...nistério da Saúde, o período de armazenamento é, após a coleta, de 24 horas na geladeira, por até 15 dias em freezer. Alguns protocolos informam que o leite pode ser armazenado por 5 dias na geladeira, por 2 semanas no congelador e por até 3 meses no freezer. Entretanto, deve-se saber que tais tabelas consideram uma faixa estrita de temperatura controlada, são feitas para países de clima mais fri......
...cidos animais (proteínas contendo cisteína) e ácido ascórbico (vitamina C). • Inibidores da absorção de ferro não-heme presentes na dieta são: ácido fítico (grãos não refinados e soja), polifenóis (chá, café, cacau, vinho tinto), cálcio, fósforo e certas proteínas (de soja, albumina de ovo e caseína). • A ingestão de ferro à noite aumenta sua absorção. • Absorção oral de ferro é ......
...idrogenase lática é elevado e o pH é inferior a 7,2. Diferentemente do que ocorre na tuberculose pleural habitual, o rendimento da pesquisa de BAAR e da cultura para tuberculose no empiema tuberculoso é alto, servindo de parâmetro para monitoramento da efetividade do tratamento enquanto houver líquido. É necessário realizar drenagem pleural em sistema fechado. Os exames do paciente deste caso na......
...or que 500 células/mm3 por mais que 1 semana, reações cutâneas graves ou cumulativas ou grave neuropatia periférica durante a terapia com o docetaxel, deverão ter a dose ajustada para 75 mg/m2. Se as reações continuarem, a dose deve ser baixada para 55 mg/m2 ou o tratamento deve mesmo ser descontinuado. • pacientes com TGO e/ou TGP 1,5 vez ou com fosfatase alcalina 2,5 vezes O limite superio......
...o analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contraindicações: a dipirona é contraindicada em pacientes com hipersensibilidade aos derivados pirazolônicos, e pacientes gestantes ......
...a sobre a tireoide. CRIANÇAS arritmias ventriculares ou supraventriculares dose de ataque: 10 mg por kg de peso corporal por dia, durante 10 dias, ou ate que ocorra uma resposta terapêutica ou reação adversa. dose de manutenção: 5 mg por kg de peso por dia, durante diversas semanas; reduzir então gradativamente as doses até a menor dose efetiva. USO INJETÁVEL – preparação AMIODARONA (solução......
... Limite de dose: 200 mg por dia. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade as doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez D (ver classificação página 8) Amamentação eliminado no leite (pode ser necessário monitorar criança). Não usar o produto paciente com infarto agudo do miocárdio; doença broncoespástica; bradicardia sinus......
...dade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% temperatura ambiente controlada até 25°C: 6 horas; sem proteção da luz. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente controlada até 25°C: 6 horas; sem proteção da luz. Tempo de infusão: 1 hora (em temperatura ambiente e sob luz ambiente). Docetaxel (solução concentrada*) 80 mg/4 mL – Infusão intravenosa *não é recomendável o co......
...o SNC, o que causaria lesão tissular e liberação de antígenos sequestrados no SNC para a circulação periférica, desencadeando a ação de células T auto-reativas. Apesar das diversas tentativas de se isolar um possível agente infeccioso como deflagrador (trigger) da EM, ainda permanece especulativa qualquer associação entre infecção e EM. Os principais agentes suspeitos nos últimos anos, sem qualqu......
... lesões pequenas, isoladas e externas: termo ou criocauterização em qualquer fase da gravidez; pequenas, colo, vagina e vulva: termo ou criocauterização, apenas a partir do 2º trimestre; grandes e externas: ressecção com eletrocautério ou cirurgia de alta frequência. Se o tamanho e localização das lesões forem suficientes para provocar dificuldades mecânicas e/ou hemorragias vaginais, deve-se indi......
...e qualquer localização genital e na gestação. Apresenta como vantagem sobre os outros métodos a retirada do tecido viável para estudo anatomopatológico. Nas lesões exofíticas queratinizadas, pode ser utilizada a combinação do acido tricloroacético, a 90%, e podofilina, a 25% (solução alcoólica ou em benjoim). Gravidez As lesões condilomatosas podem atingir grandes proporções, seja pelo marcad......
...e, bem como dos fatores de risco envolvidos. · Critério 2 - Apresente, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas: sufusão conjuntival, sinais de insuficiência renal aguda, icterícia e/ou aumento de bilirrubinas, fenômeno hemorrágico. Confirmado · Critério clínico-laboratorial - Presença de sinais e sintomas clínicos compatíveis associados a um ou mais dos seguintes resultados d......
... de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importante da Leptospirose na fase tardia. Esta apresentação clínica cursa com letalidade superior a 50%......
