em pelo menos uma hora. t Cloroquina: pode haver redução da eficácia. Evitar o uso concomitante. Espaçar a administração em pelo menos 4 horas. t Dicumarol: pode haver aumento do risco de hemorragia. Escalonar as doses e monitorar o paciente para possível sangramento. t Digoxina: pode haver redução da eficácia. Monitorar os níveis séricos. Espaçar as do......
... t Sensação de queimação na pele, argiria (escurecimento permanente da pele). t Conjuntivite química, cauterização da córnea, cegueira se utilizado repetidamente ou em altas concentrações. t Metemoglobinemia em caso de absorção. t Distúrbios eletrolíticos em caso de absorção. Aspectos farmacêuticos t Armazenar em lugar seco ao abrigo da luz, pois a exposição a mesma oxida o produto, tornan......
...–8. 88. Zhou W, Marsh JE, Sacks SH. Intrarenal synthesis of complement. Kidney Int 2001;59:1227–35. 89. Rocha PN, Butterly DW, Greenberg A, et al. Beneficial effect of plasmapheresis and intravenous immunoglobulin on renal allograft survival of patients with acute humoral rejection. Transplantation 2003;75:1490–5. 90. Kazatchkine MD, Kaveri SV. Immunomodulation of autoimmune and inflam......
...r médio esquerdo (seta). Figura 2 - Continuação. (i) T2; e (j) Imagens pós-gadolínio em T1 da coluna cervical em EM. Há duas lesões medulares, uma das quais está com realce. (k) Sagital em T2 e (l) Imagens pós-gadolínio em T1 da coluna cervical de um paciente com NMO em recidiva ativa. A lesão medular envolve quase toda a área transversal da medula de C2 a C6, com realce intenso do......
...steinemia (incluindo homocisteinúria), síndrome do anticorpo antifosfolipídeo e trombocitopenia induzida por heparina. A formação de trombos arteriais não é comum em pacientes com resistência à proteína C ativada ou ao gene 20210 da protrombina, assim como em pacientes com deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina. Dissecação aórtica e trauma podem produzir oclusão arterial aguda por m......
...ósticos e ocorrem sem o conhecimento dos médicos.13,14,16,17 Esses são os fatores iniciais mais comuns no processo de produção de erros cognitivos.16,17 As técnicas de despolarização cognitiva tentam minimizar os vieses nas tomadas de decisão clínica focando as disposições cognitivas para responder. Esses erros incluem o seguinte: Erro de avaliação. Este tipo de erro se refere à disposição para j......
...a facial ocorre em 70% dos pacientes, hirsutismo e hipertricose (excesso de pelos em áreas cutâneas não dependentes de estrógenos como a fronte), acne e alopecia. Estrias cutâneas purpúricas em abdome inferior, coxas e axilas (bastante sugestivas de hipercortisolismo quando sua largura excede 1cm) ocorrem em cerca de 70% dos pacientes; e equimoses aos mínimos traumas podem aparecer (refletindo ......
...seio. Após a flebotomia, a amostra de sangue deve ser transportada para o laboratório a 37ºC e deixada coagular à mesma temperatura. Os espécimes são, então, centrifugados a 37ºC e armazenados a 4ºC durante até 1 semana. A presença de crioglobulinas é indicada pelo desenvolvimento de um precipitado branco no fundo do tubo. A porcentagem de soro composta de crioglobulinas pode ser determinada pela......
...s produzem sintomas através de efeitos mecânicos sobre as válvulas atrioventriculares, embolização e sintomas constitucionais. A obstrução no orifício da válvula mitral ou da válvula tricúspide possivelmente estimule a ocorrência de estenose valvular, levando a condições como síncope, insuficiência cardíaca com progressão rápida, e mesmo morte súbita. Qualquer interferência no fechamento da válvul......
...o; elas não conseguem, assim como a TC, distinguir as interfaces aéreas. É interessante observar que os pacientes costumam ser encaminhados para um oftalmologista por causa das anormalidades encontradas nas IRMs solicitadas para avaliação de outro problema. Técnicas como transiluminação e ultrassonografia são utilizadas no diagnóstico de sinusite. Com frequência, ambas estão sujeitas a erros e, p......
...que seguem. -Afastar quadros infecciosos desencadeantes, ou que simulem o quadro de colite grave. -Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos. -Realizar transfusões de sangue para manter hemoglobina maior que 10g/dL (controverso). -Suspender medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) e drogas opioides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica. -......
... antigos e mais amplamente utilizados tanto no rastreamento inicial quanto no estagiamento de pacientes. O Quadro 1 apresenta os rastreamentos cognitivos. Quadro 1 RASTREAMENTOS COGNITIVOS Rastreamento cognitivo Vantagens Desvantagens MMSE Amplamente conhecido, relativamente rápido (5 a 10min), alta confiabilidade entre avaliadores e entre teste e reteste, funçõe......
...presentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos mais velhos, pode ser uma glomerulonefrite membranosa. Adultos oligossintomáticos jovens com hipertensão ou edema leve podem ter nefropatia por imunoglobulina A (IgA). Nesses casos, o ......
...mizados para receber imunossupressão adicional ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia ......
... Barahona MJ, Resmini E, Sucunza N, et al. Diagnosis of cure in Cushing syndrome: lessons from long-term follow-up. Front Horm Res 2010;38:152–7. 42. van der Pas R, Leebeek FW, Hofland LJ, et al. Hypercoagulability in Cushing syndrome: prevalence, pathogenesis and treatment. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:481–8. 43. Andela CD, van der Werff SJ, Pannekoek JN, et al. S......
...eitas no Exame Físico A maioria dos pacientes com meningite bacteriana tem febre. Conforme já mencionado, a febre com temperaturas =38°C estava presente em 84% de casos em uma série de 352 pacientes com meningite bacteriana adquirida na comunidade com 16 anos de idade ou mais.23 A febre (=38ºC) estava presente em 80 a 94% de crianças com meningite bacteriana.26,27 Os sinais clássicos de irrit......
...as imagens. As causas focais da doença incluem área prévia de pneumonia, presença de algum corpo estranho ou compressão extrínseca de um grande linfonodo. As principais causas difusas de bronquiectasia são DCP, deficiências de imunoglobulina, doença autoimune, ABPA, deficiência de a1-antitripsina e síndrome de Mounier-Khun (traqueobroncomegalia).115 A causa exata da doença em pacientes específico......
...a de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparatireoidismo. A glomerulonefrite pode remitir de forma espontânea para aqueles que têm DRC avançada na apresentação – caso em que uma biópsia renal já não se justifica. É necessário frisar que existem diferenças regionais na distribuição de glomerulonefrite; a percentagem de diagnósticos de nefropatia por IgA é maior em ......
...buir para o desenvolvimento do diabetes associado à fibrose cística. Anormalidades levesde tolerância à glicose são ainda mais comuns e ocorrem em idades mais precocesde diabetes associado à fibrose cística. Embora o rastreamento de diabetes antes da idade de 10 anos pode identificar o risco de progressão para diabetes, não existem estudos clínicos relacionados a tratamento do diabetes associado à......
...nos significativos no parênquima renal. Além disso, os rins das crianças parecem ser mais suscetíveis ao dano do que os rins dos adultos.27 Um estudo retrospectivo com aplicação de questionário constatou que os homens e as mulheres recém-diagnosticados com carcinoma de células renais tendiam mais a ser fumantes e a ter história de cistite ou pielonefrite em algum momento de suas vidas, em compara......
...uem de um estágio não-infectivo (fase logarítmica de crescimento) para outro altamente infectivo (fase estacionária, metacíclica). Durante a fase de metaciclogênese, ocorre a expressão de moléculas de superfície com características modificadas, que, quando da interação com a célula do hospedeiro, impedem a deposição de complexos do sistema complemento promotores da lise celular, além de interferir......
...ela coexistência de artérias com lesões em diversos estágios evolutivos (agudo, crônico e fibrótico), além de artérias normais dentro da mesma amostra examinada. Achados Clínicos Na fase inicial, sintomas e sinais constitucionais (fadiga, fraqueza, febre, artralgias) podem estar presentes em 70% dos casos. Manifestações em órgãos específicos também podem ocorrer. No caso de acometimento cutâ......
...ação artificial. Além disso, quanto ao desenvolvimento neurológico, a amamentação tem sido relacionada a desempenho ligeiramente melhor em testes de desenvolvimento cognitivo. A utilização de leite de vaca integral no 1º ano de vida oferece riscos à saúde, como aumento da carga renal de soluto (pelos altos teores de proteína e sódio), risco do desenvolvimento de anemia carencial ferropriva (pel......
...dose dobrada de Oseltamivir (150 mg) de 12 em 12 horas, nas seguintes circunstâncias: • Insuficiência respiratória, neutropenia, imunossupressão, quimioterapia ou uso de corticosteróides e obesidade grau III em função da idade; e • Na insuficiência renal a dose deve ser ajustada ao clearence: 10-30 ml/min = 75 mg de 24/24h; em hemodiálise = 30 mg após a hemodiálise e em diálise peritoneal = ......
... um processo inflamatório, necrose e apoptose celular. Esse estímulo inicial levaria à estimulação de células T auto-reativas que não sofreram processo de destruição na área tímica. Segue-se então a produção de citocinas pró-inflamatórias que estimulariam a migração linfocitária e de células dendríticas para as zonas glandulares afetadas, além do upregulation do HLA-DR(+) com subsequente re-estimu......
...ionado pelo uso de múltiplos fatores de crescimento ainda precisa ser comprovado. Dinâmica da hematopoiese Na medula, o desenvolvimento das células sanguíneas ocorre em duas fases: proliferação e maturação. Durante a proliferação celular, os precursores das células sanguíneas normalmente sofrem divisão celular a intervalos de 18 a 24 horas. Na fase de maturação, cessa a divisão celular e car......
...enuadas do bacilo Mycobacterium bovis. O esquema recomendado é uma dose ao nascer, devendo ser administrada o mais precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede pública de saúde. A utilização de uma dose de reforço entre 6 e 10 anos de idade, já introduzida em alguns estados, é recomendada. Em criança que recebeu BCG há seis meses ou mais, na qual esteja ausente a c......
...ORATORIAIS Manifestações Clínicas As manifestações clínicas devidas à infecção pelo poliovírus são, em sua maioria, infecções inaparentes (90% a 95%). No entanto, em 1%-1,6% dos casos a doença pode manifestar-se clinicamente por quadros de paralisia grave, levando à morte. Apenas as formas paralíticas possuem características clínicas típicas que permitem sugerir o diagnóstico de poliomielite, qu......
...ados, observa-se aumento da incidência no período compreendido entre o final do inverno e o início da primavera; nos climas tropicais, a transmissão parece aumentar depois da estação chuvosa. O comportamento endêmico-epidêmico do sarampo varia de um local para outro e depende basicamente da relação entre o grau de imunidade e a susceptibilidade da população, bem como da circulação do vírus na área......
...uando administradas dentro de 2 semanas após a exposição, as imunoglobulinas apresentam uma efetividade de 85% na prevenção da infecção aguda pelo HAV. A imunidade assim obtida dura 1 a 3 meses. Quando a administração é feita após um período superior a 2 semanas da exposição, as imunoglobulinas podem atenuar o curso clínico da doença. Diferente da vacina contra HAV, as imunoglobulinas podem ser ad......
...a x ++ Distúrbios da coagulação x ++ Leucemia aguda x ++ Doença hepática ou renal avançada x + + + Hipotireoidismo x + + + Fármacos Contraceptivos hormonais x + + + Reposição hormo......
...ola do macaco) em modelos de animais experimentais e pode ser adotado para os casos severos, embora produza uma considerável nefrotoxicidade e nenhum benefício tenha sido comprovado. Prevenção A prevenção da varíola consiste na adoção de medidas de controle da infecção e uso de vacinas contendo o vírus da vacínia vivo.61-63 A origem exata do vírus da vacínia é obscura porque o vírus não pos......
...em coma, as fases rápidas tipicamente estão ausentes. Em um paciente comatoso, é comum que os clínicos se interessem pela integridade dos reflexos do tronco encefálico, entre os quais o RVO. O teste calórico com água fria é frequentemente realizado. Se o reflexo estiver intacto, observa-se um fase lenta de movimento ocular na direção do lado que foi estimulado com água fria. A fase rápida estará a......
...o especialmente perigoso de arritmia. Diagnóstico Manifestações clínicas As taquiarritmias sintomáticas associadas à síndrome de WPW em geral surgem na adolescência ou nos primeiros anos da fase adulta. A gestação pode produzir um ataque inicial em algumas mulheres. Além disso, a gestação pode estar associada a uma frequência aumentada de ataques e episódios mais sintomáticos. Os sintomas u......
... N. obturador L2 a L4 Margem anterior do púbis, processos espinhosos da coluna torácica ou lombar, côndilo medial da tíbia Aquiliano N. tibial L5 a S2 Maléolos e face anterior da tíbia · Reflexo aquileu: estando o paciente em decúbito dorsal, uma das pernas é colocada em ligeira flexão e rotação externa, e cruzada sobre a outra. O examinador mantém o pé em ligeira f......
...al da DV envolve as outras causas de síndrome demencial apontadas na tabela 2. Tratamento A heterogeneidade clínica dos casos de DV limita a generalização dos achados dos estudos clínicos. Esses estudos mostram que tanto os inibidores da acetilcolinesterase quanto a memantina pouco têm benefício para a cognição em pacientes com DV. Os casos devem ser estudados individualmente para......
...smo por infecção urinária. A abordagem inicial nestes casos inclui irrigação vesical contínua com soro fisiológico através de sonda triplo lúmen para evitar obstrução por coágulos. A retirada destes coágulos por meio de cistoscopia é necessária apenas quando a irrigação não é suficiente. Quando a hematúria não é controlada na fase aguda com sondagem e irrigação vesical, o paciente deve ser levado ......
...r outro medicamento analgésico. A desmopressina age rapidamente, não tem nenhum efeito adverso aparente, reduz a necessidade de medicamentos analgésicos e pode ser utilizada como a única terapia imediata em pacientes com cólica nefrética. Está disponível como spray nasal (dose habitual de 40 mcg, com 10 mcg por spray) e como uma injeção intravenosa (4 mcg/mL, com 1 mL a dose habitual). Geralmente,......
...ante acentuado, levando, frequentemente, ao aparecimento de síndromes neurológicas específicas, particularmente nas fases mais avançadas da infecção. As manifestações neurológicas mais frequentes são: as neuropatias periféricas, a mielopatia vacuolar e um quadro de atrofia cerebral e demência progressiva, todas relacionadas com a ação do HIV e do próprio sistema imune no tecido nervoso central e p......
...GASES NOCIVOS .521 – Doença do feno, toxicidade pelo dióxido de nitrogênio .522 – Inalação de dióxido de enxofre .523 – Cloro, fosfogênio, outros gases nocivos .529 – Outos .53 – RESPOSTA À INALAÇÃO DE AEROSOL .54 – RESPOSTA À INALAÇÃO DE VAPOR OU FUMAÇA METÁLICOS Inclui: fumaça de sílica e alumínio .55 – RESPOSTA ......
...esquemas com IP com o reforço farmacológico do ritonavir (IP/r), como alternativos para o início de terapia anti-retroviral em pacientes virgens de tratamento (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A). Via de regra, eventos adversos, particularmente dislipidemia e resistência periférica à insulina, parecem ser menos freqüentes com o uso de esquemas contendo ITRNN. Quadro 1: Esquemas......