...eve ser feita antes do início do tratamento. A dose inicial é 200 mg 1 vez/dia, e o tratamento deve ter duração de 1 a 2 semanas para candidíase e no mínimo 6 meses para as outras micoses. Pacientes com candidíase mucocutânea podem necessitar de tratamento de manutenção. O cetoconazol não deve ser utilizado para meningites fúngicas, pois tem baixa penetração no SNC. 2. Efeitos adversos O ce......
...es ou recidivantes sobretudo em imunodeprimidos. Não há relatos de teratogenicidade, porem a droga deve ser evitada na gravidez e na amamentação. Deve se evitada na também em pacientes cardiopatas, hepatopatas e renais crônicos. Podem ser usados por forma sistemica (intramuscular, endovenosa ou subcutânea), intralesional ou tópica . Os efeitos colaterais mais comuns são estado gripal (astenia, feb......
...e (Figuras 126A, 126B e 127). Figuras. 126A e 126B. LTA. Forma mucosa concomitante, com infiltração na pirâmide nasal e placas verrucosas nos cotovelos. Figura 127. LTA. Forma mucosa concomitante. Lesão do palato e lábio superior simultânea à lesão cutânea na pirâmide nasal. 4.1.4 Forma Mucosa Contígua O envolvimento da mucosa ocorre em decorrência da expansão de uma lesão......
... melito. Em razão desses aspectos, considera-se o estudo da SOP um dos tópicos mais importantes da endocrinologia reprodutiva feminina. Neste capítulo, procuramos discutir o quadro clínico, a fisiopatologia, os critérios diagnósticos e os principais tratamentos da SOP. QUADRO CLÍNICO A síndrome dos ovários policísticos tem um espectro grande de apresentações clínicas, que decorrem sobretudo......
...tentes prescritos em dores com forte intensidade e são úteis no controle da agudização de algumas dores crônicas neuropáticas. Posologia Ver Tabela 4. Efeitos Adversos Sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradicardia, depressão miocárdica, retenção urinária, euforia, miose e diminuição da motilidade gástrica. Aprese......
...íaca interna. A artéria cavernosa, após entrar no corpo cavernoso, emite dois ramos: artérias helicinais, que fornecem sangue diretamente para os sinusoides, e ramos que irrigam as trabéculas dos corpos cavernosos. A drenagem venosa do corpo cavernoso é feita pelas veias emissárias que perfuram a túnica albugínea e formam as veias circunflexas, as quais drenam para a veia dorsal profunda do pênis.......
...nstrição anormal de artérias digitais e de arteríolas cutâneas, embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é considerado primário quando não há evidência de doença associada. Prevalência É difícil definir sua prevalência, pois não há um padrão de reprodutibilidade. A maior parte da literatura cita prevalência de 5 a 20% para mulheres e 4 a 14% para homens, mas ocorrem importa......
...re o AA, que sejam metodologicamente rigorosas e que tragam respostas sobre desfechos clinicamente importantes.92 *N. da T.: membro dos Alcoólicos Anônimos já experiente na capacidade de evitar a bebida; alguém qualificado e que se compromete com o novato a estar à sua disposição e ajudá-lo em parar de beber. Tratamento do consumo abusivo e da dependência de álcool Além de fornecer avalia......
...ias gama,157 sendo que tanto a 5-azacitidina como a 5-aza-2’-desoxicitidina (decitabina) foram empregadas no tratamento de pacientes com talassemia, promovendo respostas variáveis em termos de aumento dos níveis de HbF e/ou hemoglobina.157 A variabilidade da resposta clínica é pouco compreendida. Além disso, as preocupações com a toxicidade têm limitado as pesquisas investigativas em grande escala......
...divíduos. · A velocidade de expansão do conhecimento que desafia uma especialidade já caracterizada por sua amplitude.12 Em um ambiente desse tipo, o cuidado do paciente pode ser freqüentemente comprometido, em especial quando o pronto-socorro está operando no limite ou acima da sua capacidade. Um estudo que usou índices de reconsulta e de mortalidade como marcadores de boa qualidade de ......