...a oportuna, a partir da notificação de casos suspeitos ou de surtos, envolvendo o grupo de 6 meses a 39 anos de idade, seletivamente. Atentar que, para crianças vacinadas entre os 6 a 11 meses, essa dose não deve ser considerada para rotina; nesses casos, deve-se reprogramar a vacinação a partir dos 12 meses de idade. · Via de administração - A vacina tríplice viral é administrada por via sub......
...za, a faixa etária prioritária devera ser a de 6 meses a 39 anos de idade. - Isolamento de casos: o isolamento domiciliar dos casos pode diminuir a intensidade dos contágios. Deve-se evitar, principalmente, a frequência a escolas ou creches, agrupamentos ou qualquer contato com pessoas suscetíveis, em especial as gestantes, até 4 dias após o início do periodo exantemático. A vigilância dos c......
...globina, como a anemia falciforme), diabetes, obesidade mórbida, doença cardíaca, pulmonar ou renal crônica. Devemos destacar, no entanto, que apesar do Influenza A (H1N1) ter taxa de letalidade semelhante à do influenza sazonal, o novo vírus tem acometido com maior freqüência indivíduos jovens e casos graves em pessoas sem comorbidades tem sido descritos nesta população (ver declaração do CDC aba......
...antituberculosa. O quociente de PCR foi definido como um múltiplo do limite superior de normalidade do resultado de PCR sérica. Os critérios de inclusão foram: suspeita de TB em investigação na atenção primária com um ou mais sintomas compatíveis com TB por mais de duas semanas (tosse, perda de peso, perda de apetite, hemoptise, febre, calafrios, sudorese noturna, fadiga, dor torácica, dispneia,......
...a o desenvolvimento de glaucoma de ângulo aberto são a elevada pressão intraocular, ascendência afro-americana, história familiar positiva, miopia e, possivelmente, diabetes e hipertensão sistêmica. Os glaucomas de ângulo fechado resultam da obstrução do fluxo do humor aquoso a partir da câmara posterior e através da pupila, para dentro da câmara anterior e através dos poros do canal de Schlemm.......
...rios órgãos (incluindo o pâncreas) por células inflamatórias e plasmócitos com desenvolvimento de fibrose. Além do pâncreas, também as glândulas salivares, ducto colédoco, rins, pulmões e retroperitônio podem ser comumente afetados.23,24,59 As elevações dos níveis séricos de imunoglobulinas (em particular de IgG de subclasse 4) e FAN são detectadas com frequência. A manifestação mais comum mimetiz......
...m, mulheres < 88,9 cm Avaliar o índice de massa corporal e/ou da circunferência da cintura em cada visita e incentivar a manutenção do peso por meio de um equilíbrio adequado de atividade física e ingesta calórica. Circunferência abdominal (linha do umbigo) = 88,9 cm nas mulheres e = 101,6 cm nos homens, iniciar mudanças de estilo de vida. O objetivo inicial da terapia da perda de ......
...e combinada à realização dos banhos de pé noturnos. As medicações podem ser úteis para fins de tratamento da dor neuropática, contudo as metas da terapia devem ser realistas. O alívio completo da dor é improvável. Sendo assim, o objetivo da terapia deve ser tornar a dor mais tolerável sem adicionar os efeitos colaterais intoleráveis da medicação. Dentre as numerosas opções de fármacos q......
...ratamento de pacientes com doença renovascular. Fonte: Adaptada de Murphy e colaboradores.2 Tratamento O tratamento de pacientes com NI pode ser medicamentoso e/ou feito por meio de revascularização. A revascularização pode ser cirúrgica ou por angioplastia transluminal percutânea, com ou sem implante de stent endovascular. 599 Revascularização Até o momento, nenhum ensaio clínico pô......
... obstrução intestinal e vômitos inodoros com condições que cursam acloridria gástrica. Vômitos biliosos são sugestivos de obstrução a nível de jejum e patologias biliares. Por sua vez, vômitos com sangue ou “borra de café” aparecem em gastrite hemorrágicas, doença ulcerosa péptica e ruptura de varizes esofágicas, embora neste último grupo de pacientes a apresentação comum seja de he......
...a de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em 76% dos pacientes e em 50% dos casos ocorre deficiência de TSH. Uma segunda série de caso mostrou diagnóstico bioquímico de hipopituitarismo em quase todos os pacientes, com déficit de GH (88%), hiposecreção ACTH (66%), hipotireoidismo (42%) e hipogonadismo......
...elação com a presença de granulocitopenia e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmente infecções por neisseria podem ocorrer e recomenda-se vacinação específica para esses pacientes. Achados Laboratoriais Anemia pode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina menor do que valores de 5g/dl, os pacientes usualmente apresentam reticulocitose de leve a moderada c......
...s Sobrevida de 10 Anos IA T1a 95,3 ± 0,4 87,9 ± 1,0 IB T1b 90,9 ± 1,08 83,1 ± 1,5 T2a 9,0 ± 0,7 79,2 ± 1,1 IIA T2b 77,4 ± 1,7 64,4 ± 2,2 T3a 78,7 ± 1,2 63,8 ± 1,7 IIB T3b 63,0 ± 1,5 50,8 ± 1,7 T4a 67,4 ± 2,4 53,9 ± 3,3 IIC T4b 45,1 ± 1,9 32,3 ± 2,1 I......
...C), dor torácica e histórico familiar de morte súbita devem ser avaliados para verificar a possibilidade de doença cardíaca e o risco de morte súbita. A perda súbita de fluxo sanguíneo e de oxigênio para o cérebro é o mecanismo causativo da perda de tônus postural e chega a provocar “desmaios”. Normalmente, as pessoas recebem um alerta de sensação de desfalecimento ou de obscurecimento auditivo o......
...sobrevida média de cerca de 10 meses. Aqueles com metástases têm uma sobrevida média de cerca de 6 meses e uma sobrevivência de 1 ano em 20% dos casos. Referências 1-Davies RS et al. Management of câncer of the exocrine pâncreas. In Practical Clinical Oncology 2015. 2-Kamisawa T et al. Pancreatic câncer. Lancet 2016 published online 29 january 2016. 3- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Canc......
... corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no te......
...ação de 4 a 10 minutos na maioria dos homens levaram os especialistas a defender o uso de períodos de latência além de 25 a 30 minutos em indivíduos que se apresentam com desconforto ou em homens que interrompem o ato sexual devido à exaustão ou à frustração.115 Os sintomas descritivos são bastante variáveis; a deficiência ejaculatória pode ser um problema permanente ou adquirido recentemente; al......
...s Neuropatias, doença de Parkinson, paralisia cerebral, paraplegia. Endocrinológicas Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes melito. Anormalidades eletrolíticas Hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia. Reumatológicas Amiloidose, esclerodermia. Toxicológicas Chumbo, ferro. Características Clínicas O diagnóstico diferencial de constipação é amplo......
.... As medidas em série da capacidade vital forçada do paciente são úteis para reconhecer a deterioração da função ventilatória. A eletroneuromiografia pode detectar anormalidades consistentes com o diagnóstico de botulismo e pode ser útil na diferenciação do botulismo de outras doenças paralíticas. A alteração clássica eletroneuromiográfica do botulismo é a diminuição da amplitude do potencial de ......
...dome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguint......
... ser observada na miosite porcorpúsculos de inclusão ou em doenças genéticas musculares, como a distrofiamuscular fácio-escápulo-umeral (FSHD). Além disso, os sintomas oculobulbaressão comumente observados em distúrbios neuromusculares, como a miastenia gravis.O acometimento de cintura escapular pode ser observado em distrofias muscularesgenéticas, como distrofia muscular da cintura e dos membros ......
...ar os desfechos das gestaçõesem mulheres com SAF, esses benefícios estão associados a toxicidadesignificativa. Os glicocorticoides ou a IgG intravenosa devem ser consideradosapenas em pacientes refratárias à terapia anticoagulante, com uma doença grave,plaquetopenia imune ou contraindicação significativa para a terapia comheparina. O tratamento com a combinação de prednisona e heparina está associ......
...ara níveis indetectáveis e tornou-se oprincipal objetivo no tratamento do VHB. A soroconversão do HBeAg é outro desfechoimportante do tratamento, desde que a replicação do VHB permaneça suprimida deforma duradoura em níveis baixos. A perda de soroconversão de HBsAg ou HBsAgpara anti-HBs pode ser considerada como remissão estável de infecções por VHB eé frequentemente referida como cura funcional. ......
...al somente após exames extensos, diretos, ouapós a identificação do uso de Cannabis e canabinoides como agentescausais. Em casos de rabdomiólise induzida por Cannabis ou canabinoides,o tratamento geralmente requer hidratação agressiva e monitorização próxima. Pacientescom SHC são tratados com medida de suporte e aconselhamento com a interrupçãodo uso de Cannabis, sendo o tratamento definitivo.Enqu......
...enética ou em características genéticas(Tab. 1). Tabela 1. Classificaçãodas doenças histiocíticas I.Distúrbios de comportamento biológico variável, sem atipia citológicaA.Relacionado a células dendríticas1.Histiocitose de células de Langerhans2.Xantogranuloma juvenil3. Doençade Erdheim-ChesterB.Relacionado a monócito-macrófago1. Linfo-histiocitosehemofagocítica: familiar e/ou com mutação genética ......
...l menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacubitril/valsartan pode ser iniciada com segurança no hospital empacientes internados com IC descompensada, uma vez que a pressão arterialestiver estabilizada em pelo menos 100 mmHg. Betabloqueadores Os betabloqueadores são parte dos cuidado......
... A hiperóxia aumenta a mortalidade do paciente em uma relaçãodependente da dose. Muitos autores recomendam a titulação da FiO2 para atingirsaturação de oxigênio não superior a 96% assim que o paciente se recuperar doperíodo de indução de apneia.Um estudoprospectivo randomizado controlado com 441 pacientes com infarto agudo domiocárdio e saturação de oxigênio do ar ambiente > 94% mostraram que p......
...ferócitos têmcapacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenasfendas na parede dos seios de baço e, portanto, são destruídos nos cordões deBillroth do baço. Pode, ainda, ocorrer lise direta pelo complemento, que, apósdiversas reações, formando um complexo citotóxico C5b-9 após as diversasreações. A forma mais comum de anemia hemolítica autoimune é devida aanticorpos q......
... de obstrução vascular. As características histológicas incluemhemorragia generalizada e infarto. Essa síndrome foi descrita como necrosehemorrágica maciça.A doençado enxerto contra o hospedeiro (GVHD) após o transplante hepático foi raramenterelatada, mas em geral se apresenta no primeiro mês após o transplante. Ascaracterísticas clínicas comuns incluem erupção cutânea, diarreia e citopenias.O di......
...io, permanência na mesma posição por longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Instrumento para diagnóstico......
...fechos, ela pode facilitar a cirurgia, se necessária.O uso de opioides, antidiarreicos e agentes anticolinérgicos deve serdescontinuado. A nutrição parenteral total é controversa e não mostrou benefíciona prevenção de cirurgia ou redução do tempo de internação. O uso de antibióticosé recomendado. Além disso, a bacteremia pode estar presente mesmo na ausênciade perfuração e tem alta mortalidade. De......
...ferentes estudos, foram isolados vírus em 8 a 37% dos pacientes com traqueobronquite aguda, sendo os mais comuns influenzavírus A e B, parainfluenza, coronavírus, rinovírus, vírus sincicial respiratório e metapneumovírus. Embora seja possível que bactérias como Streptococos pneumoniae e Moraxella catarrhalis possam causar inflamação traqueal, mas as evidências científicas da existência de traqueo......
...e grandes vasos. Um subgrupo da doença consiste na vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, que, muitas vezes, tem um desfecho fatal. Fisiopatologia A causa e a patogênese da vasculite primária no SNC são desconhecidas. A doença é rara, o que dificulta estudos sobre sua fisiopatologia, e acredita-se que múltiplos fatores influenciem o seu aparecimento. Os agentes infecciosos têm ......
...es é idiopática ou é sem doença secundária associada. Em alguns pacientes, a produção de autoanticorpos é iniciada ou exacerbada por uma reação imune a uma infeção. Isso é mais provável de ocorrer em crianças com infecções virais e resulta na produção de autoanticorpos, com início 1 a 3 semanas após a infecção inicial, e sendo duradoura durante 1 a 3 meses; a reação à transfusão de sangue ou tran......
...róticas semelhantes ao ectima gangrenoso. Os pacientes apresentam quadro de início súbito de febre alta, calafrios, fraqueza e cefaleia. Um bubão ou edema dos gânglios linfáticos regionais torna-se aparente na virilha, na axila ou no pescoço no primeiro dia. Os bubões variam de 1 a 10cm e elevam a pele subjacente, que pode ser quente e eritematosa; são muito dolorosos, mas não apresentam flutuação......
...o frequentemente causas de óbito nesses pacientes, e o limiar para investigar e tratar essas infecções com antibióticos deve ser relativamente baixo. A FA pode ser prevenida com a vacina atenuada 17D, que produz imunidade em mais de 95% dos receptores e proteção a longo prazo (pelo menos, 10 anos e, possivelmente, ao longo da vida) com uma única dose subcutânea de 0,5mL. A vacinação foi associada......
...tos adversos. Nos EUA, o teste de trombofilia é realizado quase rotineiramente, apesar das recomendações de que esses testes não sejam realizados. Ao decidir testar ou não um paciente para trombofilias, deve-se determinar por que os testes estão sendo solicitados e como os resultados serão usados. Na prática clínica, os resultados positivos dos exames podem servir para reforçar a adesão à profila......