...doentes e, por isso, usam muito mais os recursos do cuidado de emergência do que o paciente médio que se apresenta no pronto-socorro.1,29 Eles requerem muito mais tempo para serem avaliados e tratados do que outros pacientes, implicam um custo muito mais elevado para o PS – até mais de 350% – e, finalmente, têm uma probabilidade duas vezes maior de serem admitidos no hospital, tendendo a passar lo......
...ja disfunção significativa, indicar tratamento cirúrgico. Se o paciente estiver instável na apresentação, está indicado o procedimento cirúrgico, independentemente do término do antibiótico. Tratamento Percutâneo Essa modalidade de tratamento está cada vez mais difundida pelo mundo. Na América Latina, a curva de aprendizado está em fase inicial e, atualmente, é uma opção para os pacientes com......
...o com 100 mL. · Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementar. Causas de falha na terapia de reposição oral de ferro: · Doenças coexistentes: infecções, doenças inflamatórias (p.ex., artrite reumatoide), neoplasias, deficiência de vitamina B12 e folato; · diagnóstico incorreto: tal......
... intravascular (choque hipovolêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas preparações, até o presente momento ainda é controversa a indicação específica de cada uma, devendo-se levar em conta as considerações a seguir. Cristaloides São soluções simples que contêm eletrólitos em água. 1. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154 m......
...uimioterápicos e imunossupressores; · aumenta o risco de grave mucosite: palifermina. Paciente com Insuficiência Renal Apenas reduzir a dose com um clearance estimado em menos de 10 mL/min. Nesse caso, a dose deve ser reduzida em 25%. Após a hemodiálise, deve-se prescrever 50% da dose total. Metotrexato Apresenta como efeitos colaterais principais: úlcera gastrintestinal ou até per......
...s. Além disso, pacientes com FC e suficiência pancreática podem apresentar resultado negativo no teste de triagem, o que poderia retardar o diagnóstico. Teste do Suor O teste do suor é um exame não invasivo, de baixo custo e que apresenta elevada sensibilidade e especificidade acima de 95% para o diagnóstico de FC. Apesar dos avanços nas técnicas de diagnóstico genético, o teste do suor conti......
... de referência e desde que façam parte da lista de exames próprios dessa rede de laboratórios, adotando-se as medidas de biossegurança preconizadas para cada situação. Indicação para a Coleta de Amostras no Indivíduo Doente Diante de um caso suspeito de doença respiratória aguda grave (apresentando ou não fator de risco para complicações), poderão ser coletadas amostras clínicas de: · ......
...litose e aftas. Exames complementares Endoscopia e biópsia esofágica Pelo consenso brasileiro e em conformidade com a maior parte da literatura, a endoscopia é considerada o primeiro exame a ser indicado na avaliação destes pacientes, pois serve também para extratificar seu risco. O diagnóstico não pode ser considerado apenas quando ocorre eritema, friabilidade e edema, pois há grande discor......
...os mínimos para o diagnóstico do transtorno alimentar compulsivo comem de modo compulsivo ao menos 2 dias por semana, durante um período de 6 meses. Enquanto na bulimia nervosa a compulsão alimentar é medida pelo número de episódios, no transtorno alimentar compulsivo esta compulsão é determinada pelo número de dias em que o paciente come de modo compulsivo. Esta diferença se deve à ausência de pu......
...neurológica, que pode ser observada por análise de neuroimagens (p. ex., uma TC de crânio mostrando a existência de uma fratura no crânio, hemorragia intracraniana e edema cerebral difuso inicial). Estes pacientes necessitam de tratamento médico avançado. Após a estabilização inicial no campo, atentando-se particularmente para as vias aéreas, respiração e circulação (acrônimo ABC: airway [vias aér......
...scidos na UTIN. Esse leite fornece vários benefícios potenciais para os pacientes: tem benefícios para o desenvolvimento neurológico e nutrientes, e foi demonstrado que o leite pasteurizado para bebês prematuros e neonatos de alto risco reduz as taxas de infecção e de sepse.19 Apesar do seu benefício, o leite humano armazenado também possui o risco de infecções. A contaminação pode ocorrer durante......
... nos diversos capítulos deste livro aplicam-se a pacientes adultos e pediátricos. Entretanto, existem riscos adicionais, doenças e estratégias exclusivas dos pacientes pediátricos ou encontradas com maior frequência nessa população do que nos pacientes adultos. Os pacientes pediátricos incluem recém-nascidos, crianças, adolescentes e adultos jovens. Como um grupo, esses pacientes estão mais suscet......
... Antidepressivos Antipsicóticos Fármacos antiparkinsonianos Agentes contendo cátion Suplementos de ferro Alumínio (antiácidos, sucralfato) Cálcio (antiácidos, suplementos) Sulfato de bário Intoxicação metálica (arsênico, chumbo, mercúrio) Outros agentes ......
... Penicilina cristalina 2 milhões de unidades EV a cada 6 horas Prescrição antibiótica padrão para estes casos Solução fisiológica a 09% 1.000 mL EV agora Indicada por conta do quadro de hipotensão. Deve se ter cuidado com a repetição da reposição volêmica, pois com o quadro inflamatório destes pacientes, edema agudo de pulmão pode ocorrer. Tais complicações são minimizadas com a indicaç......
.... Mostrar o impacto que a intervenção podia ter na satisfação do paciente era outro bônus. “Com freqüência, a avaliação da reputação e do desempenho de uma unidade está ligada à satisfação do paciente”, diz Kosnik. “Os pacientes que precisam esperar no pronto-socorro mais de meia hora até serem informados de que vão ser admitidos ficam insatisfeitos. A impressão que se tem é de que a unidade não o......
...os. Kosnik programou o sistema de rastreamento do PS, que é atualizado a cada 15 minutos, para proporcionar dados de tempo real a partir do momento da chegada do paciente e ao longo de todo o seu atendimento. Os principais processos rastreados incluíram o tempo para o paciente ser atendido por um médico do PS, a demora para receber os resultados de raio X e o tempo para um paciente ser colocado em......
...ão dos sintomas cirróticos. Estes pacientes devem ser monitorados atentamente, contudo, porque as infecções bacterianas e a exacerbação da hepatite são complicações potencialmente sérias. O tratamento com interferon da hepatite B crônica HBeAg-negativa foi menos investigado. Decorridos 12 meses de tratamento, é possível obter uma resposta sustentada (normalização dos níveis de ALT e baixos níveis......
... possível. Tratamento da arterite temporal ou de células gigantes (ACG) e da arterite de Takayasu (AT) Os corticosteroides constituem o tratamento inicial da AT e da ACG. A ACG costuma ser bastante responsiva à terapia com esteroides, embora a dosagem inicial mais apropriada ainda seja controversa. As doses diárias iniciais defendidas são de 20 mg e 1 mg/kg, com redução no decorrer de 8 a 12......
... desempenho e cumprimento ou não das metas durante o ano. Fonte: Shawnee Medical Center, Shawnee Mission, KS. Utilizada com autorização. Publicações Framework for Program Evaluation in Public Health MMWR Morb Mortal Wkly Rep 48, 1999. Available at www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4811a1.htm. Friedman C., et al.: Use of the total quality process in an infection control program: A surpris......
...ization Practices (ACIP) and Recommendations of ACIP supported by the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), for use of Tdap among health-care personnel. MMWR 2006;55(RR-17):1–37. 86. Rupprecht CE, Briggs D, Brown CM, et al. Use of a reduced (4-Dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies: recommendations of the advisory committee on imm......
...a com hiperplasia dos precursores eritroides; entretanto, essa eritropoiese é ineficaz. Há também hemólise no baço, que reconhece as hemácias com os corpúsculos de inclusão formados pelo precipitado de cadeias alfa em excesso. A realização de transfusões sanguíneas de repetição aumentam a sobrevida desses pacientes, mas a sobrecarga de ferro e a consequente hemocromatose causam insuficiência cardí......
... O volume de sangue para EXT equivale a duas volemias (160 mL/kg), substituindo, assim, 87% da volemia do RN. É realizada com sangue total com menos de 7 dias, irradiado, aquecido em temperatura de 37°C, tipo O negativo, geralmente com plasma AB (para evitar a presença de anticorpos anti-A e anti-B). · O RN deve permanecer em berço aquecido, monitorado. O cateter deve ser inserido ......
...tágio, a doença é sintomática e denominada Aids, que, sem tratamento, causa a morte do indivíduo em um a dois anos. Figura 68.2 Fases da infecção pelo HIV. Diagnóstico HIV O diagnóstico sorológico do HIV pode ser realizado tanto por meio de teste-padrão quanto de teste rápido, mas somente após o consentimento esclarecido do paciente. Os primeiros testes surgiram em 1985; desd......
.... Sintomas que são atenuados no fim de semana, em feriados ou em períodos de afastamento do emprego são altamente sugestivos de asma ocupacional. Os sintomas podem manifestar-se semanas ou meses após o início da exposição. Em uma forma menos comum de asma, sem período de latência, os sintomas apresentam-se algumas horas após a primeira exposição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos ag......
...sma, nos eritrócitos e nas fezes, é importante para o diagnóstico das diversas porfirias (Tabs. 56.2 e 56.4 e Fig. 56.2). Entretanto, objetivando a triagem, deve-se preferir os testes de primeira linha que podem determinar ou descartar o diagnóstico de porfiria. Testes diagnósticos adicionais são apropriados se um teste de triagem for positivo. O exame de excesso de PBG na urina é o teste de prime......
...stituto Pasteur em Dakar. O caso é um rapaz de 21 anos nativo da Guiné, que chegou a Dakar, por via rodoviária em 20 de agosto e ficou com parentes em uma casa nos arredores da cidade. Em 23 de agosto, ele procurou atendimento médico por sintomas que incluíam febre, diarreia e vômitos. Ele recebeu tratamento para a malária, mas não melhorou e deixou o estabelecimento. Depois de deixar o......
...izar uma meningite bacteriana aguda [Tabela 2]. ________________________________________________________________ Tabela 2. Causas de neutrofilia com níveis baixos de glicose no LCS Causa infecciosa Causa não infecciosa Comum Meningite bacteriana – Incomum Meningite viral* (apenas na fase bem inicial) Certas infecções parameníngeas Empiema subdura......
.... Essas falhas metabólicas levam à morte celular crônica degenerativa de duas formas: a induzida ou necrótica e a programada ou apoptose. Essa situação de alteração do DNA está relacionada com os processos cancerígenos, assim como com a aceleração do envelhecimento e com os processos degenerativos do SNC. - Relacionado às proteínas: os aminoácidos que mais se oxidam são a fenilalanina, a tir......
...m vasculites. As células T parecem ter papel importante na patogênese da vasculite, o que sugere que o processo pode ser secundário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e em geral ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é de......
...ofílica é, em geral, encontrada na meningite bacteriana, mas também pode ser encontrada na fase inicial da meningite viral. Na fase inicial da meningite bacteriana também pode não haver pleocitose.Bacterioscopia direta pelo Gram: no exame bacterioscópico do líquor pode-se demonstrar o agente infeccioso em 60 a 90% dos casos. O Gram sugere a etiologia precocemente em relação à cultura. S. pneumo......
...io de ganhar peso, preocupação com comida, obsessões e rituais relacionados com comida, distorção da imagem do corpo (o paciente se sente gordo, apesar das evidências mostrando o contrário) e excesso de exercícios. Em adolescentes, a perda de peso inexplicável deve alertar o médico para a possibilidade de anorexia nervosa, mesmo que seja inferior a 15% do PCI. Figura 1 Algoritmo para tratam......
...a familiar de doença por cálculo biliar também parecem atuar como fatores de risco.2-6 Incidência e prevalência dos cálculos biliares Em um estudo epidemiológico envolvendo indivíduos com 30 anos de idade ou mais, observou-se o desenvolvimento de novos cálculos em 2,2% dos homens e em 2,9% das mulheres, em um período de 5 anos.4 Nos Estados Unidos, há formação de cálculos biliares em......
...ce 2001;293:300–3. 59.Dupuis S, Jouanguy E, Al-Hajjar S, et al. Impaired response tointerferon-alpha/beta and lethal viral disease in human STAT1 deficiency. Nat Genet 2003;33:388–91. 60.McDonald DR. TH17 deficiency in human disease. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1429–35. 61.Gaffen SL. An overview of IL-17 function and signaling. Cytokine 2008;43:402–7. 62.Engelhardt KR, Grimbacher B. Mendel......
...hnurr PP, Green BL, editors. Trauma and health: physical health conse- quences of exposure to extreme stress. Washington (DC): American Psychological Association; 2004. p. 157–88. 105.Kilpatrick DG, Koenen KC, Ruggerio KJ, et al. The sero- tonin transporter genotype and social support and mod- eration of posttraumatic stress disorder and depression in hurricane-exposedadults. Am J Psychiatry 2007......
...ração entre defeitos estruturais, inflamatórios e imunes ainda foi totalmente compreendida. Possivelmente, algum defeito na função de barreira, causado por anormalidades proteicas estruturais, permita a ocorrência de sensibilizações distintas na pele. Essa sensibilização epicutânea pode ser a origem de DA e, por outro lado, inicia uma imunidade sistêmica alterada que predispõe os indivíduos para o......
...co.55 Entretanto, a terapia de indução está associada a um aumento no risco de complicações infecciosas e da incidência de malignidades.56 Terapia de indução Os agentes utilizados na terapia de indução são classificados em depletores ou não depletores e como monoclonais ou policlonais. A depleção de anticorpos também é aplicada no tratamento de rejeições celulares graves [ver a Figura 9]. ......
...material necrótico é drenado pelas vias aéreas e forma-se uma cavitação. As cavitações são repletas de bacilos, e o doente com esta forma de tuberculose tem alto potencial de transmissão da doença. Podem ainda ocorrer lesões das paredes de vasos sanguíneos próximos às cavitações, produzindo hemoptise. Uma outra forma de manifestação da Tuberculose Secundária é a chamada Tuberculose Miliar, que é a......
...ibras simpáticas emergem dos segmentos espinais T11-L2 e as fibras pós-ganglionares se estendem através do PMI e do nervo hipogástrico e penetram nos nervos pélvicos. Essas fibras inervam o esfíncter uretral interno e o músculo detrusor. Os nervos somáticos (em amarelo) surgem dos segmentos S2-4 e se estendem através do nervo pudendo para inervar o esfíncter uretral externo, que consiste de fibras......
...gura 13 Tipos de pessário: (a) anel; (b) Shaatz; (c) Gellhorn; (d) Gellhorn; (e) anel com suporte; (f) Gellhorn; (g) Risser; (h) Smith; (i) cubo em tandem; (j) cubo; (k) Hodge com nó; (l) evasiva; (m) Gehrung; (n) vaso de incontinência com suporte; (o) rosca; (p) anel de incontinência; (q) vaso de incontinência; (r) Hodge com suporte; (s) inflatoball (látex). Tabela 5 Tratamento c......
...porque a hepatite B crônica2,29 pode deflagrar uma síndrome vasculítica secundária que é indistinguível da PAN à apresentação, mas que difere quanto ao prognóstico e resposta à terapia.30 Diagnóstico Manifestações clínicas Glomerulonefrite e hemorragia alveolar estão ausentes, por definição, em pacientes com PAN. A PAN afeta as artérias musculares de médio calibre e frequentemente está asso